kkm1
DESCRIPTION
kartu kesehatan muridTRANSCRIPT
KARTU KESEHATAN MURID
SMP/SMA/SMK:…………… Tahun Ajaran:……………….
I. IDENTITAS MURIDNAMA :JENIS KELAMIN :TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
II. PENDATAAN OLEH GURU
URAIAN KELAS 1 KELAS KELAS KELASSMT 1 SMT
2SMT 1 SMT
2SMT 1 SMT
2SMT 1 SMT
21 PENGUKURAN
Berat Badan (kg)Tinggi Badan (cm)Status Gizi
60170
2 TES DAYA LIHATKiriKanan
--
3 TES DAYA DENGARKiriKanan
4 PENAMPILANKepalaCacat tangan/kakiKiriKanan
5 TINGKAH LAKUPembangkangEmosionalAcuh
III. PENCATATAN OLEH PERAWAT1. RIWAYAT KESEHATAN REPRODUKSI
Perempun : Menarche Umur :…………….. TahunLaki-laki : Sircumsisi : Sudah/belum
Mimpi basah : Sudah/belum
2. MASALAH KESEHATAN REPRODUKSIMenstruasi : Teratur/tidakSakit pada waktu menstruasi : Ya/TidakPertumbuhan organ : Normal/Tidak
3. KELUHAN KESEHATAN REPRODUKSI
Perempuan Laki-lakiKeputihan : Ya/Tidak Keluar Lendir : Ya/Tidak
Berbau : Ya/Tidak Berbau : Ya/Tidak
Luka/Borok : Ya/Tidak Luka/Borok : Ya/Tidak
Warna : ............ Warna : …………..
Gatal : Ya/Tidak Gatal : Ya/Tidak
4. PERILAKU/KEBIASAANHobby : Ya/TidakOlah Raga : Ya/TidakKerohanian : Ya/TidakMerokok : Ya/TidakMiras : Ya/TidakNarkoba : Ya/TidakPenyimpangan Seksualitas :Ya/Tidak
IV. PEMERIKSAAN OLEH DOKTER
1. Mata
a. Penglihatan : Normal/Tidak Normal,
sebutkan:.................................
b. Buta Warna : Ya/Tidak,
sebutkan:...................................................
c. Sclera Icteris : Ya/Tidak
d. Conjunctiva pucat : Ya/Tidak
2. Telinga
a. Gangguan pendengaran : Ya/Tidak
b. Otitis Media : Ya/Tidak
c. Serumen : Ya/Tidak
3. Leher
a. Tonsil membesar : Ya/Tidak
b. Radang : Ya/Tidak
c. Kelenjar submandibuler teraba, membesar : Ya/Tidak
d. Kelainan kelenjar gondok : Ya/Tidak
4. Jantung
a. Gangguan irama jantung :
Ya/Tidak ......................................................................
b. Kelainan jantung :
Ya/Tidak ..................................................................................
5. Paru: ..................................................................................................................
......
6. Abdomen :..........................................................................................................
.......
7. Ektrimitas
a. Kanan : .........................................................................................................
.......
b.
Kiri : ...................................................................................................................
.
8. Kulit : .................................................................................................................
.......
9. Sistem syaraf dan anggota gerak:
a. Cerebral palsy
b. Epilepsi
c. Parkinson
d. Lumpuh
10.Kesehatan Gigi
a. Gigi berlubang
b. Gusi bengkak/luka,
berdarah
c. Lidah kotor
d. Tertutup karies
e. Bibir sumbing
f. Langit-langit terbelah
g. Yang perlu diambil
tindakan :
V. KESIMPULAN 1. Medik :
Normal/perlu pengobatan/perlu rehabilitasi/perlu observasi/perlu pelayanan spesialistik
2. Psikologik :Normal/perlu pengobatan/perlu rehabilitasi/perlu observasi/perlu pelayanan
spesialistik
VI. SARAN DAN TINDAK LANJUT……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Surakarta,UPT PUSKESMAS SIBELA
……………………………….