klinika torakochirurgii um w poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · bal, wymaz z...
TRANSCRIPT
![Page 1: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/1.jpg)
Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu
![Page 2: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICJA
Ropień płuca
ograniczony zbiornik
treści ropnej w miąższu płuca, który uległ martwicy na tle infekcyjnym
Ropniak opłucnej
obecność zakażonego wysięku w jamie opłucnej
![Page 3: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOLOGIA
Ropień płuca
powikłanie zachłystowego zapalenia płuc (alkoholizm, zaburzenia wiadomo ci, znieczulenie ogólne, dysfagia, GERD)
ropne zapalenie gardła i migdałków, ropień okołomigdałkowy
zapalenie wsierdzia (zakażony materiał zatorowy w obrębie zastawki trójdzielnej)
Ropniak opłucnej
50-60% - rozprzestrzenienie się zakażenia „przez ciągło ć” z sąsiednich tkanek (płuco, ródpiersie, szyja, ciana
klatki piersiowej, kręgosłup, okolica podprzeponowa)
40-50% - powikłania
zabiegów diagnostycznych i leczniczych w obrębie klatki piersiowej oraz urazy kl.piers.
1% - zakażenie krwiopochodne
![Page 4: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/4.jpg)
Ropień płuca
pierwotny – 80%
wtórny – 20%
ostry – 60%
przewlekły – 40%
Ropniak opłucnej
faza wysiękowa
faza włóknikowo-
ropna
faza organizacji
![Page 5: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/5.jpg)
Objawy, badanie przedmiotowe,
badania laboratoryjne
Objawy
gorączka
kaszel
odkrztuszanie ropnej plwociny
duszno ć
ból w klatce piersiowej
osłabienie, brak apetytu, spadek masy ciała
Badanie przedmiotowe
osłabienie szmeru pęcherzykowego
stłumienie odgłosu opukowego
zaczerwienienie i obrzęk powłok kl.piers.
Badania laboratoryjne
leukocytoza
↑ CRP
↑ OB
↑ prokalcytonina
niedokrwisto ć
![Page 6: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/6.jpg)
MIKROBIOLOGIA Ropień płuca
46% bakterie beztlenowe (Peptostreptococcus,
Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides, Clostridium)
43% flora mieszana
11% bakterie tlenowe
(Streptococcus milleri, Streptococcus sp., Staphylococcus aureus MRSA, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli)
inne patogeny: grzyby, MOTT, pasożyty
Ropniak opłucnej
41% flora mieszana
35% bakterie beztlenowe
23% bakterie tlenowe
(Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli)
![Page 7: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/7.jpg)
Badania obrazowe
Ropień płuca Ropniak opłucnej
![Page 8: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/8.jpg)
Badania obrazowe
Ropień płuca
![Page 9: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/9.jpg)
Badania obrazowe
Ropniak opłucnej
![Page 10: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnostyka mikrobiologiczna
Ropień płuca
bronchofiberoskopia – BAL, wymaz z oskrzela drenującego ropień
krew-posiew
punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa ropnia (rzadko)
Ropniak opłucnej punkcja jamy opłucnej biochemiczne i
bakteriologiczne wskaźniki ropnego charakteru wysięku opłucnowegoŚ – pH<7,1
– LDH>1000 IU/dl
– leukocyty>500/mm3
– glukoza<40 mg/dl
– białko>2,5g/dl – obecność bakterii w
preparacie barwionym met. Grama
– dodatni posiew
![Page 12: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/12.jpg)
Rola bronchofiberoskopii
Wykluczenie ciała obcego w drzewie oskrzelowym
Wykluczenie wewnątrzoskrzelowego procesu nowotworowego lub zwężenia oskrzela o innej etiologii
Bronchoaspiracja wydzieliny
oskrzelowej (niedodma płuca) Pobranie materiału do badań
mikrobiologicznych
![Page 13: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/13.jpg)
Ropień płuca-różnicowanie
Rak płuca (guz ropniopodobny) Zbiornik płynu w szczelinie międzypłatowej Pęcherz rozedmowy lub torbiel płuca
Ognisko zawałowe
Ziarniniak Wegenera
Gruźlica
Grzybniak kropidlakowy
Sekwestracja
Rozstrzenia oskrzeli
Bąblowiec
![Page 14: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/14.jpg)
Leczenie
Ropień płuca
80-85% - leczenie zachowawcze
antybiotykoterapia
6-8 tyg.
fizjoterapia, drenaż ułożeniowy
odżywianie, przetoczenia KKCz
Ropniak opłucnej drenaż treści ropnej opanowanie
zakażenia (antybiotykoterapia 2-4 tyg.)
pełne rozprężenie płuca
![Page 15: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/15.jpg)
Antybiotykoterapia
Ropień płuca Klindamycyna +
Cefalosporyna II lub III generacji
Ampicylina/Sulbactam lub Amoksycylina/Kwas klawulonowy
Piperacylina/Tazobactam
Karbapenemy (Imipenem, Meropenem)
Penicylina+Metronidazol
Wankomycyna lub Linezolid (Staph.aureus MRSA)
Ropniak opłucnej
bakterie tlenowe
Penicyliny, Cefalosporyny, Ciprofloksacyna, Wankomycyna, Imipenem, Aminoglikozydy
bakterie beztlenowe
Amoksycylina/Kwas klawulonowy, Klindamycyna, Metronidazol, Imipenem
![Page 16: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/16.jpg)
Ropień płuca-kiedy leczyć chirurgicznie?
Brak poprawy po leczeniu zachowawczym (7-10 dni)
Podejrzenie zmiany nowotworowej
Krwawienie z drzewa oskrzelowego
Obturacja oskrzela
Ropień r. > 6 cm
Patogen wielolekooporny
Ropień+ropniak (przetoka oskrzelowo-opłucnowa)
Sekwestracja płuca
![Page 17: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/17.jpg)
Ropień płuca-leczenie
chirurgiczne 11-21% chorych
DostępŚ torakotomia przednio-boczna, rzadziej wideotorakoskopia
Zakres resekcji: lobektomia, rzadziej segmentektomia, b. rzadko pneumonektomia
miertelno ć pooperacyjna: 1-11% (leczenie zachowawcze: 5-20%)
![Page 18: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/19.jpg)
Ropień płuca-drenaż przezskórny lub endoskopowy
Kelogrigoris M. i wsp.: „CT-guided percutaneous drainage of lung abscesses: review of 40 cases”. JBR-BTR, 2011, 94, 191-195
Herth F. i wsp.: „Endoscopic drainage of lung abscesses: technique and outcome”. Chest, 2005, 127, 1378-1381
Brak poprawy po leczeniu zachowawczym
Przeciwskazania do leczenia chirurgicznego (ciężki stan ogólny, wyniszczenie, choroby współistniejące)
Powiększanie się ropnia mimo leczenia zachowawczego
Nadci nienie w jamie ropnia (przesunięcie ródpiersia i przepony)
Drenaż przezskórny: ropień>4 cm przylegający do ciany klatki piersiowej, dren 8-14F, drenaż ssący 20 cmH2O, płukanie 0,9% NaCl
Drenaż endoskopowyŚ bronchoskopia klasyczna, „pigtail catheter”
![Page 20: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/22.jpg)
Ropniak opłucnej-kiedy leczyć chirurgicznie?
Faza wysiękowa
drenaż jamy płucnej antybiotykoterapia
fizjoterapia
![Page 23: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/23.jpg)
Ropniak opłucnej-kiedy leczyć chirurgicznie?
Faza włóknikowo-ropna
wideotorakoskopia
drenaż jamy opłucnej (drenaż płuczący)
antybiotykoterapia
dopłucnowe leczenie fibrynolityczne (Streptokinaza, Urokinaza)
![Page 24: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/30.jpg)
Ropniak opłucnej-kiedy leczyć chirurgicznie? Faza organizacji (ropniak
przewlekły)Ś
torakotomia: wycięcie ścian komory ropniaka i dekortykacja (odkorowanie płuca)
przewlekły drenaż komory ropniaka
torakostomia (fenestracja jamy opłucnej)
![Page 31: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/34.jpg)
Ropniak opłucnej-przypadki
trudne
Ropniak na tle gruźliczym
Ropniak grzybiczy (aspergilloza)
Ropniak po pneumonektomii z przetoką oskrzelowo-opłucnową lub bez przetoki
Ropniak po lobektomii
Ropniak w przebiegu przetoki przełykowo-opłucnowej
Ropniak u chorych z deficytem odporno ci
![Page 35: Klinika Torakochirurgii UM w Poznaniu„ płuca, ropniak opłucnej-slajdy.pdf · BAL, wymaz z oskrzela GUHQXMFHJRURSLH ¾ krew-posiew ¾ punkcja przezoskrzelowa lub przezklatkowa](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050208/5f5b38111c2af001e03c38d2/html5/thumbnails/35.jpg)
Podsumowanie
Ropień płuca rzadko wymaga interwenecji chirurgicznej, 85% chorych udaje się wyleczyć zachowawczo. Ropniak opłucnej prawie zawsze wymaga działań chirurgicznych.
Najważniejszym elementem postępowania leczniczego w ropniu płuca jest odpowiednia antybiotykoterapia. W terapii ropniaka opłucnej kluczowe znaczenie ma drenaż komory ropniaka.
U chorych zwiększonego ryzyka operacyjnego decyzja o leczeniu chirurgicznym ropnia lub ropniaka musi być podejmowana indywidualnie w oparciu o stan kliniczny, wyniki badań obrazowych i laboratoryjnych (WBC, CRP, prokalcytonina) oraz możliwo ci dostępu operacyjnego.