Kolesterol og sygdom

Ravnskov om kolesterol

• Livsvigtigt

• Beskytter mod infektion og kræft

• Statineffekten beskeden

Kolesterolkampagne – modstridende data ignoreres eller fejlciteres

European Society Cardiology

Statiner Effekt af 1 mM LDL Data

Primær profylakse 14% all cause mortality

22-27% events 19 RCTs

Alle typer patienter 10% all cause mortality

20-25% events 26 RCTs

>170.000 ptt

Risiko og effekt

1 2 3 4

1.2 1.7 2.3 3.1 4.1

SCREENING

M >40

K >50

HEARTSCORE

Anvendelsesfrekvens??

Hvem kan man applicere heart score på??

Anvendelsesfrekvens??

Hvem kan man applicere heart score på??

Anvendelsesfrekvens??

RASKE UDEN FH!!

Relativ risiko…

Biokemi Diagnostik og risiko Opfølgning

Totalkolesterol Heartscore

LDL Ufastende

Livsstil og medicin

Livsstil, evt medicin

Livsstilsvejledning

Case 1

45 kvinde henvises gr total-kolesterol på 7

Skal hun behandles?

Case 1

45 kvinde henvises gr total-kolesterol på 7

Skal hun behandles?

BT 180/103, aktiv ryger 20 cig/dg

Heart score?

Case 1

45 kvinde henvises gr total-kolesterol på 7

Skal hun behandles?

BT 180/103, aktiv ryger 20 cig/dg

Heart score = 0 men dødsrisiko x 12/10 år

Case 2 – 47 M, rask, ryger

Jan 2017

TC 8.1

LDL -beregnet

HDL 0.66

TG 11.7

Behandlingsindikation?

Vurdering?

Case 2 – 47 M, rask, ryger

Jan 2017

TC 8.1

LDL -beregnet

HDL 0.66

TG 11.7

A1c 34

Krea 91

TSH 3.9

Heart score 1-2 Relativ risiko x 4

Behandlingsindikation?

Vurdering?

Case 2 – 47 M, rask, ryger

Jan 2017

TC 8.1

LDL -beregnet

HDL 0.66

TG 11.7

A1c 34

Krea 91

TSH 3.9 Sign forhøjet enkelt RF

Heart score 1-2 Relativ risiko x 4

Behandlingsindikation?

Vurdering?

Case 2 – 47 M, rask, ryger

Jan 2017 Maj 2017

TC 8.1 5.2

LDL -beregnet 3.6

HDL 0.66 0.80

TG 11.7 1.80

A1c 34

Krea 91

TSH 3.9 Sign forhøjet enkelt RF

Heart score 1-2 Relativ risiko x 4

Behandlingsindikation?

Vurdering?

Take home: obs livsstil/reversible årsager, 4 D’er

Sekundær hyperlipidæmi

Diet Alkohol, kost, vægtøgning, anorexi

Drugs Steroid, østrogen, tiazid, ciclosporin

Disorders of metabolism TSH, A1c

Diseases Nyresygdom, pankreatit

Case 3 - 40 årig M, rask

Behandlingsindikation?

Case 3 - 40 årig M, rask

Behandlingsindikation?

Case 4 -44 M

Genhenvist

Vurderet i 1987

Startet statinbeh

Hvad tænker egen læge???

Case 4 - 44 M

Take home: obs familie

Familiær hyperkolesterolæmi

1:200

LDL >5

IHD <50 år

FH: IHD

Mænd Kvinder

Manifest IHD 50%/50 år 30%/60 år

20-40 år IHD dødelighed x 100

41-59 år IHD dødelighed x 4

>60 år IHD dødelighed x 1

Statin, dødelighed RRR 37%

Behandlingseffekt, NNT

Risiko (sygdom/tilbagefald)

Kolesterolniveau

Potens af farmaka

Ved høj risiko, høj LDL og potent stof: NNT 10/5 år (AMI)

Ved mod risiko, lav LDL, lavpotent statin: NNT 150-250/5 år

Behandling

Statin Ezetrol

PCSK-9-hæmmere Varia

Case 5 - tidlig IHD

Take home: non-FH arv

Case 6 - 47 K, DM2

BT 125/76

A1c 46

BMI 26

Kost Hjertevenlig, 12 kg

Rygning Champix

Alkohol 0

Motion 2-3 t med hunden/dag

TC 8.2

HDL 0.82

LDL 3.9

TG 5.5

Behandlingsindikation?

Case 6 - 47 K, DM2

BT 125/76

A1c 46

BMI 26

Kost Hjertevenlig, 12 kg

Rygning Champix

Alkohol 0

Motion 2-3 t med hunden/dag

TC 8.2

HDL 0.82

LDL 3.9

TG 5.5

Behandlingsindikation?

Behandlingsmål?

Case 6 - 47 K, DM2

BT 125/76

A1c 46

BMI 26

Kost Hjertevenlig, 12 kg

Rygning Champix

Alkohol 0

Motion 2-3 t med hunden/dag

TC 8.2

HDL 0.82

LDL 3.9

TG 5.5

Behandlingsindikation?

Behandlingsmål?

Heart score

Profil LDL mål

>10 SYGE <1.8

5-10 DM, FH, nyresvigt <2.6

1-5 ALLE <3

Case 6 - 47 K, DM2

BT 125/76

A1c 46

BMI 26

Kost Hjertevenlig, 12 kg

Rygning Champix

Alkohol 0

Motion 2-3 t med hunden/dag

TC 8.2

HDL 0.82

LDL 3.9

TG 5.5

Behandlingsindikation?

Behandlingsmål?

Heart score

Profil LDL mål

>10 SYGE <1.8

5-10 DM, FH, nyresvigt <2.6

1-5 ALLE <3

Take home: DM = høj risiko

Case 7 - 62 M, PCI, rehab

Klager over smerter i musklerne

Forhindrer golf

Startet efter PCI beh

Overvejelser?

Case 7 - statingener obs

Pauser medicin

Genintroducer

Case 7 - statingener obs

Medicinstatus

ASA+brilique

Selozok

Zarator

Amlodipin

Case 7 - statingener obs

Pauser medicin

Genintroducer

Interaktioner

AB: makrolid, azoler, anti-HIV BT: verapamil, amlodipin, diltiazem Andet: ciclosporin, danazol, amiodaron, grapefrugt Obs ASAT x3 > grænse eller CK x5> grænse

Bivirkninger

Bulder i maven

Smerter i muskler og led

Osv osv osv

CAVE: muskelsmerter og rabdomyolyse, meget sjældent

Take home: ofte mistanke om statinbivirkninger

Case 8 - 53 K, muskelsmerter

BT 142/94

A1c 36

BMI 23

Kost Hjertevenlig

Rygning Aldrig

Alkohol Nej

Motion 10 km gang/dag

TC 5.4

HDL 2.26

LDL 2.5

TG 1.3

Ved mistanke om statingener

Andre årsager til generne

Pause 3-4 uger

Kende ubeh niveau af lipider

Evt genoptage beh

Alternativt statin

Cleveland metoden

Ezetrol

PCSK9-hæmmere

Take-home

Risikovurdering

Reversible årsager (4 x D)

LDL <5 obs FH

Non-FH familiær IHD: tobak mv

Beh mål risiko

Statinintolerans: reelt, interaktion, strategi