komorbiditet vid kol samsjuklighet vid kol vid... · 2015-05-07 · •koagulopati •hypoxisk...
TRANSCRIPT
![Page 1: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/1.jpg)
Komorbiditet vid KOL =
Samsjuklighet vid KOL
Michael Runold Lung- Allergi-kliniken, Karolinska
![Page 2: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/2.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Risk Factors for COPD
Genes
Infections
Socio-economic
status
Aging Populations © 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
![Page 3: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/4.jpg)
Inflammation
Luftflödesbegränsning
Parenkymdestruktion
(emfysem) Förlust av fästpunkter
Minskad elastisk återfjädring
Bronkiolit Luftvägsinflammation
Fibros i luftvägarna
![Page 5: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/5.jpg)
Professor Peter J. Barnes, MD National Heart and Lung Institute, London UK
![Page 6: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/6.jpg)
Professor Peter J. Barnes, MD National Heart and Lung Institute, London UK
![Page 7: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnostik och
behandling av KOL
förutsätter tillgång till
spirometri
![Page 8: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/8.jpg)
Flöde-volym registrering
0
2
4
6
0 1 2 3 4 5 6
8
10
12
Volym (l)
Flöde (l/s)
Normal
Tidig perifer obstruktivitet
KOL med emfysem
Om FEV1/FVC < 0.7
(< 0,65 om 65 år) och
DD uteslutits = KOL
![Page 9: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/9.jpg)
Gränser Stadie-
indelning
FEV1 ≥ 80% pred. Stadium 1
50% ≤ FEV1 < 80 % Stadium 2
30% ≤ FEV1 <50 % Stadium 3
FEV1 < 30%
eller
FEV1 < 50% samt
definierade negativa
prognosfaktorer
Stadium 4
Stadieindelning och benämning av stadierna
![Page 10: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/10.jpg)
Farmakologisk behandling av KOL
Behandlingstrappa
Stadium 1–2
utan symtom
FEV150 %
Stadium 1–2
med symtom
FEV150 %
Stadium 3
30
FEV1<50 %
Stadium 4
FEV1<30 %
Rökstopp, vaccination, fysisk aktivitet/träning. Bedöm och behandla
kardiovaskulära riskfaktorer
Pröva vid behovsmedicinering med kortverkande
bronkdilaterare
Inhalationssteroider i kombination med
långverkande beta-2-agonister vid anamnes
på upprepade exacerbationer.
Pröva regelbunden behandling med långverkande
bronkdilaterare, i första hand ett långverkande
antikolinergikum. Som alternativ eller tillägg kan
långverkande beta-2-agonist prövas.
Lägg till oxygen vid
kronisk
andningssvikt 2009
![Page 11: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/11.jpg)
www.goldcopd.org
![Page 12: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/12.jpg)
KOL och komorbiditet (samsjuklighet)
• Kardiovarskulär sjukdom – Ischemisk hjärtsjukdom – Hjärtsvikt – Förmaksflimmer
• Osteoporos • Psykiska besvär
– Ångest, depression, kognitiv dysfunktion • Infektioner • Metabolt syndrom, diabetes • Muskelsvaghet • Nedsatt njurfunktion • Malnutrition • Sömnstörningar
![Page 13: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/13.jpg)
KOL och samsjuklighet
• Kardiovaskulär samsjuklighet
• Depression, psykiska besvär
• Osteoporos
• Malnutrition
• Obesitas, metaboliskt syndrom
• Sömnstörningar
• Anemi
1. Orsakas av KOL
2. Ingen uppenbar patofysiologisk relation till KOL
3. Gemensamt: kronisk systemisk inflam-mation
![Page 14: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/14.jpg)
Kardiovaskulär samsjuklighet
• Endothelial dysfunktion
– Systemisk inflammation(?)
– Cirkulerande endotheliala progenitorceller (CEPC)
– ↑ CEPC i lungcirkulationen
– ↓ CEPC i systemcirkulationen
![Page 15: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/15.jpg)
Kardiovaskulär samsjuklighet
• Koagulopati / tromboembolism
– Systemisk inflammation
– Virchow’s triad:
• Venös endothelial dysfunktion
• Koagulopati
• Venstas pga inaktivitet
– KOLEX: VTE hos 3-29%*
– KOLEX + VTE: 1-årsmortalitet 30%*
*Gunen et al ERJ 2010; 35:1243-8
![Page 16: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/16.jpg)
DVT – djup ventrombos
• Ensidig bensvullnad • Ensidig smärta, ömhet vad/lår • Värmeökning av benet • Rodnad • Ev. ökad venteckning
![Page 17: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/17.jpg)
Lungemboli
Symtomen vid LE ofta ospecifika
Samtliga symptom: • Dyspné (73%), • Takypné (54%) • Pleuritsmärta (44%) • Hosta (34%) • Takykardi (24%) • Svimning (8%)
![Page 18: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/18.jpg)
Kardiovaskulär samsjuklighet
• Sjukdomar i lungartärerna
– Pulmonell hypertension (medel-PA-tryck > 25mmHg)
pga remodellering av lungartärerna. Beror på:
• Endotelial dysfunktion
• Koagulopati
• Hypoxisk vasokonstriktion
• Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna)
• Inflammatorisk infiltration av kärlväggen
• Tryckskada på lungkärlen (redistribution av blodflödet)
![Page 19: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/20.jpg)
Kardiovaskulär samsjuklighet
• Sjukdomar i lungartärerna
– Pulmonell hypertension (medel-PA-tryck > 25mmHg)
• Prevalens 5-40%
• Försämrar gasutbytet
• Förvärrar dyspnén
• Associerat med ökad mortalitet
• Symptom: dyspné, desat vid ansträngning, ”omotiverat” låg DLCO, högt proBNP (trots ”bra” EF)
Jyothula & Safdar Int J COPD 2009; 4: 351-63
![Page 21: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/22.jpg)
Kardiovaskulär samsjuklighet
• Koronarsjukdom
– Kronisk bronkit => 50% ↑risk för AMI
– Kopplingen mellan KOL och koronarsjd är oberoende av riskfaktorer som aktuellt rökstatus, kolesterolnivåer, HT och BMI
– Systemisk inflammation, hypoxi, kärlskador
![Page 23: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/23.jpg)
Kardiovaskulär samsjuklighet
• Hjärtsvikt
– EKO utfördes hos KOL-pat 3 mån efter 1:a KOLEX
– Signifikanta förändringar hos 64%
• 27% vä och 48% hö
• Hjärtsjd var inte känd hos 63% av pat (n=342)
– KOL-pat med ngn exacerbation – 46%
– KOL-pat utan exacerbation – 3,8-16%
Rutten et al Eur J Heart Fail 2006; 8: 707-11
Freixa et al Eur Respir J 2013; 41: 784-91
![Page 24: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/24.jpg)
För optimal medicinsk behandling behöver flera läkemedelsklasser oftast kombineras. Eftersträva en god frekvensreglering, under 70 slag/minut. Betablockad vid KOL ?????
![Page 25: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/25.jpg)
Depression, psykiska besvär
• Depression är vanligare vid KOL än vid andra kroniska sjd.
• Depression drabbar 20-60% av KOL-pat E.g. Schneider et al Chest 2010; 137: 341-7 Kunik Chest 2005; 127: 1205-11
![Page 26: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/26.jpg)
Det står djupt i våra gener att det som gör oss lyckliga är att höra ihop, att dela med oss, att vi vill varandra väl.
![Page 27: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/28.jpg)
Osteoporos
• Negativ korrelation mellan osteoporos och FEV1
• Kotkompressioner => kyfos – FVC ↓ med 9% per kotkompression
• Prevalensen av osteoporos vid KOL = 24-69%
• KOL-pat med osteoporos: lägre BMI och FEV1 än hos KOL-pat utan osteoporos
Graat-Verbbom et al Eur Respir J 2009; 34: 209-18
![Page 29: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/29.jpg)
Osteoporos
Riskfaktorer
• Rökning
• Systemisk inflammation
• Systemiska steroider
• Lågt BMI
• Låg fysisk aktivitet
![Page 30: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/30.jpg)
Osteoporos
Viktiga livsstilsfaktorer/åtgärder för prevention och behandling av osteoporos:
• Rökstopp
• Väl sammansatt kost och normal kroppsvikt
• Regelbunden fysisk aktivitet
• Undvik överkonsumtion av alkohol.
• Fallprevention
![Page 31: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/31.jpg)
Osteoporos
Osteoporos vid KOL är så vanligt att profylax alltid bör övervägas Farmakologisk osteoporosprofylax/-behandling vid KOL. Ges till alla
• som står på regelbunden systemisk steroidbehandling
• med konstaterad osteoporos
Genomförande
• tillräckligt näringsintag, kalcium och D-vitamin
• överväg bisfosfonater, särskilt vid peroral steroidbehandling, framför allt hos patienter <80år
• diagnos och behandling av osteoporos sker efter samma principer som gäller för övrigt
2009
![Page 32: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/32.jpg)
Osteoporos
I Stockholms läns landsting behandlas bara knappt 13 procent av alla kvinnor 50 år och äldre med läkemedel mot osteoporos 6–12 månader efter en benskörhetsfraktur.
Andelen behandlade varierar mellan 8 och 24 procent i olika landsting.
![Page 33: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/33.jpg)
Osteoporos
Bisfosfonat är ofta indicerat efter osteoporosfraktur.
Ompröva terapin efter 3–5 år då risken för atypiska frakturer ökar med behandlingstiden.
![Page 34: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/34.jpg)
Malnutrition
• Dålig aptit (dyspne, leptiner)
• Ökad energiförbrukning
– Andningarbete
– Rökning
– Läkemedel (teofyllin, betablockerare)
• Systemisk inflammation
![Page 35: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/35.jpg)
Viktnedgång
Definition: En förlust på 10 % av kroppsvikten
under 6 månader eller >5 % under tre månader
• undervikt och viktnedgång är ett betydande problem vid
KOL
• mortaliteten ökar vid BMI<22kg/m2
• viktigt att identifiera så tidigt som möjligt
• regelbunden mätning av vikt och längd bör ingå i
utredning
OBS: Viktnedgång beror på ökat energibehov
och/eller ett otillräckligt energiintag 2009
![Page 36: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/36.jpg)
Obesitas, metabolt syndrom
• OSAS?
• Obesitas-hypoventilationssyndrom
• Typ 2 DM
![Page 37: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/37.jpg)
Sömnstörningar
• Vanligt vid KOL
– Ortopné
– Arousal (dyspné, hosta)
– Läkemedel
– OSAS inte vanligare vid KOL
– ”Overlap syndrome” har många negativa följder
• ↓ sömnkvalitet ↑ systemisk inflammation
• ↑ Nattlig hypoxemi ↑ kardiovaskulär comorbiditet
• ↑ CO2 dagtid ↑ Exacerbationsrisk
![Page 38: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/38.jpg)
Anemi
• Anemi – 12-23%
• Polycytemi – 6%
• Orsaker:
– Systemisk inflammation
– Confounding factors: malnutrition? Hjärtsvikt?
Cote et al Eur Respir J 2007; 29: 293-9 John et al Int J Cardiol 2006; 111: 365-70
![Page 39: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/39.jpg)
KOL-exacerbation
• KOL-fenotyper med ökad risk för exacerbationer (med kluster-analys):
– Kraftig obstruktivitet
– Måttlig obstruktivitet och komorbiditet
Burgel et al Eur Respir J 2012; 40: 495
![Page 40: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/41.jpg)
KOL-exacerbation
Svår KOLEX => ↑ mortalitet
↑ antal KOLEX => ↑ mortalitet
Q of Life: 3 mån
Soler-Catulana et al Thorax 2005; 65; 925-31
Slutsats: risk för framtida exacerbationer måste vägas in i
bedömningen avseende fortsatt behandling
![Page 42: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/42.jpg)
Enbart svag korrelation mellan FEV1, symptom och nedsatt
hälsorelaterad livskvalitet.
Inom respektive KOL-stadium kan patienten ha allt från ganska
välbevarad till mycket dålig livskvalitet.
Slutsats: patientens symptom måste bedömas !
![Page 43: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/43.jpg)
Symptomskattning
Frågeformulär:
• mMRC
• dyspné
(andnöd vid maximal ansträngning – för andfådd att lämna hemmet
eller andnöd vid på- eller avklädning)
• CAT
• mer fullständig symptomskattning
![Page 44: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/44.jpg)
Hosta
Ansträngningsförmåga
Aktivitet i hemmet
Trygg utan bostaden
Sömn
Energi
Slembildning
Tryck över bröstet
• 8 frågor
• à 0-5 poäng
• 0-40 poäng
![Page 45: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/46.jpg)
C
A B
D
Ur GOLD 2011
Symptom (mMRC eller CAT)
Ris
k
(Exa
ce
rba
tio
ne
r se
na
ste
åre
t)
1
2
3
4
Ris
k
(sta
die
r e
nlig
t sp
iro
me
tri)
0
≥2
1
Koppling mellan symptom, spirometrisk
klassificering och framtida risk för
exacerbationer
mMRC 0-1
CAT <10
mMRC ≥2
CAT ≥ 10
FEV1 ≥ 80% pred.
1 - FEV1 ≥ 80% pred.
2 - 50% ≤ FEV1 < 80 %
3 - 30% ≤ FEV1 <50 %
4 - FEV1 < 30% mMRC = 2: Andfådd vid snabb promenad på slät mark eller gång i uppförsbacke
![Page 47: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/47.jpg)
C
A B
D
Ur GOLD 2011
Symptom (mMRC eller CAT)
Ris
k
(Exa
ce
rba
tio
ne
r se
na
ste
åre
t)
1
2
3
4
Ris
k
(sta
die
r e
nlig
t sp
iro
me
tri)
0
≥2
1
mMRC 0-1
CAT <10
mMRC ≥2
CAT ≥ 10
![Page 48: Komorbiditet vid KOL Samsjuklighet vid KOL vid... · 2015-05-07 · •Koagulopati •Hypoxisk vasokonstriktion •Emfysem (destruktion av kapillärbädden i lungorna) •Inflammatorisk](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/5d13d3c888c993b4258c8d43/html5/thumbnails/48.jpg)
KOL och samsjuklighet
• Kardiovaskulär ”samsjuka”
• Depression, psykiska besvär
• Osteoporos
• Malnutrition
• Obesitas, metaboliskt syndrom
• Sömnstörningar
• Anemi
1. BMI
2. CAT-formulär, mMRC
3. Depressionsskattning
4. EKG
5. Rtg pulm
6. Ekokardiografi
7. Bentäthetsmätning
8. HRCT