kodok stroke

8/17/2019 Kodok Stroke

1/89

STROKESTROKE

Dr Bambang Sri Dyatmoko SpS


2/89

Sejarah

• Tahun 3500 SM, Papirus mesir menguraikantentang anatomi otak dan cairan otak

• 00 th SM, !ipocrates menyebutkan penyakit

apop"e#y $%unani& ' tiba tiba terjatuh sepertidipuku"(

• )erebro *ascu"ar +ccident $)*+&

• )erebro *ascu"ar Disease $)*D&• Stroke ' apop"e#y


3/89

Pendahuluan

• erusakan otak bisa karena beberapa -aktor .stroke,cedera kepa"a, in-eksi, tumor, serebra" pa"si, ke"ainanmetabo"ik dan "ainnya(

• Penyebab gangguan otak dan kecacatan pada usia

produkti-

• Di banyak negara berkembang merupakan penyebabkematian ke dua sete"ah penyakit kardio/asku"er(

• Di negara maju penyebab kematian ke 3 sete"ah

penyakit jantung iskemik dan kanker $hankey,111&• Biaya pera2atan stroke tinggi di Be"anda dan nggris k"

sebesar 54 dari anggaran kesehatan $!ankey, 111&


4/89

Defnisi Stroke

• Menurut !6, stroke ada"ah suatu tandak"inis yang berkembang cepat akibatgangguan otak -oka" maupun g"oba"

dengan geja"a yang ber"angsung se"ama7 jam atau "ebih dan dapatmenyebabkan kematian tanpa adanya

penyebab "ain yang je"as se"ain /asku"er $!6, 7003&


5/89

De-inisi Stroke

• Stroke skemik ada"ah tanda k"inisdis-ungsi atau kerusakan jaringan otak

karena berkurangnya a"iran darah diotak,sehingga mengganggu kebutuhan darahdan oksigen jaringan otak $)ap"an, 7000&


6/89

8isio"ogi +"iran Darah 6tak

• Berat otak ,700 9 00 gram, k" 74 berat tubuh(

• Setiap menit per"u :00 cc 6ksigen dan 00 mgg"ukosa , ha" itu hanya dapat dipenuhi o"eh 000cc darah yang setara dengan 70 4 darah yang

dicurahkan jantung ;menit(

• )adangan 67 dan g"ukosa hanya cukup untuk 7menit saja(

• 8isio"ogik darah yang menga"ir ke otak sebesar50


7/89

8isio"ogi +D6

• ebutuhan g"ukosa =5>masuk ke se" 0edema se"

• 67 membantu proses pembentukkan +TP 67berkurang , maka terbentuk 6ksigen tanpapasangan ion $radika" bebas&, merusak organe"ase", kerusakan mitokondria< se" mati

• 7;3 bagian depan otak di pasok a(arotis nterna

• ;3 bag be"akang a *ertebra"is


8/89

? Berat : 2% BB

☺ Sel otak : 100 miliar neuron, 10 miliar glia.

☺ Kebutuhan: - 15-20% cardiac output

- 15-20% oksigen tubuh

- 50% glukosa tubuh - 15-20% energi A!

☺ Cadangan glukosa: cuma cukup untuk 1-2 menit

☺ Reproduksi: "etelah usia 2 tahun reproduksisel neuron tidak ter#adi lagi.


9/89

8aktor %ang Mempengaruhi +"iran Darah6tak

• 8aktor @kstrinsik.

• (Tekanan darah sistemik

• 7( Bi"a hematokrit meningkat,/iskositas darahmeningkat(+D6 menurun

• 3( +gregasi eritrosit dande-ormabitas eritrositmeningkat +D6 turun

• ( Peningkatan agregasi

p"ate"et;trombosit menurunkan +D6

• 8aktor ntrinsik .

• ( +utoregu"asi, kemampuanpembu"uh darah otak untukmempertahankan +D6

meskipun terjadi perubahantekanan per-usi otak(

+utoregu"asi masih ber-ungsibi"a sisto"ik :0


10/89

+"iran Darah 6tak$+D6&

Da"am keadaan norma", agar manusia dapatber-ungsi secara norma" otak manusiamemer"ukan darah sebanyak 50 ml/100 gr

jar otak/ menit

Darah tersebut harus terbagi merata

dise"uruh bagian otak, da"am keadaanapapun


11/89

ReversibleReversible

reducedreduced

functionfunction

$erebral ischaemia - duration$erebral ischaemia - duration

0

20

50

ormal &lo', normal &unction

(o' &lo', raised )2 e*traction, normal &unction

+rreersible

reduced &unction $ B -

. m l / 1 0 0 g b r

a i n

ime


12/89

+A

$B 20%

$B 30 %

$B 40 %

$B 0 %

$B mendekati 100%

$B 100%


13/89

skemia 6tak

• Cangguan +D6 yang membahayakan -ungsi neurontanpa perubahan yang menetap.

• Batas kritis +D6 ,0


14/89

Daerah Penumbra

• 6k"usi pembu"uh darah, daerah sentra" yang diperdarahipem


15/89


16/89

Inti iskemia

Penumbra

iskemia

Perfusi berlebihan

(Luxury perfusion)

Normal


17/89

aktu ok"usi

• A 0 9 70 menit Tidak ada de-isit

• A 7 jam Tidak ada gangguan neuro"ogi -oka"

• 7 9 : jam Perbaikan neuro"ogi uncomp"ete

•

ada ke"ainan sa2ar otak $BBB&• : Gam de-iisit neuro"ogi permanen,

• kon/ersi penumbra jadi in-ark


18/89

ejala !linis "trokeejala !linis "troke

• #danya defisit neurologi fokal #danya defisit neurologi fokal

atau global $penurunanatau global $penurunankesadaran yang terjadi secarakesadaran yang terjadi secaramendadak $ tiba - tibamendadak $ tiba - tiba


19/89

Ceja"a


20/89

Sistem arotis

• Cangguan rasa di2ajah sesisi dan ataugangguan rasa pada "engan dan tungkai sesisi$!emi 9hip; anestesi, 2ajah;tubuh&(

• !emiparesis;p"egi pada "engan dan tungkaisesisi

• Cangguan bicara$ a-asia &, su"it menge"uarkanatau mengerti kata


21/89


22/89

Sistem *ertebrobasi"er

• Cangguan gerak bo"a mata, dip"opi, ja"ansempoyongan

• ehi"angan keseimbangan, /ertigo ; diHHiness

• edua kaki "emah• Eistagmus, muntah

• Cangguan mene"an, disartri, tu"i mendadak(

• Eyeri kepa"a hebat, kaku "ehar dan penurunankesadaaran


23/89

8+T6F FS6 STF6@

( Eon modi-iab"e

( Modi-iab"e; treatabe"


24/89

Eon Modi-iab"e Fisk 8actor

• ( +ge makin usia makin risikonya

• 7( Face, putih A ber2arna

• 3( Cender, 2anita A pria $ sebe"um menopause&

• ( 8ami"y history o- stroke


25/89

Modi-iab"e;treatab"e Fisk8actor

• !ipertension

• Diabetes me""itus

• !yper"ipidemia

• Perokok sigaret• Fi2ayat stroke;T+

• +"coho" abuse

• +tria" -ibri"ation

• !iperhomosisteinemia• !iperkoagu"abi"itas

• 6ra" kontrasepti/

• Stenosis karotis

• n-eksi. c"amidia,

he"icobacter, /iruses• Physica" inacti/ity,

obess, s"eep apnoe;snooring


26/89

Major Fisk 8aktor

• ( !ipertensi

• 7( Merokok(

• 3( Diabetes me""itus• ( e"ainan Gantung

• 5( !iperkho"estero"(


27/89

Pembagian Stroke BerdasarPato-isio"ogi

• Stroke skemik ' Stroke non !emorhagikn-ark Serebri

+therosk"erosis Thrombosis

@mbo"isasi

+kibat penurunan tekanandarah sistemik $ke" jantung&

Stroke Perdarahan


28/89

"asi-ikasi Stroke

EEDS 110.• Perdarahan intraserebra"• Perdarahan subarahnoid•

Perdarahan intrakrania" o"eh +*M• n-ark Serebri ' !"O#$ %O%&$'O"&A()#

' T+

' FED ' STF6@ E @*6

')omp"eted Stroke

De-inisi

)handra BDe-inisi

!6


29/89

Stroke skemik$Eon !emoragik&

• Perja"ananPenyakit.

• T+

• FED

• )omp"eted Stroke(

• Stroke in @/o"ution

• e"ainan Pato"ogis.

• Trombotik

• @mbo"i

• Penurunan tekanansistemik


30/89

"troke +skemik 6 "troke non

7emorhagik6 +n&ark "erebri !en8ebab: 1. Atherosklerosis hrombosis

2. 9mbolisasi pembuluh darah

. !engurangan per&usi sistemikelainan #antung, s8ok


31/89

!eningkatan glikolisis anaerobik

ml/100 g/ menit

9(9$+$A( A+(;9

+)+$ A+(;9


32/89

• Pada tahap akhir terjadi kegaga"an pompaionik( on )a masuk keda"am se" dikuti o"ehair 6edema serebri


33/89

Proses Aterosklerosis

(Dasar Terjadinya Stroke)

Dimu"ai "uka se" endote" < permukaan tidak mu"us "agi 9

produksi mo"eku" adesi $)+M& 9 peningkatan E6 <

terjadi ketidak seimbangan $Depo"arisasi& < ggn tonus/asku"er < akti/asi monosit menjadi makro-ag yg

mengambi" IDI < -oam ce"" 8oam )e"" $se" busa& merupakan komponen penting

pembentuk struktur masa p"ak


34/89

Penyebab Stroke Non Hemorhaik

Sumbatan aliran darah oleh ateroma! emboli!

trombus ("terosklerosis)


35/89

skemik Penumbra

6k"usi akut menyebabkanadanya area heterogenese dari iskemik(

+"iran "oka" tergantung pdarteri besar J ko"atera"nya(

+rea tanpa a"iran ' ETE%+

Se" mati d"m menit( Margina" per-usi '

%&'B*#( Garingan hidup d"m jam

*!&$"A+$,!)- )%DO(

Target terapi ad"h daerah ini(


36/89

Atherosklerosis - TrombosisPenyebab stroke plg sering

40% dr semua kasus

Akibat aterosklerosis :

Menyempitkan pembuluh darah

dan membentuk trombus

Oklusi mendadak akibat trombusatau perdarahan aterom

Terbentuknya emboli dr trombus

yg terlepas Menyebabkan diding pembuluh

menjadi lemah


37/89


38/89

Embolisasi

Krutan kedua penyebab stroke

Penderita umumnya "ebih muda dibanding penderitadengan trombosis

+sa" embo"us kebanyakan dari jantung atau p"akateromatosa arteri karotis

Pa"ing sering menyumbat arteri serebri media


39/89


40/89


41/89

Stroke Iakunar

• Daerah in-arkt kurang dari cm

• Terjadi karena penyumbatan per-oratingarteri $ arteri yang menembus permukaan

otak

• Berhubungan dengan hipertensi atau

diabetes me"itus(• e"ainan neuro"ogi. murni bersi-at motorikatau sensorik


42/89

T+

Cangguan akut -ungsi -oka" serebra"yang geja"anya ber"angsung tidak"ebih dari 7 jam

Disebabkan o"eh gangguan a"irandarah otak yang bersi-at sementarao"eh adanya trombosis atau embo"i

Se usai serangan penderita kemba"inorma" , da"am 2aktu A 7 jam(

Fadio"ogi norma"


43/89

Ceja"a T+ arena Cangguan Sistemarotis

Gangguan atau hilangnya penglihatan padasatu mata tanpa rasa nyeri

elemahan atau kelumpuhan lengan!

tungkai atau keduanya pada sisi yangsama

"e#isit motorik atau sensorik dari $ajahsaja! $ajah dan lengan atau tungkaiunilateral

esulitan biara atau mengerti bahasa&a#asia'


44/89

T+ SST@M *@FT@BF6B+SI+FS

*ertigo terutama disertai dis-agi,dip"opi atau disartri(

Mendadadak ingin jatuh; stabi" $dropattack&!emianopsia homonim(

Cangguan /isua"( Motorik atausensorik satu sisi yang menja"arkesisi "ain


45/89

Di-erensia" Diagnosis T+

@pi"epsi parsia"Migren k"asik

SyncopeMeniere sindrom


46/89

Prognosis T+

;3 menjadi stroke ;3 menga"ami T+ beru"ang

;3 sembuh sempurna


47/89

Pengobatan T+

Sama dengan stroken nonhemoragik


48/89

FED ' Fe/ersib"e schemicEeuro"ogic De-isit

C@G+I+ IES S+M+ D@EC+E T+ Ber"angsung "ebih dari 7 jam dan

berakhir; sembuh sempurna A 7 hari Terapi ' stroke non hemoragik


49/89


50/89

)omp"eted Stroke

Ceja"a k"inis yang terjadi menetap(Tidak membaik; memberat(


51/89

Diagnosis Banding

Paerdarahanintraserebra";subarakhnoid;subdura"

Tumor otak primer; metastase n-eksi otak


52/89

Stroke Perdarahan

Terjadi karena pecahnya pembu"uhdarah, +*M atau anneurisma

Terjadi karena gumpa"an darahmenekan jaringan otak iskemik in-ark

omponen darah bersi-at toksik danmenimbu"kan /asokonstriksi g"oba";setempat iiskemik; in-ark


53/89

Genis Stroke hemorhagik.

(Perdarahan intra serebra"7(Perdarahan sub arachnoid


54/89

Stroke hemoragikS. Hemoragik : stroke akibat perdarahan, pecah atau

robeknpembuluh darah

Terdiri atas:

PIS : perdarahan primer berasal dr pemb.darah dalamparenkim otak, bukan disebabkan oleh trauma

Geala klinik timbul akibat ekstra!asasi darah kearingan

"ang men"ebabkan edema dan nekrosis

PSA : #eadaan terdapatn"a$masukn"a darah kedalam ruang

sub arachnoid

%apat men"ebabkan !asospasme cerebral hebat disertai

in&ark otak

Ceja"a "inis Stroke


55/89

Ceja"a "inis Stroke!emoragik

Eyeri kepa"a hebat Penurunan kesada

ejang; kon/u"si aku kuduk 8otopobi

Mua";muntahEyeri tengkuk


56/89

PerdarahanPenyebab perdarahan. Pecahnya arteri $pa"ing sering a("entiku"ostriata& akibat

adanya )harcot Bouchard $aneurisma keci"L timbu" padaorang dg hipertensi kronis&

Pecahnya aneurisma $104 pd bagian depan sirku"us 2i""isi&Daerah


57/89


58/89


59/89


60/89


61/89


62/89

Pato-isio"ogi Perdarahan 6tak

Cumpa"an darah yang terjadi di jaringan otakmenggeser dan menekan jaringan disekitarnya,menimbu"kan iskemi, edema dan peningkatantekanan intrakrania"(

Cumpa"an darah di serap o"eh makro-ag danastrosit darah bersih terjadi ka/itas yangdise"aputi g"iosis yang teba"

adang kadang perdarahan menga"ir ke sistem/entrike" bi"a menyumnbat a"iran )SS


63/89

Perdarahan

Peningkatan

T

Influks #a$

Nekrosis

Neuron

skemia

g"oba"

Pe"epasan agen

/asokonstriktor @-ek toksik

darah

Influks #a$

*asospsme

skemia 8oka"

Serotonin, Prostag"andin, darah


64/89

Proses %asospasme PadaPerdarahan

Pelepasan &at vasokonstriktor ' komponen darah

Influks #a$ Se" otot po"os pembu"uh darah

%asospasme

kuat

skemik > de-isit neuro"ogik

Iumen

/asa darah

%asospasme


65/89

Perbedaan PIS dan PSAPIS

%e&isit hebat

Sakit kepala hebat

#aku kuduk arang

#esadaran terganggu

Hipertensi selalu ada

Hemiparesis seak mula '(S eritrosit )*+++$mm

Angiogra&i Shi&t /

(T scan daerah putih

PSA

%e&isit ringan

Sakit kepala sangat hebat

#aku kuduk biasa ada

#esadaran trgnggu sbntr

Hipertensi biasa tidak ada

Hemiparesis tdk adapermulaan

'(S eritrosit )0*+++$mm

Angiogra&i Shi&t -/

(T scan kdg tak elas


66/89

Diagnosa Stroke

Diagnosis "inis .

' +da de-isit neuro"ogis -oka"; umum

' Ceja"a k"inis karena gangguan /asku"ari<

sasi aarotis atau a *ertebro


67/89

Diagnosis Pasti Stroke

Dengan )T Scan epa"a Tanpa kontras.'Stroke hemoragik,didapat "esihiperdens

$putih&

'Stroke skemik atau non hemoragik,menun< jukkan adanya "esi hipodens $hitam&(

'DenganMF $Magnetic Fesonance maging&

didapatkan hasi" yang baik( Tergantungsetting,-oto nonhemoragik bisa hitam atau

putih danseba"iknya(


68/89

)T Scan Stroke !emorhagik

• Iesi hiperdens

)T Scan Stroke Eon


69/89

)T Scan Stroke Eon!emorhagik

• Stroke nonhemorhagik

• Didapat "esi

hipodens;hitam ataukehitaman


70/89


71/89

Bi"a )T Scan; MF tidak ada

+namnesis 7 Pemeriksaan Eeuro"ogis 3 +"goritma dan atau skore stroke


72/89

Perbedaan Genis Stroke Berdasar +namnesis

Ceja"a;simptom Strok hemorhagik Str Eon !emorhagik

Saat 6nset Sedang akti- Saat stirahat

Peringatan Eyeri kepa"a >>> >;<

ejang > >> ''

Perbedaan Genis Stroke berdasarkan


73/89

Perbedaan Genis Stroke berdasarkantanda

Tanda $sign& Str !emoragik Str Eon !emorhagik

Bradikardi >>$dari a2a"& > $hari ke &

Kdem papi" sering >


74/89

Siriraj Stroke Score $SSS&

SSS ' 7,5) > 7* > 7! > 0, DBP < 3+ 9 7

) ' )onsciousness a"ert 0 Dro2sy J stupor Semicoma J coma 7

*' *omiting !' !eadache 2ithin 7 hours Eo 0 %es

+ ' +theroma $ri2ayat diabetes, angina, Eo 0 c"udicatio satu atau

DBP Diasto"ic b"ood pressure

P@EI++E. Perdarahan intraserebra"

A


75/89

+"goritma Stroke Cadjah Mada Penderita Stroke +kut Dengan atau tanpa

Penurunan kesadaran Eyeri kepa"a Fe-"eks Babinsky

etiganya atau 7 dari ketiganya ada


76/89

+"goritma Stroke Cadjah Mada Penderita Stroke +kut

Dengan atau tanpa Penurunan kesadaran Eyeri kepa"a Fe-"eks Babinsky

etiganya atau 7 dari ketiganya ada


77/89

Penge"o"aan Stroke

Kmum

Berdasarkan penyebab


78/89

Saat di CD

• Stabi"kan.

• +ir2ay

• Breathing

• )ircu"ation

Penge"o"aan Kmum 5B


79/89

Penge"o"aan Kmum 5BDi Bangsa"

Posisi e"e/asi kepa"adan dada 30 drjt 8isioterapi a2a" $Pasi-&,da"am bentuk a"ih

baring,pindah posisi setiap7


80/89

( Breathing

Ga"an na-as harus bebas, /enti"asi dan oksigenasisenantiasa harus baik

Bi"a C)S A n t u b a s i +"ih baring . miring kiri 9 ter"entang 9 miiring

kanan, setiap 7 jam 8isioterapi pasi- segera mungkin untuk

menghindari kontraktur( 8isiopterapi akti- SE!sete"ah 5 hari, S! kira7 3minggu ste"ah onset

Ksahakan posisi anggota badan yang "umpuhsama dengan yang sehat sembuh sempurna


81/89

B"ood

Tekanan darah tidak bo"eh segeraditurunkan kecua"i . Stroke iskemik . 770;70 mm!g

Stroke perdarahan . 0;00 mm!g Gaga komposisi darah agar tetap baik(

Perhatikan !b, a"bumin, e"ektro"itmaupun gu"a darah

Cu"a darah diturunkan bi"a 700mg;d"


82/89

Brain

Gaga agar tidak timbu" kejang Bi"a ada geja"a peningkatan tekanan

intrakrania"

manito" )egah hiperthermi usahakan

hipothermi


83/89

B"adder

Perhatikan kemungkinan terjadinyaretensio; inkontinensia urine

Bi"a per"u pasang katheter


84/89

Bo2e"

Gaga cukup nutrisi;ka"ori( Gaga keseimbangan cairan

!indari obstipasi $ mengejan saat b ab& makanan ; obat pe"unak -eses


85/89

Terapi Berdasar penyebab

Stroke skemik . Feper-usi . Trombo"isis r


86/89

Terapi Berdasar Penyebab

Stroke !emorhagik. ( Terapi kausa" pada penyebab perdarahan 7( Medisina" . +nti-ibrino"itik


87/89

omp"ikasi stroke

Eon Eeuro"ogi .

n-ark jantung, tromboembo"i, tromboosis/ena da"am, bronkopneumoni, in-eksisa"uran kemih, u"kus dekubitus(

Eeuro"ogi . Perdarahan u"ang, oedemaserebri, kenaikkan tekanan intrakrania",

a-asia, epi"epsi, gangguan peri"aku


88/89

Prognosis Stroke

• Tergantung penyu"it; komp"ikasi

• Ietak supratentooria" "ebih baik

•

+sa" pembu"uh darah• Penyebab, in-ark umumnya "ebih baik

• Beratnya "esi

•

Gum"ah "esi• Serangan stroke ke berapa


89/89

kodok stroke

Documents