klasifikace hospitalizačních procedur · f krev, hematopoetický a retikuloendotel. systém g...

Metodická optimalizace a zefektivnění systému úhrad nemocniční péče v ČR

Klasifikace hospitalizačních procedur

Pavlína Vyhnanovská a kolektiv

Oddělení klinických klasifikací DRG

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

konference DRG Restart 2017, 30. listopadu 2017, Hotel International Praha

Ukázka struktury a databáze KHP

Úvod:

Klasifikace hospitalizačních procedur je nově vytvářený systém, který obsahuje úplný výčet všech procedur (intervencí, výkonů), které jsou nebo mohou být vykonávány v ČR v souladu se správnou lékařskou praxí.

Vybudování logicky řazeného systému, umožňující standardizovaný popis provedené zdravotní péče.

Podklad pro sekundární klasifikaci CZ-DRG.

definice:

účel:

cíl:

Klasifikace hospitalizačních

procedur

KHP

DRG

CZ - DRG

K H P

2z24

Porovnání Klasifikace hospitalizačních procedur a Seznamu zdravotních výkonů:


procedur

KHP

Seznam zdravotních výkonů (SZV)

• obsahuje parametry týkající se nasmlouvání a úhrady péče

• odbornost• kategorie úhrady• omezení místem a frekvencí, čas• definice nositelů• materiály, přístroje• bodové ohodnocení

- je legislativně ukotven (vyhláška MZ ČR, § 17 odst. 4 zákona o v.z.p.)

- má zcela jiné cíle použití než KHP

Klasifikace hospitalizačních procedur (KHP)

• systematicky strukturovaná• nezávislá a jasně oddělená od systému úhrad • úrovně detailu jsou v ní dány prostřednictvím

definovaných dimenzí• aktuálnost (dlouhodobá správa), snadná

aktualizovatelnost, modulárnost• nastavená metodika tvorby a jasná pravidla• mezinárodní srovnatelnost

- nemá (zatím) legislativní podporu

- má zcela jiné cíle použití než SZV

3z24

Základní prvky a principy KHP byly stanoveny na začátku vývoje a byly prezentovány a schváleny v roce 2015 na 2. zasedání Expertní rady projektu DRG Restart a zástupců referenční sítě nemocnic ČR*.

* BALOGHOVÁ, Karolína aj. Základní prvky a principy Klasifikace procedur: Podklady pro 2. zasedání Expertní rady projektu DRG Restart a zástupců referenční sítě nemocnic ČR.

Základní principy Klasifikace hospitalizačních procedur: Klasifikace hospitalizačních

procedur

KHP

princip stručná definice

Syntaxe Princip syntaxe názvů jednotlivých procedur je jednotný.9

Úplnost Představuje úplný výčet všech procedur.2Rozšiřitelnost Nové položky je možné přidávat transparentním způsobem. 3Multidimenzionalita Platí zásada povinných 5 dimenzí; platí konstantní význam znaku a pozice kódu.4

Integralita Procedura je provedená s určitým cílem a má v sobě zahrnuty dílčí zákroky.5Granularita V klasifikaci je zachovávána jednotná úroveň granularity obsahu položek.6

Disjunkce Je minimalizován obsahový překryv položek.7

Unikátnost Pro jednu proceduru existuje právě jeden kód.8

Terminologie Je využívaná jednotná terminologie.10Absence popisu atributů Klasifikace neobsahuje popis atributů typických pro charakterizování služeb.11Nadstavba Vytváření nadstavbového členění jednotlivých kódů.12

Nezávislost Klasifikace je nezávislá na systému úhrad zdravotní péče.1

4z24

Základní pojmy Klasifikace hospitalizačních procedur:

• základní jednotka klasifikace; popisuje ucelenou činnost provedenou s jedním cílem• snaha odlišit 2 procedury, které mají různou kompetenční, personální, časovou,

přístrojovou nebo materiálovou složku

• obsahuje stručný popis charakterizující podstatu procedury• snaha o „samovysvětlující“ název

procedura

kód procedury

název procedury

• 7místný• jednoznačně identifikuje proceduru v klasifikačním stromu• obsahuje alfanumerické znaky (písmena abecedy, 0-9)


procedur

KHP

5z24

1. Kategorie určuje skupinu procedur vyžadující specifické okolnosti a podmínky.2. Orgánová soustava obsahuje souhrn orgánů, které v těle vykonávají stejnou funkci.3. Orgán dané orgánové soustavy, který je procedurou ovlivněn.4. Akce znamená hlavní zamýšlený cíl provedení procedury; (číselník specifický pro danou kategorii).

5. Přístup charakterizuje přístup či typ provedení procedury; (číselník specifický pro danou kategorii).

6. Doplňkové členění 1 – umožňuje podrobnější rozlišení a popis procedur.7. Doplňkové členění 2 – umožňuje podrobnější rozlišení a popis procedur.

Struktura KHP kódu:

Jednotlivé pozice 7místného kódu představují dimenze, které jsou definovány číselníky.

1 2 3 4 5 6 7

kategorie

orgánová soustava

orgán

akce

přístup

doplňkové členění 1



procedur

KHP

6z24

Struktura KHP kódu:Tříosý systém – anatomie, akce, přístup

1 2 3 4 5 6 7

kategorieorgánová soustava

orgán




procedur

KHP

akce

anatomie přístup

7z24

Aplikace číselníky:

• vytvořena IT odborem UZIS

• zajišťuje jednotné prostředí pro správu klasifikací a číselníků

• kontrolní vazby pro tvorbu kódů

8z24

Měření a monitoraceB

5 Procedury spojené s reprodukcí a reprodukčním zdravím zahrnující sledování těhotenství, lékařské ukončení těhotenství, porod a metody asistované reprodukce

Porodnictví a reprodukční medicína

Anestezie Procedury zahrnující metody lokální a celkové anestezie

Neinvazivní diagnostika Zobrazovací metody založené na emitování a příjmu ionizujícího záření, jiného elektromagnetického záření, rázové vlny (ultrazvuk)

Zobrazovací diagnostické metody

Měření a monitorace

On-site monitorace životních funkcí, základních a pokročilých funkcínervové soustavy, funkční testy

X

6

B

Nukleární medicína

Procedury zahrnující zavedení radiofarmaka do pacienta nebo vyšetřované osoby

Radioterapie Terapeutické procedury využívající zdroje ionizujícího záření

Laboratorní a histopatologická vyšetření

Procedury zahrnující laboratorní a mikroskopická vyšetření biologických vzorků

2

3

C


Ukázka grafického ztvárnění vytvářených přehledůPřehled navržených procedur na žlučníku

• volně dostupný software X mind

10z24

Ukázka struktury - příklad

kategorie orgánová soustava

orgán akce přístupdoplňkové členění 1

1 HWT500

Číselník kategorií :

Invazivní terapie a invazivní dg.Nukleární medicínaRadioterapieRehabilitacePorodnictví a reprodukční medicínaAnestezieOšetřovatelstvíNeinvazivní terapie a prevenceMěření a monitoraceLaboratorní a histopatol. vyšetřeníAdministraceStomatologické proceduryProcedury duševního zdravíZobrazovací diagnostika

1234569ABCDEFX

Invazivní terapie a invazivní diagnostika

Cholecystektomie, laparoskopicky

Příklad zakódování procedury „Cholecystektomie, laparoskopicky“

1xxxxyy – kategoriexHxxxyy – orgánová soustavaxxWxxyy – orgán xxxTxyy – akcexxxx5yy – přístupxxxxx0y – doplňkové členění 1xxxxxy0 – doplňkové členění 2


11z24

Trávicí systém

Dýchací systém Skeletární systémKardiovaskulární systém

Nervový systém Muskulární systém


12z24



kategorie orgán akce přístup

Číselník orgánových soustav:

1 H WT500

orgánová soustava



Příklad zakódování procedury a význam jednotlivých dimenzí:

Trávicí systém

A Nervový systémB OkoC UchoD Srdce a velké cévyE Periferní cévyF Krev, hematopoetický a retikuloendotel. systémG Dýchací systémH Trávicí systémJ Urogenitální systémK Endokrinní systémL Muskuloskeletární systém - hlava a trupM Muskuloskeletární systém - horní končetinyN Muskuloskeletární systém - dolní končetinyP Muskuloskeletární systém - neurčená lokalizaceQ Kůže a podkožíZ Topografické oblasti



13z24

Dutina ústní

Játra

Žlučník

Tlusté střevo

Jícen

Žaludek

Pankreas(za žaludkem)

Tenké střevo

Rektum


14z24




orgán akce přístup

Číselník orgánů (trávicí systém):



1H W T500

žlučník

Trávicí systém


Příklad zakódování procedury a význam jednotlivých dimenzí


A RetB Tvrdé patroC Ústní dutinaD JazykE ZubyF DáseňG Příušní žlázaH Slinné žlázy (mimo příušní)J HltanK Měkké patro, patro, NSL JícenM Gastroesofageální junkceN ŽaludekP DvanáctníkQ Tenké střevoR ApendixS Tlusté střevo, slepé střevoT RektumU AnusV JátraW Žlučník X ŽlučovodY SlinivkaZ Trávicí systém, NS

15z24





Číselník akcí:

1HW T 500

totální resekce

Žlučník

Trávicí systém


1 INSPEKCE2 BIOPSIE3 IMPLANTACE4 NASTAVENÍ5 VÝMĚNA6 VYJMUTÍ7 ROZDĚLENÍ8 OTEVŘENÍ9 VYPRÁZDNĚNÍA AMPUTACEB BYPASSC ČIŠTĚNÍD DESTRUKCEE EXTRAKCEF FIXACE G DRENÁŽH RADIKÁLNÍ RESEKCEJ INCIZEK DILATACEL ZMENŠENÍM NÁHRADAN OKLUZEP PARCIÁLNÍ RESEKCEQ REPARACER REPOZICES SPOJENÍT TOTÁLNÍ RESEKCEU UVOLNĚNÍV VYTVOŘENÍW TRANSPLANTACEX EXCIZE LOKÁLNÍY TRANSFERZ ZVĚTŠENÍ


Akce popisuje typ procedury


16z24


17z24


Struktura kódu - příklad



Číselník přístupů:

1HWT 5 00

Totální resekce

Žlučník

Trávicí systém


1 Otevřený přístup2 Transparietální přístup3 Transorificiální přístup4 Transparietální intraluminální přístup5 Transparietální endoskopický přístup6 Transorificiální endoskopický přístup7 Transparietální intraluminální endoskopický přístup8 Konverze na otevřený přístup9 Kombinovaný přístup0 Robotický přístupZ Zavřený přístupA Otevřený přístup s použitím RTG nebo CTB Otevřený přístup s použitím UZ nebo MRC Transparietální přístup s použitím RTG nebo CTD Transparietální přístup s použitím UZ nebo MR E Transorificiální přístup s použitím RTG nebo CTF Transorificiální přístup s použitím UZ nebo MRG Transparietální intraluminální přístup s použitím RTG nebo CTH Transparietální intraluminální přístup s použitím UZ nebo MRJ Transparietální endoskopický přístup s použitím RTG nebo CTK Transparietální endoskopický přístup s použitím UZ nebo MRL Transorificiální endoskopický přístup s použitím RTG nebo CTM Transorificiální endoskopický přístup s použitím UZ nebo MRN Transparietální intraluminál. endoskop. přístup s RTG nebo CTP Transparietální intraluminál. endoskop. přístup s UZ nebo MRQ Kombinovaný přístup s použitím RTG nebo CTR Kombinovaný přístup s použitím UZ nebo MR S Robotický přístup s použitím RTG nebo CTT Robotický přístup s použitím UZ nebo MR U Zavřený přístup s použitím RTG nebo CTV Zavřený přístup s použitím UZ nebo MR

Příklad zakódování procedury a význam jednotlivých dimenzí:


18z24

Transparietal. endoskop. přístup


19z24


00

Struktura kódu - příklad


orgán akce přístup Doplňkové členění:doplňkové členění 1


1HWT 00

00 10 2001 11 2202 12 2203 13 2304 14 2405 15 2506 16 2607 17 2708 18 2809 19 290A 1A 2A0B 1B 2B0C 1C 2C0D 1D 2D0E 1E 2E0F 1F 2F0G 1G 2G0H 1H 2H0J 1J 2J0K 1K 2K0L 1L 2L0M 1M 2M0N 1N 2N0P 1P 2P0Q 1Q 2Q0R 1R 2R0S 1S 2S0T 1T 2T0U 1U 2U0V 1V 2V0W 1W 2W0X 1X 2X0Y 1Y 2Y0Z 1Z 2Z

….


Totální resekce

Žlučník

Trávicí systém


Laparoskopicky


20z24

21z24


• klasifikace hospitalizačních procedur ve verzi 1.0 je vytvořena • v kategorii 1 je 9075 navržených procedur• probíhá kontrola experty, terminologické sjednocení, doplňují se synonyma

Závěr:

• rozjíždí se pilotní testování kódování prostřednictvím KHP• kontinuální kultivace databáze a vytváření položek v dalších kategoriích

další plány

22z24

zavedení KHP do praxe

Děkuji Vám za pozornost.

[email protected]

23z24

mailto:[email protected]

klasifikace hospitalizačních procedur · f krev, hematopoetický a retikuloendotel. systém g...

Documents