Komentar na izmjene i dopune Finansijskog plana za 2013.god./Rebalans/ ZZO HNK

Generalno: Osnov za utvrdjivanje vrijednosti zdravstvene zaštite jeste cijena zdravstvenih usluga. Cijena zdravstvenih usluga zavisi od nivoa zdravstvene djelatnosti na kome se usluga pruza, strukture i sadrzaja usluge, kadra, opreme i prostora, kompetencije radnih timova, broja i strukture osiguranih lica po starosnim skupinama. Primarna zdravstvena zaštita je osnov zdravstvenog sistema, a iz ovog Rebalansa se to ne vidi.

Ovakav Rebalans pogoršava odnose u nivoima zdravstvene zastite na štetu primarne zdravstvene zaštite orjentisane prema porodici /porodični doktor/koga treba da podržavaju bolnice, a favorizira specijalisticko-konsultativnu zastitu primarnog nivoa-a koji je skuplji vid zdr.zaštite.

Primjetno je u Rebalansu povećanje izdvajanja po stavkama: za bruto plate i naknade, putne troskove, materijal i usluge, te smanjenje sredstava za primarnu zdravstvenu zaštitu i troskove vezane za ostvarivanje te zaštite.

Analiza opšteg dijela-Rashodi :

1 Plate i naknade troskova zaposlenih1.1 Bruto plate i naknade povećavaju se Rebalansom za 10,14 indeksnih poena1.2 Neto plate i naknade povećavaju se Rebalansom za 11,50 indeksnih poena-te ako ovo

uporedimo sa II posebnim dijelom vidljivo je da na stavkama bolnica tog povećanja plata i naknada nema, a po stavkama za Domove zdravlja specificirani su samo vidovi zdravstvene zaštite i troškovi vezani za njih.

2 Doprinosi poslodavaca i ostali doprinosi su Rebalansom povecani za 12,5 indeksnih poena.

3 Izdatci za materijal i usluge su smanjeni ukupno za 3,95 indeksnih poena.3.1 Putni troškovi su povećani za 25 ind.poena

3.5 Izdatci za usluge prevoza i gorivo su povećani za 38,89 indeksnih poena

3.9.2 Usluge za stručno usavršavanje su povećane za 25 ind.poena

4.4.2 Izvršenje sudskih troskova nasatlih iz DPO su povećani 233,3 ind.poena.

II Poseban dio

Ponavljamo- ovdje je kolizija sa dijelom I jer nije izraženo povećanje bruto plata i naknada

1. KB Mostar – Rebalansom dobiva manje u odnosu na plan 4,05 ind poena -Bruto plate i naknade ostaju iste, -Materijalni troskovi- manje izdvojeno Rebalansom za 11,01 ind.poena

2. RMC dr. Safet Mujić Mostar-Rebalansom dobiva manje za 4,7 ind.poena

-Bruto plate i naknade iste kao u planu

-Materijalni troskovi manji za 13,95 ind.poena

3. Opsta bolnica Konjic-Rebalansom dobiva manje u odnosu na plan 5,13 ind.po.

- Bruto plate i naknade iste kao u planu

-Materijalni troskovi manji za 17,11 indeksnih poena.

Bolnicama su Rebalansom umanjena sredstva za 2,599.000,00 KM

Pregled po Domovima zdravlja

Uočljivo je generalno smanjenje svim Domovima zdravlja stavke Primarna zdravstvena zaštita, a koja je okosnica zdravstvenog sistema za 5 do 10 indeksnih poena, osim DZ Stolac gdje je neznatno povećana za 0,7 ind.poena.

Kod svih Domova zdravlja povećavaju se Rebalansom sredstva za Specijalističko-konsuktativnu zdravstvenu zašitu primarnog nivoa od 15 do 50 indeksnih poena, osim za DZ Prozor-Rama cije je povećanje čak 149,24 ind.poena. Realno se postavlja pitanje utemeljenosti Finansijskog plana ZZO, ili utemeljenosti Rebalansa, kad su odstupanja ovog nivoa za period od 6 mjeseci.

Ovo je preraspodjela izmedju Primarne zdravstvene zaštite koja je osnova i koja treba da rješava 90% zdravstvenih potreba stanovništva-i konsultativno-specijalističke zaštite primarnog nivoa gdje primarna zdr.zastita Rebalansom dobiva 243.000,00 KM manje od sredstava odobrenih Planom.

Ukupno bolnice i domovi zdravlja dobivaju ovim Rebalansom 2,842.000,00 KM manje nego što je prije 6 mjeseci planirano.

Ukupno manja sredstva po Rebalansu za ZZO HNK su 2,842.000,00 KM. Vidljivo je da su uštede išle na teret bolnica i domova zdravlja, prvenstveno na primarnoj zdravstvenoj zaštiti i materijalnim troskovima.

Analiza Opšteg dijela-Prihodi

Ukupno je Rebalansom predvidjeno manje prihoda i primitaka za 2,08% ili 2,397.000,00 kM od planiranog. Bolnicama i domovima zdravlja su Rebalansom umanjeni troskovi za 2,842.000,00 kM, što čini razliku od 443.000,00 KM više umanjenja nego što je rebalansom predvidjeno.

Na prihodovnoj strani se računa na povećanje prihoda i to od:

-Samozaposlenih i nezaposlenih 6,81%

-Doprinosi Zavoda za zap.za nezaposlene 14,29%

-Doprinosi PIO/MIO 12,59%

-Prihodi po osnovu dobrovoljnog osigu. 15,79%

-Obrasci i uvjerenja 600%

-Prihodi od participacije 20%

I to su uglavnom svi očekivani prirasti prihoda. Ostali prihodi su prema Rebalansu u padu.

Neporezni prihodi su planirani za 17,80% manji od Finansijskog plana za 2013.god. Razlog je

očekivan manji prihod za 58,29% po osnovu inozemnog osiguranja, a opet vrlo veliko odstupanje od plana, sto ili Plan ili Rebalans čini neozbiljnim.

Treba razmotriti finansijske implikacije Odluke Vlade Federacije o preuzimanju dijela osnivačkih ulaganja za klinicke bolnice na teritoriju Federacije, a samim tim i Kliničke bolnice Mostar.

Problem izvršnih sudskih presuda su zajednički problem za čitav Kanton te treba prići zajedničkom rjesavanju na nivou Vlade HNK eventualnim bilateralnim ili multilateralnim prebijanjem dugova, vansudskim poravnanjima, meditacijom i sl.

Ukupno planirana sredstva temeljem doprinosa zaposlenih i poslodavaca u obrazloženju Rebalansa su navedeni u iznosu od 25,545.847,95 KM, a sastoje se od 22,348.121,46 KM, državne tvrtke i 2,197.726,49 kM privatne tvrtke. Medjutim zbir drzžavnih i privatnih je 24,545.847,95 KM-, a razlika je 1,000.000,00 kM- vjerovatno je ovo nenamjerna računska greška.

Iz Rebalansa nije vidljivo očuvanje dostignutog stepena zdravstvene zaštite, kao osnovne djelatnosti, a pogotovo ne usmjeravanje sredstava za prevanciju očuvanja zdravlja i poboljšanje primarne zdravstvene zaštite.