TAKO-senteret

,

side 1

Kjeveortopediske aspekter på søvnforstyrrelser og søvnapné på barn og ungdommer i vekst.

Spesialtannlege, dr.odont. Stefan AxelssonSpesialist i kjeveortopedi

TAKO-senteretLovisenberg Diakonale Sykehus, Oslo

NFH / NFP kongress Thon Hotel Arena, Lillestrøm, 8. november 2013

TAKO-senteret

,

side 2

TAKO-senteret

,

side 3

Ortodontiska aspekter på sömnstörningar och sömnapné hos växande barn och ungdommar.

• Litteratur• Ortodontisk apparatur• Bruk av C-PAP og craniofaciale vekstforstyrrelser

• Spesielle synspunkter på barn/ungdommer med sjeldne funksjonshemminger

• Forslag til videreutvikling og forskning

TAKO-senteret

,

side 4

Litteratur om barn og unge med obstruktiv søvnapné

0

50

100

150

200

250

300

350

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TAKO-senteret

,

side 5

Litteratur om barn og unge med obstruktiv søvnapné

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TAKO-senteret

,

side 6

Am J Respir Crit Care Med. 2002;165(1):123-7.

Randomized controlled study of an oral jaw-positioning appliance for the treatment of obstructive sleep apnea in children with

malocclusion.

Villa MP, Bernkopf E, Pagani J, Broia V, Montesano M, Ronchetti R.

#’Intervention review fra Cockrane Oral Health Group, 2008

Litteratur om ortodontiske aspekter på barn og unge med obstruktiv søvnapné

TAKO-senteret

,

side 7

• Clinical usefulness and tolerability of an oral jaw-positioning appliance in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome in children.

• 32 children (mean age, 7.1 yrs, s.d. 2.6; 20 M/12 F)

• Baseline apnea index > 1 event/hour.

• A group of 19 subjects was randomly assigned to a 6 months trial of an oral appliance; the remainder acted as control subjects.

• Of the 32 subjects enrolled, 4 treated subjects and 5 control subjects were lost to follow-up.

• 28 % (study.gr. 21%, control gr.32%)

Villa et al. 2002

TAKO-senteret

,

side 8

Villa et al. 2002

• in 7 subjects (50%) the oral appliance had reduced respiratory symptoms

• in 7 subjects - resolved untreated patients

• continued to have symptoms.

Conclusion• treatment of OSAS with an oral appliance in children with malocclusion is effective and well tolerated.

TAKO-senteret

,

side 9

Hva slags tann- og bittstillingsavvik kan man forevente å se på barn og ungdommer i forbindelse med munnpusting, søvnforstyrrelser og søvnapné?

• Smal overkjevetannbue• Uni- eller bilateralt kryssbitt• Midtlinjeavvik• Høy, smal gane• Overbitt eller underbitt (?)

TAKO-senteret

,

side 10

Tann- og bittstillingsavvik i forbindelse med søvnforstyrrelser og søvnapné

Pirilä-Parkkinen et al., 2009

OSA UAR Control

snoring

(n=41) (n=41) (n=41)

Class II

or asymmetric malocclusion 29% * 37% ** 5 %

Anterior open bite 17% * 12 % -

Lateral crossbite 12 % 12 % 2 %

Crowding, maxilla 34 % 17 % 10 %

Crowding, mandible 42 % 37 % 27 %

TAKO-senteret

,

side 11

Tann- og bittstillingsavvik i forbindelse med søvnforstyrrelser og søvnapné

Transversal

relationship

Pharyngeal Lymphoid Tissue Obstruction All (n) Crossbite Class II Class III Open bite Deep bite

Tonsillar enlargement, grade 1 or 2 7 43 % - 14 % 29 % 29 %

Obstructive tonsil enlargement, grade 3 or 4 8 38 % 38 % 38 % 13 % 25 %

Obstructive adenoid enlargement, grade 3 or 4 25 44 % 20 % 12 % 16 % 36 %

Obstructive adenoid and tonsil enlargement, grade 3 or 4 74 34 % 43 % 10 % 24 % 38 %

x = 36,8 % n.s n.s

Sagittal

relationship

Vertical

relationship

Nunes Jr. & Di Francesco, 2011

7; 13; 2TAKO-senteret

,

side 12

Cephalometriske studier på barn med søvnforstyrrelser og søvnapné .

• Ca. 60 publikasjoner siden år 2000

• Munnpusting• Linder-Aronsen S, 1970 (thesis)• Harvold E et al., 1981

• Altered growth direction of the face• ”Long face syndrome”• Long anterior facial height• Large mandibular plane angle• Large gonial angle• Posterior rotation of the mandible

TAKO-senteret

,

side 13

TAKO-senteret

,

side 14

Kjeveortopediske aspekter på søvnforstyrrelser og søvnapné (sengevæting)

Kurol J, Modin H & Bjerkhoel AOrthodontic maxillary expansion and its effect on nocturnal

enuresis.Angle Orthod. 1998; 68(3):225-32

• Timms et al. (1990): • Retrospective study. 10 children with varying degree of nocturnal enuresis showed that one side effect of RME (Rapid Maxillary Expansion) was spontaneous reduction in bed-wetting at night.

• Kurol et al. (1998): • 10 children, 8 to 13 yrs• No response to medical tx for bed-wetting• After 1 months of RME tx (3-5 millimeter): 4 children were completely dry, and 3 showed notable improvement.

TAKO-senteret

RME (Rapid Maxillary Expantsion)

,

side 15

TAKO-senteret

,

side 16

Sutura palatina mediana

TAKO-senteret

,

side 17

Lateral ekspansjon av overkjeven;RME

Dette bildet kan ikke v ises for øyeblikket.

TAKO-senteret

,

side 18

Lateral ekspansjon av overkjeven;RME

The nasal width of increased appr. 2 mm and maxillary width increased appr. 3 mm after an average of 5 mm screw activation.

Garrett et al., 2008Halicioğlu & Yazus, 2011

(40, 60)

TAKO-senteret

,

side 19

Ortodontiska aspekter på sömnstörningar, sömnapné och nattlig enurese («sängvätning»)

FORSKNINGSPROSJEKT Övertandl. Frahan Bazargani, Örebro

Nocturnal Enuresis and Rapid Maxillary Expansion:

Effects on bed-wetting, he respiratory airways, oxygen saturation of the blood and

sleep quality.

• Prospektiv undersøkelse• 25 barn i alderen 8 til 14 år• RME

TAKO-senteret

,

side 20

PustemaskerCPAP, BiPAP

• En del rapporter om bivirkninger ved bruk av CPAP/BiPAP-maske på ansiktsskjelettets vekst og utvikling *

• Særlig ved bruk av • nesemaske• langvarig behandling• tilbakeliggende mellomansikt

• Regelmessig kontroll av craniofacial vekst og utvikling

* Ref. Li et al. (2000) , Villa et al. (2002) , Tsuda et al. (2010)

TAKO-senteret

,

side 21

Spesielle syndromer der CPAP kan være vanskelig

• Spesielle syndromer• Craniofaciale avvik, for eksempel tilbakeliggende mellomansikt eller liten underkjeve

• Muskulær hypotoni• Nevromuskulære diagnoser • Overvekt • Hudsykdommer og/eller hudforandringer, f.eks. Epidermolysis bullosa

• Psykiske/mentale funksjonshemminger

TAKO-senteret

,

side 22

• Achondroplasi• Leppe-kjeve-gane spalte (LKG)

• Syndromale craniosynstoser

RME i kombinasjon med face-mask

Spesielle syndromer med tilbakeliggende mellomansikt

TAKO-senteret

,

side 23

Face-mask

TAKO-senteret

,

side 24

Face-mask

TAKO-senteret

,

side 25

Fysiske funksjonshemminger:

• Achondroplasi og andre syndromer med tilbakeliggende maxilla

• Akromeagali • Astma • Hurler • Leppe-kjeve-gane spalte • Marfan • Nevromuskulære sykdommer • Ortopediske ryggproblemer

(skoliose) • Overvekt • Sickel-cell disease • Treacher Collins syndrom og

andre med liten underkjeve

Fysiske og mentale funksjonshemminger

• Arnold Chiari assosiasjon • Autisme-spektrum diagnoser

(AD/HD) • Cerebral parese • Down syndrom• Fragilt X • Pierre Robin sekvens• Prader-Willi syndrom• Proteus syndrom • Rett syndrom • Syndromale craniosynostoser

(Crouzon, Apert m.fl.) • Velophayngeal insuffisiens,

f.eks. 22q11.2-delesjons-syndom

Syndromer med høy forekomst av søvnapné

TAKO-senteret

,

side 26

Spesielle synspunkter på barn/ungdommer med funksjonshemminger og syndromer

Syndromer med adferdsproblemer og/eller mental retardasjon (psykisk utviklingshemming)

• Tannbehandling i alminnelighet og tannreguleringsbehandling i særdeleshet er en utfordring !

TAKO-senteret

,

side 27

Forskning og utvikling i fremtiden

• Forskningsspørsmål: • Når? • Hvordan?• Diagnostiske metoder og funn• Spesifikke behandlingsintervensjoner• RCT ?

• Tverrfaglig behandling i grenselandet mellom medisin og odontologi • finansiering?

• Undervisning i de medisinske og odontologiske spesialist-programmene

• Klinisk observasjon og behandling på forskjellige grupper av funksjonshemmede

TAKO-senteret

,

side 28

Sammenfatning

• Barn med malokklusjon• Kan malokklusjonen være til hjelp ? • Type OSA

• Barn uten malokklusjon• Er man beredt til å skape en malokklusjon?• Etterfølgende ortodontisk behandling

TAKO-senteret

,

side 29