kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä
DESCRIPTION
Kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä. 8.5.2010 Niina Matikainen Sisätautien ja Endokrinologian el, LT HUS, Meilahden ja Peijaksen srla Endokrinologian pkl. Liikatoiminnan syyt. Tutkimukset: TSH, T4-v ja palpaatio. HYPERTYREOOSI Basedowin tauti 80 % - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
1
Kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä
8.5.2010
Niina MatikainenSisätautien ja Endokrinologian el, LT
HUS, Meilahden ja Peijaksen srlaEndokrinologian pkl
Liikatoiminnan syyt
Tutkimukset: TSH, T4-v ja palpaatio
3
Hypertyreoosi vai tyreotoksikoosi?
HYPERTYREOOSI
• Basedowin tauti 80 % • Toksinen kyhmystruuma 15 %• Toksinen adenooma 2 %
• Harvinaisia syitä:– TSH:ta tuottava
aivolisäkeadenooma– Pituitaarinen resistenssi– Struuma ovarii/trofoblastituumori– Follikulaarinen
kilpirauhaskarsinooma – Tyroksiinin salakäyttö
Vain TYREOTOKSIKOOSI
• Subakuutti tyreoidiitti• Lääkkeen aiheuttama
tyreoidiitti– Jodi, amiodaroni, litium,
interferoni, TKI-inhibiittorit
• Kroonisen tyreoidiitin pahenemisvaihe, – Postpartum– Painless thyroiditis
4
Subakuutti tyreoidiitti
• de Quervainin tyreoidiitti
• Jättisolutyreoidiitti• Granulomatoottinen
tyreoidiitti
5
Etiologia ja tautimuodot
• Tuntematon• Edeltävä infektio?
– sikotauti– coxsackie– influenssa– ECHO– adeno– bakteeri-infektio
• Naisilla yleisempi• 40 - 50 v.
• Molempien lohkojen tauti
• Yhden lohkon tauti• Fokaalinen =
aristava kyhmy• Migroiva
6
Oireet ja löydökset
• Kaulakipu, säteilykipu, aristava kyhmy• Kuumeinen yleistauti• Kilpirauhasen palpaatioarkuus• Ohimenevä hyper- ja hypotyreoosi• Normaali kilpirauhasfunktio 6 - 12
kk:ssa
• hypersedimentaatio, korkea CRP• kilpirauhasen kipu/palpaatioarkuus• kilpirauhaskartassa ei kertymää• ei kilpirauhasvasta-aineita• ONB: jättisoluja, granuloomia• hyvä hoitovaste steroidille
=> Diagnoosi
7
Slovis, C. et al. BMJ 2002;324:1320-1323
Kyhmystruumaan liittyvä subkliininen hypertyreoosi lisää vaara:
Eteisvärinäja LVH
Osteoporoosi ja
Murtuma
Hoitoarvio: TSH < 0.1 mU/l, muilla seuranta vuosittain
8
Hypertensio –milloin epäillä aldosteronismia?
• Jopa 5 – 10 % hypertension syynä• 40-50 (-60) v• Hoitoresistentti hypertensio (> 2 lääkettä)• Hypokalemia, hypokalemia diureetin aikana• Lisämunuaisen insidentalooma
TUTKITAAN:
• Spironolaktonitauko 4-6 vko
• Näytteet normaali suolansaannin ja K-korjauksen aikanaP- aldo viitealueen yläosassaP- reniini < 2Suhde > 800 DU-aldosteroni koholla
Lisämunuisten TT
9
Primaarin aldosteronismin keskeinen kysymys:
• Leikkauksella pysyvä normotensio 30–60%
• Voi uusiutua toisella puolella
• Lääkehoidossa aldosteroniantagonisti poistaa hypokalemian ja laskee painetta– Spironolaktoni 50 – 200 mg
(gynekomastia)– Eplerenoni (hinta)
• Muut RR-lääkkeet => normotensio
• Jos TT epävarma => Jodikolesterolikartta
Onko adenooma vai hyperplasia?
10
Lisämunuaisperäinen Cushing
ACTH matala
Jodikolesterolikartta: onko nodulaarinen hyperplasia vai adenooma / toimimaton kyhmy
Useimmiten leikkaushoito
Lähtökohtia seerumin kalsiumin tutkimiselle
• Henkiset oireet– dementia, depressio (litiumhoito)
• Gastrointestinaaliset oireet– pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ummetus, ulkukset
• Luustoperäiset oireet– osteoporoosi, luusto- ja nivelkivut
• Munuaisperäiset oireet– munuaiskivet, munuaisten vajaatoiminta, polyuria
• Hypertensio
• Sattuma, seulonta
Hyperkalsemian tärkeimmät syyt
• PTH – Primaarinen hyper-
paratyreoosi– Familiaalinen hypo-
kalsiurinen hyperkalsemia
– Tertiaarinen hyper-paratyreoosi
– Litiumin käyttö
• PTH – Syöpä– D-vitamiinin
ylimäärä• ravinto• kiihtynyt
konversio– Tyreotoksikoosi– Addisonin tauti– Immobilisaatio
PHPT:n hoito
• Operatiivinen hoito, jos oireettomalla– Selvä hyperkalsemia
(Ca++ > 1.4-1.5 mmol/l)– Ikä < 50 v– KreaCl alentunut > 30%– Hyperkalsiuria (> 10
mmol/vrk)– Osteoporoosi (T-score <
-2,5 SD missä tahansa)
• Potilaalla hyper-paratyreoosin oireita
• Lääkehoito– Bisfosfanaatit– HRT, raloksifeeni– Kalsimimeetti
(Cinacalset)
• Seuranta
Leikkaushoidon toteutus
1.Päätös leikkauksesta
MIBI-kartta
Post. op pika PTH (lasku > 50 %) Post. op. kalsium
Täsmäkirurginen leikkaus
Kaulan eksploraatio
+ -UÄ
2.Lokalisoiva kuvantaminen