konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta
DESCRIPTION
Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta. www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008. Cévní přístupy pro hemodialýzu. Jaroslava Setničková Iveta Plachá Jindřiška Prchalová. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/1.jpg)
Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin
a péči o dialyzovaného pacienta
www.dialyza.info
Jihlava 22.10.2008
![Page 2: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/2.jpg)
Cévní přístupy pro Cévní přístupy pro hemodialýzuhemodialýzu
Jaroslava SetničkováJaroslava Setničková
Iveta Plachá Iveta Plachá
Jindřiška PrchalováJindřiška Prchalová
![Page 3: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/3.jpg)
Aby mohl být pacient napojen Aby mohl být pacient napojen na umělou ledvinu a mohla mu na umělou ledvinu a mohla mu být čištěna krev, je zapotřebí být čištěna krev, je zapotřebí krev z pacienta po dobu trvání krev z pacienta po dobu trvání hemodialýzy odvádět a zase mu hemodialýzy odvádět a zase mu ji po očištění v krevním filtru ji po očištění v krevním filtru vracet. vracet.
Proto je nutné před plánovaným Proto je nutné před plánovaným zahájením dialyzační léčby zahájením dialyzační léčby zajistit takový cévní přístup, zajistit takový cévní přístup, který se bude snadno pro který se bude snadno pro potřeby hemodialýzy napichovat potřeby hemodialýzy napichovat a poskytne dostatečný krevní a poskytne dostatečný krevní průtok ( 200 – 400 ml/min.)průtok ( 200 – 400 ml/min.)
![Page 4: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/4.jpg)
Základní požadavky na Základní požadavky na cévní přístupycévní přístupy
- dosažení dostatečného krevního - dosažení dostatečného krevního průtoku v mimotělním oběhuprůtoku v mimotělním oběhu
- možnost opakovaného napojení na - možnost opakovaného napojení na mimotělní oběhmimotělní oběh
- minimální riziko vzniku infekčních - minimální riziko vzniku infekčních a trombembolických komplikacía trombembolických komplikací
![Page 5: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/5.jpg)
Druhy cévních přístupůDruhy cévních přístupů centrální – centrální –
katetrizace velkých katetrizace velkých žil ( dočasná nebo žil ( dočasná nebo trvalá)trvalá)
periferní – periferní – chirurgické založení chirurgické založení tepenožilní spojky na tepenožilní spojky na končetinách končetinách ( vždy trvalá)( vždy trvalá)
![Page 6: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/6.jpg)
Centrální cévní přístupyCentrální cévní přístupy Katetr pro Katetr pro
krátkodobé krátkodobé použití použití
1.1. - při akutním - při akutním selhání ledvinselhání ledvin
2.2. - málo funkční - málo funkční nebo nefunkční nebo nefunkční periferní přístup ( periferní přístup ( uzavření uzavření trombem)trombem)
Permanentní Permanentní ( trvalý) katetr( trvalý) katetr
1.1. - slabě vyvinuty - slabě vyvinuty periferní žílyperiferní žíly
2.2. - stav srdce a - stav srdce a oběhového oběhového systému oslaben, systému oslaben, zvýšený průtok zvýšený průtok shuntem by byl shuntem by byl příliš velkou zátěžípříliš velkou zátěží
![Page 7: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/7.jpg)
Periferní cévní přístupyPeriferní cévní přístupy
= záměrné spojení periferní žíly s = záměrné spojení periferní žíly s tepnoutepnou
Shunt Shunt AVSAVS AVFAVF Tepennožilní spojkaTepennožilní spojka
![Page 8: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/8.jpg)
Indikace – trvalá náhrada Indikace – trvalá náhrada funkcefunkce ledvin ledvin hemodialýzouhemodialýzou
Účel – zvýšení krevního průtoku žilou (500 – Účel – zvýšení krevního průtoku žilou (500 – 1000 ml/mn.)1000 ml/mn.)
Kdy – kreatinin v séru Kdy – kreatinin v séru >> 350 mmol/l 350 mmol/l - GF - GF < < 0,4 ml/s0,4 ml/s - reálný odhad do zahájení PDL - reálný odhad do zahájení PDL << 1 1
rokrok - zakládat včas, rychlá progrese u - zakládat včas, rychlá progrese u
diabetikůdiabetiků
![Page 9: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/9.jpg)
Typ spojky a pořadí Typ spojky a pořadí výběruvýběru
1.1. Radiocefalická spojkaRadiocefalická spojka
2.2. Brachiocefalická spojkaBrachiocefalická spojka
3.3. Spojka pomocí umělé cévy Spojka pomocí umělé cévy
4.4. Brachiobazilická spojkaBrachiobazilická spojka
5.5. Neobvyklé – velmi zřídkaNeobvyklé – velmi zřídka
![Page 10: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/10.jpg)
Radiocefalická spojkaRadiocefalická spojka Spojení radiální tepny Spojení radiální tepny
s cefalickou žilou na s cefalickou žilou na palcové straně zápěstípalcové straně zápěstí
Punkce dialyzačními Punkce dialyzačními jehlami na předloktíjehlami na předloktí
Vyzrává 5 – 6 týdnůVyzrává 5 – 6 týdnů Krevní průtok je Krevní průtok je
nejnižší, ale časem se nejnižší, ale časem se zvětšuje – toto je zvětšuje – toto je výhodavýhoda
Dlouhá životnostDlouhá životnost Ruka netrpí ischemií Ruka netrpí ischemií
![Page 11: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/11.jpg)
Brachiocefalická spojkaBrachiocefalická spojka Spojení tepny a žíly v Spojení tepny a žíly v
loketní jamceloketní jamce Punkce dialyzačními Punkce dialyzačními
jehlami na pažijehlami na paži Vyzrávání 5 – 6 týdnůVyzrávání 5 – 6 týdnů Krevní průtok je Krevní průtok je
vyšší a časem se vyšší a časem se ještě zvyšujeještě zvyšuje
Životnost dlouháŽivotnost dlouhá Častý „ steal Častý „ steal
fenomen“ - ischemie fenomen“ - ischemie
![Page 12: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/12.jpg)
Spojky pomocí umělé Spojky pomocí umělé cévycévy
Když nelze využít vlastní Když nelze využít vlastní cévycévy
Umožňuje spojení v Umožňuje spojení v různých lokalitáchrůzných lokalitách
Vyzrávání krátké (2 – 3 Vyzrávání krátké (2 – 3 týdny)týdny)
Krevní průtok je okamžitě Krevní průtok je okamžitě vysoký a časem se již vysoký a časem se již nezvyšujenezvyšuje
Životnost kratší /3 – 5 let)Životnost kratší /3 – 5 let) Jiná technika punkceJiná technika punkce Vyšší riziko infekceVyšší riziko infekce Múže být přímá, ve tvaru Múže být přímá, ve tvaru
smyčky nebo písmene Jsmyčky nebo písmene J
![Page 13: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/13.jpg)
Další možné umístěníDalší možné umístění
![Page 14: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/14.jpg)
Správné ošetřování cévního Správné ošetřování cévního přístupu = prevence přístupu = prevence
komplikacíkomplikací Před každou HD omýt Před každou HD omýt
končetinu s AVF končetinu s AVF mýdlem a vodoumýdlem a vodou
Udržovat čistotu Udržovat čistotu končetiny s AVFkončetiny s AVF
Na končetině s AVF Na končetině s AVF nesmíme :nesmíme :
1.1. měřit TKměřit TK
2.2. nosit těsné náramky, nosit těsné náramky, hodinky, oblečeníhodinky, oblečení
3.3. zvedat těžké zvedat těžké předmětypředměty
4.4. vystavovat končetinu vystavovat končetinu tlakutlaku
5.5. ve spánku ležet s ve spánku ležet s rukou pod hlavou rukou pod hlavou nebo pod trupemnebo pod trupem
![Page 15: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/15.jpg)
Další možnosti poškození Další možnosti poškození AVFAVF
poranění ( úder, poranění ( úder, proříznutí…)proříznutí…)
škrábání – velké škrábání – velké riziko zanesení riziko zanesení infekceinfekce
odběr krve odběr krve aplikace i.v. injekcíaplikace i.v. injekcí aplikace transfúzí, aplikace transfúzí,
infúzíinfúzí
Musíme : Musíme :
1.1. pravidelně pravidelně kontrolovat pulsaci kontrolovat pulsaci AVFAVF
2.2. obvaz nebo obvaz nebo náplast odstranit náplast odstranit po 6ti hod.po 6ti hod.
3.3. Kůži kolem AVF Kůži kolem AVF lehce ošetřovat lehce ošetřovat doporučenou mastídoporučenou mastí
![Page 16: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/16.jpg)
KomplikaceKomplikace
Stenóza – zúžení – zúžení arteriálního nebo arteriálního nebo žilního úsekužilního úseku
příznaky znaky – nedostatečný krevní průtok, změny tlakových hodnot v MO, poslechový nález
řešení - PTA
![Page 17: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/17.jpg)
KomplikaceKomplikace
Trombóza – vytvoření trombu a znemožnění průtoku krve
příznaky – bez poslechového a palpačního nálezu, problémová punkce, tmavá krev
řešení – trombolýza, trombektomie
![Page 18: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/18.jpg)
KomplikaceKomplikace
AneurysmaAneurysma – vyklenutí celé cévní stěny
příznaky – viditelné mohutné rozšíření žíly
řešení – chirurgické odstranění
![Page 19: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/19.jpg)
KomplikaceKomplikace
Infekce příznaky – zarudnutí,
bolest, změna teploty postiženého místa, zvýšená TT až horečka, pozitivní hemokultura až hnisavá sekrece
řešení – ATB, kanylace
![Page 20: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/20.jpg)
KomplikaceKomplikace
Hyperdynamická AVSHyperdynamická AVS = = krevní průtok > 1 000 ml/min. komplikace :1. přetížení srdce, vznik hypertrofie,
kardiální dekompenzace až srdeční selhání
2. ischemie
![Page 21: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/21.jpg)
Ischemie rukyIschemie ruky – – „Steal fenomen“„Steal fenomen“
příznaky – pocit chladu, trnutí, pálení, zhoršení motoriky, bolest, která e při HD většinou zhoršuje, trofické změny kůže
řešení – bandáž AVS event. nový shunt
![Page 22: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/22.jpg)
Každá komplikace Každá komplikace AVS je velice závažný AVS je velice závažný problém a ohrožuje problém a ohrožuje dialyzovaného dialyzovaného pacienta na životě!pacienta na životě!
![Page 23: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/23.jpg)
PrognózaPrognóza Některé spojky vydrží roky, některé jsou Některé spojky vydrží roky, některé jsou
nefunkční již před první punkcí.nefunkční již před první punkcí.
Životnost AVS závisí na stavu cévního systému a Životnost AVS závisí na stavu cévního systému a celkovém stavu nemocného, správné volbě celkovém stavu nemocného, správné volbě vhodných cév, technickém provedení, dodržení vhodných cév, technickém provedení, dodržení časového odstupu od založení, správným časového odstupu od založení, správným postupem při punkcích, lékařské a ošetřovatelské postupem při punkcích, lékařské a ošetřovatelské péči o nemocného a o sebepéči nemocného.péči o nemocného a o sebepéči nemocného.
Obecně umělé cévní náhrady vykazují kratší Obecně umělé cévní náhrady vykazují kratší životnost ( 3 – 5 let), než nativní spojky ( 10 – 15 životnost ( 3 – 5 let), než nativní spojky ( 10 – 15 let).let).
![Page 24: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/24.jpg)
Děkuji za pozornost a Děkuji za pozornost a přeji hezký den přeji hezký den
![Page 25: Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062422/56813abb550346895da2c5d6/html5/thumbnails/25.jpg)
Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin
a péči o dialyzovaného pacienta
www.dialyza.info
Jihlava 22.10.2008