School Office Use Only:

Date Received by________

School of Residence

KINDERGARTENDETRANSICIÓN

2021-2022AÑOESCOLAR

PAQUETEDEINSCRIPCIÓNDISTRITOESCOLARSANBRUNOPARK

(TKescuelasubicaciónserádeterminada)Paraniñosnacidosentreel2deseptiembrede2016yel2dediciembrede2016

Devuelva los paquetes cpmpletos a la escuela de residencia de su

hijo para su procesamiento

DISTRITO ESCOLAR DE SAN BRUNO PARK KINDERGARTEN DE TRANSICION

Anita Allardice Director de Servicios Estudiantiles y Educación Especial

(650) 624-3114

¡BIENVENIDOAKINDERGARTENDETRANSICIÓN2021-2022!(Fecha de nacimiento entre el 2 de septiembre de 2016 y el 2 de diciembre de 2016.)

500 Acacia Avenue • San Bruno, California 94066-4222 • Phone: 650-624-3100 FAX: 650-266-9626

Porfavorcompleteydevuelvalossiguientesdocumentosloantesposible.Paracompletarelregistroyponerelnombredesuhijoenlalista,loselementoscon(**)debenestarcompletosydevueltosaestaoficina.

**Formularioderegistrodelestudiante**Declaraciónjuradaderesidenciaparalainscripciónescolar**Fomulario de historial de salud

Otrosdocumentosnecesariosparalainscripción:

**Actadenacimientooriginal/Certificadodebautismo

**Inmunizacionesactuales

**Pruebaderesidencia(dosdelossiguientes):_____facturaactualdePG&Eorecibodedepósitoparaelservicio_____acuerdosdealquilerconunchequecanceladoorecibo_____facturadeteléfonofijoactual(nocelular)conladirección correcta_____cuentaactualdeserviciosodeaguamostrandoladirección correcta_____estadodecuentadesegurodelpropietariomostrandola direccióncorrecta_____documentosquemuestranlacompradelhogar_____recibosdepagosdelosimpuestosalapropiedad

Resultadosdelapruebadetuberculosis(dentrodelosúltimos12meses)antesdeingresaralprimergradooalingresaralaescueladefueradelosEE.UU.(B.P.5141.26)

Parakínder y TK,completeydevuelvalosformulariosacontinuacióndespuésdelascitasmédicasydentales.Favorhagalascitaparaelexamenfísicodesuhijodespuésdel2demarzode2021.

Informedelexamendesalud(asercompletadoporelmédicodesuhijo)

Inmunizacionesactualizadas(siesnecesario)

Formulariodelexamendental

_______________ **Encuesta sobre el idioma del hogar (solo por primera vez en las escuelas de CA)

DISTRITO ESCOLAR SAN BRUNO PARK Formulario de Matrícula Estudiantil

2021-2022 

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE Mes Día Año

_______________________________________ ______________________________ ______ / / _ ____________ Nombre Apellido Inicial Fecha de nacimiento Género

( )_____________________ ______________________________________________ _____________________________ _________________ Teléfono casa Dirección Ciudad Zona postal

Grado actual ______________ Última escuela a la que asistió: ___________________________________________________________

( ) ( )

Dirección de la escuela anterior Ciudad Estado Código postal Teléfono Fax

Programas especiales: ☐ Sí ☐No

☐ Aprendices de inglés ☐Expulsión

☐ Plan 504 ☐ PUERTA ☐Otro _____________

Educación especial: ☐ Sí ☐No

☐Habla ☐RSP ☐SDC ☐OT

☐ Otros servicios __________________

¿Este niño alguna vez repitió un grado? ☐ No ☐ Sí En caso afirmativo, ¿qué grado? __________

¿Lugar de nacimiento? __________________________________________________________________________________________________________ Nombre del hospital Ciudad Estado País

Primer año en que su hijo asistió a la escuela en Estados Unidos ________________

¿Dónde? ____________________________________________________________ Ciudad Estado

Primer año en que su hijo asistió a la escuela en CA ________________ ¿Dónde? ____________________________________________ Ciudad

PADRE / TUTOR PADRE / TUTOR Relación con el estudiante Relación con el estudiante Nombre Nombre Domicilio Domicilio Teléfono de casa Teléfono de la casa Teléfono del trabajo Teléfono del trabajo Teléfono celular Teléfono celular Empleado por Empleado por Ocupación Ocupación Dirección de correo electrónico Dirección de correo electrónico

☐Graduado de la secundaria☐No es graduado de la secundaria☐Algo de universidad ☐Graduado de la universidad☐Estudios de posgrado ☐Se niega a contestar/Esdesconocido☐Fuerzas Armadas con destino activo, tiempo completeGuardia Nacional

☐Graduado de la secundaria☐No es graduado de la secundaria☐Algo de universidad ☐Graduado de la universidad☐Estudios de posgrado ☐Se niega a contestar/Esdesconocido☐Fuerzas Armadas con destino activo, tiempo completeGuardia Nacional

SOLO PARA LA ESCUELA Fecha en que se solicitaron los registros ________________ Fecha en que se recibieron los registros ________________

DISTRITO ESCOLAR SAN BRUNO PARK Formulario de Matrícula Estudiantil

2021-2022 

En caso de que la escuela no pueda comunicarse con ninguno de los padres en caso de una emergencia o desastre mayor, la escuela puede llamar o mi hijo puede ser liberado cualquiera de las personas que se enumeran a continuación:

NÚMEROS DE TELÉFONO DURO Nombre Relación Teléfono de Casa / Trabajo

Teléfono Celular

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

OTROS NIÑOS EN EL HOGAR Apellido Nombre Fecha de

Nacimiento Sexo Escuela

¿Cuál es tu idioma preferido de comunicación? _____________________________________________________________________

Por favor, conteste marcando una o más casillas para indicar lo que usted considera que es su raza: ☐ Afro Americano/Negro ☐ Guamaniano ☐ Otro Asiático☐ Indio Nativo Americano/Alaska ☐ Nativo de Hawái ☐ Otro Isleño del Pacífico☐ Indio Asiático ☐ Hmong ☐ Samoa☐ Camboyano ☐ Japonés ☐ Tahitiano☐ Chino ☐ Coreano ☐ Vietnamés☐ Filipino ☐ Laosiano ☐ Blanco

Raza: ¿Es estudiante Hispano o Latino? ☐ No, no es Hispano o Latino ☐Sí, Hispano o Latino

******* NOTA******* Si es necesario que su hijo a tomar medicamentos en la escuela, debe proporcionar la escuela con la instrucción escrita del médico y su permiso por escrito. La medicación en la escuela debe mantenerse en el contenedor original de la farmacia. A menos que se cumplan las condiciones anteriores, no se administrará ningún tipo de medicamento (medicamentos recetados o sin receta, incluida la aspirina o los sustitutos de la aspirina) en la escuela.

☐ CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA si las autoridades de la escuela lo considerannecesario y después de que todos los esfuerzos para comunicarse con el padre o el adulto designado hayan fracasado.Su hijo será llevado en ambulancia a cargopadres de losa la instalación de emergencia más cercana.

NOTIFICARÉ A LA ESCUELA CADA VEZ QUE HAY UN CAMBIO EN ALGUNA DE ESTA INFORMACIÓN.

________________________________________________________ ____________________ Firma del padre/tutor Fecha

SOLO PARA LA ESCUELA Fecha en que se solicitaron los registros ________________ Fecha en que se recibieron los registros ________________

500 Acacia Avenue, San Bruno, CA 94066-4222 Tele: 650.624.3100

Distrito Escolar San Bruno ParkDECLARACION JURADA DE RESIDENCIA PARA LA MATRICULA ESCOLAR

2021-2022

Sólo los estudiantes que residen dentro del área atendida por el distrito escolar, que puedenproporcionar un dirección permanente dentro de los límites del distrito, se le permitirá asistir alas escuelas de San Distrito Escolar Bruno Park. La residencia para fines de asistencia escolar sedefine como la residencia de el padre o tutor legal.

A SER COMPLETADO POR LOS PADRES/TUTORES:

Estudiante:(Apellido, Nombre)

Nombre de los Padres/tutores:

(Apellido Nombre)

Direccion:

Telefono Casa: Cellular:

(Apellido,Nombre)

Cuidad:

Trabajo:

En una residencia unfamiliar Con mas de una familia en una casa o apartamento debido a dificultades economicasCon mas de una familia en una casa o apartamento NO debido a dificultades economicasEn un programma de refugio o vivienda transitoria En un motel/hotel, automovil o campamento o ubicacion similar Otra____________________________________________________________________________________

¿Dónde vive actualmente su hijo / familia? (Marque solo una casilla) Esta información se utilizará para determinar siEl estudiante puede ser elegible para recibir servicios o apoyos bajo la Ley McKinney-Vento 42 U.S.C. 11435. Toda la información se mantendrá confidencial y no se compartirá con nadie más que el personal designado de SBPSD.

Firma del padre/tutor legal Fecha

Proporcione dos de los siguientes, mostrando el nombre de los padres / tutor y la dirección correcta:

_____ Factura o deposito actual de PG&E, servicios publicos o agua_____ Contratos de alquiler con cheque o recibo cancelado_____Factura actual de telefono fijo (no un telefono celular) que muestre la dirccion correcta _____ Estado de cuenta del seguro de vivienda que muestra la direccion correcta _____ Documentos de deposito en garantia que muestren la compra de una casa_____ Pagos de impuestos a la propiedad

Política del distrito AR 5111.1Si algún empleado del distrito cree razonablemente que el padre / tutor de un estudiante ha proporcionadoEvidencia de residencia falsa o poco confiable, el Superintendente o su designado hará los esfuerzos razonables para determinar que el estudiante cumple con los requisitos legales de residencia.

 ÂVerifico que soy el padre biológico, el padre con custodia, el tutor legal o el adulto que cuida al estudiante mencionado anteriormente. La dirección que figura arriba es mi única residencia. Estoy de acuerdo en notificar al SBPSD si hay algún cambio en el estado de residencia del estudiante mencionado anteriormente. Entiendo que las visitas domiciliarias y / o la verificación de residencia son parte de un proceso periódico cuando se establece la residencia como declaración jurada de residencia. Si se determina que los requisitos de residencia no se están cumpliendo, la inscripción del estudiante se cancelará de inmediato, con la debida notificación al padre / tutor legal..

_________________________________________________ _________________________Signature of Parent or Guardian / Firma de Padre o Guardian Date / Fecha

500 Acacia Avenue, San Bruno, CA 94066-4222 Tele: 650.624.3100

HOME LANGUAGE SURVEY 2021-22

Name of Student: __________________________ ___________________________________ ______________________________________ Last Name / Apellido First Name / Primer Nombre Middle Name / Segundo Nombre

School/Escuela: _______________________________________ Age/Edad: ___________ Grade Level/Nivel de grado: _________

Parent Email /Correo Electronico de guardian: _________________________________________________

The California Education Code requires schools to determine the language(s) spoken at home by each student. This information is essential in order for the school to provide adequate instructional programs and services. El Código de Educación de California contiene requisitos legales que dirigen a las escuelas a determiner el idioma principal de cada estudiante. Esta información es esencial para que la escuela proporcione programas y servicios de instrucción adecuados.

Please respond to each of the four questions listed below as accurately as possible. For each question, write the name of the language that applies in the space provided. Please do not leave any question unanswered. Responda a cada una de las cuatro preguntas que se enumeran a continuación con la mayor precisión possible. Para cada pregunta, escribe el nombre del idioma que corresponda en el espacio provisto. Por favor, no deje ninguna pregunta sin respuesta.

1. What was the first language your child used to communicate? ___________________________ ¿Cuál fue el primer idioma que usó su hijo/a para comunicarse?

2. Which language do you (the parents/guardians) most frequently use when speaking with your child? _____________________________ ¿Qué idioma (los padres/guardian) utilizan con más frecuencia cuando hablan con su hijo?

3. Which language does your child most frequently speak at home? _____________________________ ¿Qué idioma habla su hijo/a con más frecuencia en casa?

4. Which language is most often spoken by adults in the home? (Parents, guardians, grandparents or any other adults) ____________________________¿Que idioma hablan los adultos con mas frecuencia en el hogar? (padres, tutores, abuelos o cualquier otro adulto)

SAN BRUNO PARK SCHOOL DISTRICT/DISTRITO ESCOLAR DE SAN BRUNOHEALTH HISTORY/HISTORIA de SALUD

Student’s Name: ________________________________________________________________________________________ Birth Date: _____________________________________________

(Nombre de Estudiante) (Fecha de Nacimiento)

Student I.D. #: ____________________________________________________School: _____________________________________________ Grade: ___________________________________ (Número de I.D. del estudiante) (Escuela) (Grado)

Does your child have any of the following? (please check all that apply) ¿Tiene su Niño(a) alguno de lo siguiente?(marque lo que tiene)

Yes/Si No Specify/Específique

ADHD

Allergies/Alergias

Asthma/Asma

Chemically Sensitive/Sensitivo a químicos

Ear Infections/Infecciones del oído

Epilepsy or Seizures/Epilepsia o ataques

Hearing Problems/Problemas de oir

Heart Condition/Condición del Corazon

Other Medical Problems/ Otros problemas médicos

Orthopedic ‘Condition/Condición ortopédica

Speech Problem/Defecto del habla

Takes Daily medication/ ¿Toma medicamento diariamente?

Takes Emergency Medication/¿Toma medicamento de emergenica?

Vision Problems/Problemas de la vista

Any Serious Health Problems/¿algún otro problema serio de salud?

Bee Sting Allergy/¿Alergia de picadura de abeja? Type of reaction/¿Tipo de reacción?:

Needs emergency medication? ¿Necesita medicamento de emergencia?

Birth History/Historia del Nacimiento Pre-term/Prematuro Length of stay in hospital/estancia en el hospital:

Diabetes /Diabetes Takes Insulin?/ ¿Toma insulina? Yes/Si ____ No ____ (Mark one/marque uno)

MEDICAL INSURANCE INFORMATION / Información de Seguro Médico Does your child have Medical Insurance? _____Yes/Sí¿Tiene Seguro Médico su hijo/a? _____No

If yes, provide the name of the insurance company/Si es así, proveer el nombre del seguro médico: Name/Nombre:______________________________________________________________ Policy or Group Number/Número de Póliza o Grupo:

Does your child have Medi-Cal? _____Yes/Sí¿Tiene Medi-Cal su hijo/a? _____No

If yes, provide the BIC Number: Si es así, proveer el número de tarjeta:

Please bring the insurance/Medi-Cal card with you at the time of enrollment / Favor de traer la tarjeta médica o de Medi-Cal a la hora de inscripción

SIGNATURE OF PARENT OR GUARDIAN / Firma de los padres o tutor:____________________________________________ Date/Fecha:_______________________________

500 Acacia Avenue, San Bruno, CA 94066-4222 Tel 

: 650.624.3100: EXIGEN

MENSAJE IMPORTANTE PARA LOS PADRES: SALUD Y SE REQUIEREN INMUNIZACIONES PARA LA ESCUELA

Estimados padres / tutores:

El éxito en la escuela comienza con un niño sano. La Ley del Estado de California le exige a su hijo que se someta a un chequeo de salud e inmunizaciones (vacunas) antes de comenzar el kindergarten o el primer grado. El chequeo de salud puede realizarse tan pronto como seis meses antes de que su hijo comience el jardín de infantes y hasta tres meses después de comenzar el primer grado. Sin embargo, las vacunas deben estar actualizadas antes de que su hijo sea admitido en la escuela.

El examen de salud debe incluir: ● Un historial médico completo● Un examen físico de "pies a cabeza"● Exámenes de la vista y la audición Exámenes de● orina y de sangre● Inmunizaciones

Consulte al médico de su hijo para el examen de salud. Si no tiene un médico, llame al Programa de prevención de la salud y discapacidad del niño (CHDP) al 650-573-2877 para obtener ayuda para encontrar uno.

Los niños que tienen Medi-Cal pueden recibir el examen de salud de forma gratuita. Los niños de familias de bajos ingresos también pueden ser elegibles para el examen gratuito a través de CHDP. Por ejemplo, una familia de cuatro puede ganar hasta $ 5,564 por mes o $ 66,766 por año y calificar.

Cuando lleve a su hijo al examen de salud, asegúrese de llevar el registro de inmunización de su hijo y el formulario del Informe de examen de salud para el ingreso a la escuela. Devuelva el formulario de salud completo y el registro de inmunización actualizado a la escuela de su hijo tan pronto como el médico haya visto a su hijo. Si no desea que su hijo se realice un examen de salud, deberá firmar un formulario de exención en la escuela de su hijo. Si tiene alguna pregunta, llame a la escuela de su hijo o CHDP al 650-573-2877.

Sinceramente,

Anita Allardice Directora Educación Especial y Servicios Estudiantiles

GUÍA PARA PADRES SOBRE LOS REQUISITOS

DE VACUNACIÓN PARA ENTRAR A LA ESCUELA

A partir del 1 de julio de 2019

Los alumnos ingresando a Kinder de Transicion y Kinder necesitan:

• Vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTaP, DTP ) —5 dosis (4 dosis cumplen con el requisito si una se aplicó al cumplir los 4 años de edad o después;

• Polio (OPV o IPV)—4 dosis (3 dosis cumplen con el requisito si una se aplicó al cumplir los 4 años de edad o después)

• Hepatitis B—3 dosis

• Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR)—2 dosis (Ambas dosis deben haberse administrado al cumplir el 1er año de edad o después)

• Varicela—2 dosis

Comprobantes:

Se requiere que las escuelas en California revisen los Comprobantes de Inmunización de todos los nuevos

estudiantes ingresando a Kínder de Transición/Kínder hasta el 12° grado y de todos los estudiantes

pasando a 7° grado de antes ingresar. Los padres deben presentar el Comprobante de Inmunización de su

hijo(a) como prueba de que se vacunó.

Revised 1-2020 SMC California Department of Public Health • Immunization Branch • ShotsForSchool.org

500 Acacia Avenue, San Bruno, CA 

94066-4222 Tele: 650.624.3100

Estimado Padre o Tutor: Para asegurarse de que su hijo esté listo para la escuela, la ley de California, Código de Educación Sección 49452.8 ahora requiere que su niño/a tenga una evaluación de salud oral (chequeo dental) antes del 31 de Mayo en kinder o primer grado, lo que sea su primer año en la escuela pública. Las evaluaciones que han ocurrido con los 12 meses antes de que su hijo entre a la escuela también cumplen con este requisito. La ley especifica que la evaluación debe ser realizada por un dentista con licencia u otro profesional de salud dental. Tome el adjunto formulario de Solicitud de Evaluación de la Salud / Renuncia Oral a la oficina dental, ya que será necesario para el chequeo de su hijo. Si no puede llevar a su hijo/a a un chequeo dental, por favor indique la razón en la Sección 3 del formulario. Puede obtener más copias de la forma en la escuela de su hijo. La ley de California requiere que las escuelas mantengan la privacidad de la información de salud de los estudiantes. De su hijo identificar no será asociada con ningún reporte produce como resultado de este requisito. Los siguientes recursos le ayudarán a encontrar un dentista y completar este requisito para su hijo:

1. El número de teléfono gratuito o el sitio Web de Medi-Cal puede ayudarle a encontrar un dentista que acepte Denti-Cal: 1-800-322-6384; http://www.denti-cal.ca.gov. Para registrar a su hijo en Medi-Cal / Denti-Cal, póngase en contacto con su agencia local de servicios sociales

2. El número de teléfono gratuito o el sitio Web de Familias Saludables puede ayudarle a encontrar un dentista que acepte el seguro de Familias Saludables (Healthy Families). Para averiguar si su hijo puede inscribirse en el programa, por favor llame al 1-800-880-5305 o http:www.healthyfamilies.ca.gov/hfhone.asp.

3. Para recursos adicionales que puedan ser de ayuda, póngase en

contacto con el departamento de salud local al 650-573-2346.

Recuerde, su hijo no está saludable y listo para la escuela si tiene una mala salud dental! Aquí hay algunos consejos importantes para ayudar a su hijo a mantenerse saludable:

● Lleve a su hijo al dentista dos veces al año.● Escoja alimentos saludables para toda la familia. Los alimentos frescos

son normalmente los alimentos más saludables.● Cepille los dientes al menos dos veces al día con pasta dental que

contenga fluoruro.● Limite los dulces y las bebidas dulces, como el ponche o soda. Las

bebidas y los dulces contienen mucho azúcar, que causa las caries yremplaza importantes nutrientes en la dieta de su hijo. Sodas y los dulcestambién contribuyen a los problemas de peso, que también conduce aotras enfermedades, como la diabetes. Cuanto menos dulces y sodas,mejor!

Los dientes de leche son muy importantes. No son sólo los dientes que se caerán. Los niños necesitan sus dientes para comer adecuadamente, hablar, sonreír, y sentirse bien consigo mismos. Los niños con caries pueden tener dificultad para comer, dejar de sonreír, y tienen problemas de atención y aprendizaje en la escuela. La caries dental es una infección que no se cura y puede ser doloroso si se deja sin tratamiento. Si las caries no son atendidas, los niños pueden llegar a ser lo suficientemente enfermo como para requerir atención médica de emergencia y sus dientes adultos pueden presentar un daño permanente.

Muchas cosas influyen en el progreso y el éxito de un niño en la escuela, incluida la salud. Los niños deben estar saludables para aprender, y los niños con caries no son saludables. Las caries son prevenibles, pero afectan a más niños que cualquier otra enfermedad crónica

Si tiene preguntas sobre el requisito de evaluación de la salud oral, por favor comuníquese con el/la director/a.

Sinceramente,

Anita Allardice Director of Special Education and Student Services

Teacher:__________________________Grade_______ California Department of EducationMarch 2008Page 1 of 2

Formulario de evaluación de la salud bucal Sólo grados K-1La ley de California (Sección 49452.8 del Código de Educación) exige que su hijo se haga un chequeo dental antes del 31 de mayo de su primer año en una escuela pública. Un profesional de la salud dental matriculado de California que trabaje dentro de su área de especialización debe realizar el chequeo y completar la Sección 2 de este formulario. Si su hijo tuvo un chequeo dental en los 12 meses anteriores al comienzo del año

escolar, pídale a su dentista que complete la Sección 2. Si no puede conseguir un chequeo dental para su hijo, complete la Sección 3.

Sección 1. Información del menor (debe ser completada por el padre o el tutor)

Primer nombre del menor: Apellido: Inicial del segundo nombre:

Fecha de nacimiento del menor:

Domicilio: Dpto.:

Ciudad: Código postal:

Nombre de la escuela: Maestro: Grado: Sexo del menor:

Nombre del padre/tutor: Raza/origen étnico del menor: □ Blanco □ Negro/Afroamericano □ Hispano/Latino □ Asiático□ Indio nativo americano □ Multirracial □ Otro___________□ Nativo de Hawai/islas del Pacífico □ Desconocido

Sección 2. Información de salud dental: debe ser completada por un profesional de la salud dental matriculado de California

NOTA IMPORTANTE: Considere cada casilla por separado. Marque cada casilla. Fecha de la evaluación:

Incidencia de caries [Caries Experience]

(Caries visibles y/o empastes presentes)

□ Sí □ No

Caries visibles presentes:

□ Sí □ No

Urgencia de tratamiento:

□ Ningún problema obvio

□ Se recomienda atención dental temprana (caries sin dolor o infección o el niño se beneficiará del sellador dental o de una evaluación adicional)

□ Se necesita atención urgente (dolor, infección, inflamación o lesiones del tejido blando)

Firma del profesional de salud dental matriculado Número de matrícula de CA Fecha

Sección 3. Exención del requisito de evaluación de salud dental Debe ser completado por el padre, la madre o el tutor que solicita que su hijo/a sea eximido de este requisito.

Solicito que mi hijo sea eximido de este chequeo dental porque: (marque la casilla que describa el motivo)

□ No puedo encontrar un consultorio dental que acepte el plan de seguro dental de mi hijo.El plan de seguro dental de mi hijo es:

□ Medi-Cal/Denti-Cal □ Healthy Families □ Healthy Kids □ Otro ___________________ □ Ninguno

□ No puedo pagar el chequeo dental de mi hijo.

□ No quiero que a mi hijo se le haga un chequeo dental.

Opcional: otras razones por las cuales mi hijo no pudo obtener un chequeo dental:

Si pide ser eximido de este requisito: _____________________________________________________________

Firma del padre, madre o tutor Fecha

Regrese este formulario a la escuela antes del 29 de mayo del primer año escolar de su hijo. El original de este formulario será guardado en el registro escolar del menor.

La ley establece que las escuelas mantengan la privacidad de la información médica de los estudiantes. El nombre de su hijo no formará

parte de ningún informe que se realice como resultado de esta ley. Esta información sólo puede ser utilizada para fines relacionados con

la salud de su hijo. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con la escuela.

500 Acacia Avenue, San Bruno, CA 94066-4222

Tele: 650.624.3100

BOARD OF TRUSTEES: Jennifer M. Blanco • Teri Chavez • Andrew T. Mason • Henry Sanchez, M.D. • Andriana Shea

Jose Espinoza, Superintendent

Dear Parent, The San Bruno Park Elementary School District is required to comply with section 205 of the Healthy, Hunger-Free Kids Act of 2010 (Public Law 111-296) of a gradual increase to paid lunch pricing. Effective August 27, 2020 “paid” breakfast prices will increase by $0.25 and lunch will increase by $0.35 for K-5 and $.50 for grades 6-8. New Pricing (effective 08/27/2020)

Elementary School Breakfast (reduced) - $.30

Elementary School Breakfast (paid) - $1.75

Elementary School Lunch (reduced) - $.40

Elementary School Lunch (paid) - $3.25 New Pricing (effective 08/27/2020)

Middle School Breakfast (reduced) - $.30

Middle School Breakfast (paid) - $1.75

Middle School Lunch (reduced) - $.40

Middle School Lunch (paid) - $3.50 We know that many families in our district qualify for the National School Lunch Program (NSLP) and/or School Breakfast Program (SBP) and choose not to participate. However, for us to report accurate data about our District and to possibly qualify for more grants or other funding opportunities, knowing how many students qualify is critical. By filling out an application, even if you do not want to participate in the federal meal programs, it will help the San Bruno Park Elementary School District maintain our funding. A new application must be completed each school year for a child to continue receiving meals under NSLP and/or SBP. Please read and complete the application carefully. Incomplete applications cannot be processed and will be returned to you to be completed. Please note, that incomplete applications cause delays in the benefits your child might receive. Families do not have to complete an individual application for each child, even if one of the children attends a different school within the District. Please fill out only one application will all children in the family listed. Students who participated in the program in the last school year will keep their eligibility for 30 days to allow time for a new application to be processed. Applications are available online: Lunches can be paid online or via cash, cashiers’ check, or money order by dropping it off at the District Office; attention Gina Aguirre Food Services Coordinator. You will need to include the full spelling of your child’s first and last name, and student ID number. For questions please contact Gina Aguirre at (650) 624-3127.

Estimados Padres de Familia:

500 Acacia Avenue, San Bruno, CA 94066-4222

Tele: 650.624.3100

BOARD OF TRUSTEES: Jennifer M. Blanco • Teri Chavez • Andrew T. Mason • Henry Sanchez, M.D. • Andriana Shea

Jose Espinoza, Superintendent

El Distrito Escolar de San Bruno Park se le ha

requerido cumplir con la sección 205 de la Ley de Servicios de Alimentos y Nutrición Infantil del 2010

(Ley Pública 111-296) lo cual incrementa gradualmente el precio de los almuerzos escolares para las

familias que pagan. A partir del 27 de agosto del 2020 el precio de los almuerzos pagados tendrán un

incremento de $0. 25 y los lonches tendrán un incremento de $0.35 para grados K-5 y $0.50 para los

grados 6-8.

Nuevos Precios (effective 08/27/2020)

Elementary School Breakfast (reduced) - $.30

Elementary School Breakfast (paid) - $1.75

Elementary School Lunch (reduced) - $.40

Elementary School Lunch (paid) - $3. 25 Nuevos Precios (effective 08/27/2020)

Middle School Breakfast (reduced) - $.30

Middle School Breakfast (paid) - $1.75

Middle School Lunch (reduced) - $.40

Middle School Lunch (paid) - $3.50

Sabemos que muchas familias de nuestro distrito califican para los programas National School Lunch

Program (NSLP) y/o School Breakfast Program (SBP) pero optan no participar. Sin embargo, para

poder lograr la información correcta acerca nuestro distrito y para poder calificar para fondos

adicionales y otras oportunidades, saber cuántos estudiantes califican es crítico. Una nueva solicitud debe ser completada cada año escolar para que un niño continúe recibiendo

beneficios en el programa NSLP y/o SBP. Por favor, lea y complete las solicitudes cuidadosamente. Las

solicitudes incompletas no pueden ser procesadas y serán regresadas, cual retrasa los beneficios que su

hijo podrá recibir. Las familias no tienen que llenar uno solicitud para cada estudiante de la familia que

asiste a la escuela en el Distrito Escolar de San Bruno Park, incluso si los niños asisten a diferentes

escuelas. Solo una solicitud es necesaria con todos los niños de la familia que se menciona. Estudiantes

que calificaron el ano escolar anterior mantendrán su elegibilidad por 30 días para dar tiempo que se

procese una nueva solicitud. Los almuerzos se pueden pagar, ya sea en el sitio web, en efectivo, cheque de caja, giro postal o llevarlo

a la oficina del distrito, atención a Gina Aguirre Food Services Coordinator. Necesitará incluir el

nombre completo del estudiante y el número de estudiantil de identificación.

Se les requerirá que anoten el nombre completo de su niño y el número de identificación. El dinero será

agregado a la cuenta de su niño en cuanto sea recibido por el departamento de nutrición.

Si tiene alguna pregunta favor de comunicarse con Gina Aguirre at (650) 624-3127.

Año escolar 2020-2021 California Department of Education

Nonpricing Letter to Household & Instructions with CalFresh, revisado en febrero de 2017

Estimado padre, madre o tutor: San Bruno Park School District participa en el Programa Nacional de Almuerzos Escolares (National School Lunch Program) y/o Programa de Desayunos Escolares (School Breakfast Program) Ofreciendo comidas nutritivas todos los días de clases. Los estudiantes pueden comprar los almuerzos por $3.50 (Parkside) $3.25 (Elementara) y los desayunos por $1.75. Los estudiantes que reúnen los requisitos pueden recibir comidas gratis o al precio reducido de $.40 por el almuerzo y $.30 por el desayuno. Ni usted ni sus hijos tienen que ser ciudadanos de los Estados Unidos para recibir comidas gratis o precio reducido. Si hay mas miembros del hogar que numero de renglones en la solicitud, adjunte una segunda solicitud.

______CARTA PARA LOS HOGARES SOBRE LAS COMIDAS GRATIS Y PREDUCIDO___________________________________________ REQUISITOS: Sus hijos podrían reunir los requisitos para recibir comidas gratis o a precio reducido si los ingresos de su hogar son iguales o menores a las directrices federales de elegibilidad que se indican a continuación.

SOLICITUD DE LA ASISTENCIA: No podemos revisar su solicitud para comidas gratis o a precio reducido a menos que llene todos los campos requeridos. Los hogares pueden presentar una solicitud en cualquier momento del año escolar. Si no reúne los requisitos en este momento, pero los ingresos de su hogar disminuyen, el tamaño de su familia aumenta o algún miembro de su hogar reúne los requisitos para recibir beneficios de CalFresh, Oportunidad de Trabajo y Responsabilidad hacia los Niños de California (California Work Opportunity and Responsibility to Kids, CalWORKs) o Programa de Distribución de Alimentos en Reservas Indígenas (Food Distribution Program on Indian Reservations, FDPIR) puede presentar una solicitud en ese momento. CERTIFICACIÓN DIRECTA: No se requiere llenar una solicitud si el hogar recibe una carta de notificación informándole que todos los niños fueron automáticamente certificados para recibir comidas gratis. Si no recibió una carta, llene una solicitud. VERIFICACIÓN: Los funcionarios escolares podrían verificar la información en la solicitud en cualquier momento durante el año escolar. Se le podría pedir que presente información para validar sus ingresos o verificar que reúne los requisitos para recibir beneficios de CalFresh, CalWORKs o FDPIR. PARTICIPANTES DE WIC: Los hogares que reciben beneficios del Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Infantes y Niños (Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children, WIC) podrían reunir los requisitos para obtener comidas gratis o a precio reducido llenando esta solicitud. NIÑOS SIN HOGAR, MIGRANTES, FUGADOS DEL HOGAR O EN HEAD START: Los niños que cumplen con la definición de sin hogar, migrantes o fugados del hogar y los niños que participan en el programa de Head Start de su escuela reúnen los requisitos para recibir comidas gratis. Póngase en contacto con los funcionarios escolares al 650-624-3127 para obtener ayuda. NIÑOS BAJO CUIDADO ADOPTIVO TEMPORAL: La responsabilidad legal debe ser a través de una agencia de cuidado adoptivo temporal o un tribunal para poder recibir comidas gratis. Un niño bajo cuidado adoptivo temporal podría ser incluido como miembro de la familia si la familia adoptiva temporal también elige solicitar asistencia para los niños que no están bajo cuidado adoptivo temporal usando la misma solicitud. Si los niños que no están bajo cuidado adoptivo temporal no cumplen con los requisitos, esto no impide que los niños que si lo están reciban comidas gratis.AUDIENCIA IMPARCIAL: Si no está de acuerdo con la decisión de su escuela

en cuanto a la determinación de su solicitud o los resultados de la verificación, puede hablar con el funcionario de audiencia. También tiene derecho a una audiencia imparcial, la que puede solicitar llamando o escribiendo a: Mariana Solomon, 500 Acacia Ave., San Bruno, CA 94066 650-624-3101.PRÓRROGA DE LA CONDICIÓN DE ELEGIBLE: La condición de elegible de su hijo del año escolar anterior continuará durante el nuevo año escolar por un máximo de 30 días operativos, o hasta que se haga una nueva determinación. Cuando finalice el período de prórroga, su hijo pagará el precio completo por las comidas, a menos que el hogar reciba una carta de notificación de comidas gratis o a precio reducido. Los funcionarios escolares no están obligados a enviar recordatorios o avisos de expiración de la condición de elegible. DECLARACIÓN DE NO DISCRIMINACIÓN: De conformidad con la ley federal de derechos civiles y los reglamentos y las políticas de derechos civiles del Departamento de Agricultura de EE. UU. (U.S. Department of Agriculture, USDA), se prohíbe al USDA, sus agencias, oficinas y empleados y a las instituciones que participan o administran programas del USDA a discriminar por motivos de raza, color, origen nacional, sexo, discapacidad, edad, o represalias o venganza por actividades previas relacionadas con los derechos civiles, en cualquier programa o actividad realizado o financiado por el USDA. Las personas con discapacidades que necesitan medios de comunicación alternativos para obtener información de los programas (por ejemplo, Braille, letra grande, cinta de audio o lenguaje de signos americano) deben ponerse en contacto con la agencia (local o estatal) donde solicitaron los beneficios. Las personas sordas, con dificultades auditivas o con discapacidad del habla pueden contactar al USDA por medio del servicio federal de retransmisión (Federal Relay Service) al 800-877-8339. Además, podría estar disponible información de los programas en otros idiomas aparte del inglés. Para presentar una queja por discriminación, llene el formulario de quejas por discriminación en los programas del USDA (USDA Program Discrimination Complaint Form, AD-3027) que se encuentra en línea en: http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html o en cualquier oficina del USDA, o escriba una carta dirigida a USDA y adjunte toda la información solicitada en el formulario. Para pedir una copia del formulario de queja, llame al 866-632-9992. Envíe su formulario de queja completo o carta a USDA por: (1) Correo postal: U.S. Department of Agriculture, Office of the Assistant Secretary for Civil Rights, 1400 Independence Ave SW, Washington, D.C. 20250-9410; (2) fax: (202) 690-7442; o (3) correo electrónico: program.intake@usda.gov. Esta institución es un proveedor que ofrece igualdad de oportunidades.

_______________________________________________ _ ________ CÓMO SOLICITAR COMIDAS GRATIS Y A PRECIO REDUCIDO_______________________________________________ _ ________ Llene una solicitud por hogar. Escriba claramente con tinta. La información incompleta, ilegible o incorrecta retrasará el procesamiento de la solicitud.

PASO 1: INFORMACIÓN DE LOS ESTUDIANTES – Incluya a TODOS LOS ESTUDIANTES que asisten a San Bruno Park School District Escriba sus nombres (primer nombre, inicial del segundo nombre, apellido), escuela, grado y fecha de nacimiento. Si alguno de los estudiantes está bajo cuidado adoptivo temporal, marque la casilla “Bajo cuidado adoptivo temporal”. Si sólo está solicitando asistencia para un niño bajo cuidado adoptivo temporal, llene el PASO 1 y luego vaya al PASO 4. Si cualquiera de los estudiantes enumerados está sin hogar, es migrante o fugado del hogar, marque la casilla “Sin hogar”, “Migrante” o “Fugado del hogar” correspondiente y llene todos los PASOS de la solicitud. PASO 2: PROGRAMAS DE ASISTENCIA – Si ALGÚN miembro del hogar (niño o adulto) participa en CalFresh, CalWORKs o FDPIR, todos los niños cumplen con los requisitos para recibir comidas gratis. Debe marcar la casilla del programa de asistencia pertinente, anotar un número de caso e ir al PASO 4. Si nadie participa, sáltese el PASO 2 y vaya al PASO 3. PASO 3: DECLARE LOS INGRESOS DE TODOS LOS MIEMBROS DEL HOGAR – Debe declarar los ingresos BRUTOS (antes de deducciones) de TODOS los miembros del hogar (niños y adultos) en números enteros. Anote “0” para cualquier miembro del hogar que no recibe ingresos.

A) Declare los ingresos BRUTOS combinados de todos los estudiantes enumerados en el PASO 1 y anote la frecuencia correspondiente. Incluya los ingresos de los niños bajo cuidado adoptivo temporal si está solicitando asistencia para niños bajo cuidado adoptivo temporal y niños que no están bajo cuidado adoptivo temporal en la misma solicitud.

B) Escriba los nombres (nombre y apellido) de TODOS LOS DEMÁS miembros del hogar que no enumeró en el PASO 1, incluyéndose a sí mismo. Declare los ingresos BRUTOS totales de cada fuente y anote la frecuencia correspondiente. C) Anote el total de miembros del hogar (niños y adultos). Este número debe ser igual a la cantidad de miembros del hogar enumerados en el PASO 1 y PASO 3. D) Anote los últimos cuatro dígitos de su número de Seguro Social (SSN). Si ningún miembro adulto del hogar tiene un SSN, marque la casilla “NO tiene SSN”.

PASO 4: INFORMACIÓN DE CONTACTO Y FIRMA DE UN ADULTO – La solicitud debe ser firmada por un miembro adulto del hogar. Escriba el nombre del adulto que firma la solicitud, su información de contacto y la fecha de hoy. OPCIONAL: IDENTIDAD ÉTNICA Y RACIAL DE LOS NIÑOS – Responder a esta sección es opcional y no afecta la elegibilidad de sus hijos para recibir comidas gratis o a precio reducido. Marque las casillas apropiadas. OPCIONAL: CONSENTIMIENTO PARA COMPARTIR LA INFORMACIÓN PARA SOLICITAR BENEFICIOS DE CALFRESH – Responder a esta sección es opcional y no afecta la elegibilidad de sus hijos para recibir comidas gratis o a precio reducido. DECLARACIÓN DE INFORMACIÓN: La Ley Nacional de Almuerzos Escolares Richard B. Russell (Richard B. Russell National School Lunch Act) requiere la información que se proporciona en esta solicitud. Usted no tiene que dar esta información, pero si no lo hace no podemos aprobar a su hijo para que reciba comidas gratis o a precio reducido. Debe incluir los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Social del miembro adulto del hogar que firma esta solicitud. Los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Social no son necesarios cuando anota un número de caso de CalFresh, CalWORKs o FDPIR u otro identificador de FDPIR para su hijo, o cuando indica que el miembro adulto del hogar que firma la solicitud no tiene un número de Seguro Social. Usaremos su información para determinar si su hijo reúne los requisitos para obtener comidas gratis o a precio reducido y para la administración y ejecución de los programas de almuerzos y desayunos. SI TIENE PREGUNTAS/NECESITA AYUDA: Póngase en contacto con Gina Aguirre al 650-624-3126. PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD: Presente una solicitud completa en la escuela de su hijo o en la oficina de nutrición en 500 Acacia Ave., San Bruno, CA 94066. Se le notificará si su solicitud es aprobada o denegada para recibir comidas gratis o a precio reducido. Atentamente, Gina Aguirre SBPSD, Food Service Coordinator

650-624-3127

A partir del 1 de julio de 2020 y hasta el 30 de junio de 2021

Non-Pricing LTH and Instructions, CalFresh; California Department of Education (Spring 2017) CDE T16-732 Spanish, Arial Font, Two Pages [NOTE TO SCHOOLS USING THIS TRANSLATION: The California Department of Education (CDE) makes this translation available to schools, free of charge, as a form of assistance to local educational agencies (LEAs). School personnel should remove this paragraph before sending the translated form to parents. The CDE also recommends that LEAs confer with local translators to determine any need for modifications as there can be many variations in translation. Questions regarding this translation may be directed to the Clearinghouse for Multilingual Documents by e-mail: cmd@cde.ca.gov.]

California Departamento do Educación, Revisado en abril de 2017

Año escolar 2020-2021 San Bruno Park School Dist. Solicitud para comidas gratis y a precio reducido Llene una solicitud por hogar. Lea las instrucciones sobre cómo llenar la solicitud. Escriba claramente con tinta. Esta institución es

un proveedor que ofrece igualdad de oportunidades. Sección 49557(a) del Código de Educación de California: Las solicitudes para comidas gratis y a precio reducido pueden presentarse en cualquier momento durante el día de clases.

A los niños que participan en el Programa Nacional de Almuerzos Escolares federal no se les identificará abiertamente con el uso de fichas especiales, boletos especiales, filas de servicio especiales, entradas separadas,

comedores separados o por cualquier otro medio.

PASO 1 – INFORMACIÓN DE LOS ESTUDIANTES

Los niños bajo cuidado adoptivo temporal y los niños que cumplen con la definición de sin hogar, migrante o fugado del hogar reúnen los requisitos para recibir comidas gratis.

Anote el nombre de CADA ESTUDIANTE (Primer nombre, inicial del segundo nombre, apellido)

Anote el nombre de la escuela y el grado escolar

Anote la fecha de nacimiento del estudiante

Marque la casilla pertinente si el estudiante está bajo cuidado adoptivo temporal, sin hogar o es migrante o fugado

del hogar.

EJEMPLO: Joseph P Adams Lincoln Elementary 10

12-15-2010 Bajo cuidado

adoptivo temporal Sin hogar Migrante Fugado del

hogar

PASO 2 – PROGRAMAS DE ASISTENCIA: CalFresh, CalWORKs o FDPIR ¿ALGÚN miembro del hogar (niño o adulto) participa actualmente en CalFresh, CalWORKs o FDPIR? Si contestó NO, sáltese el PASO 2 y vaya al PASO 3.

Si contestó SÍ, marque la casilla del programa pertinente, sáltese el PASO 3 y vaya al PASO 4.

CalFresh CalWORKs FDPIR

Anote el número de caso:

PASO 3 – DECLARE LOS INGRESOS DE TODOS LOS MIEMBROS DEL HOGAR (Sáltese este paso si contestó ‘SÍ’ en el PASO 2)

A. INGRESOS DE LOS ESTUDIANTES: En ocasiones, los estudiantes del hogar tienen ingresos. Anote los ingresosBRUTOS TOTALES (antes de deducciones) en números enteros de los estudiantes que se enumeraron en el PASO 1. Anote el período de pago correspondiente en la casilla de “Frecuencia”: S = Semanal, 2S = Cada dos semanas, 2M = Dos veces al mes, M = Mensual, A = Anual

Ingresos totales de los estudiantes

Frecuencia

$

B. TODOS LOS DEMÁS MIEMBROS DEL HOGAR (incluido usted): Anote a TODOS los miembros del hogar que no anotó en el PASO 1, incluso si no reciben ingresos. Para cada miembro del hogar, anote sus ingresos BRUTOS TOTALES (antes de deducciones) en números enteros para cada fuente. Si el miembro del hogar no recibe ingresos de ninguna fuente, anote “0”. Si anota “0” o deja cualquier campo en blanco, está certificando (prometiendo) que no hay ingresos que declarar. Anote el período de pago correspondiente en la casilla de “Frecuencia”: S = Semanal, 2S = Cada dos semanas, 2M = Dos veces al mes, M = Mensual, A = Anual

Anote el nombre de TODOS LOS DEMÁS miembros del hogar

(Apellido y nombre) Ingresos del trabajo

Frecuencia

Asistencia pública/SSI/ manutención de

menores/pensión alimenticia

Frecuencia

Pensiones/retiro/jubilación

otros ingresos

Frecuencia

$ $ $

$ $ $

$ $ $

$ $ $

C. Total de miembros del hogar (Niños y adultos)

D. Anote los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Social (SSN) de la persona que recibe más ingresos o de otro miembro adulto del hogar

Marque la casilla si

NO tiene SSN

DO NOT COMPLETE. SCHOOL USE ONLY (PARA USO DE LA ESCUELA SOLAMENTE)

How Often? Weekly Bi-Weekly Twice a Month Monthly Yearly Annual Income Conversion: Weekly x52, Biweekly x26, Twice a Month x24, Monthly x12

Total Household Income

$

Total Household Size Eligibility Status: Free Reduced-price Paid (Denied) Categorical

Verified as: Homeless Migrant Runaway Error Prone

Determining Official’s Signature: Date:

Confirming Official’s Signature: Date:

Verifying Official’s Signature: Date:

PASO 4 – INFORMACIÓN DE CONTACTO Y FIRMA DE UN ADULTO Certificación: Certifico (prometo) que toda la información en esta solicitud es verdadera y que se declararon todos los ingresos. Entiendo que proporciono esta información en relación con la recepción de fondos federales y que los funcionarios de la escuela podrían verificar (revisar) la información. Soy consciente de que si proporciono deliberadamente información falsa, mis hijos podrían perder la asistencia para las comidas y se me podría procesar conforme a las leyes estatales y federales aplicables.

Firma del adulto que llenó esta solicitud:

Imprimir nombre:

Fecha: Número de teléfono:

Dirección de envio:

Ciudad: Estado: Cremallera:

E-mail:

OPCIONAL – IDENTIDAD ÉTNICA Y RACIAL DE LOS NIÑOS Estamos obligados a pedir información acerca de la raza y origen étnico de sus hijos. Esta información es importante y nos ayuda a servir plenamente a nuestra comunidad. Responder a esta sección es opcional y no afecta la elegibilidad de sus hijos para recibir comidas gratis o a precio reducido.

Origen étnico (marque uno):

Hispano o latino No hispano o latino

Raza (marque una o más):

Indígena americano o nativo de Alaska Asiático Blanco

Nativo de Hawái u otro isla del Pacífico Negro o afroestadounidense White