központi idegrendszeri daganatok · mgmt (o 6-metilguaninmetiltranszferáz) •szerepe:...
TRANSCRIPT
![Page 1: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/1.jpg)
Központi idegrendszeri daganatok
Mózes Petra
Onkoterápiás Klinika, Szegedi Tudományegyetem
![Page 2: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/2.jpg)
Központi idegrendszeri daganatok2%-a a daganatos halálozásnak
PVC, ionizáló sugárzás, mobil telefon?, számítógép? herediter: NF1, Hippel-Lindau, Li-Fraumeni, Rb
![Page 3: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/3.jpg)
Primér agytumorok Magyarország:1500/év
– Gliomák (felnőtt agydaganatok ca. 50% gyermekkori agydaganatok 45% ca. 500/év)
• Astrocytoma (11%)
• Oligodendrocytoma (4%)
• Ependymoma (1%)
• kevert tumorok (1%)
– Egyéb agytumorok• Meningioma (27% jórészt jóindulatú)
• Medulloblastoma/PNET
• Hypophysis adenoma (7%)
![Page 4: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/4.jpg)
• KIR belső folyadékterek belső falát alkotják(agykamrák, gerinccsatorna)
Epedyma sejtek
![Page 5: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/5.jpg)
UNIVERSITÄTKÖLN
Az idegsejtek axonjait borító
hüvelyt képeznek(myelinhüvely)
Oligodendroglia
![Page 6: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/6.jpg)
• Neuronok és vérerek közötti kapcsolat
• a KIR metabolikus és strukturális védelme
• Ionmilliő fenntartása (az agyban a víz-, és kálium háztartás
szabályozása)
•Részt vesznek az információ feldolgozásban
•Számuk 10-50-szerese a neuronokénak
Astrocyták
Blutkapillare
Astrozyt
UNIVERSITÄTKÖLN
![Page 7: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/7.jpg)
Jelátadók (ligandok)
RECEPTOROK
JELÁTVITEL
Tirozin kinázok
SEJTMAG
G2 M
G1S
DNS károsodás/ repair
Sejtszaporodás, növekedés
apoptozis
angiogenezis
gátlásOnk
ogén
ek, k
áros
ító
hatá
sok
(veg
yi, s
ugár
zás)
![Page 8: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/8.jpg)
AngiogenesisUNIVERSITÄTKÖLN
![Page 9: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/9.jpg)
Invázió
• Receptor vezérelt adhézió az extracelluláris mátrix (ECM)
proteinjeihez
• proteázok szekréciója
• a kialakított területre vándorlás (migráció)
UNIVERSITÄTKÖLN
![Page 10: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/10.jpg)
Integrinek-
transmembrán
receptorok, amelyek
extracellulárisan az
ECM proteinhez
intracellulárisan a
citoszkeletonhoz
kötődve vesznek
részt a
sejtadhézióban,
migrációban és
angiogenezisben.
![Page 11: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/11.jpg)
Citogenetikai és molekuláris hibák agydaganatokban
Diffúzan infiltráló astrocytomák10-es kromoszóma ( PTEN, DMBT1, MXI1)19q kromoszóma ( D19S412, STD)22-es kromoszóma (NF2)p53 / MDM2 / p21 út glioblastoma – p53 inaktíválással és anélkülp16-15 /CDK4 /RBEGFR / RAS – PI3K út EGFRVIII (2-es exon hiányzik, gliomák 50%)PDGFRDCC (része a netrin-1 receptornak)integrinek, MMP / TIMP, kadherin, laminin, fibronectin
Oligodendrogliomák1p / 19q delécióKi67p16CDKN2A
Medulloblastoma 1q, 10q, 17p, 17q kromoszóma(részek)MYCAPC / WNT útHH útneurális transzkripciós faktorok (PAX 5,6, ZIC, NEUROD)
![Page 12: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/12.jpg)
Terápiás döntés
Tumor specifikus faktorok (tumor méret, lokalizáció, hist. G,
mol. biol.)
Betegfüggő faktorok: ált. állapot, kor, neurológiai tünetek,korábbi és társbetegségek, psycho-szociális állapot
Várható eredmények-mellékhatások, szövődmények
mérlegelése(kuratív- palliatív ár(érték)-haszon??)
![Page 13: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/13.jpg)
tumorkezelés
Műtét Sugárterápia
Kemoterápia
Molekulárisan célzott specifikus
terápiaMinőségi élettartam
meghosszabbítás
Komplex
Fejlett diagnosztika
interdisciplináris döntés
![Page 14: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/14.jpg)
A kezelés nehézségei
• Műtéti korlátok – beszéd, mozgás, vitális kp.közelsége
• Alacsony radioszenzitivitás (kivéve PNET) necroticus, hypoxiás, nagy tu. - agyszövet sugárérzékenysége
• Nagy térfogatú mikroszkópos tumorterjedés (GBM)
• Terjedés a liquor utakon (PNET/medulloblastoma/, ependymoblastoma, pinealoblastoma)
• Vér-agy gát (Kemorezisztencia)
• Gyermekkor
![Page 15: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/15.jpg)
Extraduralis Intraduralis, extramedullaris Intramedullaris
Csigolya metastasis
Sarcoma (osteo-chondro-
fibrosc,MFH, Ewing)
Myeloma multiplex
Chordoma
Neurinoma
Meningioma
Glialis tumorok
Lymphoma
Metastasis
Neurocytoma
Myeloma multiplex
Melanocytoma
Haemangioblastoma
Meningioma
Neurinoma
Neurofibromatosis
![Page 16: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/18.jpg)
Astrocytoma
• NAA (N-acetil aszpartát)
• Cr
• Cho (cholin)
• Lactat – hypoxia estén
• malignitás - Cho és Lipid
MR-spektroszkópia
![Page 19: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/19.jpg)
Three crossing fiber tracts
Diffúziós tensor traktográfia
Provided by Westin, Meier
![Page 20: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/20.jpg)
Motor FMRI
Stimulation
fMRI
![Page 21: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/22.jpg)
AJNR 28 Aug 2007.
Funkcionális MRI és diffúziós tenzor tractographia
Finger/foot tapping; lip pouting
seeding
conv.fMRI
lip
hand
foot
hand
![Page 23: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/23.jpg)
Műtét
• Infiltratív daganatok, tumor határ nehezen definiálható (intraop. MR, fluoreszcens mikroszkópos technika, tractográfia, navigatio, éber sebészet)
• A rezekció mértékének az érintett funkciók határt szabnak
• A cél a diagnózis, az életminőség javítása, és idő nyerése az onkoterápiához
• Nem kuratív a beavatkozás
![Page 24: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/24.jpg)
A kezelés eredménye Nem kívánt hatás
Helyi daganatmentesség
KIR relapsus megelőzése
Az élet meghosszabbítása
Az életminőség javítása
Agyoedema, intracraniális nyomásfokozódás
Demyelinisatio, necrosis, azép szövetek tartós, progressiv
károsodása
Tumorindukció
Sugárkezelés
![Page 25: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/25.jpg)
Szelektív, homogén, ill. tervezett inhomogén
besugárzás
Céltérfogat
Besugárzott térfogat és normál szöveti dózisterhelés
csökkenése
Ép szövetek
TCP NTCP
Terápiás index növekszik
Fizikai szelektivitás növekedés
![Page 26: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/26.jpg)
3D konformális besugárzás
20x2 Gy – PTV (tumor/ágy+oedema+3cm) + 10x2Gy - PTV1 (tumor+oedema+1cm)
![Page 27: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/29.jpg)
Képvezérelt sugárkezelés IGRT
Minden kezelés előtt target pozícionálás automatikus
képfúzióval a kezelési helyzetben
Automatikus korrekció
-asztalmozgás
-tervmódosítás
Képalkotás
UH (BAT), több irányú/forgó rtg, CT,
KV, MV foton, cone beam CT
![Page 30: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/31.jpg)
Dinamikus, rotációs ívterápia VMAT, rapid-arcHelikális tomoterápia
![Page 32: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/32.jpg)
Atommag részecskék
Nagy fizikai szelektivitás
Magas LET, nagy RBE
Proton Neutron
Nehéz ionok:Szén, Oxigén, Neon
>80.000 beteg
![Page 33: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/33.jpg)
3D tervezés
Tervbeállítás ellenőrzés
Betegelhelyezés rögzítés
Képalkotás CT
MR-PET-CT
3D besugárzás folyamatai
Terv-értékelés
![Page 34: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/34.jpg)
Termoplasztikus maszkrögzítés
![Page 35: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/35.jpg)
Kemoterápia
Szekvenciális
szimultán(konkomittáns)
PNET/medulloblastoma/, NHL high grade gliomák
Vincristin,
Ifoszfamid
Carboplatin
Methotrexat
Temozolomid
BevacizumabMTX
CHOP
Zevalin
BCNU
Procarbasin, nitrozoureák,
irinotecan, platina,
![Page 36: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/36.jpg)
Felnőttkori
Ependymomák
Astrocytomák
Ganglioglioma
Oligodendroglioma
Subependymoma
36
Primer glialis tumorok
Gyermekkori
90% low gradefibrillaris
astrocytoma/ ganglioglioma
10% high grade astrocytoma/ GBM
![Page 37: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/37.jpg)
Astrocytomák histopathologiai felosztása
alacsony malignitású• juvenilis pilocystás A.• fibrilláris A.• grade II. astrocytoma
magas malignitású• Pleomorph xanthoastrocytoma• Anaplastikus astrocytoma AA• Glioblastoma multiforme GBM• Gliosarcoma• kissejtes glioblastoma
UNIVERSITÄTKÖLN
![Page 38: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/38.jpg)
Grade III. anaplasticus astrocytoma
![Page 39: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/39.jpg)
Glioblastoma multiforme; grade IV.(necrosis és/vagy vascularis proliferáció)
![Page 40: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/40.jpg)
High grade daganatok esetén csak sebészeti ellátás után az 1 évestúlélési arány 3 %, postoperatív BCNU alkalmazásával ez 12 %-ra növekszik, és postoperatív irradiáció esetén ez az arány 24 %-ra nő. (Walker MD és mtsi: Evaluation of BCNU and/or radiotherapy in
the treatment of anaplastic gliomas. A cooperative clinical trial. J
Neurosurg. 1978 Sep;49(3):333-43.).
GMT Group 12 vizsgálaton alapuló, közel 3000 beteg adatainakfeldolgozásával készített metaanalizise igazolta, hogy apostoperatív sugárkezelés mellett alkalmazott kemoterápia az 1éves túlélést 40%-ról 46 %-ra növeli, és a medián túléléshez 2hónapot ad.
![Page 41: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/41.jpg)
Oligodendroglioma kemoterápia
• Szekvenciális kemoterápia
• PCV (procarbazin, CCNU=lomustin, vincristin)
• Temozolomid
![Page 42: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/42.jpg)
NOA vizsgálat: temozolomide kezelésre a korábban PCV terápiábanrészesült recidív oligodendrogliomás és az anaplasticusoligodendrogliomás betegek 44 %-a mutatott terápiás választ, ésprogrediáló low grade oligodendrogliomás betegek 51 %-nál volthatékony ez a terápia.
azok a daganatok, jellemzően az oligodendrogliomák között találhatók,melyekben kimutatható1p19q LOH genetikai mutáció, a többinéljobban reagálnak a kemoterápiás és a sugárkezelésre, és az az előnyleginkább az alkiláló szereknél mutatható ki, vagyis atemozolomide vagy nitrosourea származékok esetén.
(van den Bent MJ, et al.:A, Gorlia T; Phase II study of first-line chemotherapywith temozolomide in recurrent oligodendroglial tumors: the EuropeanOrganization for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor Group Study26971. J Clin Oncol. 2003 Jul 1;21(13):2525-8.).
![Page 43: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/44.jpg)
Glioblastoma multiforme
Kemoradioterápia
Szimultán Temozolomid – besugárzás
majd Temozolomid mono-kemoterápia
EORTC study (2004) alapján
![Page 45: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/45.jpg)
Stupp protokoll: újonnan felfedezett grade 4-es gliomák standard kezelése:
radikális műtét, konkomittáns radio-kemoterápa és temozolomide monoterápia
Az 1 és 2 éves túlélési arány 61,1 % ill. 26,5 %.
(Stupp R, és mtsai: Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide
for glioblastoma. N Engl J Med. 2005 Mar 10;352(10):987-96.).
![Page 46: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/46.jpg)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
75mg/m2 /nap temozolomid 42 napon át
besugárzás
Glioblastoma szimultán kemo-radioterápia
![Page 47: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/47.jpg)
Temozolomid(Temodal)
• II. generációs alkilező szer.
• Gyorsan átjut a vér-agy gáton, a tumor helyére.
• Fiziológiás pH-án átalakul aktív vegyületté, MTIC-vé.(Monometil-triazénimidazol-karboxamid)
• Az osztódó sejtek DNS-éhez kötődik és leállítja a sejtek osztódását.
![Page 48: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/48.jpg)
MGMT(O6-metilguanin-metiltranszferáz)
• Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS- ről.
• MGMT szintje a különböző tumorokban széles határok között mozog.
• A gliomák egy részében hiányzik, ezzel a daganat alkiláló szerekkel szembeniérzékenységét növeli.
• Az MGMT aktivitását egy promoter szabályozza, melynek metilálása megszünteti a gén átírását, így nem tudja helyreállítani az metilguaninin alkilálását.
• Temodal képes metilálni az MGMT promoter régióját, ezzel inaktiválja, és gyógyszer hatékonyságát növeli.
DNS-repair MGMT inaktiválása és a gliomák válaszreakciója alkiláló szerekre
Esteller, M., Garcia-Foncillas, J., Andion, E. és mtsai (Division of Cancer Biology and Biostatistics, Johns Hopkins Oncology Center, Baltimore, USA): N. Engl. J. Med., 2000, 343, 1350–1354.
![Page 49: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/49.jpg)
Hegi, M.E et al MGMT gene silencing and benefit from Temozolomide in glioblastoma
(for EORTC), NEJM, 2005
![Page 50: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/50.jpg)
a daganatnövekedéshez megfelelő érképződés gátlása (bevacizumab, thalidomid)
Neovascularisatio-gátlás
Bevacizumab humanizált rekombináns monoklonális antitest
![Page 51: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/51.jpg)
167 recurrens GBM,
A kar: BV, B kar: BV+ CPT,
.
BV (n=85)
BV+CPT (n=82)
mOS (hónap) 8,9 9,7
PFS 6 (%) 35,1 50,2
ORR (%) 20 32,9
BV (n=85)
BV+CPT (n=82)
Gr. >= 3 toxicitás (%)
47,6 67,1
Gr. 5 AE, % 2,4 1,3AE miatt BV megszakítás (%)
3,5 13,9
Cloughesy TF. et al.: A phase II. randomized, non-comparative clinical trial of the effect of
bevacizumab (BV) alone or combination with irinotecan (CPT) on 6-month progression free
survival (PFS6) in recurrent, treatment-refractory glioblastoma (ASCO 2009)
Bevacizumab
humanizált
rekombináns
monoklonális
antitest
![Page 52: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/52.jpg)
Neuroaxis-Besugárzás (36-24 Gy)
•Medulloblastoma /PNET
•Pinealoblastoma
•Ependymoma, gv-i manifesztációval
•Dysgerminoma
•Meningeális dissem.ALL,AML
Liquor-úton terjedő tumorok esetén
![Page 53: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/59.jpg)
Neuroaxis háton
![Page 60: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/63.jpg)
Gerinc daganatok speciális onkológiai aspektusai
• Alacsony radioszenzitivitás
• A gerincvelő sugárérzékenysége
• Kezelési sűrgősség – gerincvelő kompresszió-irreversibilis károsodás
• Multifokalitás
• Terjedés a liquor utakon
• Vér-agy gát (kemorezisztencia)
• Gyermekkor (növekedés)
![Page 64: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/64.jpg)
Gerincvelői kompresszióThoracalis
70%Lumbális
20%Cervicalis
10%
Primer tumor: emlő, tüdő, prostata, vese, melanoma, lymphoma, sarcoma, myelomaGyermek: neuroblastoma, Ewing sarcoma, osteosarcoma, rhabdomyosarcoma
![Page 65: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/65.jpg)
Gerinc tumorok kezelése
Fontos: a beteg állapotának megőrzése, hogy ismét lábra álljon
- decubitus – nehezen gyógyul, jelentős állapot -romlást okoz
- incontinencia: hólyag katéter, nadrágpelenka székletrendezés
- dehydratio és tüneti kezelés
- pszichoterápia
- korai mozgásrehabilitáció
Műtét Sugár- Kemo-terápia
![Page 66: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/66.jpg)
Extraduralis tumorok
Csigolya metastasis
Sarcoma (osteo-chondro-
fibrosc,MFH, Ewing)
Myeloma multiplex
Chordoma
Óriássejtes tu.
Neurinoma
Meningioma
![Page 67: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/67.jpg)
Ewing sc.
![Page 68: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/68.jpg)
Ewing sc.
![Page 69: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/69.jpg)
4 hónap múlva
![Page 70: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/70.jpg)
Myeloma multiplex
![Page 71: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/71.jpg)
Myeloma multiplex
1 év múlva
![Page 72: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/72.jpg)
Gerincvelő kompresszió- kezdés: minél korábban
de 3-4 hét után is van esély!! (lassúbb a funkció visszatérése)
- 3DCRT, prognózistól, szövettantól és kiterjedéstől függően standard: 10x3 Gy , de 40-55 Gy, 1,8-2 Gy/fr
- képfúzió használható (CT, MR, PET)
- Céltérfogatba közeli tu. manifeszt bevonása
![Page 73: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/81.jpg)
Agyi áttét
Limitált túlélés < 6 hónap
Klinikai vizsgálatok nagy részében kizáró kritérium
Extrakraniálisan hatásos szisztémás kezelés leállítása
Inkurábilitás - palliáció
![Page 82: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/82.jpg)
2003: 62 éves nőbeteg j.o FV túlsúlyú hemiparesis, dysphasia, fejfájás, hányás
Karnovszky: 60% - 50%
Anamnézisében 4 évvel korábban emlőtumor szerepelt
Koponya CT: b.o. soliter metasztázis
Palliatív besugárzás
10 x 3 Gy – 2 laterális opponáló kobalt mező
Dehydrálás
![Page 83: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/89.jpg)
Szoliter agyi áttét
Műtéti eltávolítás/stereotatikus sugársebészeti kezelés
Teljes agy besugárzás
Dóziskiegészítés a tumorágyra (boost)
RPA: I
Általános állapot, neurológiai tünetek
Életkor
Extrakraniális tu: SD (áttétek és primer tumor kontrol)
![Page 90: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/90.jpg)
Stereotaxia
-Gamma knife
-Mozgó ívbesugárzás-gyorsítóval, micro-multileaf
- VMAT, Rapid arc
-flexibilis ceruzanyaláb (cyber knife)
![Page 91: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/91.jpg)
Immobilizáció
Invasive-Fix
-EltávolíthatóGill-Thomas- CosmanTalon, HALO Systeme
Nem- invasive
![Page 92: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/93.jpg)
Gamma Knife
![Page 94: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/94.jpg)
LINAC-alapú rendszer
http://www.radionics.com/resources/patient/xknife_description.shtml
![Page 95: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/95.jpg)
CyberKnife
![Page 96: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/103.jpg)
PRIMER TUMOR KUTATÁS
VAGY
SZISZTÉMÁS KEZELÉS
18x2 (WBRT=teljes agy besugárzás) + 10x2 (boost) Gy;10x3 (WBRT=teljes agy besugárzás) + 10x2 (boost) Gy
Késleltetett boost
![Page 104: Központi idegrendszeri daganatok · MGMT (O 6-metilguaninmetiltranszferáz) •Szerepe: eltávolítja a metil csoportot a DNS-ről. •MGMT szintje a különböző tumorokban széles](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022801/5c76079909d3f2941e8bdd4d/html5/thumbnails/104.jpg)
Konkomittáns boost13x2 + 13x1 Gy15x2,2 + 15x0,7 Gy20x1,8 + 20x0,5 Gy