koding cbg bpjs - harris

7/21/2019 KODING Cbg Bpjs - Harris

1/63

Pokja Koding NCC Kemenkes RI

INA CBG


2/63

Tarif INA-CBG

I-1-03-I 25.695.740 30.834.888 35.974.036

I-1-03-II 31.204.530 37.445.436 43.686.342

I-1-03-III 48.469.577 58.163.492 67.857.408

I-1-04-I 43.105.487 51.726.584 60.347.682

I-1-04-II 68.032.035 81.638.442 95.244.849

I-1-04-III 108.680.778 130.416.934 152.153.089

I-1-05-I 55.308.275 66.369.930 77.431.585

I-1-05-II 66.370.200 79.644.240 92.918.280

I-1-05-III 91.324.834 109.589.800 127.854.767

I-1-06-I 40.776.323 48.931.588 57.086.853

I-1-06-II 59.067.813 70.881.375 82.694.938

I-1-06-III 70.478.800 84.574.560 98.670.319

I-1-07-I 33.604.061 40.324.874 47.045.686

I-1-07-II 41.457.511 49.749.013 58.040.515

I-1-07-III 45.229.989 54.275.986 63.321.984

Kode INA-

CBGTarif Kelas 3 Tarif Kelas 2 Tarif Kelas 1

PERMENKES RI

NO. 69 TAHUN 2013

TENTANG

STANDAR TARIF PEL

KESEHATAN


3/63

Case - MixSuatu sistem pengelompokanterapi penyakit dg. karakteristikklinik serupa biayaperawatan serupa

Penyakit dg karakteristik klinik serupa

biasanya membutuhkan sumber daya yghampir sama biaya perawatan sama

Cara pembayaran : oleh penyandang dana

BPJS KES. besar biaya TIDAKberdasar

jenis &jumlah layanan yg diberikan

untuk

setiap pasien (unit cost) tetapiberdasarkan kese akatan


4/63

a. Pelayanan Rawat InapMerupakan paket jasa

pelayanan,

prosedur/tindakan,penggunaan alat, ruang

perawatan, serta obat-

obatan dan bahan habispakai yang diperlukan.

Tarif INA-CBGs meliputi :


5/63

b.Pelayanan Rawat Jalan

Merupakan paket jasapelayanan kesehatan pasien

rawat jalan sudah termasuk

Jasa pelayanan, Pemeriksaanpenunjang Prosedur/ tindakan,

Obat-obatan yang dibawa

pulang, Bahan habis pakailainnya.


6/63

CONTOH KODE INA-CBGs


7/63

LANGKAH-LANGKAH GROUPING

INACBGsDATA PASIEN

CMG

INACBGs

131 CMGso22 Acute Care CMGs

o2 Ambulatory CMGs

o1 Subacute CMGs

o1 Chronic CMGs

o4 Special CMGs

o1 Error CMGs

Case Type

2

1. Prosedure Rawat Inap

2. Prosedur Besar Rawat Jalan3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan

4. Rawat Inap Bukan Prosedur

5. Rawat Jalan Bukan Prosedu

6. Rawat Inap Kebidanan

7. Rawat Jalan kebidanan

8. Rawat Inap Neonatal

9. Rawat Jalan Neonatal

X. Error

Sev. Level

3

4

TINGKAT KEPARAHAN0 = Rawat Jalan

I = Ringan

II = Sedang

III = Berat

CMG

Tipe Kasus (1-10)

Spesifik CBGs

Severity Level


8/63

Kaitan ICD dengan INA CBG

1.Dasar pengelompokan INA-CBG

2.Penyederhanaan Tarif pelayanan

kesehatan di rumah sakit3.Mendorong sistem pencatatan yg

berkualitas di rumah sakit


9/63

DOKTER

menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis

sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh

prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume

medis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat dirumah sakit.

KODERmelakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang

diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk

diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan


10/63

+ Diagnosis utama selalu ditetapkan pada akhir

perawatanseorang pasien. (established at the

end of the episode of health care)

+ Diagnosis utama memiliki tanggung jawab

utama untukpasien menerima segala tindakan

rawatan/berbagai bentuk tes pemeriksaan.

Definisi atau ciri diagnosis utama


11/63

+ Jika terdapat lebih dari satu diagnosis maka dipilih

satu diagnosis ygpaling banyak menggunakan

resouces (SDM, bahan habis pakai, peralatan

medik, tes pemeriksaan dan lain2.

+ Jika tidak ada diagnosis yg bisa dijadikan sebagaidiagnosis utama maka symptoms, abnormal finding

or problem dapat digunakan

Definisi atau ciri diagnosis utama

(Sambungan-1)


12/63

Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain dari

diagnosis utama (Komplikasi + Ko-morbiditi)

Komplikasi adalah diagnosis yang muncul

setelah pasien berada di RS.

Ex: Wound infection, Pneumonia etc.

Ko-morbiditi adalah diagnosis lain yang sudah

ada sebelum masuk RS.

Ex: Diabetes, Hypertension etc


13/63

Prosedurberdasarkan (ICD-9CM)

Semua prosedur

Termasuk prosedur Operasi dan pengobatan

Termasuk prosedur non operasi seperti CT Scan,

MRI, USG

Prosedur yang dikoding

Semua prosedur dilakukan didalam kamar operasi

Semua prosedur melibatkan staf ahli dan

menggunakan alat canggih.


14/63

14

Logic INACBG

PRINCIPLE DIAGNOSIS (PDx)

INACBG

CASEMIX MAIN GROUPS (CMG)

COMPLICATIONS, CO MORBIDITY

MEDICAL SEPARATION

SURGICAL PROCEDURE

SURGICAL SEPARATION

Principle Diagnosis,

Neoplasm, Specific condition,

Symptomps,other

Type of Surgery

Mayor, Minor,

YesNo

Sevierity level

31 CMG


15/63

KOMPONEN PEMBENTUK INA-CBG

1. Diagnosa utama

- Diagnosa utama membentuk Case Main Group (CBG)

2. Diagnosa sekunder

- Diagnosa sekunder tidak membentuk Case Main

Group (CMG) tapi diagnosa sekunder apabila signifikan

akan menaikan severity level

3. Tindakan/prosedur- Tindakan tidak menpengaruhi severity level

- Tindakan/prosedur signifikan mempengaruhi case

main group (CMG)


16/63

DEFINISI TINGKAT KEPARAHAN

INA-CBGDIAGNOSIS

1.Acute renal failure

2.Cronik renal failure

3.Renal failure

1.Level I

2.Level II

3.Level III

Signifikan membentuk CMG Diagnosa sekunder

Signifikan mempengaruhi


17/63


18/63

PENULISAN DIAGNOSA DAN TINDAKAN

LENGKAP DAN SPESIFIK

KETEPATAN KODING

INA-CBG YANG BAIK


19/63

Kendala koding


20/63

Tulisan

dokter

tidakterbaca

Diagnosa

tidak

spesifik

Banyak yangbelum di

koding Singkatan

tidak

standar


21/63

Diagnosis/tindakan tidak ditulis

Diagnosis/tindakan tidak spesifik

Diagnosis/tindakan tidak lengkap

Tulisan dokter tidak terbacaSingkatan tidak standar

Prosedur tidak dilakukan tapi di koding

Prosedur dilakukan tapi tidak di kodingSalah Koding

Masalah Yang Sering Dihadapi


22/63

I-4-10-I Infark myocar akut ringan

Rp. 6.524.956

I-4-16-I Atherosklerosis ringan

Rp. 5.289.664

I-4-12-I Angina pectoris ringan

Rp. 5.236.169

Dx UtamaMCI

Dx sekunder

-

Dx UtamaCAD

Dx sekunder

Dx Utama

AP

Dx sekunder

CONTOH : Diagnosa spesifik


23/63

I-4-10-I Infark myocar akut ringan

Rp. 6.524.956

I-4-10-II Infark mycard akutsedang

Rp. 11.651.158

I-4-10-III Infark myocad akut berat

Rp. 16.807.812

Dx UtamaMCI

Dx sekunder

-

Dx UtamaMCI

Dx sekunder

AF

Dx Utama

MCI

Dx sekunder

Gagal napas akut

CONTOH : Diangona sevetiry level


24/63

Special

Drugs

UNU

GROUPER

Special

Prosthesis

Special

Procedure

SpecialInvestigasi

Acute

Sub

Acute

Chronic

Tarif 2014 + 6 Tambahan tarif

30 Tipe CMG >> 76 =CBG


25/63

Spesial Prosedur


26/63

List Item Special CMG Tipe Special CMG koefisienutk top up

KodeINA-CBG dasar

Tumor pinealEndoskopy Special Procedure 0,5 E-1-01-I

Hip Replacement / knee replacement Special Procedure 0,5 M-1-04-I

PCI Special Procedure 1 I-1-40-I

Keratoplasty Special Procedure 1 H-1-30-I

Pancreatectomy Special Procedure 1 B-1-10-I

Repair of septal defect of heart with

prosthesisSpecial Procedure 1 I-1-06-I

Renal Transplantation Special Procedure 1 N-1-01-I

Stereotactic Surgery & Radiotheraphy Special Procedure 1 C-4-12-I

Torakotomi Special Procedure 1 J-1-30-I

Lobektomi / bilobektomi Special Procedure 1 J-1-10-I

Air plumbage Special Procedure 1 J-4-20-ITimektomi Special Procedure 1 D-1-20-I

Vitrectomy Special Procedure 1 H-1-30-I

Phacoemulsification Special Procedure 1 H-2-36-0

Microlaringoscopy Special Procedure 2 J-3-15-0Cholangiograph Special Procedure 2 B-3-11-0

Special

Procedure


27/63


28/63


29/63

List Item Special CMG Tipe Special CMG

koefisien

utk top

up

Kode

INA-CBG dasar

Subdural grid electrode Special Prosthesis 0,5 G-1-10-I

Cote graft Special Prosthesis 0,5 I-1-03-I

TMJ Prothesis Special Prosthesis 1 M-1-60-I

Liquid Embolic (for AVM) Special Prosthesis 1 G-1-12-I

Hip Implant/ knee implant Special Prosthesis 1 M-1-04-I

Special

Prosthesis


30/63

Spesial Drug


31/63

List Item Special CMGTipe Special

CMG

koefisien

utk top up

Kode

INA-CBG

dasar

Streptokinase Special Drug 0,25 I-4-10-I

Deferiprone Special Drug 0,5 D-4-13-IDeferoksamin Special Drug 0,5 D-4-13-I

Deferasirox Special Drug 0,5 D-4-13-I

Human Albumin Special Drug 0,5 A-4-10-I

Special

Drugs


32/63


33/63

Spesial Investigasi


34/63

List Item Special CMG Tipe Special CMGkoefisien

utk top up

Kode

INA-CBG

dasar

Other CT Scan Special Investigation 1,5 Z-3-19-0Nuclear Medicine

Special Investigation1,5

Z-3-17-0MRI Special Investigation 1,5 Z-3-16-0Diagnostic and Imaging

Procedure of Eye

Special Investigation 1,5 H-3-13-0

Special

Investigasi


35/63


36/63


37/63

Khusus untuk Jiwa dan KustaFase Akut : Hari 1 s/d 42

Fase Sub Akut : Hari 43 s/d 103

Fase Kronik : Hari 104 s/d 180

Tarif

Fase Akut : Paket INA CBGs

Fase Sub Akut : UC X 0,375 X RIW X LOS

Fase Kronik : UC X 0,25 X RIW X LOS

RIW = Resource Intensity Weight

Besaran RIW berbanding lurus dng tingkat disabilitas pasien

Pengukuran tingkat Disabilitas dng menggunakan WHO Disability Assessment

Schedule (DAS) 2.0

Sub

AcuteChronic


38/63

No KodeSpecial

CMG

List Item SpecialCMG

Kode INA-CBG

Kode ICD utkProsedur/Diagnosis

Tipe SpecialCMG

koefisien utk

top up

Kode

INA-CBG sbg

tarif dasar

14 YY04 III Keratoplasty

H-1-30-I1160,1161,1162,

1163,1164,1169

Special

Procedure1 H-1-30-IH-1-30-II

H-1-30-III

21 YY13 III Vitrectomy H-1-30-I 1473 SpecialProcedure

1 H-1-30-IH-1-30-II

H-1-30-III

22 YY14 IIIPhacoemulsificati

onH-2-36-0 1341

Special

Procedure1 H-2-36-0

27 II01 III Other CT Scan Z-3-19 8741,8801,8838Special

Investigation1,5 Z-3-19-0

29 II03 III MRI Z-3-16 8892,8893,8897 SpecialInvestigation

1,5 Z-3-16-0

30 II04 III

Diagnostic and

Imaging

Procedure of Eye

H-3-13 9512Special

Investigation1,5 H-3-13-0

Specal CMG / Top up Mata


39/63


40/63

TOP UP


41/63


42/63

Kode Thalasemia Salah


43/63

Aturan Koding lainnya INACBG

Bayi lahir sehat maka tidak memiliki kodediagnosis penyakit (P), hanya perlu kode bahwa ia

lahir hidup di lokasi persalinan, tunggal atau

multiple (Z38.-)

Bayiyg lahir dipengaruhi oleh faktor ibunya yaitu

komplikasi saat hamil dan melahirkan dapat

digunakan kode P00-P04Tetapi yang dapat diklaimkan hanya yang

menggunakan kode P03.0P03.6


44/63

Pasien yang datang untuk kontrol ulang

dengan diagnosis yang sama seperti

kunjungan sebelumnya dan terapi (rehabmedik, kemoterapi, radioterapi) di rawat

jalan menggunakan kode Z sebagai

diagnosis utama dan kondisi penyakitnyasebagai diagnosis sekunder.



45/63

Contoh :

Kondisi utama : Kemoterapi

Kondisi lain : Ca. MammaeDU: kode kemoterapi (Z51.1) dan DS :Ca. Mammae

(C50.9)

Kondisi utama : Kontrol HipertensiKondisi lain : -

DU : kode kontrol (Z09.8) dan DS : Hipertensi (I10)


di l i


46/63

Apabila ada dua kondisi atau kondisi

utama dan sekunder yang berkaitan,

maka dalam ICD 10 harus menggunakan

satu kode.Contoh :

Kondisi utama : Renal failure

Kondisi lain : Hypertensive renal diseaseDiberi kode hypertensive renal disease with renal

failure (I12.0)



47/63

Code creep /

Up coding


48/63

Coding of combination categories

hypertensive renal disease with renal failure (I12.0)


49/63

Mengikuti standar resmi WHO dalam pengkodean diagnosis

(WHOMorbidity Refference Group)

Mengikuti standar resmi aturan coding ICD-10 dan ICD-9-

CM

Untuk kasus pasien bayi baru lahir (usia 0-28 hari) data

berat badan lahir dalam gram harus dimasukkan.

Gunakan kode P (perinatal) untuk diagnosa utama jika umur

pasien kurang dari 28 hari. Prosedur utama harus berkaitan dengan Diagnosa utama

A K di l i INACBG


50/63

Pengkodean untuk pasien Thalasemia :

a. Pasien selain Thalasemia Mayor tidak

mendapatkan top-up special drug.

b. Pasien Thalasemia Mayor adalah pasien yang

mempunyai diagnosis baik diagnosis primer

maupun sekunder mempunyai kode ICD10 :D56.1


A K di l i INACBG


51/63

Pengkodean untuk pasien Thalasemia :c. Jika pasien Thalasemia Mayor pada saat kontrol tidak

diberikan obat kelasi besi (Deferipone, Deferoksamin,

dan Deferasirox) maka tetap diinputkan sebagai rawat

jalan dengan menggunakan kode Z09.8 sebagai

diagnosis utama

d. Jika pasien Thalasemia Mayor dirawat inap hanya untuk

tranfusi darah tanpa diberikan obat kelasi besi maka

tetap menggunakan kode D56.1 sebagai diagnosisutama dan tidak mendapatkan top-up special drug.


At K di l i INACBG


52/63

Pengkodean untuk persalinan :a. Kaidah koding dalam ICD-10 kode O80-O84 digunakan

sebagai diagnosis sekunder jika ada penyulit dalam

persalinan, kecuali jika penyulitnya dikode utama dan

hasil grouper adalah PERSALINAN VAGINAL, maka O80-

O84 digunakan sebagai diagnosis utama. Cth O42.0,O42.1,O61.0, O66.1, O66.2, O66.3, O66.9

1. Diagnosis utama : Kehamilan (dilahirkan)

Diagnosis sekunder : failed trial of labour

Tindakan : SC

Diberi kode padafailed trial of labour, unspecified(O66.4)sebagai diagnosis utama. Kode untuk caesarean section delivery,

unspecified(O82.9), dapat digunakan sebagai kode diagnosis

sekunder


At K di l i INACBG


53/63

Pengkodean untuk persalinan :

Contoh :

2. Diagnosis utama : Ketuban Pecah Dini kurang 24 jamDiagnosis sekunder : -

Tindakan : Seksio sesar

Diberi kode caesarean section delivery, unspecified(O82.9) sebagai

diagnosis utama dan Premature rupture of membranes, onset of

labour within 24 hours (O42.0), dapat digunakan sebagai kodediagnosis sekunder.


At K di l i INACBG


54/63

Pengkodean untuk persalinan :

b. Pasien seksio sesar dalam satu episode rawat dilakukan

tindakan sterilisasi maka kode tindakan sterilisasi tidak

perlu diinput ke dalam aplikasi INA-CBGc. Persalinan normal maupun tidak normal tidak

diperbolehkan menginput high risk pregnancy(Z35.5,

Z35.6, Z35.7, dan Z35.8) ke dalam aplikasi INA-CBG


At K di l i INACBG


55/63

Pengkodean untuk persalinan :d. Kasus umum disertai dengan kehamilan yang tidak

ditangani oleh dokter obstetri pada akhir episode

perawatan maka diagnosis utamanya adalah kasus

umumnyaContoh :

Diagnosis utama : Dengue Hemoragic Fever (DHF)

Diagnosis sekunder : Keadaan hamil

Dokter yg merawat : dokter penyakit dalam

Pasien dalam keadaan hamil, maka diberi kode A91sebagai diagnosis utama dan O98.5 sebagai diagnosis

sekunder.


At K di l i INACBG


56/63

Pengkodean untuk persalinan :e. Kasus umum disertai dengan kehamilan yang ditangani

oleh dokter obstetri sampai akhir episode perawatan

maka diagnosis utamanya adalah kasus kehamilan

Contoh :Diagnosis utama : Keadaan hamil

Diagnosis sekunder : Dengue Hemoragic Fever

(DHF)

Dokter yang merawat : dokter obstetri

Pasien dalam keadaan hamil, maka diberi kode O98.5sebagai diagnosis utama dan A91sebagai diagnosis

sekunder



57/63


Tindakan infus dengan alat infus pump

menggunakan kode 99.18



58/63

Tindakan insertion of totally implantable

infusion pump (alat ditanam dalamtubuh) menggunakan kode 86.06



59/63

Code Creepadalah perubahan dalam pencatatan Rumah

Sakit (rekam medis) yang dilakukan praktisi untukmeningkatkan penggantian biaya dalam sistem Casemix(Seinwald dan Dummit, 1989)

Code Creepsering disebut sebagai upcoding, dan apabila

mengacu pada konteks Tagihan Rumah Sakit (hospitalbilling) maka disebut DRG Creep

Penyebab variasi pengkodean :

- Kurangnya pengetahuan koder

- Pengembangan serta revisi dalam sistem koding

- Kebijakan khusus suatu negara

Code Creep

C t h C d C


60/63

Kode Z dan R tidak dapat dipakai sebagai diagnosa

utama apabila ada diagnosa lain yang lebih spesifik Tindakan/Prosedur seharusnya relevan dengan

diagnosa utama

Beberapa diagnosis seharusnya dikode menjadi satu(HHD+RHD+CHF = I13.0

Aturan kode Dagger () dan Asterisc (*)

Contoh Code Creep


61/63

Code Z dan R (Symptoms signs and abnormal clinical and laboratory


62/63

Code creep /

Up coding

Code Z dan R (Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory

findings)tidak dapat dipakai sebagai diagnosa utama apabila

ada diagnosa lain yang lebih spesifik


63/63

koding cbg bpjs - harris

Documents