keringÉsi zavarok ii.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/kering_zav_2_madaras.pdf · kettős...
TRANSCRIPT
![Page 1: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/1.jpg)
2nd Department of Pathology
Madaras Lilla
KERINGÉSI ZAVAROK II.
2019. szeptember 19
![Page 2: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/2.jpg)
Keringési zavarok
• Hyperemia (aktív, passzív)
• Oedema
• Haemorrhagia
• Thrombosis
• Embolia
• Infarktus
• Shock
2
![Page 3: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/3.jpg)
Infarktus
3
![Page 4: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/4.jpg)
ISCHAEMIA
• Fogalma: Szerv vagy szervrészlet vérellátásának csökkenése
• Oka: arteria elzáródás, „relatív” ischaemia
• Átmeneti ischaemia (pl: a.coronaria –angina pectoris)
• Tartós ischaemia: reverzibilis –irreverzibilis károsodás
4
![Page 5: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/5.jpg)
INFARKTUS
• Ischemiás necrosis, mely az adott szövet, szerv vagy szervrészlet arteriás vagy vénás keringési akadályozottságának a következménye
• 99%-ban thrombosis vagy embolia szövődménye, döntően arteriás occlusio eredménye
• Egyéb mechanismusok: vasospasmus, atheroscleroticus plakk bevérzése, ér külső kompressziója (pl. tumor által), erek megcsavarodása (pl. here torsio) stb.
5
![Page 6: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/6.jpg)
Infarktus formái 1.
Anaemiás (fehér)
• Coagulatios necrosis
• Arteria (végartériák) occlusioja
• Szolid parenchymás szervekben
• Szív, lép, vese
• (Septikus infarktus→abscessus)
6
![Page 7: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/7.jpg)
veseinfarktus
lépinfarktus
AMI
7
![Page 8: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/8.jpg)
Vese infarktus (+?)
![Page 9: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/9.jpg)
99
![Page 10: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/10.jpg)
Anaemiás infarktus-vese
10
![Page 11: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/11.jpg)
Infarktus formái 2.VÉRZÉSES (vörös)
1. Vénás keringés akadályozott (pl. ovarium, here torsio)
2. Laza szerkezetű szervekben
3. Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél)
4. Ha congestio megelőzte
5. Ha újraindul a keringés
11
![Page 12: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/12.jpg)
12Vérzéses infarktus- tüdő
![Page 13: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/13.jpg)
Infarctus haemorrhagicus13
![Page 14: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/14.jpg)
Vérzéses infarktus-here
![Page 15: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/15.jpg)
A „be nem skatulyázható” szervek 1.
MÁJ
A. hepatica thrombosisa, emboliája- (pl. vasculitis, sepsis)
1. Nincs infarctus –kis ágakban a thrombus
2. Anaemiás infarctus
3. Vérzéses infarctus
15
![Page 16: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/16.jpg)
A „be nem skatulyázható” szervek 2.
V. portae thrombosisa (pylethrombosis)
Intrahepaticus ág- nincs infarctus, csak pangás (Zahn infarctus!)
Extrahepaticus – súlyos!- hasi fájdalom, ascites, portalis hypertensio!
V.hepatica thrombosis
Budd-Chiari sy16
![Page 17: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/17.jpg)
Zahn infarktusAnaemiás infarctus
17
![Page 18: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/18.jpg)
A „be nem skatulyázható” szervek 3.
AGY
Colliquatios necrosis!
Emmolitio (encephalomalacia) alba
Emmolitio (encephalomalacia) rubra
Cysta ex emollitione
18
![Page 19: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/20.jpg)
SHOCK
20
![Page 21: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/21.jpg)
SHOCK PATOLÓGIÁJA
• Jellemző: klinikai tünetegyüttes, az életfontosságú szervek
oxigénellátottságának csökkenése, keringés szabályozás zavara
Klinikum:Alacsony vérnyomás, gyenge, szapora pulzus és légzés, eszméletvesztés (nem mindig), bőr hűvös, cianotikus (lehet)
• Formái:– Hipovolémiás
– Kardiogén
– Szeptikus-toxikus
– Neurogén
– Anafilaxiás
– Endokrin
– Traumás
21
![Page 22: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/22.jpg)
22
A shock stádiumai
• Nonprogressziv fázis- a vitalis szervek vérellátása még megtartott (neurohumoralis reflexek!)
• Progressziv fázis- fokozódó keringési és metabolikus zavar (acidózis)
• Irreversibilis fázis – A szöveti károsodás oly mértékű, hogy a túlélés nem lehetséges
![Page 23: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/23.jpg)
Főbb történések shock folyamán
23Robbins 8th edition
![Page 24: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/24.jpg)
A shock szervi elváltozásai• Vese:
– Makr: duzzadt, kéreg kiszélesedett, halvány, velő szederjes– Mikr: arteriola spazmus, hyalinthrombus, tubulushám károsodás,
(acut tubularis necrosis)• Tüdő
– Makr: livid vörös, tömött – ARDS, diffúz alveoláris károsodás
• Máj– Microthrombusok, centrilobularis necrosis
• Gyomor-bél rendszer– Eroziók, akut fekélyek, vérzés
• Agy– Purpurák, kéregnecrosis (pseudolaminaris necrosis), vérzés
• Szív– DIC, endocarditis
• Endocrin szervek– Mellékvese vérzés, egyéb vérzések
24
![Page 25: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/25.jpg)
Shockvese 25
![Page 26: KERINGÉSI ZAVAROK II.semmelweis.hu/patologia2/files/2019/09/Kering_zav_2_madaras.pdf · Kettős vérellátású szervekben (pl. tüdő, bél) 4. Ha congestio megelőzte 5. Ha újraindul](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e4457edf70a3b5f317eea89/html5/thumbnails/26.jpg)
DIC- mellékvese kéreg
Agy-pseudolaminaris necrosis
ARDS
DIC-mellékvese kéreg
26