klinicki pregled sake

KLINIČKI PREGLED ŠAKE

Asist. mr sci. med. dr Jelena Zvekić – Svorcan

UNIVERZITET U NOVOM SADUMEDICINSKI FAKULTET NOVI SADKatedra za medicinsku rehabilitacijuPropedevtika u medicinskoj rehabilitaciji

LOKACIJE I NAJČEŠĆI UZROCI BOLA U ŠACI

https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10210882996253088&set=a.10210882994133035.1073741953.1297710820&type=3&theater

PREGLED ŠAKEAnamneza 1. Kad i kako su tegobe počele2. Trajanje tegobe3. Učestalost4. Lokalizacija5. Pridruženi fenomeni

Klinički pregled6. Inspekcija7. Palpacija8. Pokretljivost9. Mišićna snaga10.Izvođenje specijalizovanih

testova

INSPEKCIJA

Vitiligo Psorijaza Ranice kod skleroderme

Raynaudov fenomen

Sklerodaktilija

http://onlinehealth.wiki/beauty/vitiligo-symptoms-treatments-and-complications http://www.dpsw.org/what-causes-psoriasis/psoriasis-of-the-hand/

http://reumatologosdeelsalvador.com/esclerodermia-tambien-conocida-como-esclerosis-sistemica/

https://www.suggest-keywords.com/cmF5bmF1ZCdzIHVsY2Vycw/ http://zhizn-i-zdorove.ru/163-ekzema-na-rukah-chem-lechit-prichiny-lechenie.html

http://slideplayer.com/slide/6256052/

INSPEKCIJAOtok ili tumefakcija u zglobu ili mekom

tkivu

Ganglion (higrom)Giht

http://alfa-img.com/show/treating-gout-in-hand.html https://fr.wikipedia.org/wiki/Kyste_synovial

INSPEKCIJAHiperemija ili povišena lokalna temperatura

Infekcija kožeParonihija

https://www.pinterest.com/mamabina18/chapter-14-nail-disorders/ http://www.especialista24.com/sintomas-de-infeccao-por-mrsa/foto-de-celulite-infecciosa-nas-maos/

INSPEKCIJAAtrofija mišića šake

Sudeckova bolest Sindrom karpalnog tunela

http://blog.vecernji.hr/fiziofanatik/sudeckova-bolest-morbus-sudeck-i-terapijski-pristup-1532 http://www.eatonhand.com/img/img00015.htm

KOSTI ŠAKE27 kostiju (ossa manus)

Podela : Kosti ručja (ossa carpi s. Carpus) Kosti doručja (ossa metacarpi s. Metacarpus) Kosti prstiju (ossa digitorum s. Digiti manus)

Nazivi prstiju : Palac (digitus primus – polex ) Kažiprst (digitus secundus – index) Srednji prst (digitus tertius – digitus medius ) Domali prst (digitus quartus - digitus anularis ) Mali prst (digitus quintus – digitus minimus )

Strane šake : Prednja– palma manus Zadnja– dorsum manus Gilroy MA, et al. Atlas of anatomy: Latin nomenclature. New York: Thieme Medical, 2009.

Obradović D, Mijatov-Ukropina Lj, Stojšić-Džunja Lj, Osteologija. 4.izd. Novi Sad. Ortomedics, 2008.

KOSTI RUČJA (ossa carpi)

Netter HF. Atlas of Human Anatomy, 4th ed. Philadelphia: Saunders, Elsevier, 2006.Obradović D, Mijatov-Ukropina Lj, Stojšić-Džunja Lj, Osteologija. 4.izd. Novi Sad. Ortomedics, 2008.

ZGLOBOVI ŠAKE

Gilroy MA, et al. Atlas of anatomy: Latin nomenclature. New York: Thieme Medical, 2009.

MIŠIĆI KOJI VRŠE VOLARNU FLEKSIJU U ZGLOBU RUČJA

m.flexor carpi radialis m.flexor carpi ulnaris m.flexor digitorum superficialis m.flexor digitorum profundus

Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis company, 2006.Obradović D, Mijatov-Ukropina Lj, Stojšić-Džunja Lj, Osteologija. 4.izd. Novi Sad. Ortomedics, 2008.

MIŠIĆI KOJI VRŠE DORZALNU FLEKSIJU U ZGLOBU RUČJA

m.extensor carpi radialis longus et brevis m.extensor carpi ulnaris m.extensor digitorum


MIŠIĆI KOJI VRŠE ABDUKCIJU U ZGLOBU RUČJA

m.flexor carpi radialis m.extensor carpi radialis longus et brevis


MIŠIĆI KOJI VRŠE ADUKCIJU U ZGLOBU RUČJA

m.flexor carpi ulnarism.extensor carpi ulnaris


MIŠIĆI POKRETAČI PALCA

Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2006.

Mišići pokretači II, III, IV i V prsta

m. flexor digitorum superficialis m. flexor digitorum profundus m. extensor digitorum communis m. extensor indicis m. extensor digiti minimi mm. interossei dorsales mm. interossei volares mm. lumbricales m. abductor digiti minimi m. adductor digiti minimi m. opponens digiti minimi m. flexor digiti minimi brevis

MIŠIĆI PREGIBAČI - FLEKSORI

m. flexor digitorum superficialis m. flexor digitorum profundus


MIŠIĆI EKSTENZORI - OPRUŽAČIm. extensor digitorum communis

m. extensor digiti minimim. extensor indicis


MEĐUKOŠTANI MIŠIĆImm. interossei dorsale mm. interossei palmare

Hislop H. J, Montgomety J. Muscule testing. Techniques of Manual Examination. 8 th ed. Sounder Elsevier. 2007.

GLISTASTI MIŠIĆImm.

lumbricales


MIŠIĆI POKRETAČI MALOG PRSTA

m. abductor digiti minimi

m. flexor digiti minimi

m. extensor digiti minimi

m. opponens digiti minimi


MOTORNA INERVACIJA ŠAKE

PALMARNA STRANA ŠAKE

1. n.medianus2. n.ulnaris3. n.radialis

DORZALNA STRANA ŠAKE

1. n.medianus2. n.ulnaris3. n.radialis

http://www.orthopaedicsone.com/display/Clerkship/Peripheral+Nerves+of+the+Upper+Extremity

SENZORNA INERVACIJA ŠAKE DERMATOMI

PALMARNA STRANA ŠAKE

DORZALNA STRANA ŠAKE

https://nervesurgery.wustl.edu/ev/upperextremity/median/digitalcutaneousnerves/Pages/ProperPalmarDigitalNerves.aspx

PALPACIJATetive prednjeg dela korena šake

1. m. flexor carpi radialis2. m. palmaris longus3. m. flexor digitorum superficialis4. m. flexor ulnaris5. donji okrajak radiusa6. m. flexor pollicis longus

Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

PALPACIJAm. flexor pollicis longus

Postaviti jagodicu prsta pored same tetive spoljašnjeg pregibača šake. Tražiti od pacijenta da više puta kratko pregiba distalni članak palca da bi se pod prstom koji dodiruje tetivu osetila kontrakcija traženog mišića.

m. flexor carpi radialisJednostavnim stezanjem šake u pesnicu ova tetiva se pojavljuje na spoljašnjem delu prednje strane korena šake. Da bi se tetiva bolje videla potrebno je da pacijent pregiba i odmiče koren šake uz blagu pronaciju podlaktice.


PALPACIJAm. palmaris longus m. flexor digitorum

superficialis (IV prst)Od pacijenta tražiti opoziciju palca prema V prstu, između tetive m. flexor carpi radialis lateralnije i m. flexor digitorum superficialis medijalnije.

Jednostavnim stezanjem pesnice ova tetiva (1) se primećuje sa unutrašnje strane m. palmaris longus (2). Ako se tetiva ne vidi onda raditi opoziciju palca prema IV prstu uz palmarnu fleksiju.


PALPACIJAm. flexor digitorum superficialis (III prst)

m. flexor digitorum superficialis (V prst)

Ova tetiva (1) palpira se iza tetive m. palmaris longus (2) i spolja od tetive m. flex. dig. sup. IV (3). Njeno pronalaženje se olakšava opozicijom palca prema srednjem prstu, uz istovremenu blagu palmarnu fleksiju korena šake.

Tetiva se nalazi u žlebu između tetive m. flexor carpi ulnaris sa unutrašnje strane (1) i tetive m. flex. fig, sup. IV (2) sa spoljne i prednje strane. Potrebna je opozicija palca prema petom prstu, uz blagu fleksiju korena šake.


PALPACIJAm. flexor digitorum superficialis (II prst) m. flexor carpi ulnaris

Ovu tetivu je najteže pronaći. Potrebno je odgurnuti u polje m. palmaris longus ili je tražimo između tog mišića i m. flexor carpi radialis. Potrebna je opozicija palca prema kažiprstu, uz istovremenu blagu fleksiju korena šake.

Potrebno je da pacijent blago pregiba i lagano naginje koren šake prema ulni. Tetiva se pojavljuje na najmedijalnijem delu prednje strane korena šake.


PALPACIJATetive spoljašnjeg dela korena šake

1. m. abductor pollicis longus2. m. extensor pollicis brevis3. m. extensor pollicis longus


PALPACIJAm. abductor pollicis longus

Šaka se postavi u neutralan položaj, a palac opruži u ravni šake, tada se tetiva pojavi na radijalnoj strani korena šake, odmah iza tetive m. abductor pollicis longus.

Koren šake je u neutralnom položaju, a palac u ravni šake pa se tražena tetiva (1) pojavljuje na dlanskom delu tetive m. extensor pollicis brevis (2). Da bi se tetiva bolje videla treba šaku nagnuti radijalno dok lekar pruža otpor.

m. extensor pollicis brevis

m. extensor pollicis longusKoren šake se postavi u neutralan položaj, a palac opružiti iza ravni šake, tada se tetiva pojavi na zadnjem spoljašnjem delu korena šake.


PALPACIJATetive zadnjeg dela korena šake

1. m. extensor carpi radialis longus2. m. extensor carpi radialis brevis3. m. extensor digitorum 4. m. extensor digiti minimi5. m. extensor carpi ulnaris


PALPACIJAm. extensor carpi radialis

longusm. extensor carpi radialis

brevisPonekad je dovoljno da se snažno stegne pesnica da bi se videla tražena tetiva (1). Nju pokriva tetiva m. extensor pollicis longus. Lekar dlanom obuhvata palac pacijenta i odupire se opružanju i radijalnom naginjanju korena šake.

Najčešće je dovoljo snažno stegnuti pesnicu da bi se videla ova tetiva (1). Ona se nalazi spolja, prema radijusu u odnosu na tetivu m. extensor digitorum (2), a unutra prema ulni od tetive m. extensor carpi radialis longus.


PALPACIJAm. extensor digitorum

Potrebno je da pacijent opruži koren šake i MCP zglobove nasuprot lekarovom otporu, tako da se pojavi tetiva na zadnjoj strani sredine korena šake. Treba voditi računa da budu savijeni PIP i DIP zglobovi.

Napomena: ova tetiva okuplja četiri tetive m. extensor digitorum namenjene svakom od četiri prsta, ali i tetivu posebnog opružača kažiprsta koja se nalazi sa unutrašnje strane tetive (prema ulni) zajedničkog opružača prstiju namenjene kažiprstu.


PALPACIJAm. extensor digiti minimi m. extensor carpi ulnaris

Potrebno je da pacijent opruži koren šake i mali prst, a lekar treba da pruža otpor. Tetiva koju pokazuje ispitivačev kažiprst pojavljuje se na zadnjem unutrašnjem delu korena šake, na spoljašnoj strani (prema radijusu) tetive m. extensor carpi ulnaris.

Potrebno je da pacijent opruži koren šake i nagne ga na stranu lakatne kosti, pri čemu lekar pruža otpor. Tetiva koju pokazuje ispitivačev kažiprst pojavljuje se na zadnjem unutrašnjem delu korena šake prema lakatnoj kosti.


PALPACIJAMišići šake

1. Mišići uzvišenja palca (thenar)

3. Srednja grupa mišića

2. Mišići uzvišenja malog prsta (hypothenar)

m. abductor pollicis brevis m. opponens pollicis m. flexor pollicis brevis m. adductor pollicis

m. palmaris brevis m. abductor digiti minimi m. flexor digiti minimi brevis m. opponens digiti minimi

mm. lumbricales mm. interossei palmares mm. interossei dorsales


PALPACIJAUzvišenje palca (thenar) Uzvišenje malog prsta (hypothenar)

Uzvišenje palca je obuhvaćeno prstohvatom „palac – kažiprst“. Nalazi se na kosnoj osnovi koju čine prve dve kosti doručja. Čine ga četiri mišića.

Uzvišenje malog prsta obuhvaćeno prstohvatom „palac – kažiprst“. Nalazi se na kostnoj osnovi koju čini peta kost doručja. Čine ga četiri mišića.


PALPACIJATetive pregibača u dlanu šake mm. lumbricales

Topografija tetiva mišića pregibača četiri poslednja prsta na dlanskoj strani šake.

Ispitivačev kažiprst potiskuje tetive površinskog i dubokog pregibača prstiju namenjene kažiprstu i postavlja se naspram prvog glistolikog mišića. Ovaj mišić se pripaja na spoljašnjoj strani tetive dubokog pregibača prstiju, namenjene kažiprstu.


PALPACIJAmm. lumbricales, mm. interossei palmares, mm. interossei dorsales

mm. interossei palmares, mm interossei dorsales

Ovaj skup od 11 mišića odgovoran je za pregibanje MCP zglobova četiri poslednja prsta i opružanje drugog i trećeg članka tih istih prstiju.

Kontrakcija međukostnih mišića se zapaža na nadlanskom delu međukosnih prostora doručja.


POKRETLJIVOSTPrvo se ispituje AKTIVNA pokretljivost, a potom PASIVNA pokretljivost. Upoređujući jednu sa drugom rukom tražeći ograničenje pokreta.

AKTIVNA POKRETLJIVOST

PASIVNA POKRETLJIVOST

http://www.handshb.com/2014/07/hand_25.html

POKRETI U ZGLOBU RUČJA

Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis company, 2006.Palastanga N, Soames R. Anatomy and Human Movement: Structure and Function. 6th ed. Churchil Livingstone, Elsevier, 2012.

MERENJE OBIMA POKRETA VOLARNE FLEKSIJE U ZGLOBU

RUČJA

Obim pokreta 90°

Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

MERENJE OBIMA POKRETA DORZALNE FLEKSIJE U ZGLOBU

RUČJA

Obim pokreta 90°


MERENJE OBIMA POKRETA ABDUKCIJE U ZGLOBU RUČJA

Obim pokreta 15°


MERENJE OBIMA POKRETA ADUKCIJE U

ZGLOBU RUČJA

Obim pokreta 40°


ZGLOB IZMEĐU RUČJA I PRVE METAKARPALNE KOSTI

Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2006.Palastanga N, Soames R. Anatomy and Human Movement: Structure and Function. 6th ed. Churchil Livingstone, Elsevier, 2012.

MERENJE OBIMA POKRETA FLEKSIJE U CMC ZGLOBU PALCA

Obim pokreta 20°


MERENJE OBIMA POKRETA EKSTENZIJE U CMC ZGLOBU

PALCA

Obim pokreta 20°


MERENJE OBIMA ABDUKCIJE I OPOZICIJE U CMC ZGLOBU PALCA


POKRETI U MCP ZGLOBOVIMA


MERENJE OBIMA POKRETA FLEKSIJE U MCP ZGLOBOVIMAart. metacarpophalangealis I art. metacarpophalangealis II

Obim pokreta 90° Obim pokreta 90°


MERENJE OBIMA POKRETA EKSTENZIJE U MCP ZGLOBOVIMA

Obim pokreta 45°


MERENJE OBIMA POKRETA ABDUKCIJE U MCP

ZGLOBOVIMA

Zec Z. Osnovi kineziologije. 4, izd. Beograd: Viša medicinska škola, 1984.Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

POKRETI U ZGLOBOVIMA ČLANAKA PRSTIJU

Palastanga N, Soames R. Anatomy and Human Movement: Structure and Function. 6th ed. Churchil Livingstone, Elsevier, 2012.

MERENJE OBIMA POKRETA FLEKSIJE I EKSTENZIJE U PIP I DIP

ZGLOBOVIMA

Obim pokreta 90° Obim pokreta 90°


MIŠIĆNA SNAGA

Gruba mišićna snaga Mišićna snaga preciznog hvata



MANUELNI MIŠIĆNI TEST Manuelni mišićni test (MMT) predstavlja subjektivnu metodu merenja

mišićne snage koju sprovodi fizioterapeut.

Ocene na MMT se evidentiraju u rasponu od 0 do 5

Ocena Snaga mišića5 100%4 75 % 3 50 %2 25 %1 10 %0 0 %

Ocena Kvalitativni skor 5 Mišić može da savlada pun obim pokreta

uz maksimalni otpor koji manuelno pruža fizioterapeut

4 Mišićnom kontrakcijom je moguće savladati pun obim pokreta protiv sile Zemljine teže i blagog otpora

3 Mišićnom kontrakcijom je moguće savladati pun obim pokreta bez isključenja Zemljine teže

2 Mišić je sposoban da savlada pun obim pokreta u zglobu kada je isključena sila Zemljine teže (u suspenziji, na kosoj ravni, u vodi)

1 Pojavljuje se mišićna kontrakcija u tragu, što se može palpirati ili vizuelizovati

0 Nema mišićne aktivnosti

MANUELNI MIŠIĆNI TEST

DIJAGNOSTIČKI SPECIJALIZOVANI TESTOVI

1. Tinelov (Tinel) znak2. Falenov (Phalen) znak3. Finklstinov (Finklestein) test4. Test „mlevenja“ – Grind test5. Znak rukovanja – Gaenslen-ov test

TINELOV (TINEL) ZNAK

Neurološkim čekićem ili vrhom prsta lagano udariti u središnji deo palmarne strane ručja, kuda prolazi n. medianus. Nastaje pojava parestezija ili peckanja prva tri prsta i radijalne polovine četvrtog prsta šake.Koristi se kod dijagnoze sindroma karpalnog tunela (posledica pritiska na n. medianus pri prolasku kroz karpalni tunel).

https://www.studyblue.com/notes/note/n/physical-diagnosis-ii-study-guide-2014-15-lee/deck/12299768

FALENOV (PHALEN) ZNAK

Pacijent u stojećem položaju sastavlja šake ispred grudi, ali tako da su savijene u ručnom zglobu od skoro 90° i da se dodiruju dorzalnom stranom (obrnuti molitveni položaj). U tom položaju šake treba da ostanu jedan minut. Pojava parestezije ili bola u prva tri prsta i radijalne polovine četvrtog prsta ukazuju na znake pritiska u karpalnom tunelu na n. medianus.

http://vaidyaveekshan.blogspot.rs/p/carpal-tunnel-syndrome-and-its-ayurveda.html

FINKLSTINOV (FINKLESTEIN) TEST

Pacijent formira pesnicu sa palcem unutar pesnice, zatim se izvodi pokret ulnarne devijacije. Potrebno je da ispitivač potpomogne izvođenje ove aktivnosti. Bol pri izvođenju pokreta ulnarne devijacije govori u prilog postojanja tenosinovitisa m. abductor pollicis longus i m.extensor pollicis brevis. (De Quervain-ov tenosinovitis)

http://weshare.hk/wellschang/articles/1536494

TEST „MLEVENJA“ – GRIND TEST

Pacijentova ruka je položena na ravnu površinu za ispitivanje. Jednom rukom ispitivač pridržava i fiksira ručje, a drugom rukom obuhvata prvu metakarpalnu kost pacijenta, a zatim vrši blage rotatorne pokrete uz istovremeni aksijalni pritisak. Nastanak bola u prvom CMC zglobu govori u prilog postojanja osteoartitisa prvog CMC zgloba.

https://www.studyblue.com/notes/note/n/physical-diagnosis-ii-study-guide-2014-15-lee/deck/12299768

ZNAK RUKOVANJA – GAENSLEN-OV TEST ili SQUEEZE TEST

Svojom šakom ispitivač obuhvata pacijentovu šaku kao prilikom rukovanja, a zatim je blago ili nešto jače stegne. Bol u MCP zglobovima ukazuje na postojanje artritisa u sitnim zglobovima šake.

http://www.nps.org.au/publications/health-professional/nps-news/2006/helping-patients-achieve-remission-of-rheumatoid-arthritis

klinicki pregled sake

Education