KOPSUARTERI TROMBEMBOOLIA

Katrin Nõukas

veebr.2014.a.

• VTE = venoosne tromboembolism

• SVT = süvaveeni tromboos

• KATE = kopsuarteri tromboemboolia

• ÄMI = äge müokardi infarkt

• MMH = madalmolekulaarne hepariin

• HEP = fraktsioneerimata hepariin

• VKA = vitamiin K antagonistid

• PTS = posttrombootiline sündroom

• HIT=hepariinindutseeritud trombotsütopeenia

Väike meenutus, kuidas veri liigub:

• südame vasakust vatsakesest hapnikurikas veri → AORTI →aju, jäsemete ja siseorganite arteritesse, arterioolidesse, kapillaaridesse → kudedes toimub O2 kasutamine, CO2

vabanemine → veenuleid-veene pidi liigub veri tagasi südame suunas → südame paremasse kotta → südame paremasse vatsakesse → kopsuarteri kaudu kopsudesse, kus taas toimub gaasivahetus → taas O2 –ga rikastatud veri südame vasakusse kotta → vasakusse vatsakesse jne.

Mis on tromboos? • veresoonesisene veri on vedel(hüübesüsteem

+ endoteel, mis olemuselt antikoagulantne)

• hüübesüsteemi teine ülesanne on kaitsta organismi ohtliku verekaotuse eest, seega hüübimine on normaalne füsioloogiline protsess

• kui veri hüübib veresoonesiseselt,s.t. valel ajal ja vales kohas, nimetame olukorda TROMBOOSIKS

• tekkinud hüüve on TROMB; kui trombist irdub tükike, mis kandub verega edasi, on tegemist EMBOLiga

VENOOSNE TROMB • kõige sagedamini alajäsemete veenides

vabanevad trombi tükikesed (= embolid), mis liiguvad läbi südame parema poole kopsuarteritesse = kopsuarteri trombemboolia (KATE)

• ( harvem kõhuõnne veenides, aju venoossetes siinustes, õlavöötme-ülajäseme veenides)

• koosneb rohkest fibriinist ja erütrotsüütidest, trombotsüütide osakaal tagasihoidlikum

Venoosne tromboembolism (VTE):

süvaveenide tromboos (SVT)

ja/või

kopsuarteri tromboemboolia (KATE) ( + teised haruldasema lokalisatsiooniga

venoosse süsteemi tromboosid: portaalveen, aju venoossed siinused jne.)

1-2 juhtu 1000 el.kohta aastas

SVT ja KATE esinevad sageli samaaegselt:

• sümptomaatilise SVT-ga patsientidest 50%-80%-l on asümptomaatiline/sümptomaatiline KATE

• sümptomaatilse KATE-ga patsientidest kuni 80%-l on uuringul leitav asümptomaatiline SVT

• Suurbritannias sureb igal aastal > 25 000 patsienti haiglas tekkinud KATE tõttu

see on rohkem kui

AIDS + rinnaCA + liiklustraumatism /A.T.Cohen; VTE Experts Meeting 2006/

• sünnitusjärgses perioodis emade surmapõhjustes KATE esikohal

• ravita juhtudel KATE letaalsus ~30%

• KATE 1.tunni letaalsus ägeda alguse korral on 10%

VTE on DÜNAAMILINE protsess:

KATE pulmonaalne hüpertensioon

proksimaalne SVT

PTS

asümptom./sümptom. sääre SVT

spont.lüüs PTS

Fataalne KATE=

ex.letalis

• Igapäevatöös oluline:

kuigi tüüpiliselt areneb tromboos esmalt jäseme süvaveenis ja liigub sealt kospuarterisse, ei pea kliiniline pilt alati avalduma samas järjekorras!

SVT ja KATE sümptomid võivad esineda ka samaaegselt, kusjuures emb-kumb võib olla esiplaanil ja teine selgub alles suunaval küsitlusel.

KATE kliiniline pilt

• MITMEKESINE! oleneb embolisatsiooni kiirusest ja embolite suurusest

- SUUR embol ahendab/suleb suurema kopsuarteri haru→ kiirem kulg ja väljendunum sümptomaatika

KATE kliiniline pilt

VÄIKSEMAD korduvad embolid peetuvad erinevates väiksemates kopsuarteri harudes

→ vaevused võivad süveneda pisitasa

KATE kliiniline pilt

• äkksurm • tugeva õhupuuduse hoog (või hood) või pidev

süvenev õhupuudus; • (veri)köha, hingamisvalu; • seletamatu jõuetus-nõrkus; • koormustaluvuse alanemine

igapäevatoimingutes; • südamekloppimine • ootamatud minestused

SVT/KATE kliiniline pilt

• ALATI on oluline anamnees:

pereanamnees (s.h. äkksurmad perekonnas), varasemad veenitromboosid (ka aastakümneid tagasi!) ,

kontratseptiivide-hormoonasendusravi kasutamine?

kasvaja? kasvajavastane ravi?

rasedus? sünnitusjärgne periood?

hiljutised lennureisid, hiljutised jäseme traumad, operatsioonid jne.

• kui patsiendil esinevad ühel ajal “kahtlased” jalavaevused ja “kahtlased” vaevused hingamise poolt → VTE väga tõenäoline

• NB! SVT/KATE võib areneda ka haiglas – tromboprofülaktika puudumisel on iga raskemas seisundis pt.VTE-st ohustatud

• kuigi VTE-d seostatakse operatsiooni või traumaga, tekib 50-70% sümptomaatilistest trombembooliatest ja 70-80% fataalsetest KATE-dest just sisehaigetetel

Analüüsid, uuringud: • KATE kahtlusel on VALIKMEETODIKS

CT-angiograafia kopsudest

Analüüsid, uuringud:

• EKG, EHHO – ulatusliku KATE puhul kujunevad üsna tüüpilised muutused (EHHO-l näiteks kopsuarteri rõhu tõusu tunnused, südame parema vatsakese lainemine jne.), kuid muutused ei ole spetsiifilised

• NB! Normis EKG ja EHHO ei välista KATE

esinemist • Rö-Th võib massiivse KATE puhul täiesti

normis olla

• D-DIMEERID = fibriini lagunemise lõpp-produkt

→ hea test ägeda SVT/KATE välistamiseks koos teiste testidega;

kõrged väärtused koos sobiva kliinikuga kinnitavad diagnoosi.

AGA: valepositiivsed tulemused raskete

infektsioonide, sepsise, neerupuudulikkuse, kasvajalise haiguse, koenekroosi, ka raseduse korral ja vahetus post-op.perioodis

• muud rutiinsed analüüsid võivad isegi massiivse KATE korral täiesti normis olla

KATE ravi • SVT/KATE ravi on ühesugune – samad ravimid,

samad annused, sama kestvus

• ravi toimub ANTIKOAGULANTIDEGA -> vt.järgmine loeng!

• ravi alustamise järgselt hakkab pt.üldjuhul kiiresti paranema ja võib KATE-st täiesti tervistuda. Prognoosi mõjutavad pigem kaasuvad probleemid – põletik, kasvaja olemasolu, vanus jne.