koding av sepsis

© O Steinum 2012 1

Koding av sepsis - en ny oppfatning ogdennes konsekvenser for NordDRG

Olafr SteinumSpesialist i infeksjonssykdommerNosolog (klassifikasjonsekspert)

MMM

MMMi

krobiol

ogisk

MikrobiologiskPåvist sepsis

Infeksjon

Septisk sjokk

Alvorlig sepsis

Fysiologiskpåvist Sepsis (SIRS)

Biokemisk påvist sepsis(”ekte” SIRS?)

DRG-forum 5. mars 2012

Oversikt

� Begrepet sepsis og ICD-10 koding

� Norsk registrering av diagnosedata

� Gruppering for casemix. Et forslag til løsning på klassifiseringsproblem

© olafr steinum 2012 2

© O Steinum 2012 2

Mandell et al: Principles and practice of Infectious

Diseases 2010

� Severe sepsis: 30% mortality risk

� Septic shock : 50% mortality risk



Sepsis

Markus Castegren, Akademiska universitetssjukhuset, Uppsala: Doktorsavhandling 29 april 2011

Sepsis gir …… ”25-30 % risk för död och placerar blodförgiftning bland de tre vanligaste direkta dödsorsakerna i Sverige”

© O Steinum 2012 3


http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/eurostat/home/

Danmark 101%

Norge 156%

Sverige 76%


Läkartidningen nr 6 2011 vol 108 s.276-278

© O Steinum 2012 4


Sepsis, den gode gamle tiden

� Tradisjonell og gammeldags oppfatning: � Pasient med 40 grader feber og frostanfall;

pasient rister kraftig. Sengen rassler. Klinisk oppfatning: Septikemi, en fryktet sykdom.

Gi bredspektrum antibiotika i megadoser, velgkode i området A40-A41 og kryss fingrene - - -


Septisk frostanfall

© O Steinum 2012 5


Fortiden

Sepsis - en egen sykdomInfeksjonen har spredt seg med blodet oginvadert hele kroppenPositive blodkulturer var viktige for diagnostikkenOm i det heletatt dokumentert, så blesepsis oftest kodet som hovedtilstand


Den moderne oppfatningen

Sepsis er ingen sykdom!

Sepsis er organismens generelle fysiologiske reaksjon (svar) på en

(signifikant) infeksjon.

© O Steinum 2012 6


Den septiske kaskaden er komplisert


Nytt begrep 1992: SIRS

SIRS– Systemisk Inflammatorisk Response Syndrom

Definisjon: minst to av følgende:1: Feber >38.2o eller <36oC, 2: Hjertefrekvens >100/min, 3: Respirasjonsfrekvens >20/min eller PaCO2 <4,3 kPa, 4: LPK >12 eller <3,2 , eller >10% umodne former.

The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101: 1644-55

© O Steinum 2012 7


Definisjoner (1)SIRS

Systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS - Systemic Inflammatory Response Syndrome)

Feber >38.2° eller <36°

Takykardi >100/min

Respirasjonssfrekv >20/min eller PaCO2 <4,3

LPK >12 eller <3,2 eller >10% umodne former

Syndromet skyldes at kroppen er utsatt for signifikant stress:Signifikant traumeToxisitet / forgiftningPankreatittIskemiSignifikant infeksjon….. og andre ….


Sepsis er en systemisk inflammatorisk reaksjon (SIRS); som skyldes en infeksjon

Infeksjon + SIRS = Sepsis!

Definisjoner (2)

Påvisning av bakterier i blodet (positive blodkulturer) inngår ikke i definisjonenMerk:

Minst to av:1: Feber >38.2°eller <36°C, 2: Hjertefrekvens >100/min, 3: Respirasjonsfrekvens >20/min eller PaCO2 <4 kPa, 4: LPK >12 x 109/l eller <3,2 x 109/l,

eller >10% umodne formser).

Infeksjon +

Denne definisjonen tilsvarer ikke det gamle

kliniske begrepet sepsis eller septisk syndrom

© O Steinum 2012 8


Terminologi

SepsisAlvorlig sepsisSeptisk sjokk


© O Steinum 2012 9


Infeksjon + SIRS ( - dvs sepsis)med

– hypotensjon, – hypoperfusjon– og/eller sviktende organfunksjon.

Denne definisjonen overensstemmer med det gamlekliniske begrepet sepsis eller septisk syndrom

Definisjoner (3)


© O Steinum 2012 10


alvorlig sepsis med

– persisterende hypotensjon til tross for adekvat væsketerapi, og

– hypoperfusjon, og/eller

– organ dysfunksjon.

Med andre ord:

Alvorlig sepsis med sirkulasjonskollaps

Definisjoner (4)


Sepsis forekommer når en infeksjon er årsak til en

generell betennelsesreaksjon (inflammasjon) i kroppen.

Sepsis er kroppens reaksjon på infeksjon, og er derfor

en tilleggsinformasjon til grunnsykdommen

Klassifiser infeksjonssykdommen først, og deretter

ved behov alvorlighetsgraden for den septiske

reaksjonen



R65 Systemisk inflammatorisk responssyndrom - SIRS

R65.0 SIRS pga infeksjon uten organsvikt

R65.1 SIRS pga infeksjon med organsvikt

R65.2 SIRS uten infeksjon uten organsviktR65.3 SIRS uten infeksjon med organsviktR65.9 SIRS uspesifisert

R65.1 ”Alvorlig sepsis”


A41.9 Sepsis, uspesifisertSeptisk sjokk

Fra 2010 finnes en ny spesifikk kode :

R57.2 Septisk sjokk



Å kode sepsis

Sepsis = Infeksjon + SIRS

Alvorlig sepsis = Infeksjon + SIRS + organ dysfunksjon

Septisk sjokk =Infeksjon + SIRS + sirkulasjonskollaps

Tilläggskode R65.1

Tilläggskode R57.2

Infektionen

Infektionen

Infektionen

+

+

Tilläggskode R65.0+

© olafr steinum 2012

24

Mange lokale (enklere) infeksjoner induserer ikke en generalisert betennelses- (inflammasjons-) reaksjon.

Akutt cystittSårinfeksjonCandidastomatitt

Men i de sjeldne situasjoner der disse likevel indusereren generalisert reaksjon, kan denne markeres med en tilleggskode for SIRS uten organsvikt (R65.0):

Problem:



Mange infeksjoner innbefatter en generalisertinflammasjonsreaksjon, SIRS.

Akutt pneumoniAkutt pyelonefrittMeningittInfluensa

Da skulle man egentlig ikke behøve å registrereSIRS separat

Men Kodeveiledning 2011 og 2012 angir følgende:

Infeksjon med SIRS uten organsvikt

Når utgangspunktet er kjent, brukes R65.0 somtilleggskode til koden som beskriver tilstanden.

Problem:


Sepsis - gradering

Sepsis – Alvorlig sepsis – Septisk sjokk

Graderende tilleggskoder

Bruk infeksjonskode først!

R65.1 R57.2evt. R65.0



Så, hvordan bruker vi ICD-10-kodeserien A40 – A41 Sepsis?

Disse koder brukes for infeksjoneruten åpenbar opprinnelse i et organ.

Eksempel: Infeksjon med positive blodkulturer med E. coli uten kjent opprinnelse

Ved alle andre situasjoner skal koden for organinfeksjonen velges som hovedkode

Bruk tilleggskoder for å angi alvorlighetsgraden, Alvorlig sepsis eller Septisk sjokk


Sepsiskode (A40, A41 med flere) som hovedtilstand?

Sepsiskode blir første kode når en infeksjon er generaliserat med systemisk reaktion uten at infeksjonenhar kjent eller definert opprinnelse i et organ

Eksempel: Meningokokksepsis (A39.2)Streptokokksepsis (A40.-)

Om infektionen har en definert opprinnelse i et organ(system), skal organinfeksjonen være første kode.

Eksempel: Pneumoni Akutt pyelonefrittUrosepsisKolangitt med sepsis



Side 82-84

Medisinsk koding og rapportering

Registrering av diagnosedata til NPR og konsekvenser for DRG-gruppering



Medisinsk koding og rapportering


PAS PasientAdministrative Systemet

NPR Norsk PasientRegister

DRG DiagnoseRelaterte Grupper

Terminologi� Hovedtilstand� Andre tilstander� Tilleggskode

Tilstand nr 1 Tilstand nr 2 Tilstand nr xx osv.

Kode nr 1 Kode nr 1 Kode nr 1Kode nr 2 Kode nr 2 Kode nr 2Kode nr 3 Kode nr 3 Kode nr 3


Rapporteringsformat til NPR:

Hovedtilstand Andre tilstander

osv. osv. osv.


Terminologi

Tilstand nr 1 Tilstand nr 2 Tilstand nr xx Kode nr 1 Kode nr 1 Kode nr 1Kode nr 2 Kode nr 2 Kode nr 2Kode nr 3 Kode nr 3 Kode nr 3


Rapporteringsformat til NPR:

Hovedtilstand Andre tilstander

Ved DRG-gruppering velges Kode nr 2 i Tilstand nr 1 som ”Hoveddiagnose”. Om ingen Kode nr 2 er registrert, flyttesKode nr 1 til plassen for Kode nr 2 og gruppering utføres

osv.osv. osv.

Hovedtilstand

J13 R65.0

Hovedtilstand

Andre tilstander

Kode nr 1 Kode nr 2

Kode nr 1 Kode nr 2

Andre tilstander

R65.0

DRG =470Årsak: R65.0 er kode nr 2 og er den som blir benyttet ved gruppering. R65.0 har egenskap i DRG logikken som sier at den kun kan benyttes som annen tilstand.

DRG = 90Årsak: J13 som første kode, blir «Flyttet» til kode nr 2 ved gruppering (ettersom det bare er en kode). R65.0 som annen tilstand påvirker ikke DRG resultatet.

J13



Tanken for ICD-10 var …

�…. å modernisere medisinsk koding til å overensstemme med medisink kunnskapog oppfatning om septiske tilstander

�DRG-logikken må selvfølgelig avspeileendringer i kodingsregler

�Dette har ikke hendt.




NordDRG regler

R65.0 SIRSR65.1 Alvorlig sepsisR57.2 Septisk sjokk

Infeksjon som hovedtilstand grupperes til sin HDG etter vanlig organsystem logikk, medmindre tilleggskode

alvorlig sepsis eller septisk sjokk foreligger.

Denne regel inkluderer A40 – A41 som grupperes til DRG 416N om ikke tilleggskode.

DRG 470

”Sepsis ved sykdommer i HDG18”


Regler 2012

R65.0 SIRSR65.1 Alvorlig sepsisR57.2 Septisk sjokk

Tilleggskoder til infeksjon. Godkjennes ikke som hovedtilstandskode.Registrer infeksjonen først.

R65.0, R65.1 eller R57.2 som første kodeeller som tilleggskode til hovedtilstand gir DRG 470



Regler 2012

R65.1 Alvorlig sepsisR57.2 Septisk sjokk

Regnes som /bk (kompliserende bidiagnose)når de er registrert som ”annen tilstand” (bidiagnose).


www.kith.no: 19.8.2011

Midlertidig endring av koding ved SIRS og sepsis

Helsedirektoratet har 18.08.2011 pga. feil i DRG-grupperingsprogrammet bestemt at koding av SIRS/sepsis når dette er hovedtilstand må utføres annerledes enn det som er angitt i kodeveiledningen. Koder for SIRS (R65.-) og septisk sjokk (R57.2) må ikke brukes som tilleggskoder men i stedet som koder for andre tilstander. Denne bestemmelsen gjelder for resten av 2011. Se også Helsedirektoratets nyhetsside om dette.



Prinsipp i gruppereren

Diagnoseklassifikasjonen ICD-10 anbefaler i mange situasjoner å bruke fler enn én kode for å beskrive en diagnose.For korrekt identifikasjon av sepsis må man bruke to koderGrupperingslogikken håndterer ikkeautomatisk flere koder for én diagnose

DRG-konsekvenserKonklusjon (1):Bruk av R65.0 påvirker ikke DRG-gruppering

Konklusjon (2): Hovedtilstand med R65.0, R65.1 eller R57.2 som tilleggskodegrupperes til DRG 470 Ugyldig hoveddiagnosekode

Konklusjon (3):Gruppering av organbasert septisk sykdom grupperes tilorgansykdommens HDG, evt m/bk (CC-gruppe) og ikke tilsepsis-DRG

Konklusjon (4):Kun A40-A41 og lignende koder definert som sepsis i HDG 18 går til DRG 416N og uanett kvalifisering med R65.1 eller R57.2 som Annen tilstand





Side 82-84




[email protected]



Noen referanser• The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee.

Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101: 1644-55.

• Levy MM, Fink MP, Marshall JC et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-6.

• Annane D et al. Septic shock. The Lancet 2005;365:63-78

• Vårdprogram för tidig identifikation och handläggning av vuxna patienter med svår sepsis/septisk chock. 2008. http://www.infektion.net/klinik/Sepsis/Vardprogram_Sepsis.pdf

• Artikkelserie i Läkartidningen nr 6 2011 vol 108 s. 271 - 281

koding av sepsis

Documents