klaus søndergaard reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · lænderygsmerter • 35% i...
TRANSCRIPT
![Page 1: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/1.jpg)
Rygsygdomme
Discusprolaps
Klaus SøndergaardReumatologisk afdeling
Århus Universitetshospital
![Page 2: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/2.jpg)
Lænderygsmerter
• 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage
• 90% – spontant svind af symptomer inden for tre måneder– recidivhyppighed stor.
• Kronisk eller intermitterende rygbesvær: 10% af danskere
• Næst hyppigste årsag til førtidspension
• > 10 mia kr årligt
![Page 3: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/3.jpg)
Rygsmerter
• Akut: < 1 måned
• Subakut: < 3 måneder
• Kronisk: > 3 måneder
• Recidiverende
![Page 4: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/4.jpg)
Lænderygsmerter
Almen praksis: 80-90 %
Spec.læge/hospital: 10-20 %– Rødt flag– Rodirritation uden bedring efter 4 uger– Uspecifikke rygsmerter uden bedring efter 6
uger.
![Page 5: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/5.jpg)
RygsmerterDegenerative lidelser
– Discusdegeneration/prolaps– Spondylartrose– Spinalstenose
Inflammatoriske lidelser / Spondylarthropatier– Spondilitis ankylopoietica (Mb Bechterew)– Spondylit ved psoriasis– Reaktiv artrit – Inflammatoriske tarmsygdomme
Strukturelle lidelser– Olistese / arkolyse– Scolioser / kyfoser– Mb Scheurmann
Infektioner– Bakteriel spondylit – Discit
Neoplasmer– Metastaser– Myelomatose– Lymfom– Intraspinale tumorer
Andre– Reference smerter– Frakturer: Osteoporose/malignitet/relevant traume
![Page 6: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Spondylitis2. Tumor i spinalkanal3. Spondylose4. Discusprolaps5. Tumor i columna6. Spondylolistese7. Costa cervicalis8. Proj smerter fra nervus phrenicus område9. Scalenus-syndrom10. Apikal lungetumor11. Kostoklavikulært syndrom
![Page 7: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnose ved rygsmerter
![Page 8: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/8.jpg)
Røde flag
• Fraktur
• Cancer
• Infektion
• Svært neurologisk udfald• Progredierende parese• Cauda Equina
• Inflammatorisk rygsygdom
![Page 9: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/10.jpg)
Psyko >< Soma
DepressionSomatisering
TegnAfledningNon dermatom smerteEkstensiv ømhedKraniel kompression 3 kg giver lændesmerter
![Page 11: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/11.jpg)
Risiko for kroniske rygsmerter
![Page 12: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/12.jpg)
Discusdegeneration
![Page 13: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/13.jpg)
Røntgen tegn på discusdegeneration
• Discus afsmalning
• Osteofytter
• Dækplade sklerosering
• Subkondrale cyster
![Page 14: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/14.jpg)
MR tegn på discusdegeneration
Forekomst
• 20 % af 13-14 årige
• 50 % af 40 årige
![Page 15: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/15.jpg)
Discusdegeneration
![Page 16: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/16.jpg)
”Degenerative forandringer”
Discus degeneration
Spondylose
Spondylartrose
![Page 17: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/17.jpg)
Discusprolaps anatomi
![Page 18: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/18.jpg)
Discusprolaps
![Page 19: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/19.jpg)
Discusprolaps
![Page 20: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/20.jpg)
Discusprolaps
![Page 21: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/21.jpg)
Akutte rygsmerter
1 % har rodtryk
![Page 22: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/22.jpg)
Discusprolaps: Anamnese
• Skarp, brændende smerte• Langs dermatom• Stilling, belastning, bugpresse• Lindres af at ligge• Hyposensibilitet• Nedsat kraft
![Page 23: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/23.jpg)
Discusprolaps: Objektivt
• Krumning og bevægelighed• Gang: pareser: hæl, tå, hug, Trendelenburg• Segmentundersøgelse• Strakt benløft – Laséques test + evt omvendt
• Neurologisk us af ekstremiteter• Muskeltrofik• Cauda Equina
![Page 24: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/24.jpg)
Trendelenburgs test
![Page 25: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/25.jpg)
Laseque / strakt benløft test
![Page 26: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/26.jpg)
Laseque / strakt benløft test
• Krydset: modsatte ben
• Omvendt: L3/L4 eller højere
![Page 27: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/27.jpg)
Anamnese + objektive fund
• Sandsynlig rodtryk eller spinalstenose ved 80-90 % af patienterne.
• Klinisk kompressionsniveau rigtigt ved ¾ af patienterne
![Page 28: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/28.jpg)
Discusprolaps
![Page 29: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/29.jpg)
Discusprolaps
![Page 30: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/30.jpg)
Discusprolaps
![Page 31: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/31.jpg)
Discusprolaps
![Page 32: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/32.jpg)
Discusprolaps: Behandling
1. Aflastning pn (minimere sengeleje)
2. Analgetika• Paracetamol 1g x 4 / 1330 mg x 3
• NSAID (Ibuprofen 600 mg x 3 / diclofenac 50 mg x 3)
• evt. Nobligan (max. 100mg x 4).
• morfika IKKE indiceret.
3. Øvelser – fx ad modum McKenzie
4. Ved effekt af 1-3: gradvis mobilisering
5. Manglende effekt indenfor 4 uger / forværring -> Henvisning til sygehus / speciallæge
![Page 33: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/33.jpg)
Discusprolaps: Elektiv operation
• Konservativt regime i 4-6 uger uden effekt
• Radikulære smerter
• Kliniske tegn på rodtryk
• Overensstemmelse mellem klinik og
billeddiagnostik
![Page 34: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/34.jpg)
Discusprolaps: Elektiv operation
Indikation svækkes af
• Pensionsansøgning
• forsikrings-/ arbejdsskadesag
• Øvrige socialmedicinske faktorer
![Page 35: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/35.jpg)
Discusprolaps: Akut OP
• Progredierende eller nylig parese / paralyse
• Pludselig ophør af smerter og fortsat parese (rodincarceration).
• Svære persisterende smerter.
• Cauda Equina
![Page 36: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/36.jpg)
Anamnese: Cauda Equina
• Urinretension • Urininkontinens (OVERLØBSBLÆRE)
• Nedsat følesans i anogenitalt• Flatus/fæces inkontinens
• Akut vurdering
![Page 37: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/37.jpg)
Objektivt: Cauda Equina
• Exploratio rectalis:– Sphincter tonus – Voluntær tonus øgning?
• Ridebuksesensibilitet
• Anocutan refleks
• Blæredæmpning/UL/katerisation
![Page 38: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/38.jpg)
Discusprolaps
![Page 39: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/39.jpg)
Nerverødder
![Page 40: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/40.jpg)
Discusprolaps
![Page 41: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/41.jpg)
Discusprolaps?
Åge Indahl, 1995
![Page 42: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/42.jpg)
Discusprolaps
![Page 43: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/43.jpg)
Spinalstenose
![Page 44: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/44.jpg)
Spinalstenose
• Central spinal stenose
• Lateral / reces stenose
![Page 45: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/45.jpg)
Central spinalstenose
– Få objektive fund / ingen:• Achillesreflekser svækkede eller ophævede• Lette pareser
– Pseudo-claudicatio: smerte i begge ben under gang eller stående
– Lindres ved kyfosering (siddende/foroverbøjet)
– Cykler uden problemer
– Cauda
![Page 46: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/46.jpg)
Lateralstenose / recesstenose
– Ofte ensidig
– En / få rødder påvirkede
– Radikulære smerter og paræstesier
– Gradvist opstået
– Tiltager under / udløses af gang
– Forover bøjning lindrer >< prolaps– Bagover bøjning forværrer
![Page 47: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/47.jpg)
Arcolyse - Olistese
![Page 48: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/48.jpg)
Spondylolistese
![Page 49: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/49.jpg)
Arcolyse
![Page 50: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/50.jpg)
Basis us ved lændesmerter
Inspektion– AT– Holdning– asymmetri af muskler– Afværgescoliose
![Page 51: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/51.jpg)
Basis us ved lændesmerter
Inspektion
Bevægelser– Foroverbøjning– Bagoverbøjning– Sidebøjning
![Page 52: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/52.jpg)
Basis us ved lændesmerter
Inspektion
Bevægelser
Percussion
Neurologi – Strakt benløft, incl omvendt Laseque– Reflekser– Pareser, hæl, tå gang og rejse sig fra hugsiddende,
på lejet.– Sensibilitet
![Page 53: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/53.jpg)
Refered Pain
![Page 54: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/54.jpg)
Nakke
• Hvirvelsegmenter• Led• Muskler• Rygmarv • nerverødder
![Page 55: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/55.jpg)
Nedre skulderbladsmuskelmusculus infraspinatus
![Page 56: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/56.jpg)
Lænderygsmerter
Hos 75% kan diagnosen stilles ved: • Anamnese og klinik
Hos 25% kan diagnosen stilles ved:• Billeddiagnositik
![Page 57: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/57.jpg)
Mulig eller sikker sammenhæng mellem billeddiagnostik og diagnoseDegenerative lidelser• Diskusprolaps• Spinalstenose• Udtalt diskusdegeneration / facetledsartrose
Inflammatoriske lidelser• Spondylartropati/sakroiliit: Mb. Bechterew, psoriasisartrit, reaktiv artrit,
enteroartrit• Infektionsspondylit / Diskit
Andre ryglidelser• Fraktur• Osteoporotisk sammenfald• Kongenit kyfose• Traumatisk kyfose• Lav mb. Scheuermann, sequelae• Udtalt lumbal skoliose• Spondylolistese/arkolyse• Ensidig overgangshvirvel• Tumores
![Page 58: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/58.jpg)
Ikke eller sjældent sammenhængmellem billeddiagnostik og diagnose
Degenerative lidelser• Facetledsartrose (spondylartrose)• Diskusdegeneration• Spondylosis deformans• Ankyloserende hyperostoser (mb. Forestier)• Myofascielle rygsyndromer• Traumefølger• Overbelastningsfølger• Iskæmifølger
Referred pain• Ulcus duodeni• Aortaaneurisme• Neoplasmer
![Page 59: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/59.jpg)
Rehabilitering >< kronificering
![Page 60: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/60.jpg)
Inflammatorisk rygsygdomSpondylartopati
• Spondilitis ankylopoietica (Mb Bechterew)
• Spondylit ved psoriasis
• Reaktiv artrit
• Inflammatoriske tarmsygdomme
![Page 61: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/61.jpg)
Mistanke om spondylartopati
• Søvnforstyrrende smerter• Værst om i de tidlige morgentimer• Morgenstivhed < 40 år• Bevæge lindring• Disposition • Tidligere iridocyclit
![Page 62: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/62.jpg)
Ankylosing Spondylitis
Anti-TNF-alpha – a new treatment for spondylartropathies
![Page 63: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/63.jpg)
SPONDYLARTHROPATHIES
HISTORY
Axial skeleton from 3500 BC showing bony bridging
Radiograph of the dorsolumbar spine from the mummy of
![Page 64: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/65.jpg)
X-RAY CT-scan
Pukakka KB et al. Acta Radiol. 2003;44(2):218-29
![Page 66: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/66.jpg)
Pukakka KB et al. Acta Radiol. 2003;44(2):218-29
MRI
![Page 67: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/67.jpg)
Tests for sacroiliac pain
![Page 68: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/68.jpg)
Posture in advanced long-term SA
Schober test
![Page 69: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/69.jpg)
Radiographic changes resulting from bilateral hip joint involvement in moderately advanced stages of SA
![Page 70: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/70.jpg)
Shiny corners Syndesmophytes bamboo appearance
![Page 71: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/71.jpg)
Spinal fusion
Radiograph of lumbar spine
Radiograph of lumbarspine antero-posterior
![Page 72: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/72.jpg)
Radiographic changes of advanced SA with fused sacroiliac joints
![Page 73: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/73.jpg)
Early Spondylitis Anterior in AS
MRI: dynamic sequence after gadolinium-DTPA injection
![Page 74: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/74.jpg)
CT of the sacroiliac joints demonstrating definite bilateral sacroiliitis
![Page 75: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Klaus Søndergaard Reumatologisk afdeling Århus … · 2014-10-28 · Lænderygsmerter • 35% i det sidste år – 26% inden for 14 dage • 90% – spontant svind af symptomer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041510/5e2788aef6432423844033e8/html5/thumbnails/76.jpg)