LASTEN NESTEHOITO

Savonia-ammattikorkeakouluArja Lång ja Helena Pennanen

Ikä Kokonaisvesi (% painosta)

Solunsisäinen (% painosta)

Solunulkoinen(% painosta)

Vastasyntynyt 80 34 46

3-12 kk 76-68 38-42 38-26

3-12 v 64 41 23

Mies 60 41 19

nainen 51 34 17

Vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriötKuivuman oireet ja kliininen arviointi:

Ikä Alle 1 v 1-12 v Yli 12 v

Kuivuman aste Kuivuma - % painosta Kliiniset oireet ja löydökset

Lievä Alle 5 Alle 4 Alle 3 Ei selviä merkkejä, lievä jano, norm. virtsaneritys

Kohtalainen (menetetty 1/6 ECV:stä)

5 4 3 Ihon kimmo ja kyyneleritys ↓, silmät ja fonttanelli lievästi kuopalla, lima-kalvot kuivat , virtsaneritys vähent. selvä jano, kapillaaritäyttö norm.

Vaikea 10 8 6 Kuten yllä, vahvat löydökset + kylmä periferia,syke tiheä, kapillaritäyttö >3 sek – alkava sokki

Kriittinen 15 12 9 Kuten yllä + selvä sokki

Kliininen löydös Nestemenetys

vähäinen kohtalainen suuri

Nestevaje (ml/kg) < 50 < 100 >_ 100

Ensisijaiset

* Painon menetys < 5% 5-9% >_ 10%

* Kapillaarien täyttyminen

normaali hidas, > 2 sek. > 4 sek.

* Ihon kudosjänteys

normaali hidas palautuminen

jää telttamaiseti koholle

* Hengitys normaali syvä hyvä, nopea, huokaava

Kliininen löydös Nestemenetysvähäinen kohtalainen suuri

Toissijaiset

*syke normaali Nopea, heikko nopea, lankamain.

*verenpaine normaali normaali tai matala

matala tai asento-riippuvainen

*limakalvot kosteat kuivat hyvin kuivat

*silmät/kyynel-eritys

normaalit kuivat, kuopalla hyvin kuivat, syvälle painuneet

*yleisvointi janoinen, levoton janoinen, levoton, väsynyt, herää

unelias, sekava tai tajuton

*iho/ulkonäkö normaali kalpea hikinen, kylmä, sini-harmaa

*lakiaukile normaali kuopalla syvälle painunut

*virtsamäärä < 2 ml/kg/h < 1 ml/kg/h < 0,5 ml/kg/h

¤ ISO-OSMOLAALINEN, isonatreeminensolun ulkoisesta tilasta on menetetty vettä ja natriumionejasamassa suhteessa

¤HYPO-OSMOLAALINEN, hyponatreeminensolun ulkoisesta tilasta menetetään suhteessa enemmännatriumia kuin vettä tainatriumia annetaan hoidossa liian vähän

!!! kuivumistilan kliiniset merkit

Nestetasapainohäiriöt

¤HYPEROSMOLAALINEN, hypernatreeminen

vettä menetetään suhteessa enemmän

kuin natriumioneja

Laimenemishyponatremia

elimistöön kertyy ylimääräistä vettä

solun ulkoinen neste laimenee

Kalium-tasapainon häiriöt¤HYPOKALEMIA

pitkittynyt ripuli + oksentelu munuaissairaudet lääkkeet mineralokortikoidien liikaeritys

¤HYPERKALEMIA kaliumia siirtyy tilapäisesti ulos solujen sisältä kaliumia vapautuu solujen hajoamisen vuoksi kaliumin eritys munuaisista vähentyy

Happo-emästasapainon häiriöt

Metabolinen asidoosi

Respiratorinen asidoosi

Metabolinen alkaloosi

Respiratorinen alkaloosi

Huomioidaan veden, elektrolyyttien ja energian

- perustarve

- jatkuva poikkeava menetys

- olemassa oleva vaje / ylijäämä

vajausten korjaus

ylläpitonesteytys – perustarpeista huolehtiminen

jatkuvien poikkeavien menetysten korvaaminen

Veden perustarve – ylläpito i.v. (KYS)

Vuorokauden nestetavoite – ylläpito p.o.

VESI 100ml/ kg/vrk ad 10 kg

+ 50 ml/kg/vrk 11-20 kg

+ 20 ml/kg/vrk 21 kg

NaCl (2)-3 mmol/100 ml vettä

KCl 2-(3) mmol/100 ml vettä

Vesi 170 ml/kg/vrk ad 6 kg

+ 50 ml/kg/vrk 7-20 kg

+ 20 ml/kg/vrk 21 kg

Lasten nestehoidon toteutus ja suunnittelu vaatii tarkkuutta ja taitoa, esim.

lapsen ikä (keskonen – nuori)

laboratorioarvot

lapsilla omat infuusioreitit ja konsentraattivalmisteet

enteraalinen ja parenteraalinennestehoitohoitosuunnitelma

TPN eli täydellinen parenteraalinen ravitsemus =

lapsi saa kaikki tarvitsemansa ravintoaineet suonensisäisesti

Nestehoitopotilaan tavallisimmat seurantatutkimukset

paino

syketaajuus, verenpaine, ääreisosien lämpö, virtsaneritys

hengitystiheys

tajunnan taso

veren hematokriitti (PVK)

happo-emästase

plasman Na+ ja K+ -pitoisuus

Sopivan nesteytystavan valinta:-enteraalinen nesteytys: per os / nml-parenteraalinen nesteytys: pintalaskimon kanylointi / keskuslaskimon

kanylointi / intraosseaalineulan laitto

Lastenlääkäri määrää sopivat liuokset-ylläpito-, korvaus- ja korjausliuokset

lasten perusnesteet: alle 6 kk: 10% glukoosi yli 6kk: 5% glukoositarvittavat elektrolyytit lisätään tiivisteinäyli 10 kg painoisilla voidaan käyttää myös valmiita perusliuoksia

= ylläpitonesteytys

Nestehoidon toteutus

Kuivunut potilas:

vesi- ja Na+ -vajausten korjaus

isotoninen suolaliuos (esim. Ringersteril)

8 – 24 tunnin aikana alkuun painottuen

ylläpitonesteytys

esim. 5 % glukoosi + Na+ ja K+ tiivisteenä

24 tunnin kuluessa

jatkuvien poikkeavien menetysten korvaus

korvaus menetettyjen elektrolyyttien ja veden mukaan

kaliumvaje korjataan (myös ylläpito)

ylläpitonesteen mukana tasaisesti 1-3 vrk:ssa

hypo-osmolaalisessa tilanteessa natriumvaje korjataan (mahdoll. hätäkorjauksen) jälkeen hitaasti (tarv. 2-3 vrk)

- muutos max 10mmol/l/vrk

hyperosmolaalisessa tilant. Na-ylimäärä korjataan hitaasti (us. vrk),

- S-Na lasku ei yli 10 mmol/l/vrk

1. hoitovuorokausi 2. hoitovuorokausi

Vesi- ja Na+ –vajausten korjauslinjaisotoninen suolaliuos (esim.Ringersteril)Na+ ja K? lisät8 – 24 tunnissa alkuun painottuen

Ylläpitolinja Vesi (G 5% )+ Na+ ja K+ tiivisteenä tai (isot lapset)valmis ylläpitoliuos (Normofusin)

K+ vajeen korjauspuolet 1. vrk:n aikana; tiivisteenätasaisesti 24 tunnissa

Ylläpitolinja Vesi (G 5%) + Na+ ja K+ tiivisteenä tai (isot lapset)valmis ylläpitoliuos (Normofusin)

K+ vajeen korjauspuolet 2. vrk:n aikana; tiivisteenätasaisesti 24 tunnissa

Jatkuvien poikkeavien menetysten korvauslinja-mitataan esim. 4 tunnin jaksoissa-korvataan samanlaisella liuoksella

Jatkuvien poikkeavien menetysten korvauslinja-mitataan esim. 4 tunnin jaksoissa-korvataan samanlaisella liuoksella

Nestehoidon toteutus Nestehoidon toteutussuunnitelma

Nestehoitomääräys:

Ringersteril 800ml, josta ½ 2 h:n tunnin ja loput

seuraavien 4 h:n aikana

G 5% 1400ml, Na 30 mmol, K 28 mmol / vrk

Toteutussuunnitelma:

♦ Ringersteril 400ml/2h→ nopeus 200ml/h, alk. pvm+klo_____

Ringersteril 400ml/4h→ nopeus 100ml/h, alk. pvm+klo_____

♦ I G5% 1000 ml + Na 18 mmol + K 20 mmol

II G5% 400 ml + Na 12 mmol + K 8 mmol

- yht. 1421,5 ml / 24 h → nopeus 59,3 ml/h (29,229…)

alkaen pvm+klo _________ lopetus pvm+klo ________

per os-nestehoidon suunnitelma / nestelista

infuusionestehoitosuunnitelma

INFUUSIONOPEUDEN VALVONTA

• eritteet dreenien, liuskojen yms. kautta

• haihtuminen (20 ml/kg/vrk ad 1000 ml, vastasyntynyt lämpöpöydällä 30 ml/kg/vrk)

virtsaus: normaalivirtsaneritys: 1,5-3 ml/kg/t vastasyntynyt: 2-5 ml/kg/t (0,5-5) - !yleensä riittää tieto ”pissaa tulle normaalisti”virtsaamiskerrat/kastelut dokumentoidaantarkat määrät tarvittaessa (potta, vaippojen punnitus, pussi/”kestopussi”, katetrointi)

• ulostamisen/ulosteiden seuranta

• perifeerinen ihonlämpö

• perifeeriset pulssit

• turvotukset

• ihon kimmoisuus ja väri

• limakalvojen ja kynsien väri

• kielen ja suun limakalvojen kosteus

• laskimotäyttö

• nestetasapainon laskeminen

• kanyylien ja mahdollisten komplikaatioiden hoito ja seuranta

verivolyymi 6-8 % painosta

Pääsääntöisesti kuten aikuisilla

Vastasyntyneillä erityispiirteitä mm. siirrettävän veren valintaan liittyen (ks. Verivalmisteiden käyttö os

2406)

Punasolut suodatetaan

Punasolut sädetetään ad. 32 vk gestaatioikään asti, sen jälkeen erityistilanteissa

Luovuttajakontaktit pyritään minimoimaan

Äidin veriryhmän ja veriryhmävasta-aineiden huomiointi

Näntö-Salonen K. & Jalanko H. 2010. Nestetasapaino ja sen häiriöt. Teoksessa Rajantie J., Mertsola J. & Heikinheimo M. (toim.). Lastentaudit. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 158-172.

Sankilampi U. & Jääskeläinen J. 2005. Nestehoito 1. perusteet ja toteutus. Teoksessa Kröger L. & SankilampiU. (toim.) Lastenlääkärin päivystyskirja. Kuopio: KYS/Lastenklinikka, 139-143.

Storvik-Sydänmaa S., Talvensaari H., Kaisvuo T. & Uotila N. Lapsen ja nuoren hoitotyö. Helsinki: Sanoma Pro Oy.

Lasten nestehoito-opas 2009