Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

Anabilim Dalı

Alerji-İmmünoloji Bilim Dalı

Olgu Sunumu

14 Ocak 2014 Salı

Ar. Gör. Dr. Nihal Şahin

Çocuk Allerji-İmmunoloji Bilim DalıVaka Sunumu14/01/2014

12 ya ında, erkekş

Daha önce herhangi bir ikayeti olmayan hasta 6 ay öşnce dolgu yapılması amacıyla di hekimine ba vurmuş ş. Lokal anestezik enjeksiyonu yapıldıktan sonra hastş

ada solukluk, kendini iyi hissetmeme, baygınlık gelişmi . Bu sırada sözel uyarılara cevap verebiliyormu . ş ş

Ürtiker, anjiodem, hırıltı, öksürük, bulantı-kusma gelişmemi . Kan basıncı ölçülmemi . Hastanın o dönemdş şe enfeksiyonu, ilaç kullanımı yokmu . ş

112 aracılı ı ile acil servise götürülmü . Burada oksijğ şen verilmi . zlemde sorun olmayınca taburcu edilip taş İrafımıza yönlendirilmi . ş

Öz Geçmi :şPrenatal, natal, postnatal: özellik yokGeçirilmi hastalık öyküsü yokşAstım, allerjik rinit yok laç allerjisi öyküsü yokİ

Soy Geçmi : ş Özellik yok

Fizik Muayene:

Ate : 36.2şKTA: 100/dkTA:100/60 mmHgSS: 24/dkSPO2: %98

Boy: 146 cm (25-50p)Kilo: 44kg (50p)

BCG skarı: +

AFN:+/+

Genel durumu iyiCilt doğal görünümdeSistem muayenelerinde özellik

saptanmadı

Laboratuar

BK: 5990 103/ul ANS: 2380 103/ul Lenf: 2830 103/ul Hb: 9.68 g/dl Hct: 30 PLT: 334000 103/ul

Glu: 84 mg/dl Üre: 26 mg/dl Kre: 0.40 mg/dl AST: 14 U/l ALT: 11 U/l T.pro: 6.4 g/dl Alb: 3.54 g/dl Na: 138 mEq/l K: 4.2 mEq/l

Ön Tanılar?

Yaşananlar allerji mi?Vazovagal reaksiyon mu?

Reaksiyon sırasında hastada şu bulgulara dikkat edelim Ürtiker/anjioödem Solunum bulguları Kusma/karın ağrısı Kardiyovasküler bulgular

Hipotansiyon Senkop

Uykuya eğilim Enüresis

Yaşananlar allerji mi?Vazovagal reaksiyon mu?

Hastada lokal anestezi sonrası gelişen reaksiyon Solukluk Kendini iyi hissetmeme Baygınlık hissi mevcut

Ürtiker, anjiodem, hırıltı, öksürük, bulantı-kusma geli memi . ş ş

Vazovagal reaksiyon

İlaç sonrası Ürtiker yok Kendinden geçme veya bayılma

varBradikardi varsa

Allerjik reaksiyonu taklit eden durumlar Gerçek alerjik reaksiyondan daha sık görülür. Psikomotor reaksiyonlar/aksiyete ile ilişkili semptom

Parestezi, baş dönmesi, taşikardi, bulantı, iyi hissetmeme

Vasovagal senkop Bradikardi ve solukluk eşlik eder.

Sempatik uyarı Taşikardi, hipertansiyon, anksiyete Endojen katekolamin salınımı Lokal anesteziklere eklenmiş adrenalin

Sistemik toksik etki Lokal anesteziklerin santral sinir sistemini uyarıcı

etkisi

Vazovagal reaksiyon

Bu durumda bazı tetikleyici faktörler, otonom sinir sistemi aracılığıyla beyin sapındaki tractus solitariusun uyarılması ile yoğun bir parasempatik uyarılmaya neden olarak semptomları başlatır.

Nörokardiyojenik senkop olarak da adlandırılır Vazovagal senkopta herhangi bir nedenle kalbe olan venöz

dönüşün azalması sol ventrikül diyastol sonu volümünü azaltarak refleksi başlatır.

Tetikleyici faktörler uzun süre ayakta kalma, sıcak ortam, banyo, emosyonel stres ya da bulantı gibi gastrointestinal semptomlar olabilir.

Hastalar, genellikle 1-2 saniye süreyle baş dönmesi, fenalık ve vücuda bir sıcaklık yayılması hissederler.

Daha sonra senkop gelişir.

Lokal Anestezik Allerjisi

Lokal anestezikler ile görülen yan etkiler nadir değildir ve etyoloji çoğuklukla non alerjiktir.

2860 hasta ile yapılan bir çalışmada ID test ve provokasyon ile kanıtlanmış IgE aracılıklı alerji %0.9 olarak saptanmış.

Görülen alerjik reaksiyonlar: Tip I reaksiyon

İmmünkompleks aracılı reaksiyon

Hücresel (Gecikmiş Tip)Hipersensitivite reaksiyonları

En sık reaksiyon tipi topikal lokal anestezik sonrası görülen kontakt dermatitdir

IgE aracılı reaksiyonlar daha nadirdir

Lokal anestezikler kimyasal yapılarına göre iki gruba ayrılır

Ester grubu

Benzokain

Klorprokain

Piperokain

Prokain (Novocaine)

Propoksikain

Tetrakain (Pentocaine

Amid grubu

Lidokain (Jetokain)

Mepivikain (Carbocaine)

Kartikain

Bupikain

Prilokain (Citanest)

Artikain (Ultracaine)

İki grup arasında çapraz reaksiyon nadir görülür.(Her iki grup ilaç içinde bulunan parabene alerji gelişmesi ya da cosensitizasyon nedeniyle nadir de olsa görülebilir.)

Ester grubu içindeki anestezikler arasında çapraz reaksiyon daha fazladır.

Amid grubu ilaçlara alerji gelişimi nadir olmakla birlikte, kullanım sıklığı arttığı için görülme sıklığı artmaktadır.

Ürtiker/Anjioödemveya Anafilaksi (iki sistem tutulursa)

IgE aracılı (Tip 1) reaksiyon Enjeksiyondan sonraki 1 saat içinde

Ürtiker/anjioödem Solunum bulguları Kusma/karın ağrısı Kardiyovasküler bulgular

Hipotansiyon Senkop

Uykuya eğilim

Enüresis

IgE aracılı reaksiyon öyküsü varsa

Kullanılması planlanan adrenalinsiz lokal anestezikle

Deri pric testi

İntradermal test

Provakasyon testi

Prilokain lokal anestezik testi için ilk tercih edilebilecek ilaç Amid grubuReaksiyon riski düşükAdrenalinsiz

DERİ PRİK TESTİ PK, NK, İlacın kendisi ile

20 dk NEGATİF

İNTRADERMAL TEST PK, NK, 0.02 mL 1:100 dilusyon

NEGATİF 20 dk

PROVAKASYON TESTİ 1.0-mL SC SF

20 dk 1.0 mL lokal anestezik

20 dk

Yanlış pozitiflikler

İntrakutanöz testler Lokal anesteziklerdeki metilparabenler yanlış pozitiflik nedeni olabilir Prezervatifsiz lokal anesteziklerle test yapılmalıdır

Kontakt Dermatit Gecikmiş tip (tip 4) hipersensivite:

Şişlik Lokalize dermatit Mukozal inflamasyon

72 saat içinde ortaya çıkar Etkilenen alan doğrudan temas edilmiş bölge ile

sınırlıdır. Diğer olası sebepler:

Operasyona bağlı aşırı şişlik Yara bakımında kullanılan diğer topikal ajanlara

bağlı tip 4 reaksiyon Lokal anesteziklere eklenmiş paraben ve

benzeri maddeler

Yama testi: Her iki grup preperatlarını içeren hazır paneller 48 ve 72.st sonra eritem ve vezikül oluşumuna

göre derecelendirilir.

Farklı gruptan ajan seçilmesi öneriler.