KLINICKÁ GERONTOLOGIEKLINICKÁ GERONTOLOGIE

Doc. dr. Pavel Weber, CSc.Doc. dr. Pavel Weber, CSc.

Klinika geriatrie, ošetř. a prakt. lék.Klinika geriatrie, ošetř. a prakt. lék.

LF FN BrnoLF FN Brno

STÁRNUTÍSTÁRNUTÍ

�� nástup v ontogenezi v různou dobu nástup v ontogenezi v různou dobu

�� pokračování různou rychlostípokračování různou rychlostí

vliv :vliv : -- genetické faktory (35%)genetické faktory (35%)

-- zevní prostředí + živ. styl (65%)zevní prostředí + živ. styl (65%)

V jednotlivých orgánech nastupují na všechV jednotlivých orgánech nastupují na všechúrovních specifické degenerativní, úrovních specifické degenerativní,

morfologické a funkční změny.morfologické a funkční změny.

STÁRNUTÍ STÁRNUTÍ -- POZNÁMKYPOZNÁMKY

Neodvratný fyziologický děj, který je vlastně Neodvratný fyziologický děj, který je vlastně

cestou do stáří jako poslední ontogenetické cestou do stáří jako poslední ontogenetické

periody lidského života.periody lidského života.

CÍL NOVÉ GERONTOLOGIE: CÍL NOVÉ GERONTOLOGIE:

prodloužení let aktivního života a udržení prodloužení let aktivního života a udržení

funkčních kapacit co nejdélefunkčních kapacit co nejdéle

ÚLOHA DNEŠNÍ MEDICÍNYÚLOHA DNEŠNÍ MEDICÍNY

�� kalendářníkalendářní věkvěk -- špatnýšpatný ukazatelukazatel vitalityvitality aa

potencionálníhopotencionálního přínosupřínosu léčbyléčby

�� nenínení žádnýžádný důvod,důvod, abyaby nemocinemoci veve stářístáří

nebylynebyly léčenyléčeny stejněstejně intenzivněintenzivně jakojako uu

mladšíchmladších

�� efektivníefektivní léčbaléčba ↓↓ morbiditumorbiditu ii mortalitumortalitu

(hypakuse,(hypakuse, katarakta,katarakta, AP,AP, depresedeprese ajaj..))

�� chudobachudoba aa opuštěnostopuštěnost -- problémproblém ii dnesdnes

RIZIKOVÝ SENIORRIZIKOVÝ SENIORNeníNení schopenschopen sese rychlerychle aa účinněúčinně přizpůsobitpřizpůsobitzměnámzměnám životníchživotních podmínekpodmínek ≅≅ ↓↓ zdravotníhozdravotníhostavustavu nebonebo sociálnísociální dezintegracedezintegrace..

�� osoba starší 80 letosoba starší 80 let

�� v jednočlenné domácnostiv jednočlenné domácnosti

�� žijící v izolacižijící v izolaci

�� bezdětnýbezdětný

�� handicapovanýhandicapovaný

�� s nesoběstačným partnerems nesoběstačným partnerem

�� osoba se slabou ekonomikouosoba se slabou ekonomikou

POTŘEBY SENIORŮPOTŘEBY SENIORŮ

�� významná část je křehkávýznamná část je křehká

�� intervenční pomocintervenční pomoc

�� chráněné prostředíchráněné prostředí

�� včasná identifikace včasná identifikace

dekompenzujících faktorůdekompenzujících faktorů

SPECIFIKA CHOROB VE ST.SPECIFIKA CHOROB VE ST.

1.1. PolymorbiditaPolymorbidita

2.2. Vztah zdravotní a sociální Vztah zdravotní a sociální situacesituace

3.3. Zvláštnosti klinického obrazuZvláštnosti klinického obrazu

�� mikrosymptomatologiemikrosymptomatologie

�� mono mono -- nebo oligosymptomatologienebo oligosymptomatologie

�� vzdálené příznakyvzdálené příznaky

�� sklon k chronicitěsklon k chronicitě

�� sklon ke komplikacímsklon ke komplikacím

PSYCHOSOCIÁLNÍ POHLED PSYCHOSOCIÁLNÍ POHLED NA POLYMORBIDITUNA POLYMORBIDITU�� Tendence skrývat skutečné potížeTendence skrývat skutečné potíže

�� Fenomén mnohočetných poruch (až 6 Fenomén mnohočetných poruch (až 6 nemocí); lékař zjistí 1/2nemocí); lékař zjistí 1/2

�� Poruchy s atypickou manifestacíPoruchy s atypickou manifestací

�� „Předsmrtné období“ „Předsmrtné období“ -- imobilita, imobilita, inkontinence a kognitivní porucha inkontinence a kognitivní porucha -- ve ve stáří předchází úmrtí aý ve 3/4. Ve věku stáří předchází úmrtí aý ve 3/4. Ve věku nad 85 r. trvá průměrně 3 měsíce nad 85 r. trvá průměrně 3 měsíce (obvykle ho stráví v instituci).(obvykle ho stráví v instituci).

NEOBVYKLÉ OBRAZY NEOBVYKLÉ OBRAZY CHOROB VE STÁŘÍCHOROB VE STÁŘÍ

Chorobný stav Neobvyklé příznakyhypertyreózahypotyreóza

městnavá srdeční slabost

angina pectoris

akutní infarkt myokardu

akutní infekceperitonitida

deprese

apatie, únavapseudodemence

zmatenost, bolesti v pravémpodžebří, žloutenka, únavazáchvat dušnosti, bolest chybí

pád, krátkodobé bezvědomí, TIAaž CMPnení horečka, není leukocytózachybí defence

pseudodemence

�� Demence Demence -- AlzheimerAlzheimer

�� Deprese a sebevraždyDeprese a sebevraždy

�� Pády a frakturyPády a fraktury

�� Onkologická onemocněníOnkologická onemocnění

�� Kardiovaskulární onemocněníKardiovaskulární onemocnění

�� OsteoporózaOsteoporóza

�� InkontinenceInkontinence

ZDRAVOTNÍ RIZIKA VE STÁŘÍZDRAVOTNÍ RIZIKA VE STÁŘÍ

ZÁSADY TERAPIE VE ST.ZÁSADY TERAPIE VE ST.

�� Zlepšení kvality života je prvotním cílem Zlepšení kvality života je prvotním cílem farmakoterapie ve stáří.farmakoterapie ve stáří.

�� Vyléčení nemoci není vždy možné.Vyléčení nemoci není vždy možné.

�� JeJe--li farmakoterapie nutná, věk a li farmakoterapie nutná, věk a multimorbidita mohou způsobit, že multimorbidita mohou způsobit, že očekávaný účinek se nedostaví.očekávaný účinek se nedostaví.

Co nejméně léků v co nejnižších dávkách , Co nejméně léků v co nejnižších dávkách , jen po nezbytně nutnou dobu.jen po nezbytně nutnou dobu.

OBECNÉ ZÁSADY OBECNÉ ZÁSADY FARMAKOTERAPIE VE STÁŘÍFARMAKOTERAPIE VE STÁŘÍ

1.1. Minimum lékůMinimum léků

2.2. Nejkratší možná doba podáváníNejkratší možná doba podávání

3.3. Nízké, avšak účinné dávkyNízké, avšak účinné dávky

4.4. Zvážení lékových interakcíZvážení lékových interakcí

5.5. Léčit nefarmakologickyLéčit nefarmakologicky

ZMĚNY POHYBU FARMAK ZMĚNY POHYBU FARMAK V ORGANIZMUV ORGANIZMU

FarmakokinetikaFarmakokinetika

1.1. Absorpce lékůAbsorpce lékůzpomalení pasáže GIT, zhoršení perfuze GITzpomalení pasáže GIT, zhoršení perfuze GIT

2.2. Distribuce lékůDistribuce lékůpokles alb., vody, svalů a vzestup tukupokles alb., vody, svalů a vzestup tuku

3.3. Biotransformace léků Biotransformace léků -- játrajátra4.4. Eliminace lékůEliminace léků -- pokles GF o 30 pokles GF o 30 -- 50 %50 %

FarmakodynamikaFarmakodynamika -- receptoryreceptory

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY LÉKNEŽÁDOUCÍ ÚČINKY LÉKŮŮ

�� ve stáří 3x častěji než u mladších ve stáří 3x častěji než u mladších

�� při 3 lécích u 2 % osob.při 3 lécích u 2 % osob.

�� při 10 lécích až v 17 %.při 10 lécích až v 17 %.

Geriatrická medicínaGeriatrická medicína interdisciplinární interdisciplinární

charakter a žadá znalosti v morfologickocharakter a žadá znalosti v morfologicko--funkční oblasti a schopnost jejich funkční oblasti a schopnost jejich

interpretace v praxi.interpretace v praxi.

PRESKRIPCE VE VYŠ. VĚKUPRESKRIPCE VE VYŠ. VĚKU

•• 60% starých pacientů neužívá léky 60% starých pacientů neužívá léky jak byly předepsányjak byly předepsány

•• téměř polovina léků nesplní téměř polovina léků nesplní předpokládaný efektpředpokládaný efekt

•• léky jsou ve stáří tím užitečnější, léky jsou ve stáří tím užitečnější, čím je jejich dávkování jednoduššíčím je jejich dávkování jednodušší

INTERAKCE LÉKŮ VE STÁŘÍ IINTERAKCE LÉKŮ VE STÁŘÍ I

Základní lék V interakcis

Výsledek

warfarin

sulfonylurea (PAD)

benzodiazepiny

teofylin

butazolidinymetronidazolbarbiturátyrifampicin

cimetidin

cimetidin

cimetidinfenytoinrifampicin

zvýšený účinek, krvácenízvýšený účinek, krvácenísnížený antikoagul. účineksnížený antikoagul. účinek

hypoglykemie

výrazný útlum

zvýšená toxicita teofylinusnížení bronchodil. účinkusnížení bronchodil. účinku

INTERAKCE LÉKŮ VE STÁŘÍ IIINTERAKCE LÉKŮ VE STÁŘÍ II

Základní lék V interakci s Výsledekprednizon

digoxin

chinidin

barbituráty

chinidinverapamilspirolakton

barbiturátyNaHCO3

snížení protialergickéhoprotizánětlivého účinku

zvýšení toxicity digoxinuzvýšení toxicity digoxinuzvýšení toxicity digoxinu

snížení antiarytmického úč.zvýšení toxicity chinidinu

RADY PRO ÚČINNOU RADY PRO ÚČINNOU SPOLUPRÁCI S PACIENTEMSPOLUPRÁCI S PACIENTEM

�� PožádejtePožádejte oo pomocpomoc členyčleny rodinyrodiny::návodnávod jakjak sisi mámá připravitpřipravit lékyléky..

�� Pozorujte,Pozorujte, jakjak lékyléky užíváužívá.. PoučtePoučte hoho připřichybáchchybách.. ZvolteZvolte formuformu přiměřenoupřiměřenou jehojehoschopnostemschopnostem aa intelektuintelektu..

�� PravidelněPravidelně ověřujte,ověřujte, zdazda berebere lékyléky..

�� VV bytěbytě zkontrolujtezkontrolujte obsahobsah lékoveklékovek..

�� VyužívejteVyužívejte nefarmakologickénefarmakologické postupy!postupy!

PŘÍČINY ÚMRTÍ ČR PŘÍČINY ÚMRTÍ ČR -- 20012001

26,40%

4,30%4,10% 5%

6,40%

53%

Kardiovask. nemociTumoryZevní příčinyRespirační chorobyGITnemociJiné chorobyCzech Health Statistics Yearbook, 2000

CHR. NEMOCI SUBJEKTIVNĚ CHR. NEMOCI SUBJEKTIVNĚ 6565--74 R.74 R.

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5

Muži

Zeny

1 - Bez chorob -ch.2 - 'eomezující ch.

3- Část. omezuj. ch. 4 - Středně omez. ch.5 - Plně omezuj. ch.

%%

Vožehová et al.,Lek.Obz.,43 (601-606) 1994

CHR. NEMOCI SUBJEKTIVNĚ CHR. NEMOCI SUBJEKTIVNĚ 75+ R.75+ R.

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5

Muži

Ženy

1- Bez chorob -ch.2 - 'eomezující ch.

3- Část. omezuj. ch. 4 - Středně omez. ch.5 - Plně omezuj. ch.

Vožehová et al.,Lek.Obz.,43 (601-606) 1994

%%

MOBILITA MIMO BYTMOBILITA MIMO BYT

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

60 - 74 r.

75 + r.

Zavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (187-188) 1996

1 Bez problémů

2 S dopomocí

3 Nevycházejí z bytu

4 Upoutaní na lůžko

1 2 3 4

ZDRAVOTNÍ STAV 75+ R. ZDRAVOTNÍ STAV 75+ R. --SUBJEKTIVNĚ SUBJEKTIVNĚ

�� trvalé zdravotní potíže 62%trvalé zdravotní potíže 62%

�� zcela bez obtíží 21%zcela bez obtíží 21%

Bolesti Bolesti -- 64,8%64,8%

NespavostNespavost -- 50,6%50,6%

Dušnost Dušnost -- 44,5% 44,5%

Závratě Závratě -- 41%41%

Slabost/Únava Slabost/Únava -- 41%41%

Dyspeptické potíže Dyspeptické potíže -- 25,8%25,8%Zavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (54-56) 1996

ZDRAVOTNÍ STAV 75+ R. ZDRAVOTNÍ STAV 75+ R. --OBJEKTIVNĚOBJEKTIVNĚ

�� Bez známek nemoci Bez známek nemoci 19%19%

�� Kardiovaskul. nemociKardiovaskul. nemoci 39,5%39,5%

�� Pohybový aparát Pohybový aparát 17,1%17,1%

�� Urogenitální nemoci (muži)Urogenitální nemoci (muži) 7,8% 7,8%

�� Endokrinnní n. vč. DM Endokrinnní n. vč. DM 12,0%12,0%

�� Nemoci zrakuNemoci zraku 34,4%34,4%

�� Nemoci sluchuNemoci sluchu 28,3%28,3%

�� Inkontinence: Inkontinence: ŽenyŽeny 9%9%MužiMuži 4,5%4,5%

Zavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (54-56) 1996

VHODNOST LÉKAŘSKÉ PÉČE VHODNOST LÉKAŘSKÉ PÉČE U OSOB 65+ U OSOB 65+

15,30%

6,70%

27%

2% 2%

47%

'etřebaPLSpecialistaDispenzarizaceHospitalizace'ásledná dlouhod.péčeZavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (187-188) 1996

NEPŘÍZNIVÉ CHARAKTERINEPŘÍZNIVÉ CHARAKTERI--STIKY SENIORŮSTIKY SENIORŮ

�� nízký příjemnízký příjem

�� špatné podmínky bydleníšpatné podmínky bydlení

�� zanedbanost a nefunkčnost obydlízanedbanost a nefunkčnost obydlí

�� osaměníosamění

�� omezené kontaktyomezené kontakty

POTŘEBA SOCIÁLNÍCH POTŘEBA SOCIÁLNÍCH SLUŽEB V ČRSLUŽEB V ČR

VĚKVĚK %%

�� 65 65 -- 6969 33

�� 70 70 -- 7474 77

�� 75 75 -- 7979 10,510,5

�� 80 80 -- 8484 15,515,5

�� 85 85 -- 8989 2727

�� 90 +90 + 8080

DOPORUČENÍ ORGANIZACE DOPORUČENÍ ORGANIZACE PÉČE O SENIORYPÉČE O SENIORY

�� Rozšiřovat (primární a komunitní) Rozšiřovat (primární a komunitní)

ambulantní péčiambulantní péči

�� Optimalizace hospitalizacíOptimalizace hospitalizací

�� Omezování dlouhodobých a trvalých Omezování dlouhodobých a trvalých

pobytůpobytů