konvergensinsufficiens 25 år
TRANSCRIPT
1
2
Omkring 1992
Folkeafstemningen om Maastricht-traktaten som endte i et afslag. Afgørelsen var tæt, idet 50,7% stemte nej, mens 49,3% stemte ja.1993: Forfra og Ja; med 4 forbehold. EF til EU (11 lande)
Murens fald 1989. Sovjetunionens sammenbrud i 1991. Enden på Den kolde krig
Tele-kommunikation
I tiden
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
3
Omkring 1992
I 1981 var 213 computere fra forskellige universiteter bundet sammen – 10 år efter var tallet mere end 300.000.
Google domæne (google.com) 1997. Firma stiftelse 1998: Søgemaskine startes
Danmark bliver vinder af europamesterskabet i fodbold 1992 ved at besejre Tyskland 2-0 i finalen på Nya Ullevi i Göteborg
Packard Bell Legend 650 Plus
1992“286” 50 MB
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
4
Normale øjne; 1992 og nu)• Normale øjne mærkes ikke, vi bruger dem
bare
• Når synsaktiviteter konsekvent er ubehagelige og udtrætter øjne, skaber hovedpine og synsforstyrrelser er diagnosekategorien WHO H53.1; asthenopi
RefraktionsfejlBinokulære fejlSygdom
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
5
Konvergensfunktion• Bestanddele (1992 og nu):– Tonisk – Disparitet (fusionel): Todelt; hurtige og adaptive symbiotiske
reaktioner– Nærtriade: Gensidigt modulerende ACA/CAC– Proximal
• Aktivering af konvergensrespons– Refleksfusion (sansene), eller viljedrevet (bevidst
kontrollerende) • Omfattende videnskabelig videnbase (fysiologi, test,
behandling)KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
6
Omkring 1992• Faglig ”dialog”; bla. Oftalmolog bladet
• T. Helstrup 1990: Foreslår kriterium baseret på omfattende litteraturstudie af K. M. Daum (som iagttager den todelte disparitetsvergens, ACA relationerne, samt det viljede element)http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
Klarhed
Enkeltsyn
Slør
Disparitet
7
Optikeren sept. 1992
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/optometrisk-behandling-af-convergensinsufficiens-i-privat-dansk-praksis-optikeren,-1992,-nr-9/
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
8
Indledning; litteraturanalyse og motiv
• Træningsbehandling. The-treatmet-of-choice. Stor enighed i alle øjenfag (lærebogsstof)
• Høj virkningsgrad - og specialtræning hæver succesraten
• Min påstand: Diagnose og behandling forekommer tilfældig og for sjældent i Danmark
• Danske optometrister har stor berøringsflade til befolkningen. Praktisk med håndtering i denne faggruppe
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
9
Rekruttering• Sensorisk normale (visus, stereo, refraktion)• Markante subjektive symptomer ved
synsaktiviteter: Forpinte, træthed, lukker ene øje, udsløring …..
• Symptomer mere end et år: Andre behandlinger forsøgt; briller, fysioterapi m.m
• Læge/øjenlægeundersøgelse mere end en gang og sygdom udelukket, eller medicinsk behandling opgivet
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
10
Diagnostisk kriterium
1. Konvergensnærpunkt =/> 10 cm2. Positiv fusionsevne; 40 cm: Break =/< 10 PD BU3. Sheards kriterium: Positive relative fusion
< to gange nærforieværdi4. Positiv fusion; 40 cm;
break/recovery ratio =/< 0,4
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
2 ud af 4: Konvergensinsufficiens WHO H51.1
11
Håndtering, tests
• Målinger gentaget 2 – 5 gange i et 2 – 6 ugers interval
• Træningsbehandling først iværksat ved stabile målinger
AB design for at reducere tilfældige ”vilde” målingerForudsigelighedskriterium
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
12
Håndtering, træningsbehandling
• Behandlingen er gennemført på tre uafhængige lokaliteter - efter samme protokol
• Hjemmetræningen er gennemført med standardteknikker: Computergenereret RD stereogrammer, aperture rule, Brock snor, jump fusion med håndholdte prismer, splitkort i fri rumAlle teknikker er validerede i tidligere undersøgelser
StandardiseringsprotokolKI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
13
Resultater
• Alle beskrivende data er rapporteret som median og percentiler
• Alle statiske analysetests er såkaldte non-parametriske tests
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
14
Videnskabelighed• Undersøgelsen er såkaldt Retrospektiv
(bagudskuende – dvs. uden videnskabelig gennemslagskraft).
• Men det er stadig den største og mest omhyggelige undersøgelse der er gennemført i Danmark - på voksne danskere:
Median 26 år Kvartilsæt 25-75: 18-32 år Percentiler 16- 84: 15-37 år Spændvidde 9 – 69 år
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
15
Konvergensnærpunkt, alle
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
16
Konvergensnærpunkt
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
17
Positiv relativ fusion/slør; 40 cmDisparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
18
Positiv relativ fusion/break; 40 cmDisparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
19
Positiv relativ fusion/recovery; 40 cmDisparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
20
Break/recovery ratio (automatik)Disparitetsvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
21
Overordnede virkning, alle
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
22
Konklusioner
1. Alle valgte parametre er ændret med usvigelig sikkerhed. De statistiske styrketal er ekstremt overbevisende
2. Højt match med bedste udenlandske undersøgelser; både angående de målbare ændringer og reduktion/ophør af symptomer
3. Danske optometrister er veluddannede til opgaven og præsterer på højeste niveau
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
23
Reaktion DMOF*
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/optometrisk-behandling-af-convergensinsufficiens-i-privat-dansk-praksis-optikeren,-1992,-nr-9/
1.”Det er korrekt, at behandling af konvergensinsufficiens er underbygget og effektiv”
2.Tilbydes af ortoptister (gratis). Norn 1966 metode
*Dansk medicinsk ortoptisk forening
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
24
TH: Gensvar til DMOF
• Norns materiale (1966) er indeholdt og belyst i undersøgelsen
• Norns undersøgelse er kendt for at finde den laveste forekomst, og rapporterer den radikalt laveste succesrate for behandling nogensinde beskrevet - i alle øjenfag - den gang og nu
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
25
Norn 1966: Laveste succesrate
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
26
KI 25 år: Status 1• Den øjenlægelige/ortoptiske diagnose og
behandling af konvergensinsufficiens i Danmark baserer sig på Norns 1966 undersøgelse
• Virkemidlerne (test/behandling) er variationer over ”blyant-til-næsen”/Kleener kort teknikkerne
• Målet er, viljet at spænde konvergensnærpunktet tættere på næsen (viljestyret totalkonvergens)
• Generaliseret tilgang og let tilgængelig
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
Middle East Afr J Ophthalmol. 2015 Jan-Mar; 22(1): 97–102. The Effectiveness of Home-based Pencil Push-up Therapy Versus Office-based Therapy
for the Treatment of Symptomatic Convergence Insufficiency in Young Adults
27
KI 25 år: Status 2• Den optometriske model iagttager gensidigt
modulerende mekanismer (nærtriade, disparitetsaktiverede reaktioner)
• Virkemidlerne skal kontrollere de relative ydelser af vergenskomponenterne, samt den sensoriske status - samtidigt
• Behandlingsregimet indeholder mål for både præstationskraft, udholdenhed, hastighed og automatik
• Specialiseret og svær tilgængelig (personliggjort) KI. Diagnose og behandling 25 år.
T. Helstrup
28
Faldgrupper• Vi ser ikke hinandens succesbehandlinger, kun
fiaskoerne. Fra den synsvinkel -• 1966 behandlingen stimulerer kraftig
anvendelse af nærtriaden (viljedrevet akk-kvg.)
SlørLille pupilKonvergens
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
Test. BAF +/- 2.0Slør/dobbeltsyn
29
Viljestyret konvergens
• Ukrydset diplopi: Men bemærk ! - med eller uden sløring ? (viljeaktivering af nærtriade)• Se fx mod visustavle(r) – og husk sløringsgrad
• Eksperiment: Se monokulært, og sammenlign oplevet sløring med pluslinse (3 – 6 D !!!)
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
30
Systemfejl ?• Hvis svækkelsen ligger i disparitetsfunktionen risikeres
let kompensationsadfærd (nærtriadeaktivering)• Drives af kraftig overspænding i den akkommodative funktion• KONTRAPRODUKTIVT – Det fastholder og forstærker symptomskabede strategi– Svækkede delfunktion efterlades ubehandlet og maskeret
• Generel versus specialiseret behandling: Hvornår ?
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
31KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
Specialiseret behandling. 2016 bedste bud• Behandlingsmodel skal adressere samtlige kendte
komponenter i det optomotoriske apparat – både selvstændige og i deres naturlige samarbejde
• Behandlingsudstyr skal registrere og synliggøre sensoriske og motoriske funktioner
• Behandling kræver stærkt specialiseret uddannelse• Superviseret behandling har klar bedst virkning
http://www.convergenceinsufficiency.net/default.asp?id=12http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=citt+group
32
Optometrisk diagnose og behandling (KI) 25 år
• Alle undersøgelsens store konklusioner er velunderbyggede – dengang og nu
• Tidens test: Behovet for specialiseret konvergensbehandling er uomgængelig
KI. Diagnose og behandling 25 år. T. Helstrup
Vingerne bar