kewaspadaan ppi di rawat inap general & r.khusus-bu dewi
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
1/43
Prinsip PPI,Kewaspadaan Standar
& Isolasi BerdasarkanTransmisi Penyakit
General, Rawat inap, Ruang khusus
Andaru Dahesihdewi, MKes., SpPK-K
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
2/43
RANTAI PENULARAN PENYAKIT INFEKSI
Pejamu Rentan:Immunocompromised; Pasca
bedah; Luka bakar;Penyakitkronik;Umur muda;
Lansia
Agen Penyebab
IneksiBakteri, Jamur, Virus,Riketsia, Parasit
Reser!oir:Manusia; Air dan Larutan;
Obat; Peraatan
"ara Penularan!"ontak; #an$sun$, tak
an$sun$, dropet; meauiUdara; me% Benda; Vektor
Tempat #asuk !Lapisan mukosa; Luka; &a%
'erna; &a% "emih; &a% na(as
Tempat Keluar:)kskreta; &ekreta; *ropet
2
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
3/43
2-3
Kewaspadaan Standar
1. Kebersihan tangan
2. Sarung tangan3. Masker,goggle, face shield
. Gaun
!. Peralatan perawatan pasien
". Pengendalian lingkungan
#. Penatalaksanaan $inen
%. Perlindungan & Kesehatan kar'awan
(. Pene)patan pasien
1*. +'giene respirasitika batuk
11. Praktek )en'untik a)an
12. Praktek penegahan in/eksi unt pr0sedur lu)bal
pungsi
UNI VERS A
L PREC AU T
ION + BSI
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
4/43
Kewaspadaan berdasar transmisi
3 kewaspadaan
- kewaspadaan k0ntak
- kewaspadaan droplet - kewaspadaan airbore
Dapat teradi k0)binasi trans)isi
Pe)ilihan APD selalu ukur risik0 sebelu) )elakukantindakanpela'anan
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
5/43
Kuni kewaspadaan berbasis trans)isi
a)bahan Kewaspadaan Standar
ergantung ta)pilan geala klinis danepide)i0l0gis
K0ntak sarung tangan & gaunDr0plet pelindung )ata & )asker
waah
Airbore respirat0r 4(!, pengaturanudara
5ui tangan sebelu) dan setelah )erawatpasien
!
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
6/43
Kewaspadaan Standar
Kebersihan angan indikat0r kualitasPatiet Safet!
angan )edia trans)isi pat0gen tersering di RS
"
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
7/43
"e#adia IRS Terserig $%a&tor Risi&o
LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS
Mechanical ventilation
Aspiration
Nasogastric tue
Central nervous system depressants Antibiotics and anti-acidsProlonged health-care facilities stayMalnutrition Advanced age
SurgeryImmunodeficiency
13%
!LOO" INFECTIONS
#ascular catheter Neonatal age
Critical care
Severe underlying disease
Neutropenia
Immunodeficiency
New invasive technologies
Lac of training and supervision14%
S$R%ICAL SITE INFECTIONS
Ina&e'uate antiiotic proph(la)isIncorrect surgical s*in preparation
Inappropriate +oun& care Surgical intervention duration
!ype of wound
Poor surgical asepsis"iabetes
Nutritional stateImmunodeficiency
Lac of training and supervision
17%
$RINARY TRACT INFECTIONS
$rinar( catheter
$rinar( invasive proce&ures
Advanced age
Severe underlying disease
#rolitiasis
Pregnancy
"iabetes
34%
M0st 0))0nsites 0/ health are-ass0iated in/eti0nand the risk /at0rsunderl'ing the
0urrene 0/in/eti0ns
LAK !F"AN#"Y$IENE
#
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
8/43
'ad '!giee
Proper had h!giee re(o)es (icroorgais(s
Hand hygiene* the si(plest ad (ost effecti)e(eas+re for pre)etig osoco(ial ifectios
Icrease the rate of had h!giee co(pliace
,-./ to 0-12/3 ⇒ Red+ce the rate of osoco(ialifectio ,.415 to 2416 per -777 patiet8da!s3
6G0uld et al, 2**%7 R0shental et al,2**!7 Allegran8i and Pittet, 2**(9
%
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
9/43
2. Sarung tangan
Bersi$,tidak sterildara$, %airan tubu$, sekresi,ekskresi, bendaterkontaminasi
Steril mukosa membran,
kulit tidak utu$
Pili$ ukuran sesuai dg tangan
Pasang sp menutuppergelangan gaun
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
10/43
3 &as'er( )*))+e( pe+ind,n) wa-a.
Melin&ungi
,u*osa ,e,ran ,ata- hi&ung-,ulut &ari
*e,ung*inan perci*an . se,protan &arah.cairantuuh sela,a prose&ur tin&a*an.pera+atan pasien
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
11/43
2-11
. Gaunapr0n
Bersih, non sterimeindun$i kuit,ce$ah ba+u terkontaminasi
&teri mence$ah kontaminasi dari
petu$as
pasien,pasien petu$as
Penutup kaki lindungi dr
tumpa$anper%ikan ba$an ineksius
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
12/43
!.Peralatan perawatan pasien
Kriteria Spaulding
40n kritikal
Se)ikritikalKritikal
Dek0nta)inasi
disin/eksicleaig
DSterilisasi
12
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
13/43
2-13
$% Pengendalian lingungan$% Pengendalian lingungan
"isin/e*tan untu* pe,ersihan harus stan&ar
1 Pembersi.an perm,'aan .*ri/*nta+ r,an) rawat pasien0+antai tanpa 'arpet( perm,'aan datar +ain( me-a pasien.ar,s dibersi.'an seara terat,r dan bi+a tampa'
'*t*r2'ena '*t*ran 2airan t,b,.
Pembersi.an dindin)(tirai(-ende+a bi+a tampa''*t*r2'ena '*t*ran
3 F*))in) den)an disine'tan se.ar,sn5a tida'
di'er-a'an
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
14/43
2-1
&% Penanganan Linen&% Penanganan Linen
Penan$anan transport• 'e$ah terpaparnya mukosa membran dan
kontaminasi mikroba terhadap pasien ainserta in$kun$an pakai AP*
• Penyimpanan +a$a kebersihan
• -ransportasi den$an troey bersih dan kotor
terpisah #.arna berbeda / tuisan identi0kasi1,tertutup
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
15/43
2-1!
"unin$!sampah In(eksius
2itam!non in(eksius3
domestikMerah!Radioakti(
Un$u !'ytotoksik
Warna kantong
Ta.an b**r dan t,s,'an
Ada pe)an)anAda t,t,p
#ib,an) sete+a. terisi 23ba)ian
'ada$
Penanganan li,ah
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
16/43
2-1"
Penanganan benda ta'amPenanganan benda ta'am
:angan recappig aru) bekas pakai 6kateg0ri ;
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
17/43
%. Kesehatan petugas
=aksinasi
M5> teratur teruta)a petugas 'g)enangani kasus dengan penularan)elalui airbore
Penanganan paska paanan 'ang)e)adai 6ada alur paanan, sebelu)
a) sudah ditentukan penata laksanaan9
petugas 'ang dihubungi? Pe) $ab,lap0ran ke?
Petugas sakit ,berapa la)a diliburkan?
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
18/43
2-1%
(. Pene)patan pasien
Pasien in/eksius di ruang terpisah
K0h0rting bila tidak )e)ungkinkan
bila ke2n'a tidak )e)ungkinkan k0nsultasi dg petugas PP;RS
sesuai ara trans)isi pen'ebab in/eksi
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
19/43
1*.+igiene sal na/astika batuk
K0)p0nen baru 62**#9 arget
pasien,keluarga ,te)an pasien dg in/eksi sal
na/as 'g dapat di trans)isikan1.edukasi pasien,keluarga,pengunung
2.beri ga)bar dg bahasa )udah di/aha)i
3.)enutup )uluthidung dg tisu saat batuk,pakai
)asker.ui tangan setelah k0ntak dg sekresi sal na/as
!.beri arak @3 /eet bg pasien in/eksi sal na/as diR. tunggu bila perlu pakaikan )asker
1(
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
20/43
/ekti/ )enurunkan trans)isi pat0gendr0plet )elalui saluran na/as
6ifl+e9a: adeo)ir+s: B pert+sis:;!coplas(a pe+(oiae9
Petugas dg in/eksi saluran na/as)enauhi k0ntak langsung dg)engenakan )asker
1*.+igiene sal na/astika batuk
2*
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
21/43
11. Praktek )en'untik 'ang a)an
5egah K$< akibat
Pe)akaian ulang aru)steril untuk peralatansuntik ;= beberapapasien
aru) pakai ulang0batairan (+ltidose
21
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
22/43
12.Penegahan in/eksi pr0sedur $P
&as'er harus dipakai klinisi saat)elakukan lu)bal pungsi,anaestesi
spinal epiduralpasang kateter enasentral
Menegah bakterial )eningitis
5egah dr*p+et +*ra *r*arin)
22
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
23/43
PP; di R>A4G K+>S>S
23
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
24/43
Kewaspadaan trans)isi k0ntak
Sebagai ta)bahan kewaspadaanstandar
erapkan saat )erawat pasiensuspekk0n/ir) pen'akit )enular)elalui k0ntak dg per)ukaanterk0nta)inasi
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
25/43
Kewaspadaan rans)isi k0ntak
Per)ukaan lingkungan dapat terk0nta)inasi)elalui k0ntak dengan tangan pasien ataupetugas, gaunalat saputangan tiss+e 'ang
telah dipakai dan benda 'ang terk0nta)inasiairan tubuh
APD
sarung tangan, gaun ⇒ lepaskan gaunsebelu) )eninggalkan ruangan
K0ntr0l lingkungan cleaig & disin/eksiper)ukaan terk0nta)inasi
2!
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
26/43
Kewaspadaan trans)isi dr0plet
Pen'akit )enular lewat dr0plet ,ditularkan)elalui batuk,bersin dan berbiara dr0pletkeil dan dr0plet besar
Dr0plet Perikan @!B) )ela'ang di udara atuh
)engenai )uk0sa )ata, hidung atau )ulut0rang tanpa pelindung dan akan atuh pada arak C 1)
Pr0sedur 'ang dapat )eni)bulkan aer0s0l )issuti0n,br0nk0sk0pi,nebulising,intubasi
Pert+ssis:;eigococc+s:A)ia Ifl+e9a:Streptococc+s gr+p A: Adeo)ir+s
2"
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
27/43
Kewaspadaan trans)isi dr0plet
Dr0plet besar dari sekret akan atuh diper)ukaan sekitar pasien pada arak C 1 )
Dr0plet keil dikeluarkan ke udara APD
)asker bedah)edik
sarung tangan
gaun
2#
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
28/43
Ped0)an kewaspadaan trans)isiairbore
e)patkan pasien di ruang dg entilasi)e)adai atau ruang dg 12 pertukaranudaraa) 6bila )ungkin9, pisahkan dari
pasien lain Pakai respirat0r partikulat saat )e)asuki
ruang dg risik0 tinggi, chec& tiap akanpakai
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
29/43
Kewaspadaan trans)isi airbore
Sebagai k0)ple)en dan ta)bahan Kewaspadaan
Standard ⇒ diterapkan pd pasien dg pen'akit
ditularkan )elalui airbore.
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
30/43
Partikel keil C !µ) )engandung )ikr0ba ⇒ )ela'ang)enetap di udara beberapa a) ⇒ ditrans/er sebagai aer0s0l )elalui aliran udara
dala) ruangan arak lebih auh dari 2 )
< paru,5a)pak,5aar Airindakan )eni)bulkan aer0s0l pada
suspek
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
31/43
Kewaspadaan trans)isi Airbore
AP#
)asker bedah 6 )ini)al 9
respirat0r partikulat 6 )is 4(! 9
sarung tangan
gaun
apr0n 6 )enghadapi airan u)lah
ban'ak 9
,i tan)an ,?I?A3
31
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
32/43
Kewaspadaan trans)isi airbore
Penempatan pasien 0
Di ruangan dengan tekanan negati/
Pertukaran udara @12 Ea),aliranudara 'ang terk0ntr0l
:angan gunakan A5 sentral, bila
)ungkin A5 F /ilter +PA erpisah bila )e)ungkinkan atau
k0h0rting
32
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
33/43
Ka)ar terpisah,terbukti egah trans)isi
Perawatan tekanan negati/ sulit ⇒ tidak
)e)buktikan lebih e/ekti/ )enegahpen'ebaran
=entilasi dg airloc& )etilatedateroo( )enurunkan pen'ebaran,
$ebih )ahal )e)bangunn'a erpisah dengan endela terbuka 6
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
34/43
3 tipe entilasi lingkungan
1. =entilasi )ekanik e@ha+st fa )end0r0ng udara keluar gedung, dapatdik0)binasi dg A5 F siste) /ilter
2. =entilasi natural d0r0ngan ala)ialiran udara keluar angin, 5hi)ne'e//et perbedaan tekanan udara di luar
dan didala) ruangan,)urah, @ e/ekti/
3. =entilasi a)puran, k0)binasi 1&2
3
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
35/43
K0h0rting
Mene)patkan pasien terin/eksi atauk0l0nisasi dengan pat0gen 'ang sa)a
di ruang 'ang sa)a
Pasien lain tanpa pat0gen 'ang sa)adilarang )asuk
3!
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
36/43
3"
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
37/43
3#
(ive ey components for the )AP bundle*+%,levate the head of the bed to ./ when possible0 otherwise1 attempt to maintain the
head of the bed at more than 23/
4%,valuate readiness for e5tubation daily
2%#se endotracheal tubes with subglottic secretion drainage
%Conduct oral care and decontamination with chlorhe5idine
.%Initiate safe enteral nutrition within 446 hours of IC# admissionPediatric )AP bundle*
$%,levate the head of the bed
&%Properly position oral or nasal gastric tubes
6%Perform oral care
7%,liminate the routine use of instil for suctioning
Additional evidence-based components of care*•.8and hygiene•.Practices that promote patient mobility and autonomy•.)enous thromboembolism prophyla5is
PENE$A"AN 6AP
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
38/43
3%
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
39/43
3(
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
40/43
*
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
41/43
1
AUTI PRE6ENTI!N
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
42/43
'ont5
6% RA7-AI I78)"&I
ERO TOLERANCE %OR 'AI>s2
-
8/18/2019 Kewaspadaan PPI Di Rawat Inap General & r.khusus-bu Dewi
43/43
3
Terima Kasih