8/10/2019 klpok 15

1/12

PENGANTAR

Etika kedokteran merupakan bagian penting dari profesionalisme yang perlu

dikuasai oleh dokter. pendidikan etika kedokteran seharunya sudah didapatkan pada masa

pendidikan di fakultas kedokteran. pada kenyataanya, etika kedokteran baru mendapatkan

prosi pendidikan kedokteran setelah keluarnya kurikulum berbasis kompetensi (KBK)

yang mendasarkan pendidikan kedokteran pada standar kompetesi yang dittapkan oleh

konsil kedokteran Indonesia (KKI) pada tahun 2005. Dalam standar kompetensi tersebut,

etika kedokteran menjadi satu dari tujuh area kompetensi yag wajib dimiliki oleh seorang

dokter. Sehingga materi bioetika, humaniora dan profesionalisme kedokteran diharapkan

mampu menjawab tantangan untuk meningkatkan profesionalisme lulusan pendidikan

dokter di Indonesia.

Ketiadaan pendidikan etika kedokteran yang memadai di masa lalu tidak berarti

bahwa dokter Indonesia tidak bertetika. Pun tidak adanya tuntutan terhadap seorang

dokter memastikan bahwa ia adalah dokter yang beretika.

Pembelajaran tentang etika, humaniora, dan profesionalisme kedokteran untuk

mahasiswa kedokteran dalam masalah yang prularistik seperti di Indonesia merupakan

tugas yang mendesak. pembelajaran tentang etika kedokteran, humaniora dan

profesionalisme dapat membantu mahasiswa mencapai kematangan secara individual,

meningkatkan kewaspadaan etika, mampu bersikap dalam wilayah moral yang nantinya

akan menghasilkan dokter yang hmanis dan professional dalam pelayanan kesehatan.

Dalam modul ini, dititik beratkan pada skenario yan mengandung dilema etik dan

moral dalam praktek pelayanan kesehatan sehari hari. diberikan beberapa skenario dan

selanjutnya akan dibahas oleh para mahasiswa berdasarkan tujuh langkah penyelesaian

masalah dan analisa berdasarkan kaidah dasar bioetik, rinsip etika klinik menurut Jonsen

AR Siegler, dan prinsip dasar etika Islam. Pembahasan berhubungan dengan aktifitas

tutorial yang dilakukan oleh para mahasiswa. Disamping diskusi, para mahasiswa jugamengasah keterampilan sesuai dengan tujuan yaitu melatih keterampilan kedokteran dan

sebagai perkenalan terhadap berbagai permasalahan yang akan ditemukan para

mahasiswa nantinya, khususnya dalam menjalin kepercayaan, komunikasi, dan hubugan

yang baik antara pasien dan dokter serta terampil dalam melakukan dan menerapkan

prinsip atau kaidah dasar bioetik terhadap masalahdan keputusan etik klinik serta masalah

humaniora kesehatan, sebagai persiapan untuk terjun ke masyarakat dan bertanggung

jawab sebagai seorang dokter yang profesional.

8/10/2019 klpok 15

2/12

Blok bioetik, humaniora, dan profesionalisme kedokteran ini disajikan pada

mahasiswa semester 1 fakultas kedokteran muslim Indonesia dengan jumlah beban 5 sks

dan jadwal kegiatan perkuliahan selama 4 minggu.

Kami berterimakasih pada semua orang, bagi yang terkait dan segala pihak yang

telah membantu menyelesaikan modul ini. Saran dan kritik yang membangun untuk

meningkatkan isi modul ini sangat kami harapkan.

Makassar, 3 Desember 2013

8/10/2019 klpok 15

3/12

PENDAHULUAN

PETUNJUK TEKNIS TUTORIAL

Pada modul dilema etik, terdapat empat skenario yang akan dibahas oleh

para mahasiswa dalam waktu 1 minggu. Setiap wacana akan diselesaikan dalam 2

kali pertemuan setiap minggunya.

Mahasiswa dibagi dalam kelompok kelompok kecil dan setiap kelompok

terdiri dari 10-15 mahasiswa yang diandu oleh seorang tutor sebagai fasilitator.

Pada diskusi tutorial diilih seorang ketua dan sekretaris secara begantian untuk

memberikan kesempatan kepada setiap siswa untuk memimpi diksusi. Oleh

karena itu, semua aturan dan tugas harus dilaksanakan dengan baik untuk

mencapai tujuan pembelajaran. Sebelum diskusi dimulai seorang tutor akan

membuka diskusi dengan memperkenalkan dirinya kepada para anggota

kelompok dan perkenalan antar satu mahasiswa dengan mahasiswa lainnya,

dilanjutkan dengan memimpin doa bersama sebelum diskusi dimulai. Setelah itu

tutor menjelaskan aturan dan tujuan pembelajaran. Ketua dengan dibantu

sekretaris akan memulai diskusi menggunakan tujuh lompatan untuk membahas

maslaah yang ada dalam skenario. Ketujuh lompatan itu adalah:

1. klarifikasi istilah dan konsep yang tidak jelas

2. menentukan permasalahan

3. anaalisa masalah

4. kesimpulan dari lompatan ketiga

5. menentukan tujuan pembelajaran

6. mengumpulkan informasi yang mendukung (belajar mandiri)

7.

sintesis atau evaluasi informasi yang baru

Penjelasan tentang ketujuh lompatan tersebut adalah sebagai berikut:

Klarifikasi istilah dan konsep

Istilah atau konsep yang tidak jelas atau yang dapat menyebabkan berbagai

interpretasi perlu untuk ditulis dan diklarifikasi pertama-tama dengan

menggunakan kamus umum, kamus kedokteran dan menenyakan ke tutor

8/10/2019 klpok 15

4/12

Menentukan masalah

Masalah dalam wacana diidentifikasi dan diformulasikan dengan jelas.

Menganalisa masalah

Memecahkan masalah melalui analisa dengan cara brain storming. Pada lompatan

ini setiap anggota dapat memberikan penjelas secara tentative, mekanisme nya,

penyebab yang berhubungan dengan kasus lainnya.

Menyimpulkan lompatan ketiga

Analisa masalah padalompatan ketiga dirangkumkan

Menentukan tujuan pembelajaran

Pengetahuan dan informasi lain yag dibutuhan untuk memecahkan masalah ini

diformulasikan dan dibuat secara sistematis sebagai tujuan pembelajaran atau

tujuan instruksional khusus.

Mengumpulkan informasi yang mendukung ( belajar mandiri)

Pengetahuan yang dibutuhkan sebagai tujuan pembelajaran untuk pemecahan

masalah didapatkan lewat belajar mandiri menggunakan informasiyang diperoleh

dari internet, jurnal, perpustakaan, kuliah, dan konsultasi dengan dokter ahli.

Sintesis/evaluasi informasi yang baru

Sintesis dan evaluasi informasi yang terbaru adalah hasil yang diperoleh

setelah siswa melakukan belajar mandiri.

Setiap scenario dibicarakan setip minggu dalam 2 kali pertemuan.

Lompatan 1 5 dibahas pada pertemuan pertama, lompatan 6 dibahas diantara

pertemuan pertama dan kedua. Lompatan 7 dibahas pada pertemuan ke 2. Dua

orang tutor bertanggung jawab sebagai fasilitator diskusi dan membantu siswa

memecahkan masalah tanpa memberikan penjelasan ataupun kuliah singkat.

Pimpinan diskusi, memimpin diskusi dengan memberi kesempatan pada

setiap anggota untuk mengutarakan ide, pertanyaan, mengingatkan bila ada

8/10/2019 klpok 15

5/12

seorang anggota yang mendominasi diskusi dan memperingatkan anggota yang

pasif selama diskusi. Pimpinan dapat mengakhiri brain storming apabila dirasa

telah cukup dan memastikan bahwa sekertaris telah menulis pokok pokok bahasan

yang penting dari hasil diskusi. Pimpinan diskusi akan dibantu oleh sekertaris

untuk menulis hasil diskusi pada apapun tulis atau flip chart.

Selama berlangsugnya diskusi tutorial, keterbukaan dan kebersamaan

harus dimunculkan siswa bebas untuk mengemukakan ide tanpa merasa khawatir

bahwa ide yang akan disampaikannya itu salah atau dianggap tidak penting oleh

siswa yang lain karena yang terpenting dalam diskusi tutorial adalah proses

dimana siswa belajar untuk memecahkan masalah dan tidak terfokus dalam

ketepatan pemecahan masalah.

Proses tutorial membutuhkan keaktifan siswa dalam mencari informasi

atau belajar mandiri untuk memecahkan masalah. beajar mandiri dapat didapatkan

lewat informasi yang diperoleh dari internet (jurnal-jurnal terbaru) perpustakaan

(teks book dan laporan penelitian) kuliah dan konsultasi kuliah dokter ahli.

Setiap akhir kegiatan ketua kelompok menyimpulkan hasil diskusi dan

memimpin doa sebagai penutup kegiatan tutorial.

B. TUJUAN INSTRUKSIONAL

Setelah selesai mempelajari modul ini mahasiswa diharapkan mampu

menganalisis setiap masalah kesehatan dalam ranah humaniora, etika, dan

profesionalisme kedokteran serta mampu menerapkannya dalam praktek klinik

sehari-hari.

8/10/2019 klpok 15

6/12

SKENARIO 2

Transplantasi vs Transaksi

Seorang wanita berusia 45 tahun, istri pejabat di sebuah provinsi telah

dinyatakan oleh dokter spesialis penyakit dalam mengalami gagal ginjal sejak 50

tahun yang lalu.Sejak awal dokter menyatakan bahwa alternatif terapinya adalah

cuci darah atau transplantasi ginjal.Pada dua tahun pertama kondisinya terkontrol

baik, sehinggga pasien beserta keluarga masih bisa hidup normal.Pada saat itu

pasien dan suaminya memilih untuk melakukan cuci darah.Pada awal tahun ke

tiga kondisi kesehatan pasien menurun cukup bermakna, sehingga dengan segala

pertimbangan pasien dan suami ingin melakukan transplantasi ginjal.Persoalan

pertama yang muncul adalah tidak mudah untuk mendapatkan calon donor.Anak

dan keluarga pasien tidak ada yang berkehendak (sukarela) melakukan donor.

Secara kebetulan pasien maupun keluarganya berapa kali membaca kerelaan

orang untuk menjadi donor ginjal seperti yang ada dalam surat kabar dengan

berbagai alasan.

Setiap mendapat berita kerelaan semacam di atas, suami pasien berusaha

menghubungi calon donor untuk melakukan pendekatan yang akhirnya selaluberujung pada perjanjian transaksi. Selama tahun ketiga dan keempat suami

pasien telah berhasil melakukan pendekatan dan perjanjian transaksi pada tiga

orang calon donor, namun semuanya tidak ada kecocokan setelah melalui

serangkaian uji medis. Diduga karena tekanan hidup yang tidak ringan karena

sulitnya mendapatkan calon donor dan beban kerja yang berat, pada awal tahun

kelima suami pasien mengalami serangan stroke hingga hemiparese.Pada akhir

tahun kelima keluarga berhasil mendapatkan calon donor yang cocok secara

medis dan mereka melakukan perjanjian transaksi.

Pada saat konsultasi dengan dokter untuk langkah medis selanjutnya,

dokter memahami sulitnya mencari donor dan juga mengetahui cara keluarga

mendapatkan calon donor tersebut. Adalah menjadi dilemma bagi dokter untuk

melakukan proses transplantasi. Apabila transplantasi benar-benar dilakukan,

maka dokter telah terlibat pada jual beli organ dan membiarkan kesalahan akibat

ketiadaan system donasi organ tetap berlangsung. Namun bila dibatalkan, pasien

8/10/2019 klpok 15

7/12

akan semakin parah kondisinya dan pihak keluarga terutama suami tentu akan

sangat kecewa, karena upayanya selama ini sia-sia.

Pertanyaan :

dari kasus tersebut, cobalah anda analisis berdasarkan ranah :a) Aspek Humaniora kedokteran

b) Aspek Etika Kedokteran

c) Aspek Profesionalisme Kedokteran

NO Ranah /Topik Analisis

1. Humaniora

Kedokteran

Tekstual :

A. Persoalan pertama yang muncul adalah tidak

mudah untuk mendapatkan calon donor. Anak

dan keluarga pasien tidak ada yang

berkehendak (sukarela) melakukan donor.

B. Pada akhir tahun kelima keluarga berhasil

mendapatkan calon donor yang cocok secara

medis dan mereka melakukan perjanjian

transaksi

Kontekstual :

Tidak ada yang bersedia mendonorkan ginjalnya

dari pihak keluarga pasien sehingga ia mengalami

kesulitan mendapatkan donor. Dari pihak lain ada

seseorang yang bersedia mendonorkan ginjal tetapi

ia mengharapkan bantuan berupa uang untuk

membiayai pengobatan anaknya yang sakit, dan

akhirnya terjadi perjanjian transaksi. Jika ditinjau

pada aspek pendidikan,sosial-budaya, agama dan

ekonomi hal ini tidak manusiawi untuk dilakukan.

Kecuali pendonor dengan ikhlas mendonorkan

organnya.

8/10/2019 klpok 15

8/12

2. Etika Kedokteran Tekstual

a) Autonomi dan Justice : Sejak awal dokter

menyatakan bahwa alternatif terapinya adalah

cuci darah atau transplantasi ginjal

b) Autonomi : Pada saat itu pasien dan suaminya

memilih untuk melakukan cuci darah

c) Autonomi : sehingga dengan segala

pertimbangan pasien dan suami ingin

melakukan transplantasi ginjal.

d) Beneficience : Apabila transplantasi benar-

benar dilakukan,maka dokter telah terlibat pada

jual beli organ dan membiarkan kesalahan

akibat ketiadaan sistem donasi organ tetapberlangsung

e)Non-maleficience dan beneficience : Namun

bila dibatalkan,pasien akan semakin parah

kondisinya dan pihak keluarga terutama suami

tentu akan sangat kecewa,karena upayanya

selama ini sia-sia.

Kontekstual

a) Autonomi : Telah terjadi informed consent yang

baik sehingga dokter dapat memberikan

alternatif terapi bagi pasien serta sang dokter

telah memberikan kesempatan kepada pasien

untuk mengambil keputusan dalam

pengembalin tindakan medis

b)

Beneficience : mengutamakan kesembuhan

pasien dengan meminimalisasi akibat buruk

sehingga dokter masih dilema dalam penindak

lanjutan transplantasi organ karena apabila

transplantasi benar-benar dilakukan maka

membiarkan kesalahan akibat ketiadaan sistem

donasi organ tetap berlangsung

8/10/2019 klpok 15

9/12

Bagaimana jika kasus tersebut diatas, kita melihatnya dalam prespektif Islam

(Humaniora, etika, dan profesionalisme dalam Islam)

Satu pertanyaan yang paling sering dipertanyakan dalam hal ini berkaitan dengan hukum

transplantasi organ dalam Islam. Ada dua pendapat yang kontradiktif dalam menjawab

pertanyaan tersebut:

Pertama, alasan tidak diperbolehkannya transplantasi organ adalah karena

sucinya tubuh seorang manusia dan tubuh ini adalah sebuah kepercayaan yang dititipkan

Allah SWT kepada manusia, yang suatu saat nanti akan dimintakan

pertanggungjawabannya.

c)Non-maleficience : menolong pasien

emergensi,sang dokter harus tetap melakukan

transplantasi karena apabila hal itu tidak

dilakukan maka kondisi pasien semakin parah

d) Justice : dokter telah berperilaku adil terhadap

pasien,dimana ia mengajukan dua alternatif

pengobatan yaitu cuci darah atau transplantasi

ginjal.

3. Profesionalisme

Kedokteran

a) - Textual: Dokter memberikan alternatif terapi

adalah cuci darah atau transplantasi ginjal.

- Contextual : Dokter telah melakukaninformed consent dan informed choice dengan

memberikan pasien kesempatan untuk

memutuskan pengobatan yang akan dilakukan

sesuai dengan SOP.

b) - Textual : Namun bila dibatalkan, pasien akan

semakin parah kondisinya.

-Contextual : disini terlihat bahwa dokter

mempertimbangkan untuk melakukan operasitransplantasi dengan dasar pelayanan medis yaitu

azas manfaat, tidak merugikan pasien dan tidak

melakukan tindakan yang tidak perlu.

8/10/2019 klpok 15

10/12

surah al-Isra ayat 70 :

Dan sesungguhnya telah Kami muliakan anak-anak Adam, Kami angkut mereka di

daratan dan di lautan, Kami beri mereka rezki dari yang baik-baik dan Kami lebihkan

mereka dengan kelebihan yang sempurna atas kebanyakan makhluk yang telah Kami

ciptakan.

(QS An Nisa 4:29)

(

92)

Artinya: Wahai orang-orang yang beriman, janagnlah kalian memakan harta-harta kalian

di antara kalian dengan cara yang batil, kecuali dengan perdagangan yang kalian saling

ridha. Dan janganlah kalian membunuh diri-diri kalian, sesungguhnya Allah itu Maha

Kasih Sayang kepada kalian.

( QS 21295).

Artinya:Dan janganlah kamu menjatuhkan dirimu ke dalam kebinasaan

Ayat di atas ditujukan untuk seorang pendonor yang (mungkin) akan menghadapi resiko

sewaktu-waktu mengalami tidak berfungsinya organ (dalam kasus ini adalah ginjalnya

yang tinggal sebuah itu), dari itu dapat di pahami adanya unsur yang di nilai

mendatangkan bahaya dan menjatuhkan diri pada kebinasaan.

Sedangkan alasan yang mendukung transplantasi organ adalah dengan

pertimbangan kebaikan dan kesejahteraan bagi sesama muslim dan altruisme bagi

sesama manusia.

Al-Maidah ayat 32:

8/10/2019 klpok 15

11/12

Dan barangsiapa yang memelihara kehidupan seorang manusia, maka

seolah-olah i a memeli hara kehidupan manusia semuanya.

Pertimbangan ini didukung oleh hasil pertemuan yang dilakukan oleh Council of

the Islamic Fiqh Academy of the Organization Islamic Conference di Jeddah pada tahun

1988 yang menghasilkan sebuah resolusi bahwa transplantasi organ diperbolehkan,

dengan syarat, kebaikannya melebihi keburukannya dan dibutuhkan untuk

menghilangkan sebab dari penyakit penderitanya, baik mental maupun fisik. Kemudian,

persyaratan berikutnya adalah keselamatan donor tidak terganggu dan donor memberikan

organnya secara sukarela kepada resipiennya. Terlebih lagi jika transplantasi ini harus

merupakan usaha terakhir dalam menyelamatkan nyawa sang pasien dan perkiraan

kesuksesan prosedur ini cukup tinggi. Saat ini tindakan pendonasian organ termasuk

dalam tindakan resiko rendah dengan keamanan cukup tinggi dan tingkat mortalitas pasca

operasi hanya berkisar 0.03% di seluruh dunia (Kasiske et al, 1996).

Meskipun transplantasi dapat dilakukan (dengan beberapa syarat), namun hukum

untuk mengkomersialisasikan organ tubuh manusia hukumnya haram. Menurut ulama

kontemporer keharaman jual beli organ tubuh berlaku umum pada seluruh jenis organ

tanpa kecuali. Organ manusia tidak boleh diperjualbelikan sebab manusia hanya

memperoleh hak memanfaatkan dan tidak sampai memiliki secara mutlak.

8/10/2019 klpok 15

12/12

KESIMPULAN

Dengan melihat dan menganalisa skenario di atas dapat disimpulkan bahwa dokter

seharusnya dalam menangani seorang pasien hendaknya memperhatikan beberapa

aspek,yang pertama yaitu aspek humaniora kedokteran seperti latar belakang

agama, pendidikan, ekonomi, sosial dan budaya serta kemanusiaan. Yang kedua

yaitu aspek etika kedokteran seperti kaidah dasar bioetik kedokteran, yang terdiri

atas autonomi, beneficence, justice, dan non-maleficence. Yang ketiga yaitu aspek

profesionalisme kedokteran seperti memperhatikan dan bekerja sesuai dengan

SOP (standar operasional prosedur) dan SPM (standar pelayanan medis) yang

berlaku. Selain itu seorang dokter muslim juga harus memperhatikan aspek

humaniora kedokteran, etika kedokteran dan profesionalisme kedokteran dalam

perspektif agama Islam.