Basada en evidencia

Francisco Pavez U

MBE

• “El uso Consciente, Explicito y Juicioso de la mejor evidencia disponible actualmente, en la toma de decisiones acerca del cuidado de pacientes individuales” (Sackett; 1996)

MBE

• CONCIENTE Que siente, piensa, quiere y obra con conocimiento de lo que hace

• EXPLICITO Que expresa clara y determinadamente una cosa

• JUICIOSO Que procede con madurez y cordura• MEJOR Bueno; superior a otra cosa y que la excede en

calidad (moral o natural)• EVIDENCIA certeza clara y manifiesta de la que no se

puede dudar / prueba determinante en un proceso• PRUEBAS acción o efecto de probar / Razón, argumento,

instrumento u otro medio con que se pretende mostrar o hacer patente lo verdadero o falso de algo / Ensayo o experimento que se hace de algo, para saber como resultara en forma definitiva.

MBE y decisiones clínicas

¿Por qué necesitamos la MBE?

“La Medicina clínica parece consistir en unas

pocas cosas que sabemos, algunas que creemos saber ( y que probablemente no sabemos) y un montón de

otras que no sabemos para nada …”

Naylor CD, 1995

¿Por qué necesitamos la MBE?

• “Generalmente existe un desfase entre la Evidencia Científica y la Práctica Clínica: la difusión en la aplicación de nuevas intervenciones diagnósticas o terapéuticas de eficacia científicamente comprobadas suele ser tan lenta como la entrada en desuso de otras prácticas cuya inefectividad o daño se ha demostrado” (Curle AE, 2000)

Odio decirle, pero todavía tengo el dolor de Odio decirle, pero todavía tengo el dolor de cabezacabeza

¿Por qué necesitamos la MBE?

• Falta de Tiempo para Buscar, Leer y Evaluar críticamente las publicaciones / Escaso apoyo Institucional

• Falta de Conocimiento en Metodología de la Investigación que permita una Lectura critica

• INFOXICACION sobredosis de información / Gran cantidad de bibliografía científica publicada / se apodera de nosotros una sensación de angustia ante la imposibilidad de “NO PODER ESTAR AL DIA”

• Registros sobre el aumento exponencial del material científico publicado; - se estima que el gasto anual en investigación es 50 billones de USD - Existen mas de 20.000 Publicaciones Biomédicas en Salud - Existen 2 millones de Artículos individuales por año - Las base de datos de bibliografía biomédica (MEDLINE y EMBASE) tienen mas de 10 millones de registros

¿Por qué necesitamos la MBE?

MBE

¿Por qué necesitamos la MBE?

¿Por qué necesitamos la MBE?

En Chile…

Hacia dónde queremos llegar

Práctica Basada en EvidenciaPráctica Basada en Evidencia

Pasos PBE

PASO 1

Método Abreviado

PASO 1 – Tipos de Estudio

Intervención

Ensayos clínicos aleatorios

• Ensayo clínico (ECA, RCT): Es el estudio experimental más frecuente. Los sujetos son pacientes y evalúa uno o más tratamientos para una enfermedad o proceso. La validez de este estudio radica fundamentalmente en que el proceso aleatorio haga los grupos comparables en las variables más relevantes en relación al problema a estudiar. El diseño del estudio debe contemplar básicamente:

Estudios de Cohorte

• Estudio de cohortes (o de seguimiento): En este tipo de estudio los individuos son identificados en función de la presencia o ausencia de exposición a un determinado factor. En este momento todos están libres de la enfermedad de interés y son seguidos durante un período de tiempo para observar la frecuencia de aparición del fenómeno que nos interesa. Si al finalizar el período de observación la incidencia de la enfermedad es mayor en el grupo de expuestos, podremos concluir que existe una asociación estadística entre la exposición a la variable y la incidencia de la enfermedad.

Estudios Caso-Control

• Estudio de casos y controles: Este tipo de estudio identifica a personas con una enfermedad (u otra variable de interés) que estudiemos y los compara con un grupo control apropiado que no tenga la enfermedad. La relación entre uno o varios factores relacionados con la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposición a éste u otros factores entre los casos y los controles

Estudios Serie de Casos

• Series de casos: Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes con un diagnóstico similar. En estos estudios frecuentemente se describe una característica de una enfermedad o de un paciente, que sirven para generar nuevas hipótesis. Muchas veces documentan la presencia de nuevas enfermedades o efectos adversos y en este sentido sirven para mantener una vigilancia epidemiológica.

PASO 2

• Donde buscar…

Bases de datos

Estrategias de Búsqueda

Flujo grama de búsqueda

PASO 3

Leyendo críticamente

Leyendo críticamente

Leyendo críticamente

CRITERIOS SI NO

1. Criterios de elegibilidad fueron especificados 1 0

2. Sujetos fueron ubicados aleatoriamente en grupos 1 0

3. La asignación a los grupos fue encubierta 1 0

4. Los grupos tuvieron una línea de base similar en los indicador es de pronostico más importante 1 0

5. Hubo cegamiento para todos los sujetos 1 0

6. Hubo cegamiento para todos los terapeutas que administraron la intervención 1 0

7. Hubo cegamiento de todos los asesores que midieron al menos un resultado clave 1 0

8. Las mediciones de al menos un resultado clave fueron obtenidas en mas del 85% de los sujetos inicialmente ubicados en los grupos

1 0

9. Todos los sujetos medidos en los resultados recibieron el tratamiento o condición de control tal como se les asignó, o si no fue este el caso, los datos de al menos uno de los resultados clave fueron analizados con intención de tratar

1 0

10. Los resultados de comparaciones estadísticas entre grupos fueron reportados en al menos un resultado clave

1 0

11. El estudio provee puntos y mediciones de variabilidad para al menos un resultado clave 1 0

PASO 4

PASO 5

Problema

• ¿Qué herramientas utilizo para medir el

resultado de mi intervención?

• ¿Son sensibles y específicas?

Ten en cuenta….

• Es inútil la evidencia en manos de un kinesiólogo que es incapaz de valorar la sintomatología de un enfermo, elaborar un posible diagnóstico o evaluar el riesgo individual ante la indicación de una determinada intervención.

• La MBE tiende a que se practique medicina efectiva sustentada en los aportes de la ciencia. La legitima experiencia nutre de la mejor evidencia. Pero es importante recordar que la evidencia científica no representa la verdad absoluta.

(Dra Graciela D, 2001)

Ten en cuenta….

“Adquirimos demasiada confianza en nuestra letrada adivinación, a tal punto que es fácil confundir opinión personal con evidencia, o

ignorancia personal con genuidad incertidumbre científica.”

(Naylor, 1995)

Ten en cuenta….

“es un peligro hacer una religión o un dogma de la MBE. Es una filosofía que trata de ayudar a los profesionales sanitarios a pensar de forma

crítica sobre aquello que hacen, a través de herramientas, no de reglas”

(Mc Quay, 2006)