kinetoterapia la sportiv

Download Kinetoterapia La Sportiv

Post on 14-Apr-2018

254 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    1/41

    KINETOTERAPIA LA SPORTIV

    Dac pentru majoritatea indivizilor exerciiul fizic este un factor de meninere a strii desntate, pentru sportivii de performan acesta poate deveni, n anumite condiii, un factorduntor. n cursul practicrii exerciiilor fizice i a sportului pot apare accidente, att lanesportivi ct i la sportivi, dintre care cele mai frecvente sunt cele traumatice.

    Traumatologia sportiv este partea traumatologiei generale care se ocup detraumatismele ce survin n timpul practicrii diferitelor discipline sportive. Ea are un specificaparte, generat de contextul biologic i social al sportivului de performan, context care odeosebete de traumatologia general.

    Traumatologia sportiv prezint anumite aspecte caracteristice, i anume : traumatismele se produc la grupe de vrst tnr, la indivizi cu potenial

    biologic crescut i care n general nu prezint afeciuni asociate, de ordin localsau general;

    cauzele i mecanismele de producere a traumatismelor n activitatea sportivsunt dependente de tipul de sport, de antrenor, de greeli de organizare acompetiiei, de carenele alimentare ale sportivului sau de defectele deechipament sportiv n cazul traumatismelor sportive apar forme anatomo

    clinice specifice numai activitii sportive; n cadrul traumatologiei sportive sunt incluse i afeciuni n care, n mod

    paradoxal, lipsete nsui traumatismul propriu-zis, cum este cazul afeciunilorhiperfuncionale ale aparatului locomotor, afeciuni specifice numaisportivului, reprezentnd forme localizate ale supraan-trenamentului;

    traumatologia sportiv beneficiaz, pe lng mijloacele terapeutice generale ide mijloacele terapeutice speci-fice, care trebuie s in cont de toi factoriiinteresai n instruirea sporiv;

    timpul de vindecare n cazul traumatismelor survenite la sportivi trebuie sfie mult mai scurt dect n cazul nesportivilor deoarece orice ntrerupere mailung a pregtirii sportive determin scderea capacitii de efort cu impactnegativ asupra performanei;

    n cazul traumatismelor la sportivi mijloacele de tratament i cile deadministrare a medicamentelor trebuie s fie ct mai eficiente, ct mai puintraumatizante organic i psihic i trebuie s in cont de natura medicamentelor,unele dintre acestea fiind incluse pe listele doping, deci interzise sportivilor;

    n cazul sportivilor scopul final este obligatorie vinde-carea complet anatomo-funcional, deci restitutio ad integrum, spre deosebire de nesportivi, la carepot rmne mici sechele posttraumatice, corectabile sau nu n timp;

    n cazul sportivilor repausul general pe durata tratamen-tului trebuierecomandat numai n cazuri excepionale sau numai pentru un interval de timpct mai scurt, mult mai frecvent fiind repausul segmentar;

    recuperarea funcional a sportivului traumatizat implic att vindecareaperfect a segmentului lezat, ct i restabilirea capacitii de efort la parametrii

    avui naintea accidentului traumatic; obiective ale traumatologiei sportive sunt i prevenirea producerii

    traumatismelor i diagnosticarea i aplicarea tratamentelor nc din stadiulpreclinic al afeciunii sau tratarea afeciunilor n stadiile uor reversibile.

    Frecvena accidentelor traumatice a crescut semnificativ n ultima sut de ani paralel cudezvoltarea activitilor sportive. n S.U.A., de exemplu, mai mult de 10 milioane de sportivi sunttratai anual pentru leziuni traumatice produse n timpul activitilor sportive.

    1

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    2/41

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    3/41

    uoare ntrerup activitatea sportiv pn la 48 ore (plaga, contuzia benign) ; medii ntrerup activitatea sportiv peste 48 ore i scad temporar performanele

    organismului (elongaiile, entorsele uoare / medii, rupturile fibrilo-fasciculare); grave ntrerup activitatea timp ndelungat i scad definitiv performanele organismului

    (fracturile, rupturile totale musculare i vasculare); foarte grave urmate de invaliditate (rupturile nervoase totale).

    Traumatismele prilor moi sunt reprezentate de : contuzie, plag, leziune muscular, miozit, mioentezit, entezit, tendinit, tenosinovit, ruptur de tendon, lombalgie prin suprasolicitare, epicondilit medial / lateral etc.

    Traumatismele articulare sunt reprezentate de: entors (gradul I , II , III ), luxaie, bursit, leziuni ale meniscurilor genunchiului, artroz, osteoporoz epifizar, discopatie etc.

    Traumatismele osoase sunt reprezentate de: fractur, periostit, apofizit etc.

    Traumatismele vaselor i nervilor sunt reprezentate de : rupturi pariale sau totale ale arterelor i / sau venelor contuzii i elongaii de nervi, etc.

    Etiopatogenia traumatismelor sportive.

    Cauzele care stau la baza apariiei traumatismelor n sport pot fi structurate n dou mari

    categorii, astfel :a. dup rolul lor n producerea traumatismului, categorie n care sunt incluse cauzele

    predispozante, favorizante i determinante sau declanatoare.b. dup originea lor, categorie n care sunt incluse cauzele legate de sportiv, de

    adversar, de condiiile de mediu extern sau de organizare a competiiei, cauzele pot fi mprite ninterne i externe.

    a. dup rolul deinut n producerea traumatismului :

    3

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    4/41

    Cauzele predispozante se refer la prezena unor deficiene fizice sau organice,congenitale sau dobndite, observate la sportiv n general dup producerea accidentului.

    Cauzele favorizante pot fi mprite n dou categorii : de ordin local - categorie n care sunt inclui o serie de factori care produc modificri de

    static ale aparatului locomotor sau tulburri de echilibru muscular; de ordin general - existena unor boli interne sau a unor boli infecioase, care determin

    scderea rezistenei generale a organis-mului sau existena unor leziuni anterioare netratatecorespunztor:

    - scderea rezistenei organismului prin greeli metodice ale antrenorului (intensitate sauvolum prea mari) sau refacerea incomplet sau incorect, ce poate induce instalarea sindromuluide oboseal patologic cronic (supraantrenament);

    - carene alimentare sau vitaminice;- depirea greutii corporale normale;- hipertrofia muscular exagerat;- scderea reflexelor musculare prin dopaj.

    Cauzele determinante (declanatoare) sunt reprezentate n majoritatea cazurilor de agenitraumatici ce acioneaz direct, indirect sau combinat asupra segmentelor. n unele situaii, cum arfi n cazul afeciunilor cronice i a celor dismetabolice ale aparatului locomotor, n care agentultraumatic direct de cele mai multe ori lipsete, sunt implicate ca i cauze declanatoare ipregtirea fizic necores-punztoare, greelile de refacere i greelile metodice de antrenament.

    b. dup origine : cauze interne - care in de sportivul accidentat:

    - nivelul necorespunztor de pregtire sportiv, sportivul putnd s fie neantrenat sauobosit;

    - deficiene fizice sau funcionale;- emotivitate excesiv;- lipsa restabilirii complete dup un traumatism anterior;- lipsa de atenie n executarea exerciiilor specifice sau apariia oboselii corticale;- nclzirea necorespunztoare;- execuia tehnic defectuoas a exerciiilor.

    cauze externe - care in de adversar:- lovirea neintenionat cu adversarul sau de ctre adversar;- lovirea intenionat de ctre adversar;- tehnica necorespunztoare a adversarului;

    - care in de mediul n care se desfoar efortul:- condiiile meteorologice nefavorabile, cum ar fi ploaia, frigul;- terenul de antrenament sau de competiie cu defecte (gropi, sal cu parchetul defect, etc);

    - suprafaa pe care se execut efortul este necorespunztoare calitativ (prea dur sau preamoale);

    - echipamentul i aparatura sportiv folosite sunt neadecvate sau incomplete.- care in de organizare:

    - arbitrajul incompetent;- atitudinea publicului;- necunoaterea regulamentului de joc;

    - lipsa spaiului regulamentar de joc, a spaiului regulamentar ntre suprafaa de joc ipublic sau existena altor obstacole.

    4

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    5/41

    n cadrul traumatismelor sportive cea mai mare frecven o au macrotraumatismele 46%,urmate de afeciunile hiperfuncionale 27%, i microtraumatismele 6%. Vrstele la care suntatinse procentele maxime de traumatizai sunt cuprinse ntre 17 i 20 de ani.

    Dintre macrotraumatisme cele mai frecvente sunt fracturile i fisurile osoase, luxaiile ientorsele, urmate de ntinderi i smulgeri ligamentare i de rupturi i ntinderi musculare. Dintremicrotrauma-tisme cele mai frecvente sunt periostitele i periartritele, iar dintre afeciunile

    hiperfuncionale cele mai frecvente sunt cele musculare (miozita hiperfuncional i entezitainseriilor osoase) i cele tendi-noase (tendinita i tenosinovita hiperfuncional).

    Disciplinele sportive cel mai frecvent afectate sunt atletismul, cu un procent de circa 25 27%, fotbalul, cu un procent de circa 15% i gimnastica, cu un procent de circa 12 15%.

    Din punct de vedere clinic majoritatea accidentelor de tip traumatic se manifest cudurere, tumefacie, modificarea temperaturii locale i instalarea impotenei funcionale.Intensitatea simptomelor este proporional cu gravitatea i ntinderea leziunii.

    n funcie de specificul biomecanic al ramurii sau probei sportive accidentele de tiptraumatic care apar mai frecvent n sport pot fi :

    atletism probele de vitez cele mai frecvente leziuni care apar sunt elongaiile(ntinderile) i / sau rupturile musculare la nivelul gambei i al coapsei, elongaia tendonului

    achilian i zdrobiri ale capetelor metatarsienelor.Elongaiile musculare la nivelul coapsei se manifest cu durere persistent ce poate

    crete n intensitate, determinnd apariia spasmului muscular. Acesta la rndul lui poate favorizaapariia unor leziuni severe. Elongaiile de gravitate mic devin manifeste dup ncetareaefortului, fcnd astfel posibil continuarea efortului i dup apariia leziunii i favorizndagravarea leziunii iniiale.

    Ruptura muscular la nivelul coapsei apare de regul n plin mas muscular sau lanivelul jonciunii musculo-tendinoase lng locul de origine de pe tuberozitatea ischiatic, loculde minim rezisten al muchiului. Leziunea duce la ntreruperea efortului. Dimensiuneahemoragiei care nsoete ruptura nu este direct proporional cu gravitatea leziunii, ci indicnumrul i dimensiunea vaselor sanguine care au fost implicate n leziune. n cazul acestui tip deleziune, mai mult dect n oricare alt tip de leziune traumatic de pri moi, perioada de

    recuperare a sportivului este foarte mare, de luni de zile. Efortul devine sigur, fr riscuri, numain momentul n care esutul de neoformaie a consolidat complet regiunea afectat.

    Elongaia tendonului achilian sau chiar ruperea ctorva fibre tendinoase ale acestuia ntimpul efortului determin apariia durerii. La presiune pe zona respectiv se simte o uoarslbiciune sau crepitaii. n unele cazuri durerea este resimit profund, posibil datorit afectriiesutului conjunctiv din jur. Ruptura complet a tendonului este rar i nu este obligatoriuasociat unui efort violent, ci mai frecvent unei lipse de coordonare muscular (la probele degarduri).

    La probele de garduri cele mai frecvente leziuni traumatice sunt elongaiile i rupturilemusculare la nivelul dreptului femural, al flexorilor membrului de btaie i al adducorului lung almembrului opus celui de btaie.

    alergrile de fond i mare fond sunt caracterizate de apariia leziunilor de tip

    suprasolicitare leziuni inflamatorii. Acestea au crescut mult ca frecven n ultimul timp, maiales la alergtorii care se antreneaz pe trasee dificile. Creterea ponderii acestor leziuni sedatoreaz schimbrilor aprute n tehnica de antrenament din ultimii ani, cu alergri de peste 100mile pe sptmn. Segmentele cele mai solicitate la alergtorii fonditi sunt piciorul igenunchiul.

    Piciorul dureros al maratonistului nu necesit condiii speciale de apariie. Durereapoate fi prezent sau nu, iar atunci cnd este prezent nu se manifest sub form acut.

    5

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    6/41

    Genunchiul dureros permite realizarea de micri pasive sau fr ncrctur, frdurere. Uneori apare o zon de slbiciune la aproximativ 3 4 cm de linia articular, pe parteaopus a genunchiului. Alte puncte dureroase sunt marginile interne i externe ale rotulei.

    Tendinita i tenosinovita apar mai ales la nivelul tendoanelor achilian i peronier. ncazul tendonului achilian apar crepitaii, sensibilitate i congestie local. n cazul afectriitendoanelor muchilor coapsei durerea apare pe faa posterioar a genunchiului.

    Fractura de stress apare mai ales la nivelul poriunii distale a fibulei, la circa 2 2,5 cmdeasupra maleolei. n stadiile incipiente leziunea nu poate fu pus n eviden prin examenradiologic, motiv pentru care fractura de stress a fibulei este adesea confundat cu elongaiamuchilor peronieri. Diferena dintre ele este c n cazul fracturii simptomele devin din ce n cemai manifeste, uneori de nesuportat, n timp ce n cazul leziunilor musculare minore simptomeledispar relativ rapid la tratament obinuit.

    sritura n nlime are ca i caracteristic zdrobirea capetelor metatarsienelor. sritura n lungime cea mai frecvent leziune traumatic este zdrobirea

    calcaneului, datorit contactului dur la aterizare. De asemenea la aceti sportivi apar aceleaileziuni ca i n cazul sportivilor de la probele de vitez.

    aruncarea discului patologia traumatic cea mai frecvent este reprezentat deelongaiile musculare la nivelul muchilor spatelui (datorit micrii de rotaie).

    aruncarea suliei principala leziune traumatic este de suprasolicitare i estereprezentat de epicondilita lateral (cotul tenismenului), urmat de elongaia muchilorspatelui.

    aruncarea greutii este proba atletic cu cele mai puine accidentetraumatice. Pot apare elongaii musculare la nivelul musculaturii centurii scapulare i a spatelui.

    baschet cele mai comune leziuni traumatice sunt entorsa i luxaia de glezn,datorit schimbrilor rapide i continui de direcie din timpul jocului, i leziunea de menisc,datorit sriturilor. De asemenea pot apare traumatisme la nivelul degetelor minii, n special lanivelul falangelor, n cazul prizei incorecte.

    box leziunile cele mai frecvente survin la nivelul feei, capului i urechilor i suntreprezentate de fracturile de piramid nazal, ochiul negru sau urechea n conopid. Relativfrecvent apar leziuni microtraumatice sau chiar traumatice la nivelul pumnului pumnul

    boxerului sau fracturile oaselor metacarpiene I. Datorit traumatismelor repetate la nivelulextremitii cefalice poate surveni comoia cerebral.

    Deoarece o parte nsemnat a antrenamentului boxerului este reprezentat de alergarea pedistane lungi la aceti sportivi pot apare leziunile caracteristice alergtorilor fonditi.

    clrie leziunile cele mai frecvente sunt la nivelul musculaturii adductoare i suntreprezentate de elongaii, cel mai afectat fiind adductorul lung. Ele apar datorit ncordriiaccentuate din mometele n care calul refuz s sar (m. adductor lung), sau cnd calul refuz sfac dreapta sau stnga (adductorul drept).Un numr mare de traumatisme apar i prin cdere,reprezentate de contuzii musculare, rupturi musculare la nivelul musculaturii trunchiului ifracturilor de clavicul sau de craniu. Leziunile severe de la nivelul capului (fracturile cuhemoragie intracranian) sunt din fericire destul de rare i apar mai ales cnd calul i loveteclreul n cdere.

    fotbal majoritatea traumatismelor apar la nivelul membrelor inferioare i suntreprezentate de entorse i luxaii ale gleznei, elongaii sau rupturi musculare sau tendinoase nmod special la nivelul muchiului drept femural i tendonului achilian. De asemenea aparfrecvent leziuni de menisc (caracteristice n general tuturor jocurilor sportive) i ca traumatismcaracteristic de suprasolicitare glezna fotbalistului.

    gimnastic caracteristic este leziunea de suprasolicitare cunoscut sub numele demna dureroas a gimnastului, n care sunt afectate articulaiile metacarpofalangiene iinterfalangiene. De asemenea apare frecvent lombalgia, caracteristic tuturor sporturilor n caremicare de extensie la nivelul coloanei lombare este exagerat.

    6

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    7/41

    haltere n acest caz trebuie fcut distincia dintre efortul efectuat n timpulcompetiiilor de haltere i antrenamentul cu greuti. n primul caz riscurile sunt mult mai marideoarece scopul n acest caz este ridicarea unor greuti ct mai mari. Cele mai frecvente leziunitraumatice ce pot apare n ambele cazuri sunt reprezentate de epicondilita lateral (cotultenismenului), prin suprasolicitarea muchilor extensori ai antebraului, de lombalgia desuprasolicitare (micarea exagerat de extensie) i de leziuni la nivelul articulaiilor genunchiului.

    Cu frecven mult mai mare dect la toate celelalte categorii de sportivi la halterofiliapar herniile, att la nivel inghinal ct i la nivel discal.

    hochei se caracterizeaz prin posibilitatea apariiei oricrui tip de leziunetraumatic. n plus fa de celelalte sporturi apar frecvent leziuni la nivelul tibiei, manifestate prindureri acute locale. n timp aceste leziuni pot duce la instalarea fenomenelor de periostit, carepot evolua cu complicaii infecioase, manifestate cu edem perilezional i semne de limfangit.Majoritatea leziunilor tibiale din hochei duc la formarea de hematoame subperiostale i lassechele de tip noduli tibiali.

    not i srituri n ap n general leziunile sunt rare, deoarece trunchiul nu este fixatn timpul micrii. Pot apare leziuni la nivelul membrelor superioare, n mod special la nivelulminilor, datorit contactului dur cu pereii bazinului n timpul ntoarcerilor la probele de spate iliber.

    Caracteristic pentru nottori este umrul nottorului, leziune de suprasolicitare careafecteaz n special partea anterioare a articulaiei.

    La sritori pot apare leziuni superficiale ale pielii, prin contactul cu trambulina, dar ileziuni abdominale interne severe prin intrarea incorect n ap (contactul cu apa se face peburt). Sritorii neexperimentai pot suferi leziuni grave la nivelul capului, gtului sau feei,prin contact cu fundul bazinului. n urma acestor contacte dure pot apare comoii cerebrale,fracturi ale oaselor capului sau fracturi cu dislocare la nivel cervical, consecina fiind tetraplegia(fracturile cervicale cu dislocare apar cnd contactul cu fundul bazinului se face la nivelul frunii,gtul fiind mult extins).

    judo leziunile n judo apar mai ales prin cdere incorect i sunt reprezentate decontuzii ale muchilor trunchiului i sinovite la nivelul articulaiei genunchiului.

    rugby aria patologiei ntlnite n acest sport este foarte ntins, practic putnd apare

    orice tip de leziune traumatic, att la nivelul membrelor superioare i trunchiului, ct i la nivelulmembrelor inferioare. Leziunile comune includ elongaii ligamentare, elongaii i rupturimusculare, subluxaii acromio claviculare, leziuni de menisc, fracturi la nivelul piciorului,minii sau pumnului. Spre deosebire de toate celelalte sporturi n rugby frecvena comoiilorcerebrale este foarte mare.

    scrim este un sport cu relativ puine accidentri datorit mijloacelor de protecie.Ocazional pot apare elongaii musculare la nivelul muchiului 4ceps femural al membruluiinferior din fa sau, mai rar, elongaia ligamentului colateral intern al genunchiului.

    sporturi nautice n afar de leziunile de la nivelul degetelor minii, cele maicomune sunt tenosinovitele extensorilor pumnului, elongaiile musculaturii spatelui i lombalgiacanotorului. Tenosi-novitele sunt produse probabil de priza prea puternic pe vsle, frposibilitatea muchilor respectivi de a se relaxa. Elongaia muchilor spatelui apare la nivelul

    zonei lombare sau al zonelor superioare ale spatelui, imediat sub unghiul inferior al scapulei.Lombalgia canotorilor apare prin leziuni la nivelul discurilor intervertebrale. Micareacontinu nainte a coloanei poate aciona ca un agent stresant compresiv permanent.

    schi leziunile cele mai frecvente apar la nivelul articulaiei genunchiului, gleznei ial piciorului datorit rotaiilor violente suferite la nivelul membrelor inferioare n timpulschimbrilor brute de direcie, n care poziia membrelor se schimb dar trunchiul continu s semite n direcia iniial. Frecvent apar rupturi ale ligamentului colateral intern al genunchiului iale ligamentelor ncruciate. Luxaiile severe de la nivelul gleznei sunt frecvent asociate cufracturi de fibul.

    7

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    8/41

    tenis cea mai comun leziune traumatic este de suprasolicitare i este reprezentatde cotul tenismenului, urmat de leziunile de la nivelul capetelor metatarsienelor i deelongaiile sau rupturile musculare la nivelul muchilor abdominali sau gambieri. La nivelabdominal leziunea apare la muchii drepi i oblici de partea minii ndemnatice. Este greu deapreciat dac leziunea este datorat loviturii de serviciu sau al loviturilor din timpul jocului, nambele cazuri musculatura abdominal fiind puternic contractat.

    La fel ca i la celelalte sporturi n care micarea de extensie este exagerat apare ilombalgia.

    Examenul sportivului traumatizat

    Orice atitudine terapeutic trebuie i este determinat de diagnostic. Cu ct diagnosticuleste mai corect, mai complet i mai precoce, cu att eficiena terapiei este mai mare.Diagnosticarea corect a unui traumatism presupune coroborarea datelor subiective i obiectiveobinute n urma examenului clinic general, a examenului funcional i a examenelor paracliniceefectuate.

    Stabilirea programului de recuperare n general i a afeciunilor traumatice alesportivului n special este direct determinat de diagnosticul clinic cu care pacientul se prezint la

    kinetoterapeut, dar i de diagnosticul funcional pe care acesta l stabilete. De altfel, pe parcursulntregului proces de recuperare, evalurile iniial i intermediare pe care kinetoterapeutul esteobligat s le fac, vor sta la baza structurrii programului kinetic, ca urmare a faptului c acestaeste caracterizat prin dinamic, prin adaptare permanent la disponibilitile funcionale aleorganismului.

    n acest context este foarte important discuia iniial cu pacientul interogareasistematic i minuioas a acestuia cu privire la acuze, la istoricul traumatismului i nu nultimul rnd la disponibilitile din punct de vedere fizic i psihic ale pacientului (profilulpsihologic).

    Informaiile cu privire la activitatea sportiv, la mecanismul de producere altraumatismului i simptomatologia propriu-zis cu care pacientul sportiv se prezint lakinetoterapeut constituie elemente importante alturi de diagnosticul clinic i de evalurile

    funcionale pentru elaborarea unei metodologii de lucru eficiente.Astfel Informaiile legate de activitatea sportiv se refer la forma sportiv, la

    momentul calendaristic al curbei de pregtire sportiv, la aspecte legate de viaa sportiv -alimentaia i regimul de odihn i refacere.

    Informaiile legate de traumatism se refer la vechimea acestuia, la contextul saumomentul n care a avut loc (antrenament, competiie sau pe strad) i mai ales la mecanismul deproducere, fiind necesar ca sportivul s descrie ct mai amnunit evenimentele care au precedati au nsoit traumatismul.

    Simptomele subiective pe care le acuz sportivul cnd se adreseaz echipeimedicale sunt importante, cele mai frecvente fiind reprezentate de durere, impoten funcional,tulburri de sensibilitate.

    Durerea este simptomul subiectiv cu cea mai mare frecven, eaprezentnd o mare diversitate de forme. Ceea ce-l intereseaz pe kinetoterapeut

    este: debutului (de obicei brutal, posibil ns i insidios); intensitatea; localizarea; iradierea; caracterul;

    8

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    9/41

    durata.

    Impotena funcional este al doilea element important. Ea poate fi pasager saudefinitiv, progresiv, staionar sau recesiv. Poate interesa numai un segmentde membru sau membrul n totalitatea sa. Este indicativul cel mai importantpentru kinetoterapeut, restabilirea funcionalitii constituindu-se practic ca iscop al recuperrii. Ea este cea care orienteaz att stabilirea programului kineticiniial ct i modificarea acestuia pe parcursul procesului de recuperare.

    Prezena tulburrilor de sensibilitate orienteaz diagnosticul ctre existenainteresrii neurologice n traumatismul respectiv.

    n afara acestor simptome sportivul traumatizat mai poate prezenta atitudinevicioas, echimoze, hematoame, ancoe, tumefiere local etc. La acestea se pot asocia modificride volum, culoare sau / i temperatur local.

    Examinarea efectuat de kinetoterapeut trebuie s se adreseze att segmentului lezatct i ntregului organism, n vederea evalurii cu exactitate a strii generale i a impactuluitraumatismului asupra organismului. Aceasta se face pe lng anamnez prin inspecie, palpare,percuie existnd metode i teste bine definite de evaluare a: creterii i dezvoltrii fizice -somatoscopia i somatometria, prehensiunii, mersului, amplitudinii articulare - goniometria,forei i tonusului muscular bilan muscular, dinamometrie, miotonometrie, capacitii de efort spiroergometrie, test IMS, reactivitate neuromus-cular etc. Se impune deci kinetoterapeutuluio examinare sistematic, nu numai a segmentului lezat ci i a organismului ca ntreg nainte destabilirea metodologiei de lucru i a programului kinetic.

    Examenul local const n evidenierea aspectelor legate de forma i dimensiunileregiunii, modificrile tegumentelor culoare, volum, temperatur, gradul de afectare funcionaletc.

    Se pot constata:

    modificarea formei i dimensiunilor regiunii, cu sau fr fluctuen, urmare a existeneiedemului, hematomului sau lichidului intraarticular n exces. Aceasta se evideniaz prinsomatoscopie, somatometrie n special prin msurarea de dimensiuni circulare(perimetrie) i transversale, i palpare, raportarea fiind fcut la segmentul controlateralsntos. Pentru aceasta se folosete banda metric sau compasul antropometric.

    prezena plgilor, a echimozelor sau a congestiei. Localizarea echimozelor indic demulte ori i pe cea a traumatismului, n multe cazuri poziia i evoluia echimozei fiindpatognomonic. Congestia tegumentar traduce existena unui proces inflamator activ saua unui proces infecios.

    modificarea de temperatur local i regionale. Creterea temperaturii indic existenaunui proces inflamator. Se folosete termometrizarea cutanat. Valorile temperaturilorlocale i regionale sunt elemente importante n orientarea programului de recuperare.

    existena punctelor dureroase patognomonice dar i puncte specifice mediciniicomplementare cunoscute sub numele de puncte de alarm.

    existena hipo sau hipertoniei musculare, a instabilitii articulare, a limitrii sau creteriide mobilitate.

    Examenul funcional vizeaz punerea n eviden a restantului funcional (grad deimpoten funcional) i const din efectuarea de micri active libere completate de micripasive fcute de kinetoterapeut. Se urmrete stabilirea gradului de mobilitate prin

    9

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    10/41

    goniometrie, evaluarea forei i tonusului muscular prin testing muscular, RM, dinamometrie imiotonometrie.

    Mobilitatea anormal poate fi prin exces, respectiv laxitatea articular (leziunilegrave capsulo-ligamentare) sau prin lips, respectiv redoarea articular, care poate mergeprogresiv pn la anchiloz.

    Coloana vertebral

    n practica terapeutic, coloana vertebral trebuie abordat mai nti ca ntreg i apoiexaminat fiecare segment al su n parte.

    Examinarea se face cu pacientul iniial n poziie ortostatic, pentru aprecierea deansamblu a sistemelor de fore ce acioneaz la nivelul ei, apoi n decubit ventral i n final ntimpul mobilizrii i se preteaz la inspecie, palpare, percuie i mobilizare. Se vor apreciamodificrile curburilor fiziologice (examenul cu firul de plumbsau cadru antropometric) i sevor msura amplitudinile de micare MAL i MP.

    Prin palpare se vor cerceta proeminenele osoase, consistena ligamentelorinterspinoase, existena punctelor dureroase, a contracturii musculare, a edemului etc.

    Prin percuie se poate declana durerea att local, n punct fix, ct i la distan, i se

    execut vertebral i paravertebral.Mobilitatea coloanei vertebrale se apreciaz global i pe segmente, prin examen

    somatoscopic, somatometric sau prin goniometrie.Examinarea somatoscopic se face n static i n dinamic, din fa, din spate i din

    profil. Astfel sportivul execut nti flexia trunchiului pe bazin ncercnd s ating pmntul cupunctele dactilion, apoi o micare de hiperextensie a coloanei, urmate de micri de nclinarelateral dreapta stnga. La final se testeaz capacitatea de rsucire a coloanei, bazinul ososfiind meninut n poziie frontal.

    Segmentul cervical al coloanei vertebrale este cel mai mobil, permind o flexie de40 45, o extensie de 45 60, o nclinare lateral de 40 45 i o rotaie de 60 70.

    Flexia se apreciaz prin: indicele menton-stern (N=0): pacientul n ortosta-tism sau eznd;

    ncearc s ating sternul cu brbia (mentonul); n mod normal acest indice trebuie sa fiezero; se are n vedere c flexia antreneaz i coloana vertebral dorsal pn la nivelulD5;

    Extensia se apreciaz prin: indicele occiput-perete (N=0): pacientul n ortosta-tism cu spatele la

    perete; se msoar n cm;nclinarea lateral se apreciaz clinic prin: distana acromion-tragus n mod normal micarea de nclinare lateral

    are aproximativ 450, se msoar distana dintre acromion i tragus cu pacientul nortostatism sau eznd; pacientul execut micarea spre stnga, dup care se msoar din

    nou distana dintre acromion i tragus; acelai lucru se execut i n cazul micrii spredreapta; n mod normal diferena ntre rezultatul obinut iniial i cel dup ce s-a executatflexia lateral trebuie s fie de aproximativ ;

    Rotaia coloanei cervicale se apreciaz prin msurarea amplitudinilor de micarela orientarea capului spre dreapta sau spre stnga, cu goniometru, valoarea normal fiindde 90.

    10

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    11/41

    Segmentul toracal. Nu exist o mobilitate propriu-zis a coloanei vertebrale toracalentruct n dinamica sa implic participarea asociativ a coloanei cervicale sau lombare. Practic laacest nivel este permis numai micarea de nclinare lateral. Poate fi explorat direct prinaprecierea micrilor de nclinare lateral i indirect prin determinarea ampliaiei toracice.

    nclinarea lateral se apreciaz prin: unghiul dintre linia biacromial i cea bicret, a crui valoare normal este de 30

    - 50, ampliaia toracic - diferena dintre perimetrul toracic n inspir profund i cel n

    expir forat indicele cirtometric, cu valoare normal de 6 8 cm.Asocierea n micare a segmentului lombar cu cel toracal face posibil la acest

    nivel executarea micrilor de flexie, extensie, nclinare lateral i rotaie, apreciereamobilitii toracolombare viznd aceste direcii.

    Flexia are valoare normal de 80 - 90, din care 50 din coloana toracal i restul dincea lombar.

    Se apreciaz prin: indicele deget-sol (Tomayer) pacientul n ortostatism cu genunchii n

    extensie, apropiai; se execut flexia trunchiului pe bazin pn se ating vrfurilepicioarelor cu punctele dactilion; genunchii se menin n extensie pe tot parcursul testrii;(N=0);

    indicele Schober dorsal pacientul n ortostatism sau aezat cu genunchii nextensie, apropiai; se msoar distana dintre C7 i T12; se execut flexia maxim atrunchiului; genunchii meninndu-se n extensie pe tot parcursul testrii; se msoar dinnou distana dintre C7 i T12; n mod normal distana dintre cele dou puncte reper cretede la aproximativ cu 3-4 cm.

    Rotaia dorso-lombar se testeaz pe masa de kinetoterapie n decubit dorsal cucoatele flectate, mobilizndu-se bazinul i coloana sau din decubit lateral cnd se tenteazmobilizarea bazinului ntr-o direcie i a toracelui n direcia opus.

    Segmentul lombar este un segment mobil antrennd ns i celelalte segmente alecoloanei vertebrale i chiar articulaiile coxo-femurale.

    Flexia lombar se apreciaz prin: indicele Schober lombar pacientul n ortostatism cu genunchii n extensie,

    apropiai, sau eznd; se msoar distana dintre punctul inferior lombar - la nivelul linieibicrete, spaiul sacrat I, i punctul superior - la 10 cm mai sus; se execut flexia maxim;genunchii se menin n extensie pe tot parcursul testrii; dup care se msoar din noudistana dintre cele dou puncte; normal distana trebuie s creasc cu cel puin 5 cm.

    Extensia lombar se apreciaz prin: indicele Schober lombar inversat - pacientul n ortostatism cu genunchii n

    extensie apropiai; se msoar distana dintre punctul inferior lombar - la nivelul linieibicrete, spaiul sacrat I, i punctul superior - la 10 cm mai sus; se execut extensiacoloanei lombare; se msoar apropierea dintre cele dou puncte; n mod normal distanatrebuie s se micoreze cu cel puin 3 cm.

    Extensia este mult mai limitat dect flexia i are valoarea normal de 20 - 30.nclinarea lateral are valoarea normal de 20 - 35 pe fiecare parte.

    Mobilitatea lateral a coloanei se apreciaz prin: msurarea distanei dintre dactilion de aceeai parte i sol, nainte i dup

    executarea micrii. Valorile menionate reprezint valori normale pentru individulnesportiv. La sportiv aceste valori sunt n general mai mari. Raportarea se va face lavalorile medii normale generale pentru sportul practicat sau la valorile pe care sportivulle-a avut anterior.

    11

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    12/41

    Indicaii utile kinetoterapeutului n evaluarea afectrii vertebrale sunt date i prinurmtoarele manevre:

    Semnul Leri pacientul n ortostatism, eznd sau decubit, se execut flexia capului.Semnul este pozitiv cnd apare durere n membrul inferior (micarea tracioneaz

    ascendent duramater); Semnul Lasegue pacientul n decubit dorsal; se execut ridicarea membrului inferior

    de ctre examinator. Semnul este pozitiv cnd apare durere la nivelul membrului inferior(prin tracionarea nervului sciatic);

    Semnul Bragard este o manevr de tip Lasegue combinat cu dorsiflexia piciorului launghiul maxim nedureros; se crete astfel dificultatea prin punerea n tensiune aischiogambierilor;

    Semnul echerului pacientul n decubit dorsal; se execut ridicarea concomitent atrunchiului i a membrelor inferioare cu genunchii extini. Micarea este dificil sauimposibil n cazul unei afectri vertebrale;

    Semnul Lasegue inversat pacientul n decubit ventral pe o mas de kinetoterapie; seexecut flexia gambei pe coaps. Semnul este pozitiv atunci cnd declaneaz durere pe

    partea anterioar a coapsei (prin punerea n tensiune a nervului crural);

    Examinarea va fi completat de bilanul muscular i de msurtorile dinamometrice.

    Umrul

    Examinarea se adreseaz iniial umrului ca ntreg - complex articular constituit din 5articulaii strns legate ntre ele din punct de vedere biomecanic, asigurnd membrului superior

    micri n toate planurile i pe toate direciile, pentru ca apoi s se urmreasc evaluarea pefiecare component n parte.

    La acest nivel prin examinare se pot evidenia modificri ale formei regiunii, prezenade plgi, contuzii sau echimoze, mobilitatea articular, tonusul muscular etc, raportarea fiindfcut ntotdeauna la umrul controlateral.

    Se pot identifica:

    prin inspecie:- deformarea umrului prin asimetria masei musculare;- umr nfundat luxaie anterioar scapulo-humeral;- umr n epolet luxaie scapulo-humeral;- falsul epolet paralizie deltoid;

    - umr cobort cu cap nclinat de partea bolnav, braul n unghi de 900 isusinut de cellalt membru superior sntos - atitudine Dessault, n luxaiede umr;

    - tumefiere global a umrului inflamaii acute;- echimoze - posttraumatic;- existena unei trepte la nivelul articulaiei acromio-claviculare subluxaie

    sau luxaie acromio-clavicular;- hipotrofii musculare de imobilizare;

    12

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    13/41

    - umrul tumefiat, cu echimoze difuzate pe faa antero extern a toracelui fractura de humerus, etc.

    prin palpare:- poziia capului humeral;- edem, inflamaie a formaiunilor periarticulare;

    - ntreruperea continuitii osoase fracturi;- puncte dureroase patognomonice tendinite: imediat sub marginea

    anterioar a acromionului tendinit de supraspinos, 3-5 cm. sub margineaanterioar a capului humeral tendinit de biceps

    - instabilitatea anterioar a umrului pacient n eznd, cu braul susinut dekinetoterapeut n abducie i rotaie extern, cu policele se mimeazmpingerea capului humeral spre nainte

    - instabilitatea posterioar a umrului pacient n eznd, cu braul n flexie,abducie i rotaie intern, cotul flectat; se mpinge capul humeral ctrenapoi prin aciune asipra cotului etc. prin testing articular (goniometrie)

    - se evalueaz mobilitatea umrului.

    Prin efectuarea MAL i MP se difereniaz, parial, o suferin a prilor moiextraarticulare de suferina de cauze intraarticulare.

    - FLEXIA: este micarea de orientare anterioar a braului i se realizeaz peun sector de micare de 180 la care particip pn la 90 articulaia scapulo-humeral, urmtoarele 60 - articulaia scapulo-toracic iar ultimele 30 serealizeaz prin redresarea coloanei, hiperlordoz lombar. Micarea seexecut n plan sagital n jurul unui ax frontal (centrul marii tuberoziti icentrul cavitii glenoide clinic 2 cm. sub bolta acromial, n mijlocul feeilaterale a umrului).

    - EXTENSIA este micarea de orientare posterioar a braului. Valoareanormal pentru micarea activ este de 50-60 iar pentru cea pasiv 90.Micarea se realizeaz n plan sagital, ax frontal.

    - ABDUCIA: este micarea de deprtare, prin lateral, a braului de corp pnce acesta atinge urechea. Amplitudinea micrii este de 180 din care: 90 -articulaia scapulo-humeral, 60 prin bascularea scapulei, 30 prin nclinarealateral a coloanei dorso-lombare. Micarea se execut n plan frontal, axsagital ce trece pentru SH prin partea infero-extern a capul humeral, puinnuntru gtului anatomic ea nu este fix, i nu se proiecteaz pe un punctfix, ci descrie o zon ovoid.

    - ADDUCIA este micarea de apropiere a braului de linia median acorpului. Imposibil din poziia 0, ea se poate realiza prin combinarea cu o

    uoar flexie sau extensie a braului. Se execut n plan frontal n jurul unuiax sagital. Este oprit de lovirea membrului superior de trunchi.- ROTAIA INTERN (rotaia medial) const din orientarea antebraului n

    jos i are o amplitudine de 90-95. Micarea se realizeaz n plantransversal, ax longitudinal (trece prin centrul capului humeral i se continucu axa anatomic longitudinal a humerusului, clinic situat pe faa superioara umrului, n partea posterioar a articulaiei acromio-claviculare).

    - ROTAIA EXTERN (rotaia lateral) const din orientarea antebraului nsus i are o amplitudine de 80-90, fiind oprit de punerea sub tensiune a

    13

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    14/41

    poriunii anterioare a capsulei. Micarea se execut n plan transversal, axlongitudinal.

    - ABDUCIE ORIZONTAL are o amplitudine de 90- ADDUCIA ORIZONTAL are o amplitudine de 40-45 fiind limitat de

    torace- CIRCUMDUCIA este micarea sumativ complex prin care braul descrie

    un cerc. Rezult prin combinarea micrilor pe care articulaia umrului lepoate realiza datorit celor 3 grade de libertate i are aspectul unui condeformat (con de circumducie). Se poate executa cu sau fr asociereamicrilor de rotaie la cele de flexie, extensie, abducie i adducie.

    Vor fi calculai i trecui n fia sportivului accidentat att gradul de mobilitatemsurat pentru fiecare micare n parte, coeficientul funcional elementar al micrii ct icoeficientul global funcional de mobilitate.

    De asemenea, este important i studierea gesticii:- dus mna la ceaf;- dus mna la spate;- dus mna la cretet;- dus mna la umrul opus

    pentru evidenierea unei posibile existene a instabilitii articulare i pentru stabilireaprogramului de recuperare prin evidenierea posibilitii de asociere a tipurilor de micri.

    prin testing muscular:- se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri n parte.

    Deoarece testarea manual nu este obiectiv, avnd un oarecare grad desubiectivism, i pentru a stabili ncrctura utilizat n programul derecuperare se completeaz cu evaluarea RM.

    - se vor testa pentru:- FLEXIE muchi deltoid - fibre anterioare i muchicoracobrahial;- EXTENSIE muchi dorsal mare i rotund mare- ABDUCIE muchi deltoid - fibre mijlocii i muchisupraspinos- ADDUCIE muchi pectoral mare- ROTAIE EXTERN muchi rotund mic- ROTAIE INTERN muchi subscapular, muchi rotundmare, muchi mare dorsal i muchi pectoral mare

    Prin efectuarea de micri prin MAL i MAR se pot stabili att gradul de afectare alfiecrui muchi sau tendon n parte ct i implicaiile acestora la nivel articular. Astfel ruptura

    tendonului muchiului supraspinos poate fi pus n eviden prin semnul abduciei paradoxale abraului pacientul nu poate executa activ liber abducia braului, dar dup efectuarea pasiv amicrii acesta va putea menine braul n abducie prin aciunea muchiului deltoid.

    prin miotonometrie :- se evalueaz tonusul muscular, att n repaus ct i n contracie. Valorile

    normale la nesportiv sunt: pentru fete de repaus 50-60 ui i de contracie110-120 ui, iar pentru biei de repaus 60-70 ui i de contracie 120-150 ui.

    14

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    15/41

    La sportiv valorile nregistrate sunt puin crescute funcie de disciplinasportiv practicat.

    Cotul

    Examinarea se adreseaz cotului ca ntreg, rezultat al contribuiei funcionale a celor

    trei articulaii de la acest nivel articulaia radio-cubital, articulaia humero-ulnar i articulaiaradio-ulnar proximal. Acestea sunt strns legate din punct de vedere biomecanic (afectareauneia repercutndu-se asupra celorlalte), constituind astfel un singur ansamblu anatomo-funcional.

    i la acest nivel se pot evidenia modificri ale formei regiunii, prezena de plgi,contuzii sau echimoze, mobilitatea articular, tonusul muscular etc, raportarea fiind fcutntotdeauna la cotul controlateral.

    Se pot identifica:

    prin inspecie:- tumefierea regiunii traumatism local;

    - acumulare de lichid la nivelul regiunii olecraniene bursita olecranian;- deformri prin asimetria masei musculare etc.

    prin palpare:- ntreruperea continuitii osoase fracturi olecran, epicondil;- mobilitate anormal fracturi supracondiliene, epicondil;- durere la nivelul reliefurilor osoase articulare;- durere i edem n regiunea epicondilian cotul tenismanului;- durere i edem n regiunea epitrohleei cotul arunctorului sau juctorului de

    golf ;- hiperostoze etc.

    prin testing articular (goniometrie):- se evalueaz mobilitatea cotului att pentru micrile n care este implicat

    doar cotul ct i pentru cele la care contribuie i articulaia radio-ulnardistal respectiv membrana interosoas. Evaluarea se face activ i pasiv.

    - FLEXIA este micarea de apropiere a feei anterioare aantebraului de faa anterioar a braului. Pornete de la poziia 0 iatinge activ 145-150 i pasiv 160. Micarea se execut n plan sagital,ax transversal care se suprapune practic peste linia biepicondilian.- EXTENSIA reprezint rentoarcerea braului la poziia 0 dinflexie maxim, constnd n ndeprtarea feei anterioare a antebraului defaa anterioar a braului. Articulaia cotului nu permite o extensie realdin poziia 0 anatomic (curs intern) dect n cazuri de hiperlaxitate,cnd se poate realiza o extensie de 5-10. Determinarea rapid amobilitii cotului se face punnd bolnavul s-i ating umeri cudegetele.- PRONAIA este micarea care orienteaz faa palmar a miniictre n jos. Amplitudinea normal este de 80-90- SUPINAIA este micarea care orienteaz faa palmar a miniictre n sus. Amplitudinea normal este de 85.

    15

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    16/41

    prin testing muscular :- se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri n parte.

    Deoarece testarea manual nu este obiectiv, avnd un oarecare grad desubiectivism, i pentru a stabili ncrctura utilizat n programul derecuperare se completeaz cu evaluarea RM.

    - se vor testa astfel:- FLEXIA muchi biceps brahial, muchi brahial- EXTENSIA muchi triceps brahial- PRONAIA muchi rotund pronator, muchi ptrat pronator- SUPINAIA muchi biceps brahial, muchi lung supinator,muchi scurt supinator

    prin miotonometrie :- se evalueaz tonusul muscular, att n repaus ct i n contracie. Valorile

    normale la nesportiv sunt: pentru fete de repaus 50-60 ui i de contracie110-120 ui, iar pentru biei de repaus 60-70 ui i de contracie 120-150 ui.La sportiv valorile nregistrate sunt puin crescute n funcie de disciplina

    sportiv practicat.

    Pumnul, mna i degetele

    La acest nivel se pot pune n eviden:

    prin inspecie:- deformri ale pumnului, minii sau/i degetelor prin tumefacie, deplasri

    osoase etc;- prezena de plgi, echimoze, hematoame etc;- roea n funcie de localizare i extindere orienteaz ctre o inflamaie

    limitat sau difuz;

    - tumefiere articular - unic sau multipl, simetric, pasager, fugace saupersistent;

    - edem al degetelor sau al minii;- deformarea pumnului n dos de furculi sau burt de furculi

    fractura epifizei distale radiale;- deformri prin asimetria masei musculare hipotrofia eminenei tenare din

    paralizia nervului median- atitudini vicioase ale minii sau degetelor, n paraliziile nervilor periferici ai

    nervului brahial;- chiste sinoviale tendinoase pe faa dorsal sau palmar a minii etc.

    prin palpare:

    - edem dureros n tabachera anatomic a minii fractura scafoidului;- noduli n lungul tendoanelor muchilor flexori;- durere la percutarea ligamentului transvers al carpului (semnul Tinel)

    inflamaii locale;- durere la presiunea axial a degetului fracturi falange;- tulburri de sensibilitate cutanat la nivelul laterale a palmei, faa

    palmar a degetelor 1, 2 i 3 i lateral a inelarului n compresiuneanervului median n canalul carpian (sindrom al canalului carpian) ; la

    16

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    17/41

    nivelul eminenei hipotenare, deget V i ulnar a inelarului pe ambele fee lezarea nervului ulnar ; la nivelul feei dorsale a minii - spaiul dintre I ial III metacarpian i police lezarea nervului radial n edeme fracturi; etc.

    prin testing articular (goniometrie):- se evalueaz mobilitatea pumnului, minii i degetelor. Testarea se face activ

    i pasiv.- mobilitatea pumnului:

    - FLEXIA const din apropierea feei palmare a minii de faaanterioar a antebraului, se execut n plan sagital, ax transversal - cetrece prin capul osului mare i are o amplitudine de 90;- EXTENSIA const din apropierea feei dorsale a minii de faaposterioar a antebraului are o amplitudine de: activ 70; pasiv 80-85. Cnd mna este n poziie intermediar micrile de flexie-extensie sunt mai ample, pe cnd n pronaie se nregistreaz valoriminime.

    - ABDUCIA sau nclinarea radial const din orientarea laterala minii i are o amplitudine de 20-30;- ADDUCIA sau nclinarea cubital const din apropierea miniide linia median a corpului i se execut n plan frontal, ax sagital caretrece prin centrul osului mare i are o amplitudine 40-45 + 10 cumna n supinaie;- CIRCUMDUCIA este micarea n care se realizeaz princombinarea celor 4 tipuri de micri prezentate. Deoarece micrile nplan sagital sunt mai ample dect cele n plan frontal nu se descrie uncon perfect ci o elips.

    - mobilitatea n articulaiile carpo-metacarpiene creeaz cuul minii ( se

    formeaz cnd se apuc mnerul unui ciocan) cnd MC III i IV se flecteazuor iar MC II rmne aproape imobil. Nu se poate msura, ci se apreciaz ncadrul studierii prizelor sau tipurilor de prehensiune.

    - mobilitatea n articulaiile metacarpo-falangiene- FLEXIA DEGETELOR este micarea prin care prima falangse nclin pe palm pe metacarpianul corespunztor i se execut nplan sagital, ax transversal care trece prin condilii metacarpienelor.Flexia activ 90 crete de la degetul II spre V pn la 100, cnd suntflectate concomitent toate degetele;- EXTENSIA DEGETELOR este micarea invers, prin careprima falang se nclin pe faa dorsal a minii, i are o amplitudine

    de 30- putnd ajunge pn la 90 n hiperlaxitate;- ABDUCIA ADDUCIA DEGETELOR este micarea dendeprtare apropiere a degetelor de axa median a minii ce treceprin degetul III. Micarea se execut cu degetele extinse i areamplitudine de 20-25; deoarece msurarea cu goniometru estedificil se prefer n practic msurarea distanei (n cm.) dintrevrfurile a dou degete alturate;

    17

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    18/41

    - CIRCUMDUCIA DEGETELOR este posibil, mai ales laindex, i se realizeaz prin combinarea micrilor de F E i ABD ADD;- ROTAIA AXIAL nu se poate executa dect pasiv;

    - mobilitatea n articulaiile interfalangiene (IF)

    - FLEXIA este micarea prin care degetele se apropie de palm.n IF proximale amplitudineaeste de 100( mai ampl la degeteleIV,V), iar n IF distale 90. Msurarea se face cu un goniometruspecial sau prin msurarea distanei de la vrful unghiei la bazadegetului;- EXTENSIA este micarea prin care degetele se deprteaz depalm; plecnd de la poziia 0 este posibil doar n IF proximale,amplitudinea fiind de maxim 20, iar n cele distale doar la uniisubieci.

    - mobilitatea la nivelul articulaiei trapezoido-metacarpian (police):- FLEXIA este micarea n plan frontal, paralel cu palma, ncare policele traverseaz transversal palma, spre baza ultimelor degetei are o amplitudine de 10-15. Deoarece msurarea cu goniometruleste dificil n clinic se practic msurarea distanei dintre articulaiaMCF i baza degetului V;- EXTENSIA este micarea care ndeprteaz policele demarginea indexului, se execut n acelai plan cu flexia i are oamplitudine de 25-30;- ABDUCIA este micarea de ndeprtare a policelui de planulpalmei i se execut n plan perpendicular pe palm. Are o amplitudinede 70-80. Se practic i msurarea distanei dintre capul distal al MCII i cel al MC I;

    - ADDUCIA este micarea de revenire a policelui abdus lapoziia iniial.;- ROTAIA AXIAL micarea este posibil doar pasiv;- CIRCUMDUCIA este rezultanta combinrii micrilorprezentate.

    - mobilitatea n articulaia MCF a policelui:- FLEXIA are o amplitudine de 70-75;- ROTAIA AXIAL este posibil doar pasiv;

    - mobilitatea n articulaia IF a policelui:- FLEXIA are o amplitudine de 80-90;

    - EXTENSIA are o amplitudine de: activ 10, pasiv 25;

    - micarea de opozabilitate a policelui este specific policelui i se realizeazprintr-o combinare a micrilor de ABD, F i rotaie axial astfel nct pulpapolicelui s ajung fa n fa cu celelalte degete. Aprecierea se face prinmsurarea distanei dintre pulpa policelui i baza degetului V.

    Aprecierea rapid a mobilitii pumnului se face solicitnd pacientului pentruaprecierea extensiei lipirea feelor palmare ale minilor cu flexia coatelor i abducia braelor (ca

    18

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    19/41

    la rugciune), i pentru evaluarea flexiei lipirea feelor dorsale ale minilor cu flexia coatelor iabducia braelor (ca n balet).

    prin testing muscular :- se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri n parte.

    Bilanul muscular se completeaz cu dinamometrie fora flexorilor, i cu

    evaluarea RM, pentru stabilirea ncrcturii utilizate n programul derecuperare.

    - se vor testa astfel:- pentru pumn:

    - FLEXIA muchi cubital anterior, muchi mare palmar;- EXTENSIA muchi cubital posterior, muchi I i II radial;- ADDUCIA sau nclinarea cubital muchi cubital anterior, muchi cubital

    posterior;- ABDUCIA sau nclinarea radial muchi mare palmar, muchi I i II

    radial.- pentru MCF:

    - FLEXIA muchi lombricali, muchi interosoi dorsali, muchi interosoi

    palmari;- EXTENSIA muchi extensor comun al degetelor, muchi extensor propriu

    al indexului.- pentru degetele II - V (IF):

    - FLEXIE muchi flexor superficial al degetelor, muchi flexor profund aldegetelor;

    - ABDUCIA muchi interosoi dorsali, muchi abductor al degetului V;- ADDUCIA muchi interosoi palmari.

    - pentru police:- FLEXIA MCF I muchi scurt flexor al policelui;- FLEXIA IF I muchi lung flexor al policelui;- EXTENSIA MCF muchi scurt extensor al policelui;

    - EXTENSIA IF I muchi lung extensor al policelui;- ABDUCIA muchi lung abductor al policelui, muchi scurt abductor al

    policelui;- OPOZABILITATEA POLICELUI muchi opozant al policelui, muchi

    opozant al auricularului.

    Bilanul muscular permite aprecierea indirect a funciilor minii, la ele adugndu-se teste specifice. Informaiile obinute prin evaluarea direct a funciilor minii influeneazstabilirea i dinamica programului de recuperare, de ele depinznd viitoarea activitate sportiv inu n ultimul rnd o via independent.

    Se vor evalua astfel :- prehensiunea terminal realizat ntre pulpa policelui i extremitatea pulpei

    fiecrui deget (apucarea unui ac);- prehensiunea subterminal realizat ntre pulpa policelui i pulpa altui

    deget pens bidigital, sau pulpele a dou degete pensa tridigital(ncercarea de a smulge o foaie inut ntre pulpele a dou degete);

    - prehensiune subtermino-lateral realizat ntre pulpa policelui i faalateral a unui deget (apucarea creionului);

    - prehensiunea palmar realizat ntre palm, police i degetele II-V(apucarea ciocanului);

    19

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    20/41

    - prehensiunea prin opoziie digito-palmar realizat ntre palm i degeteleII-V( apucarea rachetei de tenis);

    - prehensiune latero-lateral realizat ntre feele lateral i medial a doudegete apropiate (meninerea unui creion ntre feele lateral i medial adou degete - priza de igar).

    - prin miotonometrie .

    oldul

    Spre deosebire de articulaia scapulo-humeral caracteri-zat prin mobilitate marei stabilitate relativ, articulaia coxo-femural se caracterizeaz printr-o stabilitate superioar darcu mobilitate mai redus.

    Examinarea oldului trebuie fcut sistematic i foarte minuios, informaiileobinute fiind importante att pentru stabilirea conduitei terapeutice iniiale ct i pentruadaptarea permanent a programului kinetic la performanele obinute. Aprecierile se vor faceatt n static ct i n dinamic (evaluarea mersului).

    Se pot pune n eviden:

    prin inspecie i palpare:- poziia se apreciaz n special prin comparaie cu MI controlateral :

    - old i coaps rotate n jurul axului longitudinal ctre exterior fractura de bazin, de trohanter sau de col, coxartroz;- coaps rotat i abdus sau addus luxaie traumatic aoldului;- scurtarea MI determinat de ascensionarea capului femural fracturi, luxaii;- daca SIAS-urile sunt situate la aceeai orizontal sau dac existo lateroversie;- existena unei basculri a bazinului, a unei deficiene de CV etc.

    - forma i dimensiunile:- proeminena unuia dintre olduri fracturi trohanterieneconsolidate vicios- falsa proeminen fracturile de fund de cotil ale olduluicontrolateral- deformrile coapsei scurtat, rotat- lungimea MI ntre SIAS i sfirion tibiale. Inegalitatea

    MI se poate pune n eviden i indirect prin poziionarea subiectului n dd. cu genunchii flectaii aezarea unei linii pe genunchi. Dac aceasta este paralel cu solul atunci MI sunt egale. ;

    - lungimea coapsei ntre SIAS i marginea superioar a pateleisau ntre trohanterion i punctul tibial lateral;- perimetria coapsei msurare se face la nivelul pliului subfesier

    i se compar la segmentul controlateral;- aprecierea sensibilitii burselor:

    - trohanterian (micri de rotaie intern cu flexiedureroase);- iliopectinee (abducia cu flexie a coapsei, ca i flexia,sau extensia forat sunt dureroase);- ischiogluteal (poziia eznd provoa-c durere).

    - existena punctelor sau zonelor dureroase triunghi Scarpa, trohantere ;- existena de plgi, echimoze, hematoame etc.

    20

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    21/41

    prin testing articular (goniometrie):Micrile oldului fcute cu genunchiul flectat sunt mai ample cu 20 -30 dect cele

    cu genunchiul extins. La old diferenele ntre micrile active i cele pasive sunt mai mari dectn cazul celorlalte articulaii motiv pentru care valorile nregistrate la testarea oldului vor finsoite de specificrile respective.

    - FLEXIA - const din apropierea feei anterioare a coapsei de bazin i seexecut n plan sagital, ax frontal. Amplitudinea este: pentru micarea activ: cugenunchiul extins: 90, cu genunchiul flectat: 125, iar pentru cea pasiv: 145-150.- EXTENSIA const din apropierea feei posterioare a coapsei de regiuneafesier i se execut n plan sagital, ax frontal. Amplitudinile normale sunt pentrumicarea activ: cu genunchiul extins: 15-20, cu genunchiul flectat: 10, iarpentru cea pasiv: 30- ABDUCIA const din ndeprtarea MI de linia median a corpului i seexecut n plan frontal, ax sagital. Amplitudinea pentru micarea activ este - cu

    genunchiul flectat 70 i cu genunchiul extins 60. Ea poate fi mrit prinaciunea la nivelul bazinului nclinare anterioar i coloanei lombare accentuarea lordozei.- ADDUCIA const din apropierea MI de linia median a corpului i seexecut n plan frontal, ax sagital. Din poziia O anatomic este practicimposibil. Pentru msurare se va abduce membrul opus. Amplitudinea este de30. Se poate msura i asociind o flexie de old cu/fr flexie de genunchi.- ROTAIE INTERN (medial) se execut n plan transversal, axlongitudinal i are o amplitudine de 35-45.- ROTAIA EXTERN (lateral) are o amplitudine de 35- 45- CIRCUMDUCIA este rezultanta sumrii tuturor micri posibile la niveluloldului.

    prin testing muscular :- se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri de la

    nivelul articulaiei coxofemurale n parte. Bilanul muscular se completeazcu evaluarea RM, pentru stabilirea ncrcturii utilizate n programul derecuperare.

    - se vor testa pentru:- FLEXIE muchiul psoas-iliac, muchiul croitor ;- EXTENSIE muchiul fesier mare, muchii ischiogambieri- ABDUCIE muchiul fesier mijlociu;- ADDUCIE muchii adductori ai coapsei;- ROTAIE EXTERN muchii pelvitrohan-terieni;- ROTAIE INTERN muchiul fesier mic.

    prin miotonometrie :- se evalueaz tonusul muscular pentru musculatura de la acest nivel, att n

    repaus ct i n contracie. Valorile normale la nesportiv sunt: pentru fete de repaus 50-60 ui i de contracie 110-120 ui, iar pentru biei de repaus 60-70 ui i de contracie 120-150 ui. La sportiv valorile nregistrate sunt puincrescute n funcie de disciplina sportiv practicat.

    21

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    22/41

    Genunchiul

    Genunchiul este articulaia intermediar a membrului inferior. Este o articulaie cu unsingur grad de libertate i se i se caracterizeaz prin stabilitate mare n extensie. Deoarece masamuscular la acest nivel nu este forte bine reprezentat patologice se manifest sunt bine definite.

    Se pot evidenia: prin inspecie:

    - devieri n plan frontal valg, var, sau sagital genuflexum - posttraumatic,genurecurvatum - posttraumatic, hiperlaxitate capsulo-ligamentar;

    - ruptura ligamentului ncruciat posterior semnul prbuirii posterioare agambei;

    - tumefiere articular entors, luxaie etc;- tumefierea anterioar a genunchiului bursit de rotul (bursita

    lustruitorilor de parchet);- existena de plgi, echimoze, hematoame;- modificri de volum ale articulaiei;- modificri de culoare a tegumentului etc.

    prin palpare:- chist Bacher hernie posterioar a sinovialei articulare cu lichid sinovial n

    exces;- hidartroz, hemartroz ocul rotulian;- hipertrofia sinovialei suprapatelare sinovit hipertrofic;- existena punctelor dureroase la nivelul inseriilor ligamentare colaterale

    entorse sau pe contururile osoase fractur;- luxaiei recidivante a patelei;- cracmente dureroase sau nu;- instabilitate articular;- discontinuiti osoase fracturi (semnul creionului) etc.

    prin testing articular (goniometrie)- FLEXIA este micarea prin care faa posterioar a gambei se apropie defaa posterioar a coapsei i se execut n plan sagital, ax frontal. Amplitudineaeste pentru micarea activ 120 cu oldul extins, i 140 cu oldul flectat, ipentru cea pasiv: 160;- EXTENSIA este micarea prin care fele posterioare ale gambei icoapsei se deprteaz i se execut n plan sagital, ax frontal. Practic esterevenirea n poziia O anatomic din flexie. Extensia propriu-zis (curs intern)este 0. Se apreciaz deficitul de extensie sau hiperextensia;- ROTAIA INTERN activ apare n timpul flexiei cnd aceasta

    depete 70; se observ prin devierea intern a piciorului cu 20 -30 n timpultestrii flexiei;- ROTAIA EXTERN activ se produce n timpul extensieigenunchiului, piciorul orientndu-se spre n afar.

    Rotaiile pasive se execut cu genunchiul flectat la 90.- LATERALITATEA se realizeaz cu genunchiul n semiflexie,amplitudinea fiind mic;

    22

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    23/41

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    24/41

    amplitudinea de 20-25, progresiv cresctoare cu flexia genun-chiului(prin relaxarea tricepsului sural);- EXTENSIA este micarea de ndeprtare a feei dorsale apiciorului de gamb i are amplitudine de 45-50.

    - testarea piciorului-

    FLEXIA calcaneului, la fel ca i extensia, este de amplitudinecompletnd de regul celelalte micri de la acest nivel n cadrulmobilizrilor complexe.

    - ABDUCIA este micarea care orienteaz ctre lateral vrfulpiciorului i se evalueaz cu genunchiul extins sau blocat.- ADDUCIA este micarea care orienteaz ctre media l vrful

    piciorului. Amplitudinea total a micrii de abducie-adducie este de35-40.

    - SUPINAIA este micarea prin care se realizeaz desprinderea de sola marginii mediale a piciorului i are o amplitudine de 45.

    - PRONAIA este micarea prin care se realizeaz desprinderea de sol amarginii laterale a piciorului i are o amplitudine de 25.

    - INVERSIA este micarea complex rezultat prin combinareaadduciei cu supinaie i uoar extensie.

    - EVERSIA este micarea complex rezultat prin combinarea abducieicu pronaie i uoar flexie.

    prin testing muscular :- se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea micrilor de la nivelul

    gleznei i piciorului.- se vor testa pentru:- EXTENSIA GLEZNEI muchi triceps sural;- FLEXIA GLEZNEI muchi gambier anterior

    - INVERSIA muchi gambier posterior- EVERSIA muchi lung peronier, muchi scurt peronier- FLEXIA MTF muchi lombricali, muchi lung flexor comun al degetelor,

    muchi lung flexor propriu haluce, muchi scurt flexor propriu haluce;- EXTENSIA MTF muchi extensor comun al degetelor, muchi extensor

    propriu al halucelui.

    Evaluarea mersului se va adresa componentelor acestuia suportul antigravitaionalal corpului, pitul, echilibrul i propulsia, i va viza poziia capului, trunchiului i membrelor nmers, parametrilor pasului lungime, lrgime, caden, i vitezei mersului.

    Fiziopatologia leziunilor traumatice i caracteristicile procesului de vindecare ntraumatismele sportive .

    Dei principiile fiziopatologice de baz n traumatologia spor-tiv sunt n generalaceleai cu cele corespunztoare nesportivului, exist i particulariti reprezentate de tipurilelezionale i de modifi-crile de substrat fiziopatologic induse de efortul specific disciplineisportive practicate.

    24

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    25/41

    Att n cazul macrotraumatismelor, ct i n cel al microtra-umatismelor sau alleziunilor de suprasolicitare, substratul lezional determin o serie de modificri fiziopatologicecare sunt structurate astfel (I. Drgan):

    1. inflamaie;2. durere;

    3. reducerea mobilitii articulare;4. reducerea mobilitii articulare i a flexibilitii esuturilor periarticulare;5. scderea forei musculare, cu sau fr hipotrofie;6. scderea anduranei muchilor afectai de traumatism i de imobilizarea consecutiv;7. diminuarea funciilor de coordonare neuro-muscular, ndeosebi a unor stereotipuri de

    finee legate de activitatea sportiv de performan;8. scderea capacitii de efort, respectiv a capacitii funcionale cardiorespiratorii.

    Toate aceste verigi fiziopatologice trebuie depistate i evaluate ct mai rapid i exact bilan articular, testing muscular, examene funcionale cardio-respiratorii specifice, analizebiochimice, rezultatele obinute constituindu-se ulterior n obiective ale recuperrii medicale asportivului.

    Procesele inflamatorii, caracteristice traumatologiei sportive, prezint anumiteparticulariti a cror cunoatere are o importan practic deosebit.

    n prima perioad dup traumatism, a crei durat este dat de gradul de afectare astructurilor locale, sunt caracteristice hemoragia i infiltraia esuturilor traumatizate cu elementecelulare. Apariia durerii i edemului este determinat de o serie de mediatori biochimici:substane vasoactive (ex: histamine, chinine, prostaglandine), factori chemotactili i enzimedegradante. Acestea stau la baza apariiei vasodilataiei, creterii permeabilitii vasculare,creterii sensibilitii esuturilor la stimuli dureroi, migrrii celulare i respectiv direcionriilimfo i monocitelor ctre focarul lezional etc.

    Practic n evoluia procesului inflamator posttraumatic, faza iniial are scop reparator.Prelungirea rspunsului inflamator peste faza iniial (de reparaie) st la baza efectelordistructive, de degradare tisular.

    n cea de-a doua i a treia etap caracteristic este proliferarea esutului de colagen,produs de fibroblastele nou infiltrate, i de matricea de fibrin celular. Iniial fibrele decolagen sunt dispuse la ntmplare, existena solicitrilor kinetice, prin direciile de for create lanivelul esutului reparator asigurnd un sistem organizat, caracterizat prin rezistencorespunztoare i risc minim de apariie a cicatricilor. n lipsa solicitrilor kinetice, colagenulnou produs va deveni esut cicatricial inert care va limita mobilitatea articular i elasticitateaesuturilor moi periarticulare.

    Procesul inflamator i efuziunea articular determin distensii ale capsulei articulare,subierea i atrofierea acesteia, ntinderea elementelor ligamentare, care dac se menine operioad mai mare de timp va sta la baza apariiei laxitilor, cu implicaii negative ulterioareasupra activitii sportive. Efectele prelungirii n timp a procesului inflamator se manifest i lanivelul musculaturii periarticulare, prin instalarea rapid a hipotrofiilor musculare i scderea

    forei de contracie.Particularitile tratamentului kinetic n recuperarea afeciunilor posttraumatice lasportiv deriv din caracteristicile anatomo-funcionale determinate de adaptarea la efort. Astfelmusculatura acestora este mult mai bine vascularizat (n repaus sunt deschise numai 3 5% dincapilare, n timp ce n efort numrul capilarelor deschise crete de 30 50 de ori, iar dilatarea lormrete de circa 100 de ori suprafaa de schimb i crete perfuzia sanguin la un debit deaproximativ 120 ml/min/cm) ceea ce face ca hemoragiile aprute s fie mult mai abundente dectla nesportivi. Hemoragia lezional i edemul inflamator perilezional antreneaz apariia uneiischemii locale accentuate care duce la accentuarea soluiei de continuitate generate de

    25

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    26/41

    traumatism i la dezorganizarea arhitecturii structurilor morfologice. Din acest motiv estenecesar limitarea extinderii procesului hemoragic i inflamator. Perfuzia muscular mai bun lasportiv faciliteaz ns reabsorbia rapid a lichidelor extravazate i ndeprtarea prompt adetritusurilor prin aciunea macrofagelor. De aceea trebuie respectate fazele precoce ale reacieiinflamatorii. Particularitile anatomo-funcionale i psihice ale sportivilor precum i cele impusede practicarea sportului de performan determin o serie de reguli ce se cer a fi respectate n

    recuperarea i reintegrarea sportiv a acestora: adaptarea specific a recuperrii la particularitile sportivului traumatizat i

    la solicitrile impuse de disciplina sportiv practicat, respectiv o individualizare care s in contde toate elementele care concur la realizarea performanei n sport;

    utilizarea de mijloace terapeutice specifice, care trebuie s in cont de toifactorii interesai n instruirea sportiv;

    timpul de vindecare, trebuie s fie mult mai scurt dect n cazultraumatismelor nesportivilor, innd cont de faptul c orice ntrerupere a pregtirii sportive ducela scderea capacitii de efort i a potenialului sportiv;

    mijloacele de tratament i cile de administrare a medicamentelor trebuie sfie ct mai eficiente, ct mai puin traumatizante organic i psihic i s in cont de naturamedicamentelor, unele dintre acestea fiind incluse pe listele doping;

    repausul general pe durata tratamentului trebuie acordat numai n cazuriexcepionale, mult mai indicat fiind repausul segmentar, sau n cazuri excepionale;

    recuperarea funcional a sportivului traumatizat implic att vindecareaperfect a segmentului lezat, ct i restabilirea capacitii de efort la parametrii avui nainteaaccidentului traumatic;

    prevenirea producerii traumatismelor, a recidivelor, diagnosticarea iaplicarea tratamentelor nc din stadiul preclinic i tratarea afeciunilor n stadiile uor reversibilese constituie ca indicaii ale recuperrii;

    obiectivele recuperrii afeciunilor posttraumatice ale sportivilortraumatizai sunt multiple, abordarea acestora n cadrul programelor de recuperare trebuindindividualizat permanent, funcie de particularitile subiectului, caracteristicile sportului

    practicat, starea clinico-funcional a sportivului, de evoluia bolii - impunndu-se o monitorizarepermanent a pacientului sportiv.

    Scop, obiective, mijloace ale recuperrii posttraumatice la sportiv.

    Scopul recuperrii afeciunilor posttraumatice la sportiv este bine definit, fiindreprezentat de vindecarea integral, anatomo-funcional, a structurilor afectate de traumatism, cureintegrarea ct mai rapid a subiectului n activitatea de antrenament i competiional.

    n cazul accidentelor survenite la sportiv apare deci necesitatea vindecrii cu restitutioad integrum, fr apariia esutului cicatricial fibros care s modifice proprietile funcionale alestructurilor afectate, i necesitatea scurtrii perioadei de repaus i de recuperare, pe de-o partepentru a evita diminuarea capacitii de efort i pe de alt parte pentru a permite revenirea ct mai

    rapid a sportivului n competiie.Obiectivele programelor de recuperare a afeciunilor posttraumatice ale sportivilor ar

    putea fi sistematizate astfel : controlul procesului inflamator i combaterea durerii; reducerea la minim a efectelor induse de suspendarea activitii kinetice; recuperarea mobilitii articulare; recuperarea elasticitii musculare; recuperarea forei musculare;

    26

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    27/41

    creterea rezistenei musculare; rectigarea coordonrii musculare caracteristice activitilor motrice

    specifice sportului practicat; ameliorarea capacitii de efort; reintegrarea n activitatea sportiv de antrenament i competiional cu

    stabilirea programului de nclzire, refacere i al celui de ntreinere.

    Mijloacele utilizate n recuperarea afeciunilor posttraumatice la sportiv sunt multiple, eleaparinnd educaiei fizice, sportului i kinetologiei medicale. Indicaiile mijloacelor n funcie deobiectivul urmrit ar putea fi sistematizate astfel (M. Cordun):

    Controlul procesului inflamator i combaterea durerii este un obiectiv important,primul abordat n cazul accidentelor traumatice i se realizeaz utiliznd cu precdere urmtoarelemijloace :

    Crioterapia vizeaz reducerea procesului inflamator, a durerii i oprireaextinderii leziunilor prin transvazarea lichidelor. Modalitile de acionare prin crioterapie suntmultiple, cele mai folosite fiind :

    - refrigerarea instantanee kelen,- punga cu ghea,- imersia n ap cu ghea,- masaj cu ghea. Repausul i posturile sunt mijloace importante utilizate n faza inflamatorie. Se

    impune posturarea antidecliv, cu descrcarea segmentului afectat, de regul n poziii antalgice.Pot fi folosite diferite dispozitive, cum sunt atele, sisteme de posturare, suspensoterapia, scripeietc.

    Medicaia antiinflamatoare este foarte util n faza iniial, dar este utilizatnumai la indicaia medicului. Funcie de caz aceasta poate fi indicat pe toat perioada derecuperare, impunndu-se n acest caz o monitorizare foarte strict. Cele mai utilizate suntantiinflamatoarele nesteroidiene. Indicarea corticosteroizilor, datorit efectelor secundare locale i

    generale, se impune doar n situaii limit i cu supraveghere strict. Electrostimularea face uz de cureni cu joas sau medie frecven pulsatil, ea

    contribuind la combaterea edemelor, atunci cnd este aplicat precoce. Electroterapia antialgic i antiinflamatorie se aplic n toate etapele

    recuperrii; ea asigur creterea pragului de sensibilitate i permite astfel utilizarea precoce aexerciiilor fizice. Se utilizeaz galvanizarea simpl i curenii diadinamici sub forma difazat iperioad lung, asociate cu perioad scurt. Ultrasonoterapia i dovedete eficiena ninflamaiile acute sau persistente, contribuind la meninerea elasticitii esuturilor moi ifacilitnd mobilizarea precoce.

    Presopunctura este deosebit de eficient contribuind la restabilirea echilibruluienergetic local i asigurnd terenul favorabil unei recuperri rapide i fr sechele. Se utilizeazde obicei dispersia, timp de 2 minute pe punct. Nu se recomand utilizarea a mai mult de 3 puncte

    n cadrul unei singure edine. Acupunctura este deosebit de util, dar solicit existena unui medic de

    specialitate; efecte comparabile se obin prin aplicarea electropuncturii.

    Reducerea la minim a efectelor induse de suspendarea activitii kinetice serealizeaz prin urmtoarele mijloace :

    Antrenamentul mental este eficient n meninerea imaginilor ideomotorii legatede gesturile motrice specifice sportului practicat;

    27

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    28/41

    Exerciii fizice care s angreneze n micare segmentul controlateral, ca urmare aexistenei reflexelor de simetrie, se dovedete a avea efecte benefice asupra segmentului afectat;

    Exerciii fizice care s angreneze n micare gtul, ca urmare a existeneireflexelor tonice cervicale, exercit influene benefice asupra segmentului afectat;

    Contraciile izometrice contribuie la meninerea tonusului muscular i a

    celorlalte caliti ale muchiului solicitat; se utilizeaz n special n afeciunile posttraumatice aleoaselor i articulaiilor, fiind deosebit de eficiente.

    Recuperarea mobilitii articulare se realizeaz n funcie de cauzele care stau la bazadeficitului de mobilitate. Astfel, limitarea mobilitii poate fi determinat de durere, contracturmuscular, hipotonie muscular, blocaj articular. Se vor utiliza :

    mobilizrile pasive; mobilizrile pasivo-active; mobilizrile activo-pasive; mobilizrile active libere sub forma exerciiilor dinamice ; mobilizrile active cu rezisten de tip excentric,

    executate simetric sau asimetric, din poziii fundamentale sau derivate.

    Utile se dovedesc a fi tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv (F.N.P.)speciale cu caracter general i specifice pentru promovarea mobilitii, aplicate dup suspendareasistemului de contenie;

    antrenamentul pliometric, executat ntr-o faz avansat, asigur reintegrarea nactivitatea sportiv, diminund la maxim riscul apariiei recidivelor.

    Recuperarea forei musculare se ncepe nc din perioada de lucru pentru mobilitatesub forma exerciiilor statice. Programul de lucru pentru fora muscular se ncepe cndmobilitatea este recuperat n proporie de 75%.

    Metodele folosite pentru dezvoltarea forei musculare sunt : metoda halterofilului creterea efortului se poate face prin:

    creterea continu a intensitii, de la o serie la alta sau de la oedin la alta;

    mrirea i micorarea treptat a efortului; creterea n val; creterea n treptat.

    metoda power-trening utilizeaz trei grupe de exerciii : 1 - cu greuti; 2 - cu mingi medicinale; 3 - exerciii acrobatice.

    Seria cuprinde 3 exerciii din grupa 1, urmate de pauz 2-3 minute, 3 exerciii din grupa2, urmate de pauz 2-3 minute i apoi exerciii din grupa 3. Mrimea ncrcturii este funcie de

    posibilitile maxime ale subiectului, astfel nct micarea s se execute cu vitez maxim.Creterea efortului se face fie prin mrirea ncrcturii, fie prin reducerea pauzelor. metoda eforturilor n circuit. n cadrul acestei metode se execut exerciii

    din gimnastic, exerciii la aparate, exerciii cu greuti, exerciii statice etc.Exerciiile statice sunt folosite la nceputul programelor de tonifiere muscular, ca urmare

    a efectului de protejare a articulaiilor pe care l are acest tip de exerciii. Optime sunt execuiilecu durat de 5-6 sec., pauz 12-20 sec. x 10-12 repetri / serie x 5-6 serii.

    Exerciiile cu rezisten progresiv se ncep pe zona lezat, apelnd la musculatura carefaciliteaz micarea. Ulterior se lucreaz analitic structura afectat, mrindu-se treptat braul

    28

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    29/41

    prghiei i implicit solicitarea segmentului. Un factor important n reuita programului detonifiere este utilizarea de suprasarcin i atingerea oboselii musculare. Eficiente sunt micrileactive cu rezisten de tip concentric.

    Creterea rezistenei musculare se realizeaz prin utilizarea de exerciii cu sarcinijoase, dar frecvent repetate, solicitndu-se astfel efectuarea de micri ce fac parte din arsenalul

    motric al sportului practicat.Se mai utilizeaz ca i metode de cretere a rezistenei musculare : metoda creterii duratei aciunii; metoda creterii tempoului de lucru; metoda alternrii eforturilor; metoda antrenamentului cu intervale; metoda antrenamentului n circuit.

    Cea mai utilizat metod n recuperare pentru rectigarea rezistenei musculare rmnecea care combin solicitrile astfel:

    - set iniial - sarcini moderate, repetri frecvente;- set intermediar - sarcini mici, repetri rapide, pn la oboseal muscular;

    - set final - contracie izometric.

    Rectigarea coordonrii musculare specifice se ncepe numai dup recuperareamobilitii articulare, a forei musculare, a rezistenei musculare i a elasticitii esuturilor moi.Se vor lucra exerciii specifice, legate de activitatea motric specific. Nu trebuie uitat c cele maieficiente tipuri de engrame apar dup repetri lente, cu fore minime aplicate pn la un naltgrad de precizie, dup care se mrete treptat viteza i fora de execuie. Important este evitareamicrilor de substituie, care apar atunci cnd fora muscular sau elasticitatea musculaturii suntdeficitare sau cnd exist deficit de mobilitate articular.

    Ameliorarea capacitii de efort a sportivului traumatizat trebuie iniiat ct maiprecoce, evitndu-se la maxim repausul general. Se poate astfel ncepe cu lucru la cicloergometru,

    antrenament n piscin, ergometre pentru membrele superioare etc, urmrindu-se cretereacapacitii aerobe a sportivului. Programele de refacere a capacitii de efort trebuie adaptatenevoilor i posibilitilor sportivului.

    Pentru dezvoltarea capacitii aerobe I. Drgan recomand s se lucreze de 5 ori /sptmn, cu durat de cel puin 30 minute, cu solicitare de cel puin 75% din capacitatea deefort a sportivului, sub control medical.

    Metodele de antrenament i procedeele metodice folosite pentru dezvoltarea calitilormotrice, n etapa de reintegrare n activitatea sportiv, sunt sistematizate astfel (C.A. Dragnea, S.Mate Teodorescu):

    Rezisten:

    metoda eforturilor de lung durat: eforturi continui extensive (efort continuu cu intensitate mic i volum

    mare); eforturi continui intensive (efort continuu cu intensitate mare i volum

    mediu); eforturi variabile (efort cu intensiti planificate).

    metoda eforturilor cu intervale (pauze ce asigur revenirea incomplet):

    29

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    30/41

    eforturi extensive cu intervale de durat : scurt, medie, mare. metoda repetrilor (pauze ce asigur revenirea complet):

    procedeul cu repetri, pauze de durat scurt, medie, lung (eforturi cuintensitate mare i volume medii sau mici).

    For maximal: metoda combinat cu repetri, intervale i revenire complet (impulsuri de for

    optime, repetri pn la nceperea scderii forei srituri, aruncri); metoda repetrilor, cu pauze ce asigur revenirea complet:

    procedeul creterii masei musculare ( eforturi medii n raport cu foramaxim ; repetri pn la obosire, lent i rapid );

    procedeul greutilor mari i maxime ( efort maximal i submaximal nraport cu fora maxim, repetri reduse / serie, execuie rapid );

    procedeul eforturilor excentrice ( eforturi supramaximale, repetri reduse/ serie, execuie lent );

    izometrie (9-12 sec. x 5-10 /zi ).

    For exploziv: metoda repetrilor ce asigur revenirea:

    procedeul for - vitez ( ncrcturi mici, numr mediu repetri / serie,execuie exploziv).

    For de reacie: metoda repetrilor cu pauze de revenire complet:

    antrenament pliometric .

    For rezisten: metoda repetrilor cu pauze de revenire complet :

    procedeul rezisten n regim de for I circuit, eforturi medii, numr

    mare de repetri/serie, pn la refuz, tempo lent, pauze 2-3 min. ntreserii).

    metoda repetrilor cu pauze de revenire incomplet: procedeul rezisten n regim de for II circuit (eforturi cu ncrcturi

    mici, numr mare de repetri /serie, execuie lent, pauze 1min. ntreserii ).

    Vitez: metoda repetrilor cu pauze de revenire complet:

    procedeul eforturilor cu vitez maxim (intensitate maxim, repetri depn la 7 sec. );

    procedeul coordinativ ( coala alergrii ); procedeul eforturilor supramaximale (execuie n condiii uurate pentru

    depirea barierei de vitez).

    Vitez rezisten: metoda combinat cu repetri i intervale:

    procedeul eforturilor intensive (repetri cu intensitate maxim pn laapariia oboselii );

    procedeul distanelor lungi sau al numrului mare de repetri.

    30

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    31/41

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    32/41

    Periodizarea obiectivelor metodologice ale tratamentului i recuperrii accidentelormusculare (G. Dumitru) se prezint astfel :

    Prima perioad repaus i combaterea durerii; A doua perioad antiinflamatorie i de remodelaj muscular; A treia perioad intensificarea solicitrilor specifice; A patra perioad reluarea antrenamentului specific.

    Prima perioad se caracterizeaz prin : durat, n funcie de gravitatea leziunii, ntre 1 15 zile; mijloace utilizate

    posturare; contenie compresiv; crioterapie; fizioterapie; medicaie simptomatic.

    Repausul cel mai eficient se obine prin : poziionarea n curs intern a muchiului(capetele muchiului apropiate);

    deplasare n descrcare total; plasarea n poziie antidecliv a segmentului afectat.Combaterea durerii se realizeaz prin :

    crioterapie; presopunctur dispersie; electroterapie antialgic galvanizri; ionogalvanizri; cureni diadinamici;

    diapuls; laser; electropunctur; medicaie n administrare local i general.

    A doua perioad se caracterizeaz prin : durat, n funcie de gravitatea leziunii, ntre a 3-a i a 22-a zi; mijloace utilizate

    electroterapie; termoterapie; masaj; lucrul muscular activ.

    Combaterea inflamaiei se realizeaz prin: electroterapie antialgic i antiinflamatorie: galvanizri simple,

    ionogalvanizri, cureni diadinamici (D.F., P.S., P.L.), diapuls, laser; termoterapie : balneoterapia cald (35), crioterapie.

    Remodelajul muscular se realizeaz prin : lucrul muscular activ;

    masaj : n ap (du subacval) i pe uscat, tehnica Cyriax; masaj clasic longitudinal, n lungul fibrei musculare. Iniial se lucreaz cu muchiulscurtat, pentru ca ulterior s se lucreze pe muchi poziionat n curs extern.

    stretching muscular. Iniial se practic posturarea, pentru ca ulterior s setreac la stretching propriu-zis;

    antrenament proprioceptiv. Se ncepe la sfritul perioadei i se executiniial n lan kinetic deschis, ulterior n lan kinetic nchis, prin utilizareatehnicilor F.N.P.

    izometrie pentru anumite sectoare articulare;

    32

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    33/41

    mobilizri active libere, precedate de uoare contracii izometrice.

    Practic se va respecta urmtoarea succesiune:

    - contracii izometrice, cu durat progresiv, n diferite puncte ale arcului de micare,respectndu-se principiul progresivitii;

    - inversri lente izometrice pe cele dou sensuri ale direciei de micare;- contracii izometrice repetate i inversare lent uoar, cu avertizarea iniial a subiectului,ulterior din ce n ce mai puin, concomitent cu creterea vitezei de schimb, crescndu-se gradul deincertitudine i surpriz;- lucru n lan kinetic nchis, crescndu-se gradul dificultii concomitent cu reducerea informaieiexteroceptive.

    A treia perioad se caracterizeaz prin : durat, n funcie de gravitatea leziunii, ntre a 4-a i a 6-a sptmn; mijloace utilizate

    stretching specific; mobilizri active libere i cu rezisten; antrenament proprioceptiv.

    Intensificarea solicitrilor specifice se face prin:

    stretching, care urmrete ntinderea maxim a expansiunilor tendinoase iaponevrotice, fcnd apel la componentele rotatorii ale muchiului, icreterea calitilor muchiului (un muchi maxim ntins realizeaz ocontracie mai puternic). Se ncepe cu exerciii de autontindere, efectuateiniial pe un singur muchi, ulterior pe ntreg lanul muscular ce includemuchiul respectiv. Totdeauna ntinderea unui lan cinematic trebuiecompletat cu ntinderea lanului antagonist;

    tonifierea muscular va folosi exerciii care s angreneze toate cele trei tipuride fibre musculare ale muchiului lezat (fibre albe, roii i indiferente),avndu-se n permanen n vedere sportul practicat, respectiv solicitrilespecifice gesturilor motrice caracteristice. Se vor utiliza contracii izometricen punctele de for optimale ale muchiului respectiv, lucrul activ curezisten i tehnicile izokinetice aplicarea tuturor celor trei tehnici, dup oanumit metodologie, optimiznd tonifierea muscular.

    antrenamentul pliometric este indicat datorit efectelor de ameliorare acoordonrii intramusculare i de mbuntire a randamentului contracieiconcentrice, cu impact pozitiv deosebit n activitatea sportiv.

    reeducarea proprioceptiv folosete aciunile dezechilibrante, efectuateiniial pe o singur direcie de micare, ulterior pe dou i n final pe toate

    cele trei direcii de micare. Ierarhizarea dificultii se va realiza prineliminarea treptat a controlului i prin suspendarea treptat a celorlaltefuncii senzoriale. Vor fi folosite iniial planurile mobile cu un singur grad delibertate planeta basculant, platoul cu dou cocoae Freeman, giroplanuli planul basculant. Ulterior se vor folosi planurile mobile cu dou grade delibertate platoul cu o singur cocoa Freeman, balansoarul Dotte;finalizarea se va face prin utilizarea balonului.

    Se va respecta urmtoarea succesiune :

    33

  • 7/27/2019 Kinetoterapia La Sportiv

    34/41

    meninerea posturii; dezechilibre uoare cu avertizare prealabil - terapeut n

    cmpul vizual al pacientului; dezechilibre uoare cu avertizare prealabil - terapeut n

    afara cmpului vizual al pacientului; dezechilibre uoare fr avertizarea pacientului;

    meninerea n echilibru, cu dezechi-libre aleatorii cadirecie i sens.

    Ca urmare a caracteristicilor sistemului nervos se recomand ca repetrile s fiefrecvente, dar scurte .

    A patra perioad se caracterizeaz prin : durat, n funcie de gravitatea leziunii, ntre a 5 a zi i a 7-8 a sptmn; mijloace utilizate:

    stretching specific; exerciii specifice atletismului, gimnasticii, culturismului i disciplinei

    sportive practicate;

    Reluarea antrenamentului specific se face prin: solicitri la nivelul structurilor afectate i reintegrare n lanul cinematic al

    segmentului respectiv, precum i gesturi, aciuni i activiti motricespecifice;

    lucrul la nivel de cuplaj agoniti antagoniti, echilibru, lateralitate, sprijinunipodal, sprijin bipodal, transfer de greutate etc;

    Se va pune accent pe nclzire, care trebuie s precead orice edin de antrenament icare vizeaz o adaptare a structurilor ce vor fi solicitate i o pregtire a acestora n vedereasusinerii efortului. nclzirea va include obligatoriu n cazul trenului inferior alergare moderatcu schimbri de direcie, respectnd principiul progresivitii, stretching, lucru cu mingea;

    lucrul specific, care va viza att creterea rezistenei, a vitezei, a forei i andemnrii, obiective realizate prin dozarea corect a intensitii i a durateiefortului, ct i readaptarea la gesturile motrice specifice.

    Orice edin din aceast perioad de recuperare se va ncheia cu efectuarea de micrisimilare celei care a stat la baza producerii accidentului, acordndu-se atenie tempoului, astfelnct s se elimine riscul recidivei.

    Rehidratarea i remineralizarea vor trebui fcute corespunztor, mai ales dac pot fiincriminate ca factori care au stat la baza producerii accidentului.

    Reintegrarea n activitatea sportiv de antrenament se va face dup un test final, n carevor fi incluse toate gesturile motrice care solicit structurile afectate.

    Individualizarea antrenamentului n sptmnile ce urmeaz se va face funcie de

    evaluarea global - anaerob i aerob a nivelului momentan de antrenament al sportivului.

    Leziune PerioadaI

    Perioadaa II a

    Perioadaa III a

    Perioadaa IV a

    Contuzie Ziua 1 Zilele 2-3 Ziua 4 Ziua 5Elongaie Zilele 1-3 Zilele 4-7 Zilele 8-10 Zilele 11-14Leziune

    fascicularZilele 1-7 Zilele 8-14 Zilele 15-21 Zilel