1/16

Ki fog itt gyógyítani?Ki fog itt gyógyítani?

Dr. Kincses Gyulaegészségpolitológus

EGÉSZSÉGÜGY - 2012: VAN- E KIÚT ÉS MERRE? a Friedrich Ebert Alapítvány és a József Attila Alapítvány egészségpolitikai konferenciája

2012. Július 11.

2/16

A probléma társadalmasodásaA probléma társadalmasodása

• Ma már úgy a lakosság, mint a politika napról napra jobban érzi azt, amit a szakemberek évek óta mondanak:

• az egészségügy erőforrás-hiányos, de a „gyenge láncszem”, a legnagyobb szűkösség már nem a pénzeszközök hiánya,

• hanem a humánerőforrás biztosíthatósága az egészségügy fenntarthatóságának leginkább sebezhető pontja.

(a pénzeszközök politikai döntéssel rövid-távon reallokálhatók, azaz növelhetők, de 20 éves gyakorlatú szakorvos politikai döntéssel nem állítható elő…)

3/16

Az alap-állításAz alap-állítás

• Azt mindenki tudja, hogy az egészségügy finanszírozási problémái a demográfiai és technológiai okok miatt kódoltak.

• Az még nem evidencia, hogy a HR hiány okai is kódoltak, és az alap-okok zöme rövid távon nem is változtatható meg.

• Ebből következik, hogy– ezen nem szabad meglepődni,– bár mindent el kell követni a csökkentésért, de legalább

ilyen fontos, hogy meg kell tanulni vele együtt-élni, alkalmazkodási stratégiát kell kidolgozni. (A szokásainkat, a működést is meg kell változtatni, nem elég csak pénzt kérni.)

4/16

A magyar egészségügyi HR hiány okai I.A magyar egészségügyi HR hiány okai I.

Általános, a fejlett országokban meglevő okok I.• Az egészségügyben a technológiai fejlődés – ellentétben más

ágazatokkal – nem vált ki élőmunkát, ellenkezőleg: növeli a szakember-igényt, és sok esetben egy terület legjobban képzett szakembereit szívja el az új technológia. (Eklatáns példa a képalkotás fejlődése, ahol az új technológiák megjelenése (UH, CT, MR, PET) csomó radiológust szívott el, miközben a hagyományos radiológia szerepe nem csökkent ezzel arányosan.)

• A demográfiai változások és az orvostudomány fejlődése miatt bekövetkező szükséglet-növekedés folyamatosan növeli az ellátási igényt (ezzel a HR igényt), azaz a változatlan dolgozói (orvos-nővér) létszám is hiányként jelenik meg.

5/16

A magyar egészségügyi HR hiány okai II.A magyar egészségügyi HR hiány okai II.

Általános, a fejlett országokban meglevő okok II.• Az ágazati irányítás és az egészségipar számos új területe

orvosi képzettségű szakembereket igényel, és a piaci/ipari szektor is lényegesen jobb kereseti lehetőséggel csábítja az orvosokat (ágazaton belüli, de a gyógyításból kiemelő elszívó hatás).

• Az EU munkaidő direktíva számtalan helyen lehetetlenné tette az örökölt foglalkoztatási szokásokon alapuló folyamatos üzemet, ami újabb relatív munkaerő-hiányt okozott.

• A képzés rigiditása miatt az ágazat igen nagy késéssel reagál a munkaerő-piaci változásokra.

Kelet-európai többlet-probléma• A globális hiány miatt nagy a térségben a munkaerő elszívó

hatás (nagyságrenddel jobb fizetés).

6/16

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

5 000

–29 30–34 35–39 40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70–

Orvosok múk.nytFogorvosok műk nytOrvosok dolgozóFogorvosok dolgozó

A működési nyilvántartásban szereplő és A működési nyilvántartásban szereplő és a dolgozó orvosok száma 2009-bena dolgozó orvosok száma 2009-ben

Dolgozó orvosok: 2009.-es adat, Forrás: KSH eü stat. évkönyvMűködési nyilvántartásban szereplők: 2010 februári állapot. Forrás: EEKH honlap.

7/16

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

5 000

–29 30–34 35–39 40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70–

Orvosok múk.nytOrvosok dolgozó

A működési nyilvántartásban szereplő és A működési nyilvántartásban szereplő és a dolgozó orvosok száma 2009-bena dolgozó orvosok száma 2009-ben

Dolgozó orvosok: 2009.-es adat, Forrás: KSH eü stat. évkönyvMűködési nyilvántartásban szereplők: 2010 februári állapot. Forrás: EEKH honlap.

Generációshiány

Kincses Gy. 2011.

8/16

Az országot elhagyni kívánók életkor szerinti Az országot elhagyni kívánók életkor szerinti megoszlása (orvos)megoszlása (orvos)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-

2011 2010 2009 Időszak: 2011.01.01-2011.12.31.Forrás: EEKH, http://www.eekh.hu/statisztika/2011/2011_hatbiz_eletkor.pdf

9/16

A háziorvosok kormegoszlásaA háziorvosok kormegoszlása

86

610

1418

2544

1632

308

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

30 év alatt 31-40 41-50 51-60 61-70 71 felett

30 év alatt 31-40 41-50 51-60 61-70 71 felett

Forrás: OALI, 2010-es adatokA „normál” korfa

10/16

A következtetésekA következtetések

• Az egészségügy globális jellemzői és az egészségügyi dolgozók korstruktúrája miatt az egészségügy jelenlegi rendszere fenntarthatatlanná válik.

• Igaz ez akkor is, ha leállna az elvándorlás (de nem fog…).• A működés megmentéséhez komplex programra van szükség.• Kétirányú mozgás-teret kell kihasználni:

– csökkenteni kell a szakember hiányt az egészségügyben (munkaerő-megtartás, visszatérés segítése),

– olyan intézkedés-sorozatot, szemlélet- és szerkezeti és működési váltást kell megtervezni, ami csökkenti a szakember igényt, azaz alkalmazkodik a kialakult helyzethez.

11/16

Egy komplex program a lehetséges Egy komplex program a lehetséges eszközei I.eszközei I.

• Az ágazat munkaerő-megtartó képességének növelése– A szakma jövőképének, becsületének visszaadása, beleértve

az érezhető és számonkérhető jövedelem-növelést (az életpálya-modell nem csupán bérfejlesztés, hanem egyéb életminőség-javító és életkilátás stabilizáló egyéb lépések sorozata);

– Az ország és pályaelhagyók visszatérésének támogatása„Az egészségügy visszavár” program:

• segíteni a külföldről visszatelepülőket• segíteni a visszailleszkedő pályaelhagyókat.

– Az orvosi szolgáltatásokra alapozott gyógyturizmus és a kiegészítő biztosítások támogatásával a külső források becsatornázása a jobb megélhetés és technológia-követő szakmai fejlődés érdekében.

12/16

Egy komplex program a lehetséges Egy komplex program a lehetséges eszközei II.eszközei II.

• Az egészségügyi munkaerőigény (ellátási igény) csökkentése– primer és szekunder prevencióval a szükséglet (ezzel az

ellátási, és ezen keresztül a HR igény) csökkentése,– az egészségügyi ellátáson kívüli eszközök felértékelése a

laikus képességek fokozásával, illetve Dr.Info jellegű telefonos és WEB-es tanácsadással (a szükségletek túlzott medikalizációjának csökkentése),

– az ellátás-szervezési eszközökkel és a protokoll-szerű működés fejlesztésével az ellátás adequantiájának javítása, a felesleges igénybevétel csökkentése.

13/16

Egy komplex program a lehetséges Egy komplex program a lehetséges eszközei III.eszközei III.

• Az orvoshiány kompenzálása (az adott szükségletek mellett az ellátórendszeren belül alkalmazható estközök)– az ellátórendszer olyan szerkezeti átalakítása, amely erőforrás-

koncentráción alapul, ezáltal csökkenti az ellátó-személyzet igényt.

– Az ICT eszközök fokozott alkalmazása• telemedicina fejlesztése, a hagyományos diagnosztikai területek mellett a

robot-technikai alkalmazok fejlesztése is (HR igény csökkentés, a képzett munkaerő kihasználási lehetőségének kiterjesztése),

• az egyén paramétereinek mérésén és visszacsatoláson alapuló önszabályozó rendszerek fejlesztése (ellátási igény csökkentése),

• az ALL jellegű otthoni távfelügyeleti – interaktív alkalmazások fej lesztése.– A szakdolgozói és nem orvosi végzettségű diplomás

szakemberek kompetenciájának növelése. (orvos-igény csökkentése a tevékenységek egy részének nem orvosi kompetencia-körbe utalásával).

14/16

Egy komplex program a lehetséges Egy komplex program a lehetséges eszközei IV.eszközei IV.

• A nemzetközi képzési centrum-jelleg erősítése, ezáltal Magyarország orvos-megtartó képességének növelése (az itt tanulók jobb eséllyel maradnak Magyarországon).

• Tudatos migrációpolitika, ami kiterjed az elvándorlók visszatelepülésének segítésére és a tudatos, szervezett munkaerőimportra.

• EU szintű szakdiplomáciai tevékenység: a képzés költségeinek visszaigénylése az exportált munkaerő után. (Közös fellépés szükséges a térség országaival.)

• A képzés rigiditásának és arisztokratikusságának oldása, mert a jelenlegi képzési rend csak igen nagy késéssel tud reagálni a munkaerő-piaci kihívásokra. A párhuzamos munkavállalást kizáró nappali képzés értékes tudású embereket zár el hosszú évekre hivatásuk gyakorlásától.

15/16

Itt és mostItt és most

1. A kormány nem súlyán kezeli a problémát:• Pénz nélkül akarja ezt megoldani, ez pedig nem lehetséges.• Nem (vagy csak kis részben) történtek meg azok a szerkezeti és működési

- képzési, szabályozási átalakítások, amik elengedhetetlenek a fenntarthatósághoz.

• Apró, hasznos gesztusok mellett értelmetlen bosszantásokkal (hálapénz, a 62 évesek kényszer-nyugdíja, stb.) feleslegesen vegzálják az orvosokat.

2. Az alapellátás érdemi átalakítás nélkül ellehetetlenül. Alapvető átalakításra lesz szükség: fogalmi átértékelés, kompetencia-bővítéssel csoportpraxis, mikro-térségi egészség-házak, tele-medicina stb.

3. A HR hiány nem orvoshiány, a szakdolgozók helyzete ugyanilyen kritikus.

4. A diplomás nővéri képzési ciklus harmada az orvosképzésnek, ez is a kompetencia-átrendezést követeli.

16/16

Én szóltam…