klīniskais gadījums: grūtniecības un laktācijas inducēta osteoporoze
TRANSCRIPT
1
Klīniskais gadījums: Grūtniecības un laktācijas inducēta
osteoporoze
Anna Kornete
RSU MF 6. kursa studente
Dr. Ingvars Rasa
RSU, RAKUS, LOKMSA
Dr. Maija Mukāne
RSU, RAKUS, LOKMSA
20.09.2016
2
Izteiktas sāpes muguras jostas daļā, kas sākās grūtniecības 3. trimestrī un dinamikā pastiprinājās pēc ķeizargrieziena (placenta praevia).
I.Ž., 34 gadi
3
! Augums 168,5 cm, ķermeņa masa 62 kg, ĶMI 21,7 kg/m2.
! 13 g.v. labā apakšdelma lūzums traumas rezultātā.
! Citas nopietnas somātiskas slimības noliedz.
! Nav osteoporozes riska faktoru.
Anamnēze
4
DT: Th11, Th12, L1, L2 skriemeļu osteoporotiski kompresijas lūzumi.
Izmeklējumi
5
Kaulu minerālblīvums (KMB) pēc Z-‐skalas vecumam neatbilstoši zems mugurkaula jostas daļas skriemeļos (-‐2,7 SD) un atbilstošs augšstilbu kaulu kakliņos.
Osteodensitometrija (dual-‐energy x-‐ray absorptiometry -‐ DXA)
6
! 25(OH)D -‐ 11,5 ng/ml (↓↓)
! Kaulu vielu maiņas marķieri
! Osteokalcīns 52,8 ng/ml (↑)
! Beta CTx 0,766 (↑)
! Papildus analīzes (P.A.A., Ca, kop. holesterīns, ZBL, ASAT, ALAT, SF, PTH) -‐ norma
Analīzes
7
Grūtniecības inducēta mugurkaulāja osteoporoze, multipli skriemeļu lūzumi Th11, Th12, L1, L2 ar izteiktu skeleta sāpju sindromu, D vitamīna deMicīts.
Diagnoze
8
1. Krūts barošanas pārtraukšana 2. Sabalansēta diēta 3. Krūšu, jostas daļas korsete 4. Ārstnieciskā kizkultūra 5. Transkutāna elektriskā nervu simulācija procedūras krūšu daļai 6. Pret sāpēm: sol. Tramadoli 100 mg/ml 15 pil./d, tab. Arcoxia 90
mg/d 7. Sol. Vigantol Oel 5000 DV/d p/o 8. Sol. Teriparatidi (Forsteo) 20 mkg/d s/c
Rekomendācijas
9
Grūtniecības un laktācijas inducēta osteoporoze
10
! Pirmo reizi spontānus lūzumus grūtniecības laikā apraksta Albright un Reifenstein 1948. gadā.
! 1955. gadā Nordin un Roper apraksta četrus klīniskos gadījumos.
! 2006. gadā aprakstīti 100 klīniskie gadījumi.
Vēsturiski
Davey MR et al, 2012
11
Kalcija vielu maiņa
Kovacs SC, El-‐Haj Fuleihan G, 2006
12
! Gandrīz visas sievietes grūtniecības laikā izjūt muskuloskeletālu diskomfortu.
! Biežāk novēro sāpes muguras jostas daļā (50%), sāpes augšējās vai apakšējās ekstremitātēs, sāpes iegurnī un perifēru neiropātiju.
! 25% novēro īslaicīgu funkcionālās aktivitātes ierobežojumu grūtniecības laikā.
Muskuloskeletālā sistēma grūtniecības laikā
Borg–Stein J, Dugan A, 2007
13
! Spontāni (bez traumas) mugurkaula skriemeļu kompresijas lūzumi.
! Lūzumi biežāk notiek pēdējos torakālajos un lumbālajos skriemeļos.
! Klīniski izpaužas 3. trimestrī vai laktācijas laikā.
! Biežāk 1. grūtniecības laikā. ! Izteikts sāpju sindroms.
Klīniskā aina
Davey MR et al, 2012 Hadgaonkar S et al., 2015
14
KMB grūtniecības laikā
! Grūtniecības un laktācijas rezultātā novēro atgriezenisku KMB zudumu; process nepalielina osteoporozes risku nākotnē.
! 19 mēn. pēc dzemdībām KMB atgriežas pirms grūtniecības līmenī neatkarīgi no laktācijas ilguma.
Møller UK et al, 2012
15
Raksturīga slimības hipodiagnostika, jo: ! slimība ir reti sastopama; ! RTG, DXA, DT izmeklējumi grūtniecības laikā ir kontrindicēti; ! nereti muguras sāpes tiek saistītas ar citiem ar grūtniecību saistītiem faktoriem.
Diagnostika (1)
Hadgaonkar S et al., 2015
16
! Grūtniecības un laktācijas inducētas osteoporozes riska faktori nav dekinēti, bet jāizvērtē tradicionālie riska faktori (GKS lietošana, smēķēšana, ģimenes anamnēze).
! DXA izmeklējums pierāda osteopēniju vai osteoporozi, papildus iespējams vizualizēt skriemeļu deformācijas, augstuma samazinājumu.
! RTG, MR iespējams vizualizēt skriemeļu kompresijas lūzumus.
! NB! ! RTG un DXA starojuma devas ir nelielas, nepieciešamības gadījumā var pielietot jau 3. trimestrī.
! DT lielā starojuma devas dēļ ir kontrindicēta!
Diagnostika (2)
Sanz-‐Salvador L et al, 2015
17
Pilnvērtīgi ārstēšanas algoritmi nav izstrādāti, jo: ! slimības patokizioloģija nav skaidri zināma; ! iztrūkst randomizētu kontrolētu pētījumu datu.
Ārstēšana (1)
Sanz-‐Salvador L et al, 2015
18
! Pārtraukt barošanu ar krūti ! Simptomātiska terapija ietver miera režīmu, samazinātu kizisko slodzi, krūšu, jostas daļas korseti
! Adekvāta atsāpināšana ! Kalcija un D vitamīna papildus lietošana ! Kalcitonīns ! Bisfosfonāti ! Stroncija ranelāts ! Teriparatīds ! Vertebroplastija, kifoplastija
Ārstēšana (2)
Sanz-‐Salvador L et al, 2015 Kovacs CS, Ralston SH, 2015
19
Paldies par uzmanību!