khdak mediastinal evrelemede bt ve pet/bt bulgularının klinik ve patolojik...
DESCRIPTION
KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması. Kenan Can CEYLAN , Ali Hızır ARPAT, Deniz AKPINAR, Şeyda Örs KAYA Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2. Göğüs Cerrahi Kliniği, İzmir. Akciğer kanseri; - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/1.jpg)
KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması
Kenan Can CEYLAN, Ali Hızır ARPAT, Deniz AKPINAR, Şeyda Örs KAYA
Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,2. Göğüs Cerrahi Kliniği, İzmir
![Page 2: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/2.jpg)
Akciğer kanseri;- Dünyada ve ülkemizde en fazla görülen- Kanser ölümlerinin en sık nedeni
Doğru bir evreleme; -En uygun tedavi seçeneğini belirlemek-Prognozu değerlendirmek -Tedavi sonuçlarını değerlendirmek
![Page 3: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/3.jpg)
Tedavi konusunda
1)Riskleri göz önüne alındığında cerrahinin hangi hastalara uygulanması gerektiği
2)Neoadjuvan tedavinin kimlere
uygulanacağıdır
![Page 4: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/4.jpg)
Klinik ve patolojik evrelerin karşılaştırıldığıçalışmalarda yüksek oranda uyumsuzluklar
Uygulanacak tedavi rejiminin seçilmesinde güçlükler
![Page 5: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/5.jpg)
AMAÇ
Operasyon uygulanan KHDAK olgularda mediastinal lenf nodu tutulumun (N faktörü) değerlendirilmesinde klinik ve patolojik evreleme bulgularının uyumunun karşılaştırılması
![Page 6: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/6.jpg)
GEREÇ VE YÖNTEM
- 2005 - 2009 yılları - Operasyon uygulanan 402 KHDAK (365’i E, 37’si
K)
Çalışmaya alınmayanlar:-N2 veya N3 saptanan (Mediastinoskopide)-Sistematik lenf nodu örneklemesi veya
diseksiyonu yapılmayan-Neoadjuvan tedavi uygulananlar -Uzak metastazlı olgular
![Page 7: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/7.jpg)
Non-invaziv evreleme yöntemiToraks BT ve PET/BT
İnvaziv evreleme yöntemiTransbronşiyal biyopsiMediastinoskopiVATSTorakotomi
![Page 8: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/8.jpg)
Operasyon;
Rezeksiyon öncesi Mediastinal Lenf Nodu Örneklemesi
Rezeksiyonu takiben sağda 2,3,4,7,8,9,10,11 no
solda ise 5,6,7,8,9,10,11 no
Ortalama beş mediastinal istasyondan (2-8) diseksiyon
1997 yılı Mountain evreleme sistemine göre
![Page 9: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/9.jpg)
BULGULAR
Preoperatif histopatoloji tanısı olan 324 (%80.5), tanısı olmayan 78 (%19.5) toplam 402 hasta
Hastaların 365’i E (%91) 37’si K (%9) yaş ort 61.92±9.35 (25-
88) Erkek kadın oranı 10/1
![Page 10: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/10.jpg)
N %
Yaş (yıl) Ort. 61 25-88 arası
Cinsiyet Erkek Kadın
36537
919
Akciğer Tutulumu Sağ Sol
233169
5842
Cerrahi İşlem Pnömonektomi Lobektomi Wedge Rezeksiyon Segmentektomi Eksplorasyon
77300112
12
1974.5
30.53
Tümör Histolojisi Epidermoid Karsinom Adenokarsinom Büyük Hücreli Karsinom Tam ayrımlanmayan
2041503810
51379.52.5
Toplam 402 100
Tablo-1. Olguların demografik ve cerrahi özellikleri
![Page 11: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/11.jpg)
Tablo 2. Olguların klinik ve patolojik TNM dağılımı
Klinik kategori Patolojik kategori
n % n %
T1 51 12.7 48 11.9
T2 255 63.4 241 60.0
T3 74 18.4 90 22.4
T4 22 5.5 23 5.7
Toplam 402 100 402 100
N0360
89.5 296 73.6
N115
3.7 49 12.2
N227
6.8 57 14.2
Toplam402
100 402 100
![Page 12: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/12.jpg)
Tablo 3. N1 ve N2 değerlendirmede BT ve PET/BT
N1 tutulumu N2 tutulumu
BT
Sensitivite
Spesifite
PTD
NTD
Doğruluk
% n % n
10 (5/48) 25 (14/56)
98 (295/300) 88 (296/336)
50 (5/10) 26 (14/54)
87 (295/338) 88 (296/338)
86 (300/348) 86 (338/392)
PET/BT
Sensitivite
Spesifite
PTD
NTD
Doğruluk
64 (7/11) 67 (6/9)
96 (79/82) 99 (79/80)
70 (7/10) 86 (6/7)
95 (79/83) 96 (79/82)
93 (86/93) 96 (85/89)
![Page 13: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/13.jpg)
Mediastinal evrelemede BT PET-BT
Sensitivitesi 18 65
Spesifitesi 85 95
Pozitif tahmin değeri 30 77
Negatif tahmin değeri 75 92
Doğruluk oranı 74 89
![Page 14: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/14.jpg)
Meta analizde BT’nin N2 değerlendirmesindesensitivitesi %57, spesifitesi %82, PTD %56 ve NTD %83
Sadece BT bulgularına göre nodal evreleme yapılırsa potansiyel cerrahi ile küratif %40 olgu dışlanabilecektir. Histolojik doğrulama mutlaka yapılmalıdır
![Page 15: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/15.jpg)
BT anatomik temelde bir değerlendirme PET/BT hem anatomik hem de fizyolojik değerlendirme
PET-BT’nin literatürde N faktörü açısından doğruluk oranı %92,sensivitesi %84, spesifitesi %89, pozitif tahmini değeri %79, negatif tahmini değeri %93 bildirilmektedir
NTD yüksek olmasından dolayı, genel eğilim negatif kabul edilmektedir
![Page 16: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/16.jpg)
KHDAK’de mediastinal lenf nodu metastazı önemli bir prognostik faktördür.
Mediastinoskopi toplam 80 olgu N2 veya N3 saptanan 61 olgu (%76) çalışma dışı
Mediastinoskopi N0 olan 19 olgu (%24) torakotomi Postop N2 2 olgu (%2.5)
![Page 17: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/17.jpg)
Tablo 4. Klinik TNM ile patolojik TNM karşılaştırılması pTNM
cTNMEvreIan (%)
EvreIbn (%)
EvreIIan (%)
EvreIIbn (%)
EvreIIIan (%)
EvreIIIbn (%)
EvreIVn (%)
Toplamn (%)
Evre Ia 22(46.8) 15 1 3 5 - 1 47 (11.7)
Evre Ib 13 132(61.3) - 34 31 5 1 217 (53.7)
Evre IIa- 1 1
Evre IIb 1 11 3 40(52.6) 11 8 2 76 (19.4)
Evre IIIa 1 5 - 8 11(37.9) 3 1 29 (7.0)
Evre IIIb 1 4 - 5 2 6(30.0) 2 20 (5.0)
EvreIV 1 1 - 2 - - 8(66.6) 12 (3)
Toplam39 169 4 93 60 22 15 402 (100)
![Page 18: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/18.jpg)
KHDAK çeşitli prognostik faktörler tanımlanmıştır.
Yaş, cinsiyet, pulmoner fonksiyonlar, eşlik eden hastalık varlığı, hastanın performans durumu, tümör evresi, tümör tipi, moleküler biyolojik faktörler ve tedavi ile ilişkili durumlar
Bu faktörler arasında en önemlisi tümör evresidir.
![Page 19: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/19.jpg)
T, N faktörleri birlikte değerlendirildiğinde Cerfolio ve ark. uyumu %47, Sioris ve ark. % 37 düşük bir oran
Çalışmamızda T, N faktöründe klinik ve patolojik uyum %54
![Page 20: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/20.jpg)
SONUÇ
PET/BT, mediastinal lenf nodlarına metaztazın değerlendirilmesinde BT’ye göre daha üstündür.
Non-invaziv ve invaziv yöntemler ile olguların ancak yarısı doğru evrelendirilmektedir.
![Page 21: KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081504/56813dc5550346895da78dfe/html5/thumbnails/21.jpg)