Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom

Hovedsakelig behandling av ondartede svulster:Onkologisk kirurgi (”HPB-surgery”)

Trond BuanesProfessor Gastrokir. AvdelingSeksjon for HPB-kirurgi, Ullevål

Cancerforekomst i lever/pancreas/duodenum

Pancreas 611

Galleveier 127

Tynntarm (duodenum) 112

Sum 850

Lever (primærtumores) 148 (hepatocellulært cacinom – HCC)

Metastasene > 1000

Kreft reg.2008

Galleveier ca 20 %

Whipples operasjon

Pancre-

atico-

duoden-

ectomi

med

antrum-

reseksjon

Whipples

Operasjon

(Klassisk)

Pylorus-

bevarende

Preparatet

fjernet-

Portvenen

skrellet

fri

Whipple

rekon-

struksjon:

Roux-Y

anasto-

mose

”Nytter det?

•Alvorlige komplikasjoner?•Ca 2/3 ukomplisert

•Overlevelse?•Ca 20 % friske etter 5 år

Overlevleseskurve

Inoperabel ca. pancreas

Intervju etter 4 år

- og etter 10 år…

Immunstimulerende adjuvans

Whipple-opr.1998Adenocarcinom med lkn. Met:

•Adjuvant K-Rasvaksine•Long termimmun. Memory•Frisk pr. 2010

”Main message” pancreascancer

Hvis man bruker alle diagnostiske/terapeutiske muligheter, vil flere være operable, og permanent helbredelse er mulig (friske etter 10 år)

Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and outcome in 225 patients

Jarnagin WR et al Ann Surg 2001; 234; 507-19

Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York

(lenge verdens største materiale)

Neste pasienteksempel: Den neste vanskelig tilgjengelige kreftsykdommen

Hovedpoeng

Long term survival Depends critically on

complete tumor resection

Current staging systems ignore factors related to local tumor extent

And correlate poorly with resectability and survival

Staging-kriteriene

Gallegangsaffeksjon Første ordens deling affisert:

Resektabel sykdom, Annen ordens affeksjon bilateralt:

Irresektabel sykdom Portveneaffekson

Hovedstammen occludert: Irresectabel sykdom

En portvenedeling ocludert:Resectabel sykdom, dog med hovedstammereseskjon

Atrofi av leverlapp: Inoperabilitetstegn (?)

Prinsippene anvendt

Mann, 50 år, Icterus skyldtes Klatzkintumor MRCP: Trolig kun første ordens

affeksjon CT-angio: Portvenehovedstammen åpen,

men ”betydelig encasement” Ingen leverlappsatrofi

Konkusjon: ”Marginalt” operabel Venstre hemihepatectomi +

portveneres 20.02.06

Galleblæren med ductus cysticus, Choledochus

De tre

annen–ordens

gallegangene

som fikk

hver sin

Hepato-jejunostomi

R0-reseksjon ved

•V. hemihepatectomi

•Reseksjon av konfluens

(første orden)

•Portvenereseksjon

(anastomose)

Postoperativt forløp

Første to dager: Ukomplisert, men så… Dramatisk leversvikt

INR – Konakion – så plasma Icterus Acidose

Lå på Ullevål fra 20.02-27.06.06 Frisk ved 4 års kontrollen

Kurativt inngrep (?)

Palliativ kirurgi

Kurativ kirurgi

Palliativ kirurgi

Det er ønskelig, men ikke alltid mulig å vite hvor man er

Forskningsmuligheter (“Tematisk pancreas-tumor”)

Konsekvens av det økende pasienttallet

Det uvanlige blir vanlig

EKS: Duodenalcancer

Uke 3 - 2010: Tre pasienter operert

Case 1: Whipple – kurativt siktemål

Case 2: Levermetast. – palliativ

gastroenterosotomi

Case 3: Levermetast. – palliativ Bilroth II

Longitudinell QoL: Nøkkel til å beskrive

“effekten av å ha tumor på plass

Blødning/retensjon/nekrose…

Duodenum –

delt like over

papillen

Pancreas

skjøvet caudalt

Ventrikkel

BII-preparatet

Duodenal-

slimhinne

Tematisk pancreasprosjekt

Rammeverk for translasjonsforskning

Biobank

Klinisk utkomme – definerte endepunkter

Longitudinell QoL-måling

Diagnostikk

Radiologi

Endoskopi – særlig EUS

Sammendrag

Kirurgisk behandling er nøkkelen til

kurasjon

Men den må kvalitetssikres nøye

Og integreres tverrfaglig

Med høykvalifisert endoskopisk service

Radiologi

Diagnostikk og

Intervensjon

Onkologi