Klimakteriet

Diagnostikochbehandling

KlimakteriumOrdetklimakteriumkommerfråndetgrekiskaordetklimakter sombetyder”överstapinnenpåenstege”.Mankankalladetförenhöjdpunktilivetvarifrånmankanblickabådebakåtochframåt.Enkvinnamedgenomsnittliglivslängdharentredjedelavlivetkvarnärhonharsinsistamenstruation,runt50-strecket.Mångakvinnoruppleverdenhärtidensomenbefrielse,mendenärävenförknippadmedenradbesvär

Definition/diagnos• Menopaus:tidspunktenfördensistamestruationen

• Diagnos:• Perimenopaus baserat på vasomotoriskasymptomoch oregelbundna blödningar

• Menopaus: kvinnor som inte haftmens på 12månader och som inte använder hormonellapreventivmedel

• Menopaus hoskvinnor utan uterusbaseras påsymptom.

Övergångsåren

Etiologi

Klimakteriebesvär

• vasomotor symptom(texsvettningarochvallningar,hjärtklappning)50-75%

• sömnsvårigheter• muskuloskeletale symptom(texled- ochmuskelsmärta)

• urogenitala symptom(texvaginaltorrhet)20-50%

• sexuellaproblem(texnedsattlust).

Klimakteriebesvär?

IrritabilitetÅngestDepressionHjärtklappningTorrhudFatigue

Durationavbesvär

• Startarofta1-2årinnanmenopaus

• Vararimedeltaldrygt5år,ivissafallupptill20år

Hurmanhardetochhurmantardet…

Varförsvettningarochvallningar?

Termostatensstabilitetrubbaspga förändratneurotransmitteraktivitet ihypotalamusbl aminskarβ–endorfinaktivitetensamtaktiviteteniserotonerga ochnoradrenerga neuron.CGRP(Calcitonin generelated peptide)ärenpotentvasodilaterande peptid,bildasibådeperiferaochcentralanervsystemet,reglerasavbl aβ-endorfin.Lägreöstrogennivåermedförlägre β–endorfinnivåer

Livskvalitet

• WHI,Women HealthInitiative kundevisaattlivskvaliteteninteförbättradesmedHRThospostmenopausalakvinnorutanklimakteriesymtom.

• DetfinnsingetvetenskapligtunderlagförattHRTskulleminskariskenfördepressioneftermenopaus.Däremotharenförbättradlivskvalitetkunnatpåvisashoskvinnorsomfåttbehandlingmotklimakteriebesvär,sannoliktpga förbättradsömn.

Behandling

• Hormonell• Icke-hormonell

Historik

IndikationförsystemiskHRT

• Vasomotorsymptom somsvettningarochvallningar

• Sömnstörningarpga vasomotor symptom• Prematurovariell insufficiens(<40år)• Förebygggande avosteoporoshoskvinnormedhögfrakturrisk<60årsomejtolererarandraosteoporosförebyggandebehandlingar.

KontraindikationförsystemiskHRT

HormonberoendecancerGenitalblödningutankändetiologiellerobehandlatendometriehyperplasiTidigareellerpågåendeDVTellerlungemboliTidigareellerpågåendeanginapectoris,hjärtinfarktellerstrokeAllvarligleversjukdom

Indikationförlokalöstrogenbehandling

• Torrhetskännsla,sveda,klådapga vaginalatrofi

• Dyspareuni pga vaginalatrofi• Överaktivblåsavidurogenital atrofi• RecidiverandeUVI(begränsatunderlag)

Kontraindikationförlokalöstrogenbehandling

• Pågåendebehandlingmedaromatashämmaretexanastrozol eftergenomgångenbröstcancer.

• Vaginalbehandlingmotatrofibesvärökarinteriskenförbröstcancerochkanför-skrivasäventillbröstcanceropererade.

Behandlingsrekommendationer

Östrogen:• Lägstaeffektivaöstrogendosskallanvändas• Tilllågdosräknas:• 0.5-1mgperoraltöstradiol• 25-37.5mikrogramtransdermalt östradiol iplåster

• 0.5mgöstradiol-gelGestagen:börgestillallakvinnorsomharlivmodernkvar

Initieringavbehandling

• Informationomförochnackdelartillpat• Individuellstartdosutifrånålderochsymptom• AnamnespåsvårPMSplanerautglesningavgestagenperioder

• BT.• Gyn-undersökningvidsymptom• Beaktainterkurrenta sjukdomarsomökarriskenvidHRT?

• Sedvanligamammografikontrollerskallföljas.

Behandlingiperimenopaus

• Sekventiellbehandling,tex:• 1.Novofem (östradiol+NETA)• 2.Trivina (östradiol+MPA)3.IndividuelltanpassatkombinationtexFemanest (östradiol 1eller2mg)+Provera

4.Sequidot-plåster

Behandlingipostmenopaus

Kontinuerligtkombinerat,tex:• 1.Indivina1/2.5(estradiol+MPA)• 2.Activelle(östradiol 0.5mg+NETA)• 3.Tibolon(Tibolon)

• Andraförslag:Femanest,Estradot ellerDivigel+Mirena

Uppföljningavbehandling

• Kontrollerförutvärderingavbehandlingseffektodiskang utsättningsförsök

• Föriö friskakvinnorövervägernyttandeevriskervidbeh under5år

• Endasättetattbedömaombehovavfortsattbeh föreliggerärattgörabeh-uppehåll

• Utsättningkangörasabruptaltinedtrappning.

Biverkningar

• Bröstspänning,huvudvärk,illamående,svullnadskänsla,humörpåverkan,spottings.Oftaövergående,försvinnerinom3månader.

• Vidhumörpåvkanändradgestagenregimprövas

• ViktökningärinteenbiverkningavHRT

Risker,bröstcancer

• BröstcancerriskenvidkombineradHRTökarfrån7%hosobehandladekvinnoriåldern50–75årtill9%vid5–10årsbehandlingisammaåldersgrupp.

• Efteravslutadbehandlingåtergårriskentillbasnivåinom5år.

Risker,hjärt-kärlsjukdomar

• HRTperoraltökarriskenförvenöstrombos• HRTinsattisambandmedmenopausminskarriskförkardiovaskulärsjukdomhosfriskakvinnor.

• HRTtillkvinnor>60årellertillkvinnorsomvaritpostmenopausala>10årökarinitialtriskenförhjärt-kärlsjukdom

• OBS!UtsättningavHRTinförev kirurgiskingreppellerlångvarigimmobilisering!

AlternativtillHRT

• EffektenavSNRIvisarenhalveringavantaletvärmevallningarmenocksåenhögfrekvensavbiverkningar

• Gabapentin hartestatsmedupptill900mg/dygn,högfrekvensbiverkningar.

• Dessutomfinnsettfåtalbegränsadestudiersomvisarvisseffektavakupunktur,avslappningsprogramochfysiskaktivitet

Naturläkemedel• Östrogenasubstanserfrånväxtriket(fytoöstrogen)texsilverax

• hareffekterpåendometriet.• behandlingenbörbegränsastillmaximalt6månader

• Vidblödningbörgenastenendometriebiopsiombesörjas

• EnCochrane-analysvisadeattfytoöstrogener inteharbättreeffektänplacebomotklimakteriebesvär

Testosteronbrist

• FAI:Female Androgene Inssufficiency• Samtidigförekomstavsymptomochlågtfritttestosteroniserum

• Orsak:dysfunktioniovarier,binjurebarkellerhypofys

• Påverkadsexuellfunktionochpsykologisktvälbefinnande

Testosteronbehandling

• Indikation:Symtomgivande androgenbrist• Kontraindikation:bröstcancer,gyn-cancer,hjärt-okärlsjukdomar(ökadkunskapbehövs)

• Behandling:ingetpreparatfinnsinulägetgodkäntförbeh tillkvinnor

• Testosterongel 5-10mg/dag• TexTostrexgel ipumpflaska1pump-dosvadag.• KontrolleraS-Tesosteron efter2vbehandling

• http://press.endocrine.org/doi/pdf/10.1210/jc.2015-2236

• ARGRapportnr67Hormonbehandlingiklimakteriet2010

• www.läkemedelsboken.se 2014