konstanty szułdrzyński ecmo
TRANSCRIPT
![Page 1: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/1.jpg)
Konstanty Szułdrzyński
![Page 2: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/2.jpg)
Nasze doświadczenia
Początki ECMO 2001-2003
Badania zwierzęce
Epidemia A/H1N1
8 ECMO, przeżywalność 100%
7 ARDS, 1 stan astmatyczny (ECCO2R)
4 wirusowe zapalenia płuc
1 inwazyjna aspergiloza płucna
1 legionelloza
1 sepsa + DIC z przyczyn ginekologicznych
2 pacjentki po cięciu cesarskim
![Page 3: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/6.jpg)
Open-lung biopsy specimen showing Aspergillus acute branch hyphae invading a blood
vessel causing thrombus formation (Methenamine silver/GMS stain).
Zmeili O , and Soubani A QJM 2007;100:317-334
© The Author 2007. Published by Oxford University Press on behalf of the Association of
Physicians. All rights reserved. For Permissions, please email:
![Page 7: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/15.jpg)
Kaniulacja Bi-Caval
Pod kontrolą obrazową ECHO TEE
Angiografia (lepsza)
Wady Znaczny koszt
Nieco trudniejsza kaniulacja
Ograniczony przepływ
Zalety: Uproszczenie układu
Ograniczenie recyrkulacji
Ułatwienie opieki nad chorym, wybudzanie, rehabilitacja
![Page 16: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/17.jpg)
Brodie D. et al. N Engl J Med 2011;365:1905-14
![Page 18: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/19.jpg)
Pozaustrojowa wymiana gazowa
Eliminacja CO2
zależy od przepływu gazu w oksygenatorze (sweep
gas),
niezbędny przepływ krwi 10-15 ml/kg/min (0,7-1,0 l/min)
Oksygenacja
zależy od przepływu krwi w krążeniu pozaustrojowym
niezbędny przepływ krwi 50-100 ml/kg/min (3,5-7,0 l/min
– dostosowany do CO)
19
![Page 20: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/20.jpg)
iLA Activve – mała pompa wirowa
![Page 21: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/24.jpg)
ECMO vs MV w A/H1N1 ARDS
Porównanie ryzyka zgonu w parach: skierowani do ECMO vs nieskierowani (MV)
80 skierowanych do ECMO, 69 leczonych ECMO
Redukcja ryzyka zgonu: 23,7% vs 52,5% RR 0,45 [95% CI, 0.26-0.79]; p=.006
Leczenie ECMO redukuje śmiertelność!!
Leczenie w ośrodku ECMO (konwencjonalne) też redukuje śmiertelność
Wady badania: młody wiek, mniej przypadków okołoporodowych, wpływ ośrodka
Noah M, et al. JAMA. 2011 Oct 19;306(15):1659-68
![Page 25: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/25.jpg)
Cele systemu
Leczenie najcięższych postaci
niewydolności oddechowej (oporna
hipoksemia, zaostrzenia przewlekłej)
w najlepiej wyposażonych ośrodkach
Racjonalizacja alokacji środków i
sprzętu
Utrzymanie kompetencji zespołu
![Page 26: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/26.jpg)
Zalecenia ELSO
Zasadne tworzenie ośrodka, gdy
przewidywana liczba krążeń >6-10/rok
Dodatkowe kryterium – czas transportu
Około 5 ośrodków w Polsce
Wielka Brytania - 4 ośrodki
Francja - ok. 25 ośrodków
![Page 27: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/27.jpg)
Wymagania stawiane ośrodkom
ECMO
Stała gotowość (rozmiar OIT)
ECMO transportowe (logistyka i środki)
Zaawansowane techniki wentylacji mechanicznej
(ok. 40% chorych nie wymaga ECMO),
diagnostyka obrazowa, bronchofiberoskopia
Współpraca z kardiochirurgiem,
angiologiem/angiochirurgiem, torakochirurgiem
Rehabilitacja!
Dalsza obserwacja
![Page 28: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/28.jpg)
ECMO Kraków
2 stanowiska ECMO stacjonarnego
1 zestaw ECMO transportowego (Cardiohelp)
Sprzęt do ECMO niskoprzepływego, VV ECMO, VA ECMO
2 karetki (transportowe) wyposażone we wzmocnione zasilanie i dodatkowe źródło gazów medycznych
Respiratory transportowe dobrej klasy
![Page 29: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/29.jpg)
ECMO Transportowe
![Page 30: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/31.jpg)
ECMO
Transportowe
![Page 32: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/32.jpg)
System ogólnokrajowy
Konieczność systemu 3-stopniowego:
Oddziały AiIT
Oddziały pośrednie
Ośrodki ECMO
Kryteria kwalifikacji
Transport
Zabezpieczenie wolnych miejsc
Ocena finansowania
Rejestr
![Page 33: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/33.jpg)
Rejestry – przyszłość IT?
Ocena jakości
Ocena poprawności leczenia
(kwalifikacja)
Wiarygodne kryterium
referencyjności
Racjonalizacja kosztów
Ocena adekwatności finansowania
![Page 34: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/34.jpg)
www.ecmokrakow.pl
![Page 35: Konstanty szułdrzyński ecmo](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013118/5593368d1a28abe94a8b470e/html5/thumbnails/35.jpg)