KONDISI KESEHATAN MASYARAKAT JAWA

PADA ABAD KE-19

Oleh: Baha` Uddin

Tulisan ini akan berusaha menjelaskan mengenai kondisi kesehatan

masyarakat Jawa secara umum dan bagaimana kebijakan pemerintah Hindia

Belanda dalam merespon kondisi kesehatan masyarakat Jawa itu. Beberapa

indikator yang akan digunakan dalam melihat kondisi kesehatan masyarakat

Jawa pada abad ke-19 adalah tingkat mortalitas terutama yang berhubungan

dengan wabah penyakit, kondisi gizi, dan ketersediaan sarana dan prasana

kesehatan.

A. Pola Wabah Penyakit dan Tingkat Mortalitas Penduduk di Jawa

Beberapa laporan demografi menggambarkan bahwa pada abad ke-

19, penduduk Jawa mengalami pertumbuhan yang sangat pesat. Menurut

Boomgaard, pertumbuhan rata-rata penduduk Jawa setiap tahun pada abad

itu adalah sekitar 2,2 2,3%.1 Boomgaard memperkirakan bahwa penduduk

pulau Jawa pada tahun 1800 berjumlah sekitar 7,5 juta jiwa dan 14 juta jiwa

pada tahun 1850. Sementara itu pada tahun 1900, jumlah penduduk Jawa

diperkirakan berjumlah 30,4 juta jiwa.2 Beberapa peneliti lain juga

berpendapat sama seperti apa yang diungkapkan oleh Breman, Gooszen, dan

Bram Peper. Yang membedakan penelitian-penelitian yang dilakukan oleh

orang-orang tersebut di atas adalah mengenai dasar perhitungan dan

1Lihat Peter Boomgaard, Anak Jajahan Belanda: sejarah sosial dan ekonomi

Jawa 1795 1880 (Jakarta: Djambatan, 2004), hlm. 1 2Ibid, Lihat juga Hans Gooszen, A Demographic History of the Indonesia

Archipelago 1880-1942 (Leiden: KITLV Press, 1999).

36

argumen yang dikemukakan untuk menjelaskan pertumbuhan penduduk

Jawa pada akhir abad ke-19 tersebut.3

Menurut Peter Boomgaard, peningkatan penduduk Jawa yang luar

biasa terutama pada abad ke-19 ini disebabkan oleh beberapa faktor antara

lain adalah:

1. Kondisi kesehatan masyarakat Jawa yang lebih baik di bawah

pemerintah kolonial,

2. Tidak adanya peperangan lagi antara berbagai penguasa pribumi

setelah Belanda dapat mengkonsolidasikan kekuasaannya di seluruh

Pulau Jawa

3. Adanya perbaikan standar hidup

Sedikit senada dengan Boomgaard, menurut Breman pertumbuhan

penduduk Jawa terutama pada paruh kedua abad ke-19 sangat dipengaruhi

oleh pembangunan sistem komunikasi oleh pemerintah kolonial Belanda.4

Dengan adanya sistem komunikasi tersebut maka bencana kelaparan dan

wabah-wabah penyakit yang terjadi di beberapa daerah di Jawa dapat

dengan segera ditangani.

Sementara itu, menurut Peper pertumbuhan penduduk Jawa pada

masa ini tidak terlepas dari kesuksesan pemerintah kolonial Belanda dalam

melakukan vaksinasi terutama terhadap penyakit cacar. Namun Peper tidak

sependapat terhadap pendapat Boomgaard yang menyatakan bahwa

pertumbuhan tersebut disebabkan karena adanya perbaikan kondisi

kesehatan masyarakat Jawa secara umum. Peper hanya menekankan pada

satu pokok permasalahan yaitu bahwa perbaikan tersebut hanya pada faktor

3Lihat J.C. Breman, Djawa Pertumbuhan Penduduk dan Struktur Demografis

(Jakarta: Bhratara, 1971); Bram Peper. Jumlah dan Pertumbuhan Penduduk Asli di Jawa dalam Abad ke-19: suatu pandangan lain khususnya mengenai masa 1800-1850. (Jakarta: Bhratara, 1975).

4Menurut Breman, laju pertumbuhan penduduk Jawa pada paruh kedua

abad ke-19 adalah 1,6 % per tahun, sedangkan untuk paruh pertama sebesar 1,4% per tahun, ibid.

37

vaksinasi penyakit cacar saja dan tidak pada sektor kesehatan masyarakat

lainnya.

Widjojo Nitisastro menolak anggapan para peneliti Barat yang

menyatakan bahwa pada akhir abad ke-19 terjadi ledakan penduduk di Jawa.

Menurutnya anggapan tersebut cenderung membesarkan manfaat dari

kebijakan-kebijakan yang diambil oleh pemerintah kolonial atas

kesejahteraan penduduk.5

Pendapat Widjojo memang sangat beralasan. Memang pada sepanjang

abad ini terjadi pertumbuhan penduduk yang ditandai dengan meningkatnya

kelahiran namun di samping itu tingkat mortalitas penduduk Jawa pada masa

ini juga masih tergolong tinggi. Sehingga anggapan bahwa pertumbuhan

penduduk Jawa disebabkan oleh adanya perbaikan kondisi kesehatan

masyarakat merupakan suatu hal yang harus dikaji secara mendalam.

Tingginya tingkat mortalitas penduduk Jawa pada abad ke-19

terutama terjadi pada paruh pertama. Selain dikarenakan banyaknya wabah

penyakit yang menyebabkan kematian, tingginya mortalitas pada waktu itu

juga disebabkan oleh kegagalan panen, bencana alam dan peperangan

(Perang Jawa). Secara umum, menurut Boomgaard, rata-rata tingkat

mortalitas penduduk Jawa antara tahun 1832 sampai dengan 1880 adalah

2,3% per tahun (23 per seribu). 6 Pada saat terjadi Perang Jawa pada tahun

1825-1830, rata-rata tingkat kematian penduduk Jawa mencapai 2,8% per

tahun (28 per seribu). Kalkulsi mengenai tingkat kematian penduduk di Jawa

dapat dilihat pada tabel 1 di bawah ini.

5Widjojo Nitisastro, Population Trend in Indonesia (Ithaca: Cornell University

Press, 1970) 6Peter Boomgaard, Morbidity and Mortality in Java, 1820-1880: Changing

Pattern of Disease and Death dalam Norman G. Owen (ed.), Death and Disease in Southeast Asia: explorations in Social, Medical, and Demographic History (Singapore: Oxford University Press, 1987)

38

Tabel 1 Kalkulasi Angka Kematian Penduduk di Jawa

Periode 1820-1880

Periode Angka Kematian

1820 - 1929 2,8% 1830 -1839 2,2% 1840 - 1849 2,6% 1850 - 1859 2,3% 1860 - 1869 2,1% 1870 - 1880 2,2%

Rata-rata 1820 -1880 2,4%

Sumber: Peter Boomgaard, Morbidity and Mortality in Java, 1820-1880: Changing Pattern of Disease and Death dalam Norman G. Owen (ed.), Death and Disease in Southeast Asia: explorations in Social, Medical, and Demographic History, (Singapore: Oxford University Press, 1987)

Seperti disinggung di atas, beberapa sejarawan meyakini bahwa

tingkat kematian penduduk di Jawa pada paruh pertama abad ke-19 lebih

tinggi dibandingkan dengan paruh kedua. Selain faktor pengaruh dari

terjadinya Perang Jawa dan dampak dari diberlakukannya kebijakan Tanam

Paksa, Boomgaard mensinyalir paling tidak terdapat tiga faktor

penyebabnya.

Pertama periode dasawarsa antara 1800 1820 dibuka dan ditutup

dengan panen yang gagal dan kekurangan beras yaitu pada tahun

1789/1800, 1804/1805, 1809 dan 1819/1822. Peristiwa ini kemudian

menyebabkan penuruan konsumsi tahunan rata-rata penduduk Jawa yang

kemudian sangat berpengaruh terhadap kualitas kesehatannya dan berujung

dengan tingginya angka kematian.

Kedua walaupun pada abad ini terdapat proyek pembangunan

transportasi namun dampak panen yang gagal pada tingkat lokal lebih parah

pada awal abad ke-19 daripada sekitar tahun 1880. Ketiga sepanjang abad ini

banyak terjadi epidemi penyakit yang mengakibatkan korban kematian baik

39

dari kalangan mampu maupun tidak mampu. Hal yang sama juga terjadi pada

kasus endemi.7

Tabel 2 Perkiraan Angka Kematian Penduduk Jawa 1820 1880

dan Penyebabnya

Tahun Jumlah

Kematian Penyebab Utama

1821 125 000 Kolera 1825 1830 200 000 Perang Jawa

1834 1835 140 000 Cacar, kolera, migrasi, kegagalan panen yang disebabkan oleh pengenalan Sistem Tanam Paksa

1846 1851 600 000 Demam tipus, kegagalan panen, kelaparan, kolera, cacar

1864 1865 125 000 Kolera, malaria 1874 1875 175 000 Kolera, malaria

1880 100 000 Malaria, kegagalan panen

Sumber: Peter Boomgaard, Morbidity and Mortality in Java, 1820-1880: Changing Pattern of Disease and Death dalam Norman G. Owen (ed.), Death and Disease in Southeast Asia: Explorations in Social, Medical, and Demographic History (Singapore: Oxford University Press, 1987)

Jika mengacu pada tabel 2 di atas penyebab kematian penduduk Jawa

antara tahun 1800 1880 dapat digolongkan menjadi 3 yaitu:

1. Pola penyakit yang berubah-ubah (kolera, cacar, deman tipus, dan

malaria)

2. Faktor ekonomi (kegagalan panen, dampak Sistem Tanam Paksa)

3. Faktor Politik (Perang).

Pada tabel berikut digambarkan pengaruh masing-masing faktor tersebut di

atas terhadap tingkat kematian penduduk Jawa.

7Peter Boomgaard (2004), Ibid, hlm. 326.

40

Tabel 3 Pengaruh Sejumlah Faktor terhadap Tingkat Kematian

Penduduk Jawa pada Periode 1820-1880

Faktor 1800-1820 1820-1850 1850-1880

a. Vaksinasi Kolera Demam Tipus

- ++ +

-- +

b. Komunikasi Tingkat Gizi Sistem Tanam Paksa De-urbanisasi

+ -

- + + -

-- - -

c. Perang +

Keterangan: -(-) = mempunyai pengaruh yang kuat dalam menurunkan

angka kematian

+(+) = mempunyai pengaruh yang kuat dalam menaikkan angka kematian

Sumber: Peter Boomgaard, Anak Jajahan Belanda: sejarah sosial dan ekonomi Jawa

1795 1880 (Jakarta: Djambatan, 2004), hlm. 327

Pada paruh kedua abad ke-18 dan awal abad ke-19, beberapa epidemi

dan endemi penyakit sangat berpengaruh terhadap tingkat kematian

penduduk Jawa. Penyakit-penyakit ini telah menyebabkan tingkat kematian

penduduk Jawa di atas tingkat kematian normal. Penyakit-penyakit tersebut

antara lain kolera, disentri, demam (kemungkinan malaria atau tipus), lepra,

dan cacar. Penyakit-penyakit tersebut diyakini telah meningkatkan angka

kematian penduduk Jawa di atas 1% per tahun. Namun angka-angka yang

diperoleh dari laporan kolonial banyak diragukan oleh sejarawan karena

memang sampai periode ini belum ada informasi yang sistematis mengenai

kematian dan penyakit yang berkembang di Jawa.

Antara tahun 1832-1880, gabungan faktor penyakit dan kegagalan

panen telah mengakibatkan tingkat kematian penduduk Jawa lebih dari 0,3%

(3 per seribu) setiap tahunnya, atau sekitar 10% dari total populasi. Dari

41

angka tersebut, sekitar 90%-nya agaknya merupakan akibat dari endemi

penyakit dan sebab-sebab kematian yang normal.8

Tingginya angka kematian yang disebabkan oleh penyakit di Jawa

pada masa ini selain disebabkan tidak jelasnya kebijakan pemerintah

kolonial dibidang kesehatan juga sebagai akibat diskriminasi. Sampai periode

ini hanya orang-orang Eropa saja yang bisa mendapatkan pengobatan medis.

Sementara dilain pihak, penduduk pribumi di Jawa lebih mempercayakan

pengobatan penyakit yang dideritanya kepada pengobatan tradisional yang

selama ini dipercaya oleh mereka.

Persoalan lain yang sangat menarik adalah terdapatnya beberapa

konsentrasi perkembangan penyakit kelamin di wilayah-wilayah yang

terdapat banyak pemukiman orang-orang Eropa. Penyakit syphillis dan juga

gonorrhoea pada pertengahan abad ke-19 ini merajalela di wilayah pantai

utara Jawa yang banyak ditinggali para pegawai Belanda, tentara, dan para

pelaut.

Seperti halnya kekacauan pemahaman masyarakat pribumi yang

terjadi untuk menyebut sebuah penyakit yang hanya didasarkan pada gejala

fisik semata seperti antara penyakit demam, tipus, dan malaria. Ketiga

penyakit itu oleh masyarakat Jawa pada waktu itu disebut dengan penyakit

demam karena memang gejala yang ditimbulkannya adalah demam. Hal

yang sama juga terjadi terhadap penyakit syphillis ini. Penduduk pribumi

tidak bisa membedakan gejala fisik antara penyakit syphillis dengan patek

atau framboesia.

Paruh pertama abad ke-19 paling tidak terdapat 3 epidemi penyakit

ganas yang menimbulkan angka kematian penduduk Jawa di atas normal.

Epidemi penyakit tersebut adalah cacar, kolera dan demam tipus. Sementara

itu fokus laporan Kolonial Verslag setelah tahun 1855 dititikberatkan kepada

beberapa epidemi penyakit yang disebutnya sebagai the great killer in

8Peter Boomgaard (1987), op.cit, hlm. 50.

42

nineteenth century Java. Penyakit tersebut adalah disentri, kolera, demam

(kemungkinan besar adalah malaria dan tipus) dan cacar. 9

1. Penyakit Cacar

Antara tahun 1775 dan 1815, cacar telah menyebar di beberapa kota

besar di Jawa antara lain Bogor, Priangan, Yogyakarta dan Surakarta.10 Pada

akhir abad ke-18, tingkat kematian yang disebabkan oleh cacar didaerah

Bogor dan Priangan diperkirakan mencapai 20%. Pada periode yang sama, di

Pekalongan cacar telah menyerang setiap dua atau dua tahun sekali.

Sementara di wilayah Yogyakarta dan Surakarta, cacar merupakan penyakit

endemik yang paling penting sebelum tahun 1820. Khusus untuk wilayah

Yogyakarta, dari keseluruhan anak-anak yang dilahirkan pada periode

tersebut 10% diantaranya meninggal dunia karena cacar. Sementara untuk

anak sampai berumur 14 tahun tingkat kematiannya mencapai 14%.11

Sepanjang abad ke-19, cacar telah menjadi penyakit endemik dan sekaligus

epidemi, artinya pada kurun waktu tersebut cacar senantiasa menyerang

kesehatan penduduk Jawa namun pada periode tertentu intensitasnya

meningkat tajam. Dengan pola perkembangan tersebut kemudian

menimbulkan suatu pemahaman bahwa sebuah penyakit akan muncul pada

periode tertentu (siklis). Pada abad ke-19, umumnya dibeberapa daerah,

cacar akan muncul secara epidemi setiap tujuh tahun kecuali di daerah

Pekalongan yang muncul setiap dua sampai tiga tahun. Sehingga terdapat

puncak-puncak intensitas perkembangan cacar pada penduduk di Jawa.

9Hans Gooszen, op.cit, hlm. 174; Peter Boomgaard (1987), op.cit, hlm. 51. 10Penyakit ini telah berkembang menjadi epidemi dan menyerang Ternate

pada tahun 1558 dan Ambon pada 1564. Peter Boomgaard, Smallpox, Vaccination, and The Pax Nerlandica Indonesia, 1550-1930 dalam Bijdragen tot de Taal-, Land-en, Volkenkunde, 159.4, 2003, hlm. 592.

11Peter Boomgaard (1987), op.cit, hlm. 61-62.

43

Puncak-puncak tersebut adalah pada tahun 1820, 1835, 1842, 1849, 1862

dan 1870.12

Grafik 1

Laporan Kematian yang disebabkan oleh Epidemi Cacar Di Jawa dan Madura, 1870-1900

Sumber: Koloniaal Verslag 1871-1901, dikutip dari Peter Gardiner and

Mayling Oey, Morbidity and Mortality in Java 1880-1940: The Evidence of the Colonial Reports dalam Norman G. Owen (ed.), Death and Disease in Southeast Asia: explorations in Social, Medical, and Demographic History (Singapore: Oxford University Press, 1987), hlm. 79.

2. Penyakit Kolera

Berbeda dengan dua penyakit sebelumnya, kolera mulai ditemukan

pertama kali di Nusantara pada awal abad ke-19. Pada bulan Desember tahun

1819 pemerintah Hindia Belanda di Batavia menerima peringatan mengenai

kematian massal yang disebabkan oleh epidemi kolera di Mauritius, Penang,

12Ibid.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

44

dan Malaka, khususnya di Provinsi Queda.13 Persebaran kolera ke Mauritius

dan Malaka disebabkan adanya hubungan dagang keduanya dengan Bengal,

tempat yang diyakini merupakan asal muasal timbulnya kolera.14 Di India,

kolera timbul sebagai sebuah epidemi pada tahun 1818. Satu tahun

kemudian penyakit ini telah ditemukan di Jawa karena daerah ini merupakan

salah satu pusat jaringan perdagangan di Nusantara yang mempunyai

hubungan langsung baik ke Malaka maupun ke India.15

Sampai tahun 1860, dikalangan para medis masih terjadi

perdebatan mengenai sifat persebaran penyakit ini.16 Namun diyakini bahwa

manusia memegang peranan utama dalam penyebarluasan kolera karena

persebarannya ternyata mengikuti jalur hubungan manusia dalam

melakukan aktivitasnya. Dibandingkan dengan penyakit menular lainnya,

kolera merupakan penyakit yang dengan cepat bisa menyebar luas di seluruh

wilayah sebuah komunitas.17

Pola persebaran kolera di Jawa pada abad ke-19 berhubungan erat

dengan sanitasi lingkungan, iklim, pola hidup dan kebiasaan masyarakat.

Makanan dan minuman merupakan faktor transmitter utama penularan

13D. Schoute, Occidental Therapeutics in the Netherlands East Indies During

three Centuries of Netherlands Settlement (1600-1900) (The Hague: Netherlands Indian Public Health Service, 1937), hlm. 121.

14Kolera disebabkan oleh baksil yang disebut dengan vibrio- cholera. Baksil

ini menyerang bagian pencernaan atau usus manusia dan dapat mengakibatkan gejala berupa muntah-muntah dan berak. Selain itu penderita pada tingkat akut akan mengalami kejang-kejang dan gangguran saluran kencing dan akhirnya dapat mengakibatkan kematian.

15Slamet Ryadi, Ilmu Kesehatan Masyarakat; dasar-dasar dan Sejarah

Perkembangannya. (Surabaya: Usaha Nasional, 1982), hlm. 42. 16Satrio, et al, Sejarah Kesehatan Nasional Indonesia I (Jakarta: Depkes,

1978), hlm.59. 17Peter Gardiner and Mayling Oey, Morbidity and Mortality in Java 1880-

1940: The Evidence of the Colonial Reports dalam Norman G. Owen (ed.), Death and Disease in Southeast Asia: Explorations in Social, Medical, and Demographic History, (Singapore: Oxford University Press, 1987), hlm.75.

45

penyakit ini, selain kontak langsung. Kebiasaan masyarakat pada waktu itu

yang membuang air besar di sungai dan tidak melindungi makanan dengan

baik menjadikan baksil kolera dengan mudah berpindah karena baksil kolera

banyak ditemukan di kotoran manusia. Dengan kata lain, kolera menyerang

penduduk yang tinggal di lingkungan yang kotor dan kekurangan air bersih,

sehingga bibit penyakit mudah bersarang.

Sebenarnya pemerintah Hindia Belanda ketika mendapat berita

tentang epidemi kolera di Bengal, Mauritius, Penang dan Malaka telah

melakukan beberapa tindakan preventif agar penyakit itu tidak masuk ke

Jawa. Tindakan itu berupa melakukan karantina terhadap orang yang

dicurigai sudah terinfeksi dan semua kapal yang datang dari daerah-daerah

tersebut.18 Namun ternyata kebijakan karantina tersebut terbukti tidak

efektif untuk membendung tersebarnya kolera ke Jawa terbukti akhirnya

penyakit ini ditemukan juga di Jawa. Daerah yang pertama terindikasi

penyakit ini adalah di sepanjang pantai utara Jawa seperti Batavia, Semarang,

dan Surabaya. Hal ini semakin menguatkan bahwa kontak man to man

dalam perdagangan internasional pada waktu itu menjadi jalan masuk kolera

ke Jawa.

Karesidenan Semarang merupakan daerah ideal bagi ber-

kembangnya penyakit ini. Epidemi penyakit ini mengakibatkan kematian

yang tidak sedikit dari penduduk yang tinggal di daerah ini. Sebagai contoh

pada tahun 1821 tercatat 45.283 kematian, 13.444 pada tahun 1.822, dan

9.745 pada tahun 1823.19 Dari daerah-daerah itu, kolera kemudian dengan

cepat menyebar luas ke seluruh wilayah Nusantara. Terdapat pola yang sama

dalam perkembangan dan hilangnya kolera di suatu daerah. Pertama terjadi

penambahan beberapa kasus dengan sangat cepat, kemudian terjadi stagnasi

18D. Schoute, op.cit, hlm. 122. 19Mengenai epidemi kolera di Semarang selengkapnya baca Ridwan Hasyim,

Epidemi Kolera di Karesidenan Semarang, 1900-1920 dalam Lembaran Sejarah Vol.4. No.2, 2002.

46

pada tingkat tertentu untuk beberapa minggu lamanya dan selanjutnya

secara perlahan mengalami penurunan jumlah kasus, dan akhirnya penyakit

ini menghilang dari daerah tersebut.

Pola yang sama juga terjadi pada persentase jumlah korban yang

diakibatkannya, pada permulaan epidemi persentase kematian korbannya

sangat tinggi kemudian mengalami penurunan hanya dalam beberapa kasus

baru, dan akhirnya hanya beberapa orang saja.20 Untuk lebih jelasnya

mengenai pola kematian yang disebabkan oleh kolera di Batavia tahun 1821

lihat grafik 2 di bawah ini.

Grafik 2 Fluktuasi Jumlah Korban Epidemi Kolera

di Batavia dari April-Juli 1821

Sumber: Diolah dari D. Schoute, Occidental Therapeutics in the

Netherlands East Indies During three Centuries of Netherlands Settlement (1600-1900), (The Hague: Netherlands Indian Public Health Service, 1937), hlm. 123-124.

Rentang waktu antara puncak terjadinya epidemi kolera dengan

puncak epidemi berikutnya antara 10 sampai 17 tahun. Sehingga bisa

dikatakan rata-rata setiap 13 tahun terjadi epidemi penyakit kolera pada

abad ini di suatu daerah Jawa. Menurut Boomgaard, setelah terjadi epidemi

ketiga dalam suatu wilayah di Jawa, kolera kemudian biasanya muncul

20D. Schoute, op.cit., hlm.123.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

47

sebagai endemi.21 Tahun-tahun puncak epidemi kolera pada abad ke-19 di

Jawa adalah pada tahun 1821, 1834, 1857, 1864, 1874, 1882, 1889, 1892,

dan 1897.

Grafik 3 Laporan Kematian yang Disebabkan oleh Epidemi Kolera

Di Jawa dan Madura, 1870-1900

Sumber: Koloniaal Verslag 1871-1901, dikutip dari Peter Gardiner and Mayling Oey,

Morbidity and Mortality in Java 1880-1940: The Evidence of the Colonial Reports dalam Norman G. Owen (ed.), Death and Disease in Southeast Asia: explorations in Social, Medical, and Demographic History, (Singapore: Oxford University Press, 1987) hlm. 79.

Walaupun masih sebatas estimasi, namun jumlah korban kolera di

Jawa pada saat terjadinya epidemi pada grafik 1 dan 2 di atas sangat besar

jumlahnya. Dari tahun 1820 sampai dengan 1880, penduduk Jawa yang

menjadi korban keganasan kolera mencapai 125 000 jiwa. Jumlah tersebut

merupakan jumlah korban murni dari epidemi yang terjadi pada tahun-

tahun yang disebutkan di atas. Artinya, jumlah yang sebenarnya lebih besar

karena selain epidemi penyakit ini juga menjadi endemi pada suatu daerah

tertentu. Gardiner dan Boomgaard sependapat mengenai persentase

kematian yang diakibatkan oleh kolera di Jawa pada abad ke-19. Menurut

21Peter Boomgaard (1987), op.cit, hlm. 50-51

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

48

keduanya rata-rata 40 60% penderita kolera di Jawa pada abad ke-19

meninggal dunia.

Kecuali Banten, semua karesidenan yang terletak di pantai utara Jawa

termasuk Madura pernah dihinggapi oleh kolera. Sementara di daerah

pedalaman dan karesidenan yang terletak di pantai selatan Jawa, kecuali

Bagelen, juga pernah dihinggapi oleh penyakit yang sama. Pola

persebarannya sangat jelas bahwa pertama-tama epidemi kolera selalu

masuk melalui lautan, dan kemudian menghinggapi wilayah pantai kemudian

seiring dengan perpindahan penduduk yang cepat penyakit ini kemudian

hadir di wilayah perkotaan di pedalaman.

3. Penyakit Malaria

Secara historis penyakit malaria22 telah lama dikenal oleh manusia. Penyakit

ini pertama kali ditemukan oleh manusia pra-sejarah di Afrika dan dari

wilayah ini kemudian menyebar ke seluruh penjuru dunia. Di India malaria

telah dikenal beberapa abad sebelum Masehi. Ganasnya penyakit ini dapat

dibayangkan ketika beberapa sejarawan menduga bahwa kota di Srilangka

dan Angkor di Kamboja ditinggalkan oleh penghuninya pada dekade awal

Masehi dikarenakan oleh malaria.23

Di Indonesia penyakit ini pertama kali diketahui di daerah Sambas,

Kalimantan pada pertengahan abad ke-18 dan mulai menyebar ke hampir

22Malaria merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit malaria

yang berasal dari kelas protozoa, suku haemosprida dan marga plasmadium. Plasmadium ini hidup dan berkembang didalam tubuh nyamuk anopheles, terutama di bagian perutnya. Penyakit ini mempunyai gambaran gejala fisik berupa demam periodik, anemia, dan pembesaran limpa. Gejala-gejala ini sangat mempengaruhi terhadap kinerja beberapa organ vital tubuh manusia seperti otak, hati, dan ginjal. Lihat Aldo Castellani and Albert J. Chalmus, manual of Tropical Medicine, (London: baillere Tindal & Cox, 1913) hlm. 848, Korte Bericht Het Hoofdebereau van den BGD, Oonoodige Dooden (Weltevreden: Dukkerij Volklectuur, 1922), hlm.11, dan T. Hermaya, Ensikopedi Kesehatan (Jakarta: PT. Adhi Pustaka, 1992), hlm. 341.

23Ensiklopedi Nasional Indonesia 10 (Jakarta: PT. Cipta Adhi Karsa, 1990),

hlm.40.

49

seluruh wilayah Indonesia pada abad ke-19 dan 20. Secara historiografis,

permasalahan yang ditimbulkan oleh malaria ini sangat besar. Istilah malaria

sebenarnya jarang sekali digunakan pada paruh kedua abad ke-19, dan

masyarakat luas pada waktu itu biasa menyebut malaria dengan gejala yang

ditimbulkannya yaitu sakit demam (fevers, koortsen: Belanda). Padahal

penyakit yang mempunyai gejala demam pada waktu itu tidak hanya malaria.

Pada tahun 1846 di Jawa terjadi 50 epidemi penyakit (demam) tipus dan

pada tahun 1873 sekitar setengah dari penyakit demam yang dilaporkan

mungkin disebabkan oleh dengue. Kecuali dua kasus di atas, penyakit demam

pada waktu itu dapat dianggap sebagai malaria.24

Dalam statistik laporan kolonial, angka kematian yang disebabkan

oleh malaria selalu menduduki peringkat atas. Oleh karena itu pada paruh

kedua abad ke-19, khususnya antara tahun 1853-1858 dan 1867-1880,

penderita malaria merupakan orang yang oleh dokter-dokter Eropa dianggap

paling penting untuk segera ditangani. Biasanya dalam beberapa kasus

epidemi suatu penyakit, angka kematian normal diwilayah tersebut adalah

antara 5-15%, namun pada kasus epidemi malaria yang terjadi di Cirebon

antara tahun 1852-1853 angka kematian mencapai 25-35%.25

Secara umum karakteristik persebaran penyakit malaria di Jawa

dapat dibedakan antara paruh pertama abad ke-19 dan paruh kedua pada

abad yang sama. Pada paruh pertama abad ke-19 terdapat dua tipe ekologis

yang berbeda pada pemukiman penduduk yang dijadikan sebagai

pengembangbiakannya. Tipe ekologis pertama adalah kota-kota besar yang

mempunyai beberapa kanal dan sungai seperti Batavia, Semarang, dan

Surabaya. Sementara tipe ekologis kedua adalah daerah pantai yang berawa

seperti Cirebon.

24Peter Boomgaard (1987), op.cit, hlm.56. 25Ibid.

50

Tabel 4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Terjadinya

Epidemi dan Endemi Malaria di Jawa Pada Abad ke-19

Faktor Manusia

Aktivitas pembangunan dalam skala besar di pesisir (A.

Sundaicus) atau di pedalaman (A. Maculatus) Pembukaan hutan oleh penduduk lokal untuk digunakan

lahan persawahan Sama dengan poin di atas, tetapi dilakukan oleh para

migran yang telah terjangkit Malaria (non-immune) Perubahan tahapan areal sawah dari penggarapan yang

bersamaan ke tahapan pemanenan yang tidak bersamaan (A. Aconitus, A. Hyrcanus)

Meningkatnya intensitas migrasi karena semakin tersedianya komunikasi dan transportasi yang lebih baik

Faktor Alam

Pengaruh iklim tropis Peningkatan jumlah penduduk yang tidak diimbangi

dengan ternak, terutama sapi (A. Maculatus) Dikenalnya vector-vector baru

Sumber: Peter Boomgaard, Morbidity and Mortality in Java, 1820-1880: Changing Pattern of Disease and Death dalam Norman G. Owen (ed.), Death and Disease in Southeast Asia: explorations in Social, Medical, and Demographic History (Singapore: Oxford University Press, 1987)

Selama paruh kedua abad ke-19 persebaran malaria semakin meluas

ke daerah-daerah pegunungan, terutama daerah-daerah yang arealnya

merupakan persawahan. Di tempat-tempat inilah anopheles menemukan

rumah yang nyaman untuk berkembang biak. Sebenarnya pergeseran pola

pengembangbiakan anopheles ini terjadi ketika petani dalam waktu yang

bersamaan mempersiapkan sawah mereka untuk ditanami. Sehingga pola

penanaman sawah seperti ini selalu menyediakan tersedianya air yang cukup

bagi anopheles.26

Dibandingkan dengan penyakit yang lain, sebab-sebab terjadinya

epidemi dan endemi penyakit malaria menunjukkan permasalahan yang

26Ibid.

51

kompleks karena berhubungan erat baik dengan faktor manusia (human

factor) maupun faktor alam (natural factor). Untuk mengetahui lebih lanjut

mengenai hal ini pada abad ke-19 di Jawa lihat tabel 4 di atas.

4. Penyakit Demam Tipus

Seperti telah dijelaskan di atas bahwa terdapat kekacauan

pemahaman masyarakat antara demam tipus dan malaria. Hal ini kemudian

menyulitkan para pejabat baik pribumi maupun kolonial dalam membuat

laporan. Oleh karena itu, sebenarnya sebelum tahun 1846 di Jawa diyakini

telah berkembang penyakit ini namun belum mencapai proporsi sebagai

penyakit epidemik. Antara tahun 1846 dan 1850, penyakit ini menyerang

semua karesidenan di Jawa Tengah.27 Namun pada periode yang sama dan

didaerah yang sama terjadi pula banjir, kegagalan panen dan kelaparan.

Sehingga beberapa pengamat berkesimpulan bahwa antara penyakit dan

kelaparan saling memperkuat untuk menimbulkan kematian.

Mula-mula penyakit ini muncul di Karesidenan Kedu pada Juni 1846

pada tahap epidemik. Pada akhir tahun tersebut penyakit ini telah menyebar

ketiga karesidenan yang berdekatan dengan Kedu dan bahkan ke Surakarta.

Semua karesidenan ini pada tahun 1844 dan 1845 merupakan wilayah yang

terkena musibah banjir dan menyebabkan kegagalan panen.

Penyebab munculnya penyakit ini pada periode itu masih menjadi

perdebatan para sejarawan. Namun terdapat sebuah analisa bahwa

perluasan Sistem Tanam Paksa yang terlalu ambisius oleh pemerintah

kolonial Belanda telah menyebabkan kurangnya makanan bagi penduduk

Jawa. Hal tersebut kemudian menimbulkan gizi buruk dan pada taraf akut

memperbesar dampak dari demam tipus ini.28

Pada tahun 1847, sebanyak delapan karesidenan telah terjangkiti

epidemi demam tipus, sedangkan pada tahun selanjutnya mengamuk di enam

27Peter Boomgaard (2004), op.cit. hlm. 328-329. 28Ibid.

52

karesidenan. Tingkat presentase kematian tertinggi yang diakibatkan oleh

demam tipus adalah pada tahun 1847 yaitu 47% sedangkan pada tahun 1846

sebanyak 30% dan 41% pada tahun 1848.

B. Tingkat Gizi Masyarakat

Seperti telah disinggung di atas bahwa periode 1845 sampai dengan

1850 merupakan masa buram bagi tingkat gizi masyarakat Jawa. Sebagai

akibat dari kegagalan panen dan dampak dari Sistem Tanam Paksa telah

mengakibatkan kelaparan bagi penduduk Jawa terutama di wilayah Jawa

Tengah. Salah satu indikator yang bisa digunakan untuk menyatakan bahwa

pada kurun waktu di atas tingkat gizi masyarakat Jawa rendah adalah

konsumsi per kapita. Konsumsi per kapita masyarakat Jawa Tengah pada

tahun 1845 sangat rendah bila dibandingkan dengan pada tahun 1815 atau

1880.29

Masuknya Sistem Tanam Paksa pada tahun 1830 telah menyebabkan

suatu perubahan yang besar dalam struktur perekonomian dan masyarakat

Jawa. Kaum tani kecil yang tersebar luas resah dan sebagai akibatnya adalah

terjadinya migrasi besar-besaran terutama ketika pada awal tahun 1830-an

banyak karesidenan yang mengalami kegagalan panen dan kekurangan

makanan.

Walaupun setelah tahun 1835 undang-undang dan peraturan

mengenai kebijakan ini telah diperbaiki namun tanah garapan di bawah

tanaman wajib tetap diperluas. Selain itu semakin banyak tenaga kerja untuk

tanaman-tanaman ini ditarik dari sektor pertanian asli dan jumlah landrente

yang harus dibayarkan terus meningkat. Gabungan dari dampak inflasi dan

hilangnya tanah, tenaga kerja dan bencana alam inilah yang kemudian

menimbulkan guncangan hebat bagi ketersediaan pangan masyarakat Jawa

Tengah pada waktu itu. Jelas bahwa Sistem Tanam Paksa di wilayah ini tidak

memberi kontribusi perbaikan kemakmuran masyarakatnya.

29Ibid, hlm. 331.

53

Sementara itu pada akhir abad ke-19, terutama di Jawa (kecuali

wilayah Batavia, Madura dan Vostenlanden) setelah tahun 1880, pelaksanaan

politik liberal telah terganggu dengan menurunnya kemakmuran penduduk.

Hal itu dapat dilihat dari menurunnya ketersediaan pangan per orang di Jawa

terutama beras pada periode itu (lihat tabel 5). Selain hal tersebut di atas

fenomena sosial yang dapat menjelaskan rendahnya tingkat gizi masyarakat

Jawa pada masa ini adalah merebaknya penyakit beri-beri.30 Walaupun

penyakit ini telah menjadi endemi dalam kehidupan masyarakat Jawa namun

pemerintah kolonial tidak menganggapnya sebagai ancaman yang serius atau

sebagai the great disease sampai pertengahan abad ke-19.31

Tabel 5

Perkiraan Ketersediaan Pangan Beras dan Jagung Untuk Setiap Orang di Jawa 1880 1900

(dalam Kg)

Tahun Beras Jagung Jumlah

1880 120 19 139 1885 119 24 143 1890 102 26 128 1895 108 28 136 1900 103 32 135

Sumber: A.P. den Hartog, Toward Improving Public Nutrition: Nutrition Policy in Indonesia before Independence dalam AM. Luyendijk-Elshout, Dutch Medicine in the Malaya Archipelago 1816-1942 (Amsterdam: Rodopi, 1989) hlm. 106.

Pada tahun 1835 Residen Probolinggo menyatakan bahwa salah satu

distrik di wilayahnya yang berpenduduk padat telah diserang oleh beri-beri

dan mengakibatkan 100 penderitanya meninggal dunia. Paruh kedua abad

30Lihat A.P. den Hartog, Toward Improving Public Nutrition: Nutrition

Policy in Indonesia before Independence dalam AM. Luyendijk-Elshout, Dutch Medicine in the Malaya Archipelago 1816-1942 (Amsterdam: Rodopi, 1989), hlm 107-108.

31D. Schoute, De Geneeskunde in Nederlandsch-Indie gedurende de

negentiende eeuw (Batavia Centrum: Druk G Kolff & Co., 1936), hlm. 363

54

ke-19, Beri-beri muncul di Semarang pada tahun 1861. Penyakit ini

menjangkiti anak-anak yang berada di panti asuhan yang dikelola oleh

Katholik dan Protestan di kota tersebut. Anak-anak yang diasuh di panti

asuhan Katholik terdiri dari 66 anak laki-laki dan 175 anak perempuan, 114

diantaranya telah dijangkiti oleh beri-beri dan mengakibatkan 12 anak

meninggal dunia. Sementara itu anak-anak yang tinggal di panti asuhan

Protestan terdiri dari 68 anak laki-laki dan 152 anak perempuan. Dari jumlah

tersebut tidak diketahui secara pasti berapa anak yang tenderita beri-beri,

namun 12 penderitanya meninggal dunia.32

Selain diakibatkan oleh rendahnya nutrisi dan vitamin yang

dikonsumsi melalui makanan, penyakit ini juga disebabkan buruknya rumah

atau tempat tinggal. Kasus di Semarang ini disinyalir kuat disebabkan oleh

hal tersebut di atas. Anak-anak yang terserang beri-beri adalah anak-anak

yang tinggal di rumah lantai dasar dari rumah tingkat. Di lantai dasar rumah

tersebut akses untuk mendapatkan udara segar dan sinar matahari sangat

kurang. Selain itu diperparah dengan buruknya sumber air yang digunakan

untuk air minum sehari-hari.

Pada tahun 1865 dan 1870 penderita beri-beri semakin meningkat

terutama yang terjadi diantara nara pidana di Batavia. Untuk mengatasi hal

tersebut pasien beri-beri ini kemudian dipindahkan ke barak-barak yang

dibangun di Bogor. Setelah tahun 1870, di Batavia kemudian dibangun

semacam rumah perawatan khusus penderita beri-beri yang terletak di

Kampung Makassar. Di tempat ini diharapkan pasien akan lebih cepat

disembuhkan dari pada perawatan dilakukan di rumah sakit Weltevreden.

Pada tahun 1871, 434 pasien beri-beri telah dirawat di Kampung Makassar,

12 diantaranya meninggal dunia dan 50% penderitanya dapat disembuhkan

32D. Schoute (1937), op.cit, hlm. 172.

55

dengan cepat.33 Tabel di bawah ini menunjukkan peningkatan penderita beri-

beri yang dipindahkan dari Batavia ke Bogor.

Tabel 6 Penderita Beri-Beri yang dipindahkan

dari Batavia ke Bogor

Tahun Jumlah

Penderita Tahun

Jumlah Penderita

1859 1860 1861 1862 1864

61 13 18 30 6

1866 1867 1868 1869 1870

45 31

250 334 172

Sumber: D. Schoute, De Geneeskunde in Nederlandsch-Indie gedurende de negentiende eeuw (Batavia Centrum: Druk G Kolff & Co., 1936), hlm. 365

C. Upaya Meningkatkan Kesehatan Masyarakat dan Ketersediaan

Sarana Kesehatan

Hampir semua pengamat sependapat bahwa tidak ada upaya

kesehatan yang sistematis dan terencana dengan baik yang dilakukan oleh

pemerintah Hindia Belanda pada abad ke-19 ini kecuali vaksinasi. Jika pada

sekitar tahun 1800, epidemi cacar bisa menyebabkan 40 kematian per seribu

orang, maka menjelang tahun 1870 proporsi tersebut berkurang sampai

dengan 1 per seribu menjelang tahun 1870. Menurut Boomgaard, penurunan

yang luar biasa dalam jumlah kematian karena penyakit cacar ini umumnya

disebabkan oleh dilaksanakannya vaksinasi.34

Namun Peper dan Widjojo tidak sependapat dengan Boomgaard,

menurut mereka kampanye vaksinasi yang dikerahkan oleh penguasa

kolonial tidak mungkin efektif karena pada waktu itu persyaratan organisasi

dan ilmiah supaya langkah-langkah itu berhasil masih kurang sekali. Paling

33Ibid. 34Peter Boomgaard (2004), op.cit, hlm. 329.

56

tidak ada dua alasan penting mengapa mereka menyangsikan keberhasilan

vaksinasi tersebut. Pertama bahwa mustahil vaksinasi bisa mencapai seluruh

penduduk. Kedua kalaupun misalnya semua orang telah berhasil divaksinasi,

vaksin yang digunakan sering telah mati, karena sampai akhir abad ke-19

sarana untuk menjaga agar vaksin itu tetap aktif tidak ada.

Persoalan lain yang sangat menarik dalam hubungannya dengan hal

ini pada abad ke-19 adalah upaya pemberantasan penyakit kelamin terutama

syphilis. Seperti telah sedikit disinggung di atas bahwa penyakit ini lebih

berkembang di kota-kota yang menjadi pusat-pusat pemukiman bagi orang

Eropa. Menurut Ingleson, penyakit kelamin pada abad ke-19 semakin meluas

keberadaannya setelah tahun 1870 seiring dengan semakin pesatnya

perkembangan perusahaan perkebunan swasta asing di Jawa. Rumah sakit

syphilis pertama kali didirikan oleh Raffles di Yogyakarta pada tahun 1811.35

Kebijakan ini kemudian diteruskan oleh pemerintah Hindia Belanda dengan

mendirikan bangunan-bangunan yang terbuat dari bambu di sekitar areal

prostitusi. Bangunan ini dimaksudkan untuk menampung pasien penderita

penyakit kelamin terutama para wanita pelacur. Kemunculan rumah sakit

(stadsverband) di kota-kota besar Jawa mulai pada pertengahan abad ini

kemudian dijadikan sebagai tempat penampungan para pelacur yang

mengidap penyakit kelamin. Misalnya dalam inspeksinya di Surabaya pada

tahun 1851, Dr. Bosch, Kepala Dinas Kesehatan pada waktu itu, menemukan

180 pelacur yang mengidap syphilis ditempatkan dalam sebuah ruangan

yang sempit. Dalam ruangan itu satu tempat tidur ditempati 2 atau 3 orang

pasien.36

Sementara itu untuk usaha kuratif, sampai tahun 1880 dapat

dikatakan tidak ada rumah sakit sipil selain di kota-kota besar Jawa yaitu

Batavia, Semarang, dan Surabaya. Orang-orang Eropa yang memerlukan

35John Ingleson, Prostitution in Colonial Java dalam David P. Chandler and

M.C.Riklefs (ed), Nineteenth and Twentieth Century Indonesia. (Victoria: Southeast Asia Studies Monash University, 1986), hlm. 123.

36D. Schoute, 1937, op.cit. hlm. 157.

57

perawatan kesehatan ditampung di rumah sakit-rumah sakit tentara.

Sementara rumah sakit sipil pada masa ini sebenarnya tidak lebih untuk

merawat para wanita tuna susila yang terjangkit penyakit kelamin,

sedangkan untuk para penderita sakit jiwa dirawat di penjara.