korelasi budaya keselamatan pasien dengan...

i

i

KORELASI BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DENGAN PERSEPSI

PELAPORAN KESALAHAN MEDIS OLEH TENAGA KESEHATAN

SEBAGAI UPAYA PENINGKATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN

KERJA DI RUMAH SAKIT X DAN RUMAH SAKIT Y TAHUN 2015

SKRIPSI

Diajukan Dalam Rangka Memenuhi Syarat Untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM)

Disusun Oleh :

LANY APRILI SULISTIANI

NIM : 1111101000098

PEMINATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

2015 M/1436 H

ii

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Skripsi ini merupakan karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi salah

satu persyaratan memperoleh gelar Strata 1 (S-1) Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan

dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Jika dikemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya asli saya atau

merupakan jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima

sanksi yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas

Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

Jakarta, 5 Juni 2015

Lany Aprili Sulistiani

iii

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA



PEMINATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

Skripsi, Juni 2015

Lany Aprili Sulistiani, NIM. 1111101000098

Korelasi Budaya Keselamatan Pasien Dengan Persepsi Pelaporan Kesalahan

Medis oleh Tenaga Kesehatan sebagai Upaya Peningkatan Keselamatan dan

Kesehatan Kerja Di Rumah Sakit X Dan Rumah Sakit Y Tahun 2015

(xvi + 112 halaman, 7 tabel, 4 bagan, 7 lampiran)

ABSTRAK

Latar Belakang. Tingkat pelaporan kesalahan medis di Indonesia masih rendah.

Pelaporan yang rendah disebabkan oleh ketidaktepatan persepsi tenaga kesehatan

terhadap pelaporan kesalahan medis. Masalah ini dapat diatasi dengan penerapan

budaya keselamatan pasien yang adekuat.

Metode. Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan

kuantitatif dan desain studi cross sectional. Pengumpulan data dilakukan dengan

alat bantu berupa kuesioner HSOPSC dari AHRQ versi Bahasa Indonesia dan

kuesioner persepsi dari Beginta (2012). Besar sampel dalam penelitian ini

berjumlah 106 responden di masing-masing rumah sakit yakni Rumah Sakit X

dan Rumah Sakit Y. Analisis data univariat dilakukan dengan menggunakan

Hospital Survey Excel Tool 1.6 milik AHRQ sedangkan analisis bivariat

dilakukan dengan uji korelasional.

Hasil. Dimensi budaya keselamatan pasien dengan respon positif terendah di

Rumah Sakit X adalah dimensi penyusunan staf dan kerjasama antar unit

sedangkan di Rumah Sakit Y adalah penyusunan staf. Persepsi pelaporan

kesalahan medis di Rumah Sakit X sebesar 49,95% sedangkan di Rumah Sakit Y

sebesar 46%. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada 6 dimensi (tindakan

promotif keselamatan oleh manajer, organizational learning, kerjasama dalam

unit, keterbukaan komunikasi, umpan balik dan respon yang tidak menyalahkan)

yang berkorelasi dengan persepsi pelaporan kesalahan medis di Rumah Sakit X

sedangkan di Rumah Sakit Y terdapat 4 dimensi (tindakan promotif keselamatan

oleh manajer, keterbukaan komunikasi, umpan balik dan respon yang tidak

menyalahkan) yang berkorelasi dengan persepsi pelaporan kesalahan medis.

Saran. Sosialisasi atau pelatihan terkait pelaporan kesalahan medis serta program

peningkatan budaya keselamatan diperlukan untuk meningkatkan persepsi positif

terhadap pelaporan kesalahan medis di kedua rumah sakit.

Kata Kunci : budaya keselamatan pasien, pelaporan kesalahan medis, K3RS

Daftar Bacaan : 81 (1993-2014)

iv

STATE ISLAMIC UNIVERSITY SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE

STUDY PROGRAM PUBLIC HEALTH

DEPARTMENT OF OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH

Undergraduate Thesis, June 2015

Lany Aprili Sulistiani, NIM 1111101000098

Correlation Of Patient Safety Culture And Perception Of Medical Error

Reporting as An Increasing Effort for Occupational Safety and Health at X

Hospital and Y Hospital in 2015

(xvi + 112 pages, 7 tables, 4 graphics, 7 attachments)

ABSTRACT

Introduction. Medical error reporting rate in Indonesian is still low. Low

reporting rate is caused by health workers inexactitude perception about medical

error reporting. This problem can be overcome by the implementation of adequate

patient safety culture

Method. This research is an analytical research with quantitative approach and

cross sectional study design. The data collected by using questionnaire include

HSOPSC questionnaire by AHRQ in Bahasa Indonesia and perception

questionnaire by Beginta. Sample size of this research is 106 respondent in both

of the hospitals, they are X Hospital and Y Hospital. Univariate analysis is

conducted by using AHRQs Hospital Survey Excel Tool 1.6 while bivariate

analysis is conducted by using correlational statistical test.

Results. Patient safety culture dimension with the lowest positive response in X

Hospital is dimension staffing and teamwork across units while in Y Hospital is

also staffing. Perception of medical error reporting in X Hospital is 49,95% while

in Y Hospital is 46%. Statistic test showed that perception of medical error

reporting is correlated with 6 dimensions (manager expectations & actions

promoting patient safety, organizational learning, teamwork within unit, feedback

and nonpunitive response) in X Hospital which is correlated with while in Y

Hospital medical error reporting is correlated with 4 dimension (manager

expectations & actions promoting patient safety, feedback and nonpunitive

response).

Saran. Socialization or training about medical error reporting and patient safety

culture increasing programs is needed to improve positive perception about

medical error reporting.

Keywords : patient safety culture, medical error reporting, K3RS

References : 81 (1993-2014)

v

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi dengan Judul

Korelasi Budaya Keselamatan Pasien Dengan Persepsi Pelaporan Kesalahan

Medis oleh Tenaga Kesehatan sebagai Upaya Peningkatan Keselamatan dan

Kesehatan Kerja di Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y Jakarta Tahun 2015

Telah disetujui, diperiksa, dan dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi

Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

Jakarta, Juli 2015

Disusun Oleh :

Lany Aprili Sulistiani

NIM : 1111101000098

Mengetahui

Pembimbing I, Pembimbing II,

Fase Badriah, M.Kes, Ph.D Riastuti Kusumawardani, MKM

NIP. 197106052006042012 NIP.198005162009012005

vi

PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI



UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Jakarta, Juli 2015

Penguji I

Dewi Utami Iriani, M.Kes, Ph.D

NIP. 197503162007102001

Penguji II

Fajar Ariyanti, M.Kes, Ph.D

NIP. 197612092006042003

Penguji III

Susanti Tungka, MARS

vii

RIWAYAT HIDUP

Data Pribadi

Nama : Lany Aprili Sulistiani

Nama Panggilan : Lany / April

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 28 April 1994

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Raya Bekasi Km.23 Komplek TNI AD/51 RT 03 RW

006 Cakung Barat, Cakung, Jakarta Timur

No. Telpon/HP : 089601297604 / 082298506835

Email : [email protected]

[email protected]

LinkedIn : Lany Aprili Sulistiani

Kata Mutiara : Maka apabila kamu telah selesai (dari suatu urusan),

kerjakanlah dengan sungguh-sungguh (urusan) yang

lain,dan hanya kepada Tuhanmulah hendaknya kamu

berharap (QS. 94:7-8)

Riwayat Pendidikan Formal

1. 1998-1999 : TK Dharma Wanita Tunas Harapan Bekasi

2. 1999-2005 : SDN Cakung Barat 10 Petang

3. 2005-2008 : SMPN 168 Jakarta Timur

4. 2008-2011 : SMK Perawat Kesehatan Kesdam Jaya Jakarta

5. 2011-2015 : S1 Peminatan K3 Program Studi Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta

Riwayat Pendidikan Non Formal

1. Latihan Dasar Penelitian Tingkat Wilayah Tahun 2008 dan 2009

2. Latihan Dasar Penelitian Tingkat Provinsi Tahun 2010

mailto:[email protected]:[email protected]

viii

3. Peserta Sertifikasi Kejuruan Bidang Studi Keahlian Kesehatan Kompetensi

Keahlian Keperawatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Tahun

2011

4. Pendidikan Dasar Relawan Bencana Rumah Zakat Nasional Tahun 2013

5. Leadership and Character Building Course Kementerian Pemuda dan

Olahraga Tahun 2014

6. Pelatihan Basic Fire Fighting oleh Program Studi Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Jakarta tahun 2013

7. Workshop Investigasi dan Pencegahan Kecelakaan Kerja tahun 2014

8. Workshop Ergonomi di Tempat Kerja tahun 2014

9. Workshop Risk Assessment in the Work Place tahun 2014

10. Workshop Management of Fire Safety tahun 2014

11. Course of Training SMK3 Based on OHSAS 18001 & PP No. 50 Tahun 2012

Riwayat Organisasi

1. Koordinator Bidang IPS Kelompok Ilmiah Remaja Jakarta Pusat Tahun 2009

2. Wakil Ketua Kelompok Ilmiah Remaja Jakarta Pusat Tahun 2010

3. School Representatives Kegiatan Ekstrakurikuler Sekolah Menengah Atas

dan Kejuruan Tingkat Provinsi Tahun 2009

4. Sekretaris OSIS SMK Perawat Kesehatan Kesdam Jaya Tahun 2010

5. Penasihat Kelompok Ilmiah Remaja SMK Perawat Kesehatan Kesdam Jaya,

Jakarta Pusat Tahun 2012

6. Relawan Rumah Zakat Cabang Jakarta Barat Tahun 2012-2014

7. Ketua Preventor Keluarga Kadarzitensi ICD Binaan Rumah Zakat Cabang

Jakarta Barat Tahun 2013

8. Staff Human Resources Department Forum Studi Keselamatan dan Kesehatan

Kerja UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun 2013-2014

9. General Manager Forum Studi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (FSK3)

UIN Jakarta Tahun 2014-2015

10. Ketua Divisi Penelitian Panitia Seminar Pengembangan Profesi K3 UIN

Jakarta Tahun 2014

ix

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb.

Alhamdulillah puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

rahmat, hidayah, dan Inayah-Nya sehingga skripsi yang berjudul Korelasi

Budaya Keselamatan Pasien dengan Persepsi Pelaporan Kesalahan Medis oleh

Tenaga Kesehatan Di Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y Tahun 2015 ini dapat

diselesaikan tepat waktu.

Skripsi ini merupakan salah satu tugas akhir mahasiswa semester 8 Prodi

Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dalam memperoleh gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat. Ucapan terima kasih penulis ucapkan kepada :

1. Kedua orangtua penulis, La Hadimu dan Mulyani atas limpahan ilmu,

perhatian, cinta dan kasih sayang yang tidak akan pernah terbalas. I love you

mom, dad!

2. Dr. H. Arif Sumantri SKM., M.Kes. selaku Dekan FKIK UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.

3. Ibu Fase Badriah dan Ibu Riastuti Kusumawardani selaku dosen pembimbing

atas ilmu dan pencerahannya setiap saat kepada penulis.

4. Ibu Catur Rosidati selaku dosen penasihat akademik atas perhatian dan

nasihatnya sejak penulis masuk di keluarga besar Kesmas UIN Jakarta.

5. Ibu Iting Shofwati, seluruh dosen peminatan K3 dan tak lupa seluruh dosen

Prodi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Terima kasih

banyak atas ilmu yang telah diberikan selama perkuliahan.

6. Ms. Jenni Scolese selaku AHRQ Surveys on Patient Safety Culture Technical

Assistance, Ms. Limaya Atembina dan Ms. Randie Siegel selaku Patient

Safety Culture Surveys Support Group di Westat on behalf of AHRQ yang

telah memberikan arahan dalam menggunakan instrumen HSOPSC serta

memberikan instrumen analisis data oleh AHRQ.

7. Ibu Yuri selaku pembimbing lapangan di Rumah Sakit Y. Staf komite mutu

serta Bapak Budi, Mas Panji, Ka Dede, Ka Wiyar serta Bu Neti yang telah

membantu penulis selama penelitian di RS Y.

x

8. dr. Fitri, dr. Resnita, Ibu Nurhayana, Ibu Nina, Ka Shylvy dan Pak Timo di

Rumah Sakit X dan juga seluruh staf Rumah Sakit X yang telah membantu.

9. My beloved siblings both Syarfan Maulana Rahman and my youngest brother

Nasron Zubaidih. Terimakasih semangatnya dear. My big family especially

for Kakung, Nenek, Tete, om Mustar, om Nyong, om Mat, Papa-tua, mama-

tua, dan juga seluruh sepupu penulis (Ka Dian, Ka Wawan, Ka Sam, Ka

Akmal, Ka Ani, Ka Edi, Adi, Hafidz, Febri).

10. Temanku yang terkasih Annisa Septiani, Sri Wahyu Fitria, Yourike Alia

Stevani, Salsabila Triana Dwiputri, Betti Ronayan Adiwijayanti, Asril Yusuf

Putra Fau, Teman-teman Raklac UIN Jakarta 2011, K3 2011, Kesmas UIN

Jakarta 2011, FSK3 UIN Jakarta dan tak lupa IKAHIMA K3 Indonesia. Big

thanks for all of you!

11. Adik-adikku angkatan 30 SMK Kesdam Jaya Maya Febrihapsari, Dyah Ayu

Hapsari dan Fauziah Putridhini. Seacom my dearest Fitka Prili Miki, Rezky

Kira, Fransisca Christina, Dwi Nuraini dan Gita Mayang Asri. Anita Nuryani,

Isma Novianti dan staf SHE PT Krama Yudha Ratu Motor atas semangatnya

yang tidak putus. Dicky Saputra, Ittha Jun, Dina Min serta teman-teman

dari seluruh forum dan institusi yang tidak bisa disebutkan satu persatu atas

doa, motivasi dan semangatnya. Terutama untuk pertanyaan kapan lulus?

atau kapan sidang? yang amat sangat memicu semangat penulis.

Harapan penulis agar tulisan yang penulis buat ini dapat memenuhi

tujuannya dan semoga tulisan ini dapat dicatat sebagai salah satu amal oleh Allah

SWT yang bermanfaat baik bagi Penulis maupun bagi pembaca. Tulisan ini

adalah karya manusia. Apa yang hari ini Penulis yakini benar dapat berubah suatu

saat nanti. Sesungguhnya kesempurnaan adalah milik Allah SWT sedangkan

kekurangan yang ada adalah bagian dari diri Penulis.

Wassalamualaikum Wr.Wb.

Jakarta, Juli 2015

Penulis

xi

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN ..................................................................................... i

ABSTRAK ............................................................................................................. iii

ABSTRACT ........................................................................................................... iv

PERNYATAAN PERSETUJUAN ......................................................................... v

RIWAYAT HIDUP ............................................................................................... vii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ix

DAFTAR ISI .......................................................................................................... xi

DAFTAR BAGAN .............................................................................................. xiv

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xv

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xvi

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .......................................................................................... 4

C. Pertanyaan Penelitian..................................................................................... 5

D. Tujuan ............................................................................................................ 5

E. Manfaat .......................................................................................................... 6

F. Ruang Lingkup Penelitian ............................................................................. 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 9

A. Pelaporan Kesalahan Medis ........................................................................... 9

1. Definisi Kesalahan Medis ......................................................................... 9

2. Faktor yang Mempengaruhi Persepsi Pelaporan Kesalahan Medis ........ 10

B. Konsep Pembentukan Persepsi .................................................................... 11

C. Konsep Keselamatan di Rumah Sakit.......................................................... 12

1. Definisi Keselamatan Pasien................................................................... 13

2. Standar Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Indonesia ......................... 14

3. Tujuan Keselamatan Pasien .................................................................... 17

4. Insiden Keselamatan Pasien .................................................................... 17

D. Budaya Keselamatan Pasien ........................................................................ 19

1. Pengukuran Budaya Keselamatan Pasien ............................................... 20

2. Dimensi Budaya Keselamatan Pasien Berdasarkan AHRQ ................... 24

E. Rumah Sakit................................................................................................. 33

1. Klasifikasi Rumah Sakit Umum ............................................................. 33

xii

2. Klasifikasi Rumah Sakit Khusus ............................................................ 34

F. Analisis Kesesuaian Uji Hipotesis ............................................................... 35

G. Kerangka Teori ............................................................................................ 35

BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL & HIPOTESIS . 37

A. Kerangka Konsep......................................................................................... 37

B. Definisi Operasional .................................................................................... 40

C. Hipotesis Penelitian ..................................................................................... 43

BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 45

A. Desain Penelitian ......................................................................................... 45

B. Waktu dan Tempat Penelitian ...................................................................... 45

C. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................... 45

D. Alat dan Cara Pengumpulan Data................................................................ 47

E. Pengolahan Data, Uji Validitas dan Realibilitas.......................................... 49

F. Metode Analisis Data .................................................................................. 50

BAB V HASIL PENELITIAN ............................................................................. 53

A. Gambaran Umum Rumah Sakit X ............................................................... 54

B. Analisis Univariat ........................................................................................ 55

1. Karakteristik Responden Penelitian ........................................................ 55

2. Persepsi Pelaporan Kesalahan Medis oleh Tenaga Kesehatan ............... 56

3. Gambaran Budaya Keselamatan Pasien.................................................. 56

C. Analisis Bivariat .......................................................................................... 58

BAB VI PEMBAHASAN PENELITIAN ............................................................ 68

A. Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 68

B. Gambaran Persepsi Pelaporan Kesalahan Medis ......................................... 68

C. Gambaran Dimensi Budaya Keselamatan Pasien dan Korelasinya dengan

Persepsi Pelaporan Kesalahan Medis ................................................................ 72

1. Tindakan promotif keselamatan oleh manajer ........................................ 73

2. Organizational learning perbaikan berkelanjutan ............................... 77

3. Kerjasama dalam unit rumah sakit .......................................................... 81

4. Keterbukaan komunikasi ........................................................................ 84

5. Umpan balik dan komunikasi tentang kesalahan medis yang terjadi ..... 87

6. Respon yang tidak menyalahkan ............................................................ 90

7. Penyusunan staf ...................................................................................... 93

8. Dukungan manajemen terhadap upaya keselamatan pasien ................... 95

9. Kerjasama antar unit di rumah sakit ....................................................... 97

10. Serah terima dan transisi pasien dari unit ke unit lain ............................ 98

xiii

BAB VII PENUTUP ........................................................................................... 101

A. Kesimpulan ................................................................................................ 101

B. Saran .......................................................................................................... 102

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 106

LAMPIRAN

xiv

DAFTAR BAGAN

Bagan 2. 1 Outcome Asuhan Medis ..................................................................... 18

Bagan 2. 2 Bagan Dimensi Budaya Keselamatan Pasien ..................................... 25

Bagan 2. 3 Kerangka Teori Penelitian .................................................................. 36

Bagan 3. 1 Kerangka Konsep ................................................................................. 37

xv

DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Matriks Alat Ukur Budaya Keselamatan Pasien .................................. 22

Tabel 4. 1 Deskripsi Kuesioner Bagian Budaya Keselamatan .............................. 48

Tabel 4. 2 Kriteria Penilaian Berdasarkan Presentase .......................................... 51

Tabel 5.1 Gambaran Karakteristik Responden Penelitian .................................... 55

Tabel 5. 2 Gambaran Persepsi Positif Pelaporan Kesalahan Medis oleh Tenaga

Kesehatan 2015 ..................................................................................................... 56

Tabel 5.3 Gambaran Respon Positif 10 Dimensi Budaya Keselamatan Pasien pada

Tenaga Kesehatan Tahun 2015 ............................................................................. 57

Tabel 5. 4 Analisis korelasi dimensi budaya keselamatan pasien berdasarkan

AHRQ dengan persepsi pelaporan kesalahan medis oleh tenaga kesehatan tahun

2015 ....................................................................................................................... 58

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Kuesioner

Lampiran 2. Alat Analisis Budaya Keselamatan Pasien

Lampiran 3. Output Analisis Data

xvii

DAFTAR SINGKATAN

AHRQ : Agency for Healthcare Research and Quality

CIHI : Canadian Institute for Health Information

CSS : Culture of Safety Survey

HSOPSC : Hospital Survey of Patient Safety Culture

IHI : The Institute of Healthcare Improvement

IOM : Institute of Medicine

JCAHO : Joint Commision on Accreditation of Health Organizations

KKP-RS : Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit

OSHA : Occupational Safety and Health Administration

PSCHO : Patient Safety Cultures in Healthcare Organizations

SLOAPS : Strategies for Leadership - An Organizational Approach to

Patient Safety

VHA-PSCQ : Veterans Administration Patient Safety Culture Questionnaire

WHO : World Health Organization

KTD : Kejadian Tidak Diharapkan

KNC : Kejadian Nyaris Cedera

KTC : Kejadian Tidak Cedera

KPC : Kondisi Potensial Cedera

1

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan adalah keadaan sempurna baik secara fisik, mental, spritual

maupun sosial yang nantinya akan berpengaruh terhadap kinerja dan produktivitas

(Republik Indonesia, 2009a; Nurcahyo, 2008). Organisasi kesehatan berupa

rumah sakit diperlukan sebagai upaya perbaikan status kesehatan.

Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 menyatakan

bahwa setiap tenaga kesehatan harus memberikan pelayanan dengan selalu

mengutamakan keselamatan pasien. Namun faktor keberagaman dan kerutinan

pelayanan kesehatan yang diberikan serta lingkungan rumah sakit yang kompleks

dengan berbagai macam profesi, peralatan, prosedur, infrastruktur dan kebijakan

dapat berpotensi menimbulkan kesalahan medis yang berujung pada insiden

keselamatan pasien (Kalra dkk., 2013; Departemen Kesehatan Republik

Indonesia, 2006; Occupational Safey and Health Administration, 2014).

Perhatian dunia terhadap keselamatan pasien dimulai dari laporan Institute

of Medicine pada tahun 1999 terkait kesalahan medis dan jumlah kasus kejadian

tidak diharapkan (Classen dkk., 2011; Hercules, 2010). Occupational Safey and

Health Administration (2014) menyatakan bahwa sejak dirintis laporan

tersebutlah aspek keselamatan pasien mulai dipandang dengan pola pendekatan

sistem seperti aspek keselamatan pada bidang industri lainnya seperti manufaktur

2

2

ataupun penerbangan. Karena pada dasarnya isu keselamatan pasien berhubungan

erat dengan isu keselamatan tenaga kesehatan itu sendiri.

Meginniss dkk. (2012) menyatakan bahwa lebih dari 40.000 insiden

keselamatan pasien terjadi di Inggris setiap hari. Selanjutnya World Health

Organization (2014) mengungkapkan fakta mengejutkan yang menyatakan bahwa

1 dari 10 pasien di negara berkembang termasuk Indonesia mengalami cedera

pada saat menjalani pengobatan di rumah sakit.

Pada hakikatnya seluruh kesalahan medis yang terlaporkan masih

merupakan sebagian kecil dari jumlah sebenarnya (Suharjo dan Cahyono, 2008).

Hingga saat ini, tingkat pelaporan kesalahan medis oleh tenaga kesehatan masih

sangat rendah (Youngson, 2014). Di Indonesia, Komite Keselamatan Pasien

Rumah Sakit (2011) menyatakan bahwa sepanjang tahun 2010 telah didapatkan

103 laporan insiden keselamatan pasien dari rumah sakit di seluruh Indonesia.

Sementara itu Kementerian Kesehatan dalam Bambang (2011) juga menyatakan

bahwa pada tahun 2010 terdapat 1523 rumah sakit di Indonesia dengan 653

diantaranya sudah terakreditasi. Jumlah laporan yang sangat kecil bila

dibandingkan dengan jumlah rumah sakit yang telah terakreditasi pada saat itu

mengindikasikan tingkat pelaporan yang rendah di Indonesia.

Padahal pelaporan kesalahan medis merupakan upaya fundamental sebagai

pencegahan terjadinya kesalahan medis (Kachalia dan Bates, 2014), karena

pelaporan kesalahan medis dibutuhkan sebagai salah satu upaya dalam proses

pembelajaran dan evaluasi berkelanjutan (Lamo, 2011). Reason dalam Wolf dan

Hughes pada tahun 2005 menyatakan bahwa terjadinya kesalahan medis maupun

3

insiden keselamatan pasien di suatu rumah sakit menunjukkan adanya masalah

dalam jumlah besar pada sistem keselamatan di rumah sakit tersebut. Namun

Calado Monteiro dan Santos Natrio (2014) mengungkapkan bahwa masalah-

masalah yang terjadi dalam sistem keselamatan dapat diatasi dengan penerapan

budaya keselamatan pasien. Hal ini dapat terjadi karena budaya keselamatan

pasien dapat mendukung pembangunan sistem yang kondusif bagi kegiatan

perawatan pasien yang aman serta bebas dari kesalahan medis.

Budaya keselamatan pasien didefiniskan sebagai lingkungan yang

mendukung dilakukannya pelaporan, tidak saling menyalahkan, melibatkan

kepemimpinan tingkat atas dan berfokus pada sistem (AORN Journal, 2006).

Dengan adanya budaya keselamatan pasien akan tercipta sistem keselamatan yang

efektif baik untuk melindungi pasien maupun seluruh tenaga kesehatan yang

berada dalam ruang lingkup rumah sakit. Terutama untuk melindungi tenaga

kesehatan dari tuntutan pasien ketika terjadi kesalahan medis (Lamo, 2011).

Pembentukan persepsi positif terhadap pelaporan kesalahan medis pada

tenaga kesehatan membutuhkan budaya keselamatan pasien yang nantinya akan

membentuk lingkungan yang bebas dari perilaku saling menyalahkan atas

kesalahan medis yang terjadi (El-Jardali dkk., 2011). Hal sama juga diungkapkan

Beginta (2012) bahwa persepsi pelaporan kesalahan medis dipengaruhi oleh gaya

kepemimpinan, kerja tim dan budaya keselamatan.

Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y adalah rumah sakit dengan perbedaan

kelas serta karakteristik pelayanan, dimana Rumah Sakit X merupakan rumah

sakit umum kelas B dan Rumah Sakit Y merupakan rumah sakit khusus kelas A.

4

Budaya dan lingkungan yang berbeda sebagai stimulus akan memunculkan

persepsi yang berbeda pada tenaga kesehatan. Pada penelitian ini akan dilihat

korelasi budaya keselamatan pasien dengan persepsi pelaporan kesalahan medis di

masing-masing rumah sakit.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang didapatkan melalui in-depth

interview dengan informan pada 2 rumah sakit kelas A, 3 rumah sakit kelas B dan

2 rumah sakit kelas C di Jakarta didapatkan informasi bahwa tingkat kemauan

tenaga kesehatan yang bekerja 7 rumah sakit tersebut dalam melaporkan

kesalahan medis yang terjadi masih rendah. Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y

memberikan ijin untuk melakukan penelitian lebih lanjut sedangkan 5 rumah sakit

lainnya menolak untuk memberikan ijin penelitian.

Selain hal tersebut, penelitian terkait pelaporan kesalahan medis di

Indonesia juga masih sedikit. Oleh karena itulah peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian terkait korelasi budaya keselamatan pasien dan persepsi pelaporan

kesalahan medis oleh tenaga kesehatan di masing-masing Rumah Sakit Y Jakarta

dan Rumah Sakit X.

B. Rumusan Masalah

Setiap rumah sakit memiliki sistem keselamatan dan kesehatan kerja yang

berbeda sesuai dengan potensi bahaya dan karakteristik pelayanan di dalam rumah

sakit tersebut. Dengan berlakunya sistem keselamatan pasien yang berbeda maka

akan terbentuk budaya berbeda yang dibentuk oleh setiap orang yang berada

didalam rumah sakit tersebut. Budaya keselamatan pasien sendiri merupakan

bagian dari budaya rumah sakit yang berperan penting untuk meningkatkan

5

persepsi positif terhadap pelaporan kesalahan medis. Karena masalah pelaporan

kesalahan medis yang rendah di rumah sakit dipengaruhi oleh persepsi tenaga

kesehatan yang tidak tepat terhadap pelaporan kesalahan medis. Berdasarkan hal

tersebut, peneliti ingin melakukan penelitian mengenai Korelasi Budaya

Keselamatan Pasien Dengan Persepsi Pelaporan Kesalahan Medis oleh Tenaga

Kesehatan di Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y Jakarta Tahun 2015.

C. Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimanakah gambaran budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit X

dan Rumah Sakit Y Jakarta tahun 2015?

2. Bagaimanakah gambaran persepsi pelaporan kesalahan medis oleh tenaga

kesehatan Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y Jakarta tahun 2015?

3. Apakah terdapat korelasi antara budaya keselamatan pasien dengan

persepsi pelaporan kesalahan medis di Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y

Jakarta tahun 2015?

D. Tujuan

1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui korelasi budaya

keselamatan pasien dengan persepsi pelaporan kesalahan medis oleh

tenaga kesehatan di Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y Jakarta pada tahun

2015.

2. Tujuan Khusus

Sedangkan tujuan khusus dari penelitian ini adalah sebagai berikut :

6

a. Mengetahui gambaran budaya keselamatan pasien dimasing-masing

Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y Jakarta pada tahun 2015.

b. Mengetahui gambaran persepsi positif pelaporan kesalahan medis pada

tenaga kesehatan di masing-masing Rumah Sakit X dan Rumah Sakit

Y Jakarta pada tahun 2015.

c. Menggambarkan korelasi antara budaya keselamatan pasien dengan

persepsi pelaporan kesalahan medis di masing-masing Rumah Sakit X

dan Rumah Sakit Y Jakarta pada tahun 2015.

E. Manfaat

1. Bagi Peneliti

a. Dapat menjadi proses pembelajaran serta implementasi seluruh ilmu

yang didapatkan selama pendidikan.

b. Dapat menjadi media untuk mengembangkan ilmu serta praktiknya.

2. Bagi Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y Jakarta

a. Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk mengetahui informasi

terkait korelasi budaya keselamatan pasien dan persepsi pelaporan

kesalahan medis di masing-masing rumah sakit.

b. Hasil penelitian ini dapat menjadi masukan dalam evaluasi dan

pembuatan kebijakan program peningkatan keselamatan dan kesehatan

kerja serta perlindungan tenaga kerja dari kesalahan medis di masing-

masing rumah sakit.

7

3. Bagi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Jakarta

a. Penelitian ini menjadi salah satu upaya untuk mengimplementasikan

Tri Dharma Perguruan Tinggi yaitu pendidikan dan pengajaran,

penelitian dan pengembangan serta pengabdian kepada masyarakat.

b. Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan referensi bagi mahasiswa

mengenai budaya keselamatan pasien dan persepsi pelaporan

kesalahan medis oleh tenaga kesehatan.

F. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini berjudul korelasi budaya keselamatan pasien dengan persepsi

pelaporan kesalahan medis di Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y tahun 2015.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi antara budaya keselamatan

pasien dan persepsi pelaporan kesalahan medis di Rumah Sakit X dan Rumah

Sakit Y Jakarta. Penelitian ini akan dilakukan oleh mahasiswi Peminatan

Keselamatan dan Kesehatan Kerja Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN

Syarif Hidayatullah Jakarta dengan objek penelitian adalah perawat, dokter dan

tenaga kesehatan lain di Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y.

Penelitian akan dilaksanakan di Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y Jakarta

pada bulan Desember 2014-Juni 2015. Penelitian ini merupakan penelitian

kuantitatif dengan desain studi cross-sectional dengan pengumpulan data berupa

pengisian kuesioner. Kuesioner dimensi budaya keselamatan yang akan

digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner Hospital Survey on Patient

Safety Culture sedangkan kuesioner persepsi pelaporan kesalahan medis yang

digunakan adalah kuesioner yang dikembangkan oleh Romi Beginta pada tahun

8

2012. Analisis data yang akan digunakan hanya berupa analisis univariat dan

bivariat dengan uji korelasi. Uji korelasi merupakan uji hipotesis untuk variabel

independen dan dependen yang bersifat numerik dilakukan pada tiap dimensi

yang ada dalam budaya keselamatan dengan persepsi pelaporan kesalahan medis.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pelaporan Kesalahan Medis

Laporan adalah suatu pernyataan baik secara lisan atau tulisan yang

menjelaskan tentang suatu kejadian atau tindakan yang telah (Siswandi, 2011).

Pelaporan kesalahan medis digunakan sebagai pembelajaran bagi organisasi

dalam memperbaiki sistem pelayanan dan pelaporan sebagai hal yang sangat

penting dalam upaya membangun budaya keselamatan pasien terutama dalam

mencegah pengulangan kesalahan yang sama (Wolf dan Hughes, 2005; Gulley,

2007). Espin dkk. (2007) juga menyatakan bahwa pembangunan mekanisme

pelaporan kesalahan medis adalah strategi yang pertama ditekankan oleh IOM.

Penerapan strategi tersbeut di Indonesia diimplementasikan melalui tujuh standar

keselamatan pasien yang dikeluarkan oleh Kementrian Kesehatan Republik

Indonesia.

1. Definisi Kesalahan Medis

Kesalahan medis diartikan oleh AHRQ sebagai kesalahan yang terjadi

pada proses perawatan dan berpotensi menciderai pasien. Kesalahan medis

diantaranya adalah kegagalan melakukan tindakan yang telah direncanakan

atau penggunaan rencana yang tidak tepat untuk mencapai tujuan tertentu.

Kesalahan medis dapat berupa output dari tindakan yang dilakukan atau

tindakan yang tidak dilakukan oleh tenaga kesehatan (Agency for Healthcare

Research and Quality, 2003).

10

Kesalahan medis adalah kegagalan dalam proses tetapi tidak dilakukan

secara sengaja untuk menciderai pasien. Kesalahan medis yang tidak

menimbulkan bahaya disebut hampir celaka atau near-miss (White dan

Gallagher, 2013). Kesalahan medis juga dapat didefinisikan sebagai kegagalan

proses yang tidak secara esensial membahayakan pasien namun kesalahan

medis dapat berujung pada timbulnya kejadian tidak diharapkan atau jenis

insiden keselamatan lainnya (Ghazal dkk., 2014).

Berdasarkan definisi tersebut maka dapat disimpulkan bahwa kesalahan

medis adalah kegagalan tenaga kesehatan dalam suatu proses yang berpotensi

menimbulkan insiden keselamatan pasien.

2. Faktor yang Mempengaruhi Persepsi Pelaporan Kesalahan Medis

Pelaporan kesalahan medis memerlukan pengungkapan kesalahan yang

tepat (Wolf dan Hughes, 2005). Dan untuk mencapai pelaksanaan pelaporan

kesalahan medis yang optimal diperlukan faktor pendukung. Faktor

pendukung persepsi pelaporan kesalahan medis adalah :

a. Kesempatan untuk belajar langsung dari kesalahan medis yang terjadi

(learning opportunity) (Waters dkk., 2012).

b. Sikap proaktif terhadap keselamatan pasien (Waters dkk., 2012).

c. Kewajiban profesi (Waters dkk., 2012).

d. Budaya keselamatan pasien (Sorra dan Nieva, 2004)

11

Selain faktor pendukung, terdapat juga beberapa penghambat dari

pelaporan kesalahan medis diantaranya adalah sebagai berikut :

a. Standar operasional prosedur pelaporan kesalahan medis yang

menyulitkan (Wolf dan Hughes, 2005).

b. Kurangnya feedback dan dukungan organisasi terhadap pelaporan

insiden (Winsvold Prang dan Jelsness-Jrgensen, 2014; White dan

Gallagher, 2013; Lederman dkk., 2013).

c. Budaya yang menyalahkan apabila kesalahan medis tersebut terungkap

(Winsvold Prang dan Jelsness-Jrgensen, 2014; Waters dkk., 2012;

Espin dkk., 2007).

d. Waktu yang dibutuhkan untuk melapor (Winsvold Prang dan Jelsness-

Jrgensen, 2014; White dan Gallagher, 2013; Lederman dkk., 2013;

Sinicki dkk., 2012).

e. Derajat keparahan cidera akibat kesalahan medis yang terjadi

(Winsvold Prang dan Jelsness-Jrgensen, 2014; Williams dkk., 2013;

White dan Gallagher, 2013; Wolf dan Hughes, 2005).

B. Konsep Pembentukan Persepsi

Kamus Besar Bahasa Indonesia mendefinisikan persepsi sebagai tanggapan

(penerimaan) atas sesuatu (Setiawan, 2014). Persepsi didefinisikan lebih aplikatif

lagi sebagai kemampuan untuk membeda-bedakan, mengelompokkan,

memfokuskan dan selanjutnya diinterpretasikan (Sarwono, 2010).

Persepsi berlangsung saat tenaga kesehatan menerima stimulus dari dunia

luar yang ditangkap oleh organ-organ bantunya yang kemudian masuk ke dalam

12

otak. Didalamnya terjadi proses berpikir yang pada akhirnya terwujud dalam

sebuah pemahaman. Pemahaman inilah yang disebut sebagai persepsi. (Sarwono,

2010)

Sebelum terjadi persepsi pada tenaga kesehatan, diperlukan stimuli yang

merangsang individu dan stimuli tersebut haruslah ditangkap melalui organ-organ

tubuh individu yang diantaranya adalah panca indra. Selanjutnya sensasi dari

stimulan dibawa ke dalam sistem syaraf dan dilakukan penambahan informasi

kepada stimulus yang diterima yang didapat sebagai interpretasi hingga kemudian

menjadi persepsi. Organisasi dalam persepsi mengikuti beberapa prinsip

diantaranya wujud dan latar (figure and ground atau emergence), pola

pengelompokan serta ketetapan (Sarwono, 2010).

C. Konsep Keselamatan di Rumah Sakit

Konsep keselamatan yang berlaku pada rumah sakit tidak berbeda dengan

yang berlaku pada dunia industri lainnya dimana keselamatan dipandang dengan

pola pendekatan sistem dan bukan individu. Karena pada dasarnya keselamatan

tenaga kerja berhubungan erat dengan keselamatan pasien (Occupational Safey

and Health Administration, 2014).

Lingkungan yang aman bagi pasien juga akan menjadi lingkungan yang lebih

aman bagi pekerja dan sebaliknya karena keduanya terikat dalam banyak aspek

kebudayaan yang sama serta isu sistemik yang terjadi didalam lingkungan rumah

sakit. Salah satu contohnya adalah bahaya yang ada dalam ruang lingkup rumah

sakit yang disebabkan oleh lemahnya sistem pengendalian infeksi, kelelahan

ataupun kesalahan teknis dapat menimbulkan cidera atau penyakit bukan hanya

13

berbahaya terhadap pasien tetapi juga kepada pekerja di rumah sakit tersebut.

Tenaga kesehatan yang harus senantiasa berhadapan dengan lingkungan yang

tidak menempatkan keselamatan dan kesehatan mereka sebagai prioritas utama

tidak akan bisa memberikan pelayanan kesehatan yang benar-benar bebas dari

kesalahan (Occupational Safey and Health Administration, 2014).

1. Definisi Keselamatan Pasien

Keselamatan merupakan isu global termasuk juga untuk rumah sakit

World Health Organization (2014). Ada lima isu penting keselamatan di

rumah sakit dan salah satunya adalah keselamatan pasien (Departemen

Kesehatan Republik Indonesia, 2006).

Canadian Council on Health Services Accreditation (2003) memberikan

definisi keselamatan pasien yakni pencegahan dan mitigasi dalam lingkup

pelayanan kesehatan. Konsep mengenai keselamatan pasien berikutnya lebih

menggambarkan outcome dari keselamatan pasien dimana keselamatan pasien

diartikan sebagai reduksi dan mitigasi perilaku tidak aman didalam ruang

lingkup sistem pelayanan kesehatan, melalui pelaksanaan pelayanan terbaik

yang terbukti menghasilkan outcome pasien yang optimal (Davies dkk., 2003).

Keselamatan pasien rumah sakit sendiri adalah suatu sistem dimana

rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi

kegiatan penilaian risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan

dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari

insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan

timbulnya risiko. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya

14

cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan

atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan (Departemen

Kesehatan Republik Indonesia, 2006).

Berdasarkan definisi yang disebutkan diatas maka dapat dirumuskan

bahwa keselamatan pasien merupakan usaha-usaha yang dilaksanakan dalam

melakukan pencegahan kesalahan yang ditimbulkan dari perilaku tidak aman

serta mitigasi untuk meringankan outcome yang tidak diharapkan seperti

insiden keselamatan pasien dalam rangka pelaksanaan upaya kesehatan yang

optimal.

Strategi untuk memperbaiki keselamatan pasien meliputi pembuatan

budaya yang mendukung identifikasi dan pelaporan perilaku tidak aman,

pengukuran yang efektif terhadap cidera yang dialami pasien dan indikator

outcome relevan lainnya serta alat untuk membangun atau menyesuaikan

struktur dan proses untuk mereduksi kepercayaan terhadap kewaspadaan yang

dimiliki tiap individu (Canadian Council on Health Services Accreditation,

2003).

2. Standar Keselamatan Pasien Rumah Sakit di Indonesia

Standar keselamatan pasien di Indonesia dibuat dengan mengacu kepada

Hospital Patient Safety Standards yang dikeluarkan oleh Joint Commision on

Accreditation of Health Organizations (JCAHO) pada tahun 2002 yang

disesuaikan dengan situasi dan kondisi perumahsakitan di Indonesia. Standar

keselamatan pasien di Indonesia disusun dalam Panduan Nasional

Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang kemudian diterbitkan oleh Departemen

15

Kesehatan Republik Indonesia tahun 2006. Standar keselamatan tersebut

diantaranya adalah :

a. Hak pasien

Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan

informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk

kemungkinan terjadinya kejadian tidak diharapkan.

b. Mendidik pasien dan keluarga

Rumah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang

kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien.

c. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan

Rumah Sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin

koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.

d. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk

melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien

Rumah sakit harus mendesign proses baru atau memperbaiki

proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui

pengumpulan data, menganalisis secara intensif kejadian tidak

diharapkan, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan

kinerja serta keselamatan pasien.

e. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

1) Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program

keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi

16

melalui penerapan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan

Pasien Rumah Sakit .

2) Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif

untuk identifikasi risiko keselamatan pasien dan program

menekan atau mengurangi kejadian tidak diharapkan.

3) Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan

koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan

pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien.

4) Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk

mengukur, mengkaji, dan meningkatkan kinerja rumah sakit

serta meningkatkan keselamatan pasien.

5) Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya

dalam meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan

pasien.

f. Mendidik staf tentang keselamatan pasien

1) Rumah sakit memiliki proses pendidikan, pelatihan dan

orientasi untuk setiap jabatan mencakup keterkaitan jabatan

dengan keselamatan pasien secara jelas

2) Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan

yang berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara

kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin

dalam pelayanan pasien.

17

g. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai

keselamatan pasien

1) Rumah sakit merencanakan dan mendesain proses

manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi

kebutuhan informasi internal dan eksternal.

2) Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat.

3. Tujuan Keselamatan Pasien

Berdasarkan Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit

(Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006) maka tujuan dari

keselamatan pasien adalah sebagai berikut :

a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit.

b. Meningkatnya akutanbilitas rumah sakit terhadap pasien dan

masyarakat.

c. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit.

d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi

pengulangan kejadian tidak diharapkan.

4. Insiden Keselamatan Pasien

Kegiatan perawatan medis tidak selalu dapat menghasilkan outcome

positif yang diharapkan namun dapat menghasilkan beberapa kemungkinan

outcome termasuk insiden keselamatan pasien. Kemungkinan outcome

tersebut dapat dilihat pada bagan berikut ini (Suharjo dan Cahyono, 2008).

18

Bagan 2. 1 Outcome Asuhan Medis

Sumber : Suharjo dan Cahyono (2008)

Berdasarkan bagan 2.1. dapat kita ketahui bahwa terdapat dua jenis

outcome dari asuhan medis yang diberikan yakni hasil positif dan hasil

negatif. Hasil positif berarti pasien mengalami kesembuhan atau perbaikan

dari kondisi sebelumnya sedangkan hasil negatif berarti pasien tidak sembuh

atau bahkan mengalami masalah kesehatan yang baru (Suharjo dan Cahyono,

2008). Hasil negatif yang diakibatkan kesalahan medis berupa cidera atau

kejadian tidak diharapkan.

Sedangkan berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 1691 terdapat 3 jenis insiden keselamatan pasien diantaranya adalah :

a. Kejadian tidak diharapkan (KTD) atau adverse events adalah insiden

yang mengakibatkan cedera pada pasien (Kementrian Kesehatan

Republik Indonesia, 2011). Kejadian tidak diharapkan juga diartikan

sebagai cidera yang tidak dikehendaki atau komplikasi yang

menghasilkan kecacatan, kematian atau periode perawatan yang

diperlama. (Canadian Institute for Health Information, 2003).

19

Selanjutnya kejadian tidak diharapkan didefinisikan secara lebih

spesifik sebagai sebuah outcome merugikan bagi pasien, termasuk

cedera atau komplikasi dimana outcome tersebut berasal dari

manajemen medis yang diterima pasien dan bukan dari penyakit dasar

yang diderita oleh pasien (Wang dkk., 2014).

b. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) atau near miss adalah terjadinya

insiden yang belum sampai terpapar ke pasien.

c. Kejadian Tidak Cedera (KTC) adalah insiden yang sudah terpapar ke

pasien, tetapi tidak timbul cedera.

d. Kondisi Potensial Cedera (KPC) adalah kondisi yang sangat

berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden.

e. Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian

atau cedera yang serius

D. Budaya Keselamatan Pasien

Budaya keselamatan merupakan salah satu bagian penting dari keseluruhan

budaya yang dianut dalam organisasi. Budaya keselamatan adalah produk dari

nilai individu dan kelompok, sikap, persepsi, kompetensi dan pola perilaku yang

menentukan komitmen untuk, dan gaya serta kecakapan dari manajemen

keselamatan dan kesehatan organisasi. Organisasi dengan budaya keselamatan

positif ditandai dengan komunikadi yang dibangun atas kepercayaan mutual,

dengan persepsi bersama terhadap pentingnya keselamatan dan dengan efikasi

dari pengukuran preventif (Advisory Committee on the Safety of Nuclear

Installations, 1993).

20

Budaya keselamatan juga didefiniskan sebagai lingkungan yang mendukung

dilakukannya pelaporan, tidak saling menyalahkan, melibatkan kepemimpinan

tingkat atas dan berfokus pada sistem (AORN Journal, 2006). Konsep budaya

keselamatan pasien dikembangkan dari konteks budaya keselamatan di dunia

industri dimana budaya keselamatan pasien didefinisikan sebagai keyakinan, nilai,

perilaku, yang dihubungkan dengan keselamatan pasien dan dianut bersama oleh

tenaga kesehatan yang berada didalam ruang lingkup rumah sakit (Beginta, 2012).

Berdasarkan definisi-definisi tersebut maka budaya keselamatan pasien

dapat diartikan sebagai keyakinan, nilai, perilaku yang mendukung keselamatan

pasien dan dianut oleh seluruh anggota organisasi kesehatan yang membentuk

lingkungan yang mendukung dilakukannya pelaporan, tidak saling menyalahkan,

melibatkan kepemimpinan tingkat atas dan berfokus pada sistem. Budaya dalam

organisasi kesehatan merupakan hal yang penting dan menentukan proses

kemampuan pendeteksian serta penanganan kesalahan yang telah terjadi (Kohn

dan Corrigan, 1999).

1. Pengukuran Budaya Keselamatan Pasien

Pengukuran budaya keselamatan pada umumnya dilakukan pada tiap

individu kemudian dijadikan agregat pada tingkat yang lebih tinggi. Derajat

kesamaan persepsi pekerja terhadap budaya keselamatan itulah yang menjadi

kelebihan yang patut dipertimbangkan dari pengukuran budaya keselamatan

(Flin dkk., 2006).

Terdapat berbagai alat ukur untuk mengukur budaya keselamatan dengan

karakteristik organisasi dan dimensi budaya yang berbeda. Budaya

21

keselamatan pada dunia industri lain memiliki dimensi esensial berupa

komitmen manajemen terhadap keselamatan. Sedangkan dimensi yang

umumnya diukur pada tiap alat pengukuran budaya keselamatan di industri

adalah manajemen, sistem keselamatan, risiko, pressure pekerjaan,

kompetensi dan prosedur. Organisasi kesehatan sendiri mengembangkan

definisi dan/atau alat pengukuran budaya keselamatan pasien berdasarkan

literatur budaya keselamatan di industri (Flin dkk., 2006).

C Burns dan S Yulle dalam Flin dkk. (2006) menjabarkan dimensi

budaya keselamatan pasien yang paling umum diukur di rumah sakit adalah

manajemen, sistem keselamatan, persepsi risiko, tuntutan pekerjaan, pelaporan

atau pengungkapan, sikap atau perilaku keselamatan, komunikasi atau

feedback, kerjasama, sumber daya individu dan faktor organisasional. Berikut

ini adalah karakteristik dari tiap-tiap alat ukur yang dapat digunakan untuk

mengukur budaya keselamatan pasien pada seluruh unit secara umum dan

tidak terfokus pada salah satu profesi tenaga kesehatan (Robb dan Seddon,

2010; Colla dkk., 2005).

22

Tabel 2. 1 Matriks Alat Ukur Budaya Keselamatan PasienMatriks Alat

Ukur Budaya Keselamatan Pasien

Karakteristik Nama Alat ukur

SLOAPS PSCHO VHA PSCQ HSOPS CSS

Pengembang IHI Singer, dkk Burr, dkk. AHRQ Weingart, dkk

Karakteristik umum alat ukur

Untuk diisi secara

individual

Tidak Ya Ya Ya Ya

Jumlah pertanyaan 58 45 112 44 34

Dimensi Yang Tercakup

Manajemen Ya Ya Ya Ya Ya

Kebijakan dan

prosedur

Ya Sebagian Ya Sebagian Tidak

Penyusunan staf Ya Sebagian Ya Ya Sebagian

Komunikasi Ya Ya Ya Ya Ya

Pelaporan Ya Ya Ya Ya Ya

Cronbachs Alpha - - 0.45-0.90 0.63-0.83 "Buruk"

Penggunaannya pada studi yang telah dilakukan sebelumnya

Perbandingan

dengan institusi lain

Tidak Ya Tidak Ya Ya

Korelasi dengan

pelaporan

Tidak Tidak Tidak Ya Ya

Sumber : Robb dan Seddon (2010); J.B. Colla (2005)

Dari matriks diatas dapat kita lihat masing-masing kelebihan dan kekurangan

dari seluruh alat ukur yang dapat digunakan untuk mengukur budaya keselamatan

pasien di rumah sakit secara umum. Instrumen pertama adalah SLOAPS yang

merupakan akronim dari Strategies for Leadership: An Organizational Approach

to Patient Safety dan merupakan alat ukur yang dikembangkan oleh The Institute

of Healthcare Improvement (Inoue dkk.) yang dpat digunakan untuk mengukur

budaya keselamatan pasien pada tiap bagian di rumah sakit namun kelemahan dari

alat ukur ini adalah alat ukur ini tidak dapat mengukur budaya keselamatan secara

individual pada tiap tenaga kesehatan melainkan harus diisi oleh manajer tenaga

kesehatan yang telah senior (World Health Organization, 2009). Selain itu nilai

23

Cronbachs Alpha instrumen ini tidak diketahui sehingga tidak dapat

dibandingkan nilai realibilitas dan validitasnya.

PSCHO atau Patient Safety Cultures in Healthcare Organizations

merupakan instrumen yang dikembangkan oleh Singer dkk. pada tahun 2003.

Secara umum matriks ini dapat mengukur seluruh dimensi yang umum terdapat

pada budaya keselamatan namun tidak didapatkan penelitian yang melakukan

pengukuran budaya keselamatan untuk dikaitkan dengan pelaporan karena

instrumen ini memang tidak memiliki outcome spesifik sehingga hanya dapat

menggambarkan budaya keselamatan secara umum. Selain itu nilai Cronbachs

Alpha dari instrumen juga tidak diketahui secara spesifik.

VHA-PSCQ atau Veterans Administration Patient Safety Culture

Questionnaire adalah instrumen yang dikembangkan oleh Burr dkk. pada tahun

2000 yang menjadi cikal bakal dari HSOPS. Jumlah pertanyaan instrumen ini

cenderung terlalu banyak bila dibandingkan dengan instrumen lainnya dengan

Cronbachs Alpha yang masih lebih rendah bila dibandingkan dengan HSOPS.

HSOPS atau Hospital Survey on Patient Safety merupakan pengembangan

dari VHA-PSCQ dan mencakup seluruh dimensi yang akan diukur dalam

penelitian ini. Nilai Cronbachs Alpha dalam instrumen ini juga tergolong lebih

tinggi. HSOPS juga memiliki dimensi outcome berupa pelaporan dan didukung

oleh database AHRQ yang dapat diakses. Alat analisa data HSOPS juga mudah

didapatkan yakni berupa aplikasi Hospital Survey on Patient Safety Culture Data

Entry and Analysis Tools (Agency for Healthcare Research and Quality, 2014).

HSOPS juga memiliki kriteria psikometrik spesifik yang lebih baik dibandingkan

24

instrumen lain karena telah dilakukan pengujian yang lebih sistematik pada

struktur internalnya (Flin dkk., 2006).

CSS atau Culture of Safety Survey adalah instrumen yang dikembangkan

oleh Weingart dkk. pada tahun 2004 untuk mengukur budaya keselamatan.

Instrumen ini cocok untuk digunakan di tiap unit di rumah sakit dan memiliki

jumlah item yang relatif lebih sedikit dibanding instrumen lain namun tidak

mencakup seluruh dimensi yang diinginkan dalam penelitian ini. Selain itu nilai

Cronbachs Alpha dari instrumen ini tidak diketahui dan hanya diberikan

statement bahwa nilai Cronbachs Alpha CSS berada pada kategori buruk.

Dengan demikian dapat diambil kesimpulan bahwa HSOPS lebih adekuat untuk

digunakan mengukur budaya keselamatan pasien dalam penelitian ini.

2. Dimensi Budaya Keselamatan Pasien Berdasarkan AHRQ

Terdapat 3 aspek dimensi budaya keselamatan pasien berdasarkan AHRQ

(Stone dkk., 2006; Sorra dan Nieva, 2004) yakni dimensi budaya keselamatan

pasien pada tingkat unit, tingkat rumah sakit dan dimensi outcome keselamatan

yang dapat digambarkan dalam bagan berikut.

25

Bagan 2. 2 Bagan Dimensi Budaya Keselamatan Pasien

Sumber : AHRQ dalam Sorra dan Nieva (2004)

Pada tingkat unit terdapat 7 aspek budaya keselamatan pasien yang dapat

diukur diantaranya adalah :

a. Tindakan promotif keselamatan oleh manajer (kepemimpinan)

Kepemimpinan memegang peran penting dalam pelaksanaan

manajemen keselamatan yang efektif, mulai dari pemimpin tim hingga

middle-manager (seperti contohnya kepala unit rumah sakit) pada tingkat

taktis pelaksana maupun top-level manager (seperti contohnya manajer

senior rumah sakit) pada tingkat perencanaan strategis. Perhatian

terhadap kepemimpinan dan outcome keselamatan ditunjukkan dengan

banyaknya penelitian yang meneliti kepemimpinan baik pada sikap,

perilaku maupun gaya kepemimpinan (World Health Organization,

Tingkat Unit Tindakan promotif keselamatan

oleh manajer/supervisor

Perbaikan berkelanjutan Kerjasama dalam rumah sakit Keterbukaan komunikasi Umpan balik dan komunikasi

terkait kesalahan yang terjadi

Respon yang tidak menyalahkan Penyusunan staf

Tingkat Rumah Sakit Dukungan manajemen rumah sakit

terhadap budaya keselamatan

pasien

Kerjasama antar unit di rumah sakit

Serah terima dan transisi pasien

dari unit ke unit lain

Outcome Keselamatan Persepsi keselamatan

secara keseluruhan

Frekuensi kejadian yang dilaporkan

Tingkat Keselamatan pasien pada unit

Jumlah kejadian yang dilaporkan

26

2009). Katz-Navon (2005) dalam WHO (2009) menyatakan bahwa ketika

keselamatan betul-betul diprioritaskan oleh manajer maka terjadi

penurunan jumlah kesalahan medis yang terjadi di unit rumah sakit

tersebut.

Senior manager perlu menunjukkan komitmen mereka terhadap

keselamatan dengan mengunjungi bangsal perawatan dan hal ini terbukti

berpengaruh terhadap budaya keselamatan pada tenaga perawat (Thomas

dkk., dalam WHO, 2009). Pendekatan lainnya adalah dengan

memberikan feedback terhadap komitmen tenaga kesehatan pada

keselamatan pasien. Sedangkan middle-manager harus terlibat langsung

dalam inisiatif keselamatan di unit terkait serta terus menekankan kepada

tenaga kesehatan bahwa keselamatan lebih penting daripada

produktivitas (World Health Organization, 2009).

b. Organizational learning-perbaikan berkelanjutan

Organizational learning adalah kegiatan proaktif yang dapat

menciptakan serta mentransfer pengetahuan dalam nilai-nilai organisasi

kesehatan (Kreitner dan Kinicki, 2007). Rumah sakit haruslah menjadi

organisasi pembelajar agar dapat melakukan perbaikan berkelanjutan

pada sistem keselamatan dan kesehatan.

Konsep learning organization merupakan konsep yang penting

dalam mendukung upaya penerapan dan peningkatan program

keselamatan dan kesehatan kerja di rumah sakit. Dengan adanya aspek

organizational learning yang baik maka diharapkan akan terjadi

27

perbaikan yang berkelanjutan sehingga tercipta budaya keselamatan

pasien yang baik.

c. Kerjasama dalam rumah sakit

Kerjasama adalah kegiatan atau usaha yg dilakukan oleh beberapa

orang baik dalam berupa lembaga, pemerintah atau organisasi untuk

mencapai tujuan bersama (Setiawan, 2014) Kerjasama dalam rumah sakit

merupakan aspek penting dalam tiap organisasi karena banyak pekerjaan

yang melibatkan banyak orang dalam pelaksanaannya. Hal tersebut juga

berlaku di rumah sakit dimana hampir semua pelayanan kesehatan yang

diberikan melibatkan tenaga kesehatan dalam kelompok interdisiplin

(WHO, 2009).

Kerjasama tim dalam rumah sakit merupakan aspek krusial yang

harus dikembangkan untuk memastikan keselamatan pasien. Schaefer

dkk. dalam WHO (2009) menyatakan bahwa 70-80% kesalahan medis

yang terjadi merupakan akibat buruknya komunikasi dan pengertian

dalam tim.

d. Keterbukaan komunikasi

Keterbukaan komunikasi diwujudkan dengan adanya komunikasi

efektif yang menyeluruh mengenai hal-hal yang terjadi dan terkait

keselamatan pasien pada saat serah terima maupun pada saat briefing.

Keterbukaan komunikasi akan lebih baik jika terdapat pendekatan

standarisasi komunikasi mengenai hal-hal apa yang wajib

dikomunikasikan kepada rekan sejawatnya. Karena komunikasi yang

28

buruk saat serah terima akan menyebabkan kurang atau hilangnya

informasi pasien yang penting pada rekan sejawatnya yang berikutnya

akan menangani pasien tersebut.

Prinsip komunikasi terbuka tenaga kesehatan juga dengan pasien dan

keluarganya bila ada risiko atau kejadian yang tidak diharapkan. Pasien

berhak mendapat dukungan dan perlindungan bila terjadi kesalahan

medis. Organisasi dengan budaya keselamatan yang positif dicirikan oleh

komunikasi saling percaya, oleh persepsi bersama pentingnya

keselamatan, dan oleh kepercayaan dalam keberhasilan langkah-langkah

pencegahan (The comission of patient safety and quality assurance of

Irlandia, 2008).

e. Umpan balik dan komunikasi terkait kesalahan yang terjadi

Menurut The Joint Commission dalam White (2013) kegagalan

komunikasi adalah faktor utama dan terpenting dari terjadinya kesalahan

medis di rumah sakit karena tenaga kesehatan dapat meminimalisasi

kesalahan medis atau kondisi potensial kesalahan medis di rumah sakit

yang sebelumnya dihadapi oleh rekan sejawat dalam timnya. Kegagalan

komunikasi seringkali merupakan kombinasi keteledoran manusia dan

kegagalan sistem yang laten dalam sistem keselamatan dan kesehatan

kerja di rumah sakit.

Ketiadaan atau minimnya umpan balik terkait kesalahan medis yang

terjadi juga merupakan salah satu kegagalan komunikasi. Lederman

(2013) menyatakan bahwa perawat dan dokter seringkali tidak

29

melaporkan kesalahan medis yang terjadi akibat ketiadaan umpan balik

yang mereka dapatkan dari kegiatan pelaporan yang telah mereka

lakukan. Ketika tenaga kesehatan telah meluangkan waktunya untuk

melakukan pelaporan disaat mereka seharusnya bisa melakukan kegiatan

lain, tenaga kesehatan menginginkan adanya outcome positif.

f. Respon yang tidak menyalahkan

Respon yang tidak menyalahkan baik dari manajemen maupun rekan

sejawat atas pelaporan kesalahan medis yang terjadi dibutuhkan untuk

dapat mendukung adanya budaya pelaporan kesalahan medis yang

efektif. Karena hingga saaat ini ketakutan akan adanya penyalahan

individu yang melakukan pelaporan masihlah menjadi faktor penghambat

pelaporan kesalahan medis di rumah sakit.

Lingkungan yang tidak menyalahkan diperlukan untuk menghindari

adanya under-reporting dalam pelaporan kesalahan medis. Lingkungan

dengan respon yang tidak menyalahkan tersebut dapat dibangun dengan

melakukan pendekatan sistem dimana tenaga medis melaporkan

kesalahan medis dengan berfokus pada outcome yang dihasilkan pada

kesalahan medis tersebut dan tidak berfokus pada siapa yang

melakukannya (Kachalia dan Bates, 2014).

g. Penyusunan staf

Doughlas dalam Beginta (2012) menjelaskan bahwa staffing atau

penyusunan staf adalah proses menegaskan pekerja yang ahli untuk

mengisi struktur organisasi melalui seleksi dan pengembangan personel.

30

Selain itu penyusunan staf juga didefinisikan sebagai proses menetapkan

orang-orang yang akan menduduki posisi tertentu didalam organisasi

atau dengan kata lain pemilihan penempatan tenaga kerja sesuai dengan

keterampilannya (Siswandi, 2011). Dengan adanya penyusunan staf

maka diharapkan jumlah dan keterampilan yang dimiliki setiap perawat

sesuaai dengan kebutuhan dan beban kerja di tiap unit rumah sakit.

Kesesuaian jumlah tenaga kesehatan dengan beban kerja atau

kebutuhan di tiap unit akan berpengaruh terhadap kinerja tenaga

kesehatan dalam meningkatkan keselamatan pasien. Aiken dkk. dalam

Beginta (2012) menyebutkan bahwa terdapat hubungan langsung antara

penyusunan staf pada perawat dan keselamatan pasien.

Pada tingkat rumah sakit terdapat 3 aspek budaya keselamatan pasien yang

dapat dinilai, diantaranya adalah :

a. Dukungan manajemen terhadap upaya keselamatan pasien

Dukungan manajemen terhadap upaya keselamatan dapat dilihat

dengan ada atau tidaknya sistem keselamatan pasien di dalam rumah

sakit tersebut. Sistem keselamatan pasien sendiri dapat mendukung

terciptanya iklim kerja yang mendukung keselamatan pasien di rumah

sakit. Dukungan manajemen juga dapat dilihat dari kebijakan manajemen

rumah sakit yang menunjukkan bahwa keselamatan pasien dijadikan

prioritas di rumah sakit tersebut (Rosyada, 2014).

31

b. Kerjasama antar unit di rumah sakit

Pelayanan kesehatan di rumah sakit merupakan rangkaian kegiatan

dari berbagai unit yang ada dalam lingkup rumah sakit tersebut.

Kerjasama antar unit menunjukkan sejauh mana kekompakkan dan

kerjasama tim lintas unit atau bagian dalam melayani pasien (Rosyada,

2014). Kerjasama antar unit yang positif dapat dilihat ketika suatu unit

membutuhkan bantuan maka unit lainnya dalam rumah sakit tersebut

akan memberikan bantuan kepada unit tersebut.

c. Serah terima dan transisi pasien dari unit ke unit lain.

Transisi menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia adalah peralihan

dari keadaan (tempat, tindakan dan sebagainya) kepada keadaan yang

lain. Dalam ruang lingkup keselamatan pasien rumah sakit, transisi dapat

diartikan sebagai peralihan dari satu unit ke unit lainnya.

Kegiatan serah terima dan transisi pasien merupakan dua jenis

kegiatan yang sangat rawan menghasilkan kesalahan medis karena

adanya informasi yang terlewat dan tidak tersampaikan pada rekan

sejawat yang bertugas selanjutnya. Selain informasi yang tidak

tersampaikan, pada kegiatan ini juga rentan terjadi kesalahan medis

seperti terjatuhnya pasien saat pemindahan pasien.

32

Sedangkan keluaran atau outcome dari budaya keselamatan pasien

berdasarkan AHRQ terdiri dari 4 aspek yang dapat dinilai diantaranya adalah :

a. Persepsi keselamatan secara keseluruhan

Persepsi keselamatan secara keseluruhan merupakan dimensi yang

merangkum persepsi keselamatan pasien oleh tenaga kesehatan secara

keseluruhan di rumah sakit tersebut. Dimensi ini mencakup keselamatan

pasien di seluruh unit tanpa kecuali.

b. Frekuensi pelaporan kejadian

Frekuensi pelaporan kejadian adalah persepsi tenaga kesehatan

tentang seberapa sering ia dan rekan sejawatnya membuat laporan

berupa kesalahan medis baik yang sudah terjadi ataupun tidak terjadi

serta baik mencelakai ataupun tidak mencelakai pasien.

c. Tingkat keselamatan pasien

Tingkat keselamatan pasien adalah persepsi tenaga kesehatan

terhadap tingkat keselamatan pasien di rumah sakit tersebut dari rentang

sangat baik hingga sangat buruk.

d. Jumlah kejadian yang dilaporkan

Jumlah kejadian yang dilaporkan merupakan dimensi yang

menjelaskan jumlah laporan yang dibuat oleh tenaga kesehatan dalam 12

bulan terakhir.

33

E. Rumah Sakit

Republik Indonesia (2009b) menyatakan bahwa rumah Sakit adalah institusi

pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan

secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat

darurat. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi

promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.

Republik Indonesia (2009b) juga mengelompokkan rumah sakit berdasarkan

jenis pelayanan yang diberikan menjadi Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit

Khusus. Rumah sakit umum memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang

dan jenis penyakit dan rumah sakit khusus memberikan pelayanan utama pada

satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan

umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Dalam rangka

penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan fungsi rujukan,

rumah sakit umum dan rumah sakit khusus diklasifikasikan berdasarkan fasilitas

dan kemampuan pelayanan rumah sakit.

1. Klasifikasi Rumah Sakit Umum

a. Rumah sakit umum kelas A

Rumah sakit umum kelas A adalah rumah sakit umum yang

mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4

spesialis dasar, 5 spesialis penunjang medik, 12 spesialis lain dan 13 (tiga

belas) subspesialis.

34

b. Rumah sakit umum kelas B

Rumah sakit umum kelas B adalah rumah sakit umum yang


spesialis dasar, 4 spesialis penunjang medik, 8 spesialis lain dan 2

subspesialis dasar.

c. Rumah sakit umum kelas C

Rumah sakit umum kelas C adalah rumah sakit umum yang


spesialis dasar dan 4 spesialis penunjang medik

d. Rumah sakit umum kelas D

Rumah sakit umum kelas C adalah rumah sakit umum yang


spesialis dasar.

2. Klasifikasi Rumah Sakit Khusus

a. Rumah sakit khusus kelas A

Rumah sakit khusus kelas A adalah rumah sakit khusus yang

mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit

pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai

kekhususan yang lengkap.

b. Rumah sakit khusus kelas B

Rumah sakit khusus kelas B adalah rumah sakit khusus yang


35


kekhususan yang terbatas.

c. Rumah sakit khusus kelas C

Rumah sakit khusus kelas C adalah rumah sakit khusus yang



kekhususan yang minimal.

F. Analisis Kesesuaian Uji Hipotesis

Uji yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah uji korelasi. Uji

hipotesis jenis ini merupakan jenis uji hipotesis yang diperuntukkan untuk data

variabel dependen dan independen yang berjenis numerik. Seluruh data yang akan

dihasilkan dari penelitian ini bersifat numerik dan oleh karena itu peneliti

menggunakan uji korelasi untuk melihat ada atau tidaknya korelasi dan keeratan

korelasi diantara kedua variabel tersebut.

G. Kerangka Teori

Berdasarkan seluruh teori yang dipaparkan maka dapat disusun skema

kerangka teori yang menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi pelaporan

kesalahan medis oleh tenaga kesehatan.

36

Bagan 2. 3 Kerangka Teori Penelitian

Sumber : Waters (2012); AHRQ (2004); Wolf dan Hughes (2005);Winsvold

Prang dan Jelsness-Jrgensen (2014); White dan Gallagher (2013); Lederman

dkk. (2013); 7Waters dkk. (2012); Sinicki dkk. (2013);

Williams dkk. (2013); El-

Jardali dkk. (2011)

37

BAB III

KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL

DAN HIPOTESIS PENELITIAN

A. Kerangka Konsep

Berdasarkan kerangka teori yang dijelaskan pada bab sebelumnya maka

kerangka konsep yang akan diteliti dalam penelitian ini adalah sebagai

berikut.

Bagan 3. 1 Kerangka Konsep

Pada kerangka konsep ini seluruh dimensi budaya keselamatan yang

terdiri dari 10 dimensi diteliti. Dimensi budaya keselamatan pasien

berdasarkan AHRQ terdiri dari tindakan promotif keselamatan oleh

manajer/supervisor, perbaikan berkelanjutan, kerjasama dalam rumah sakit,

keterbukaan komunikasi, umpan balik dan komunikasi terkait kesalahan yang

terjadi, respon yang tidak menyalahkan, penyusunan staf, dukungan

Budaya Keselamatan Pasien

Tindakan promotif keselamatan oleh manajer/supervisor

Perbaikan berkelanjutan

Kerjasama dalam rumah sakit

Keterbukaan komunikasi

Umpan balik dan komunikasi terkait kesalahan yang terjadi

Respon yang tidak menyalahkan

Penyusunan staf

Dukungan manajemen rumah sakit terhadap budaya keselamatan pasien

Kerjasama antar unit di rumah sakit

Serah terima dan transisi pasien dari

unit ke unit lain

Persepsi

Pelaporan

Kesalahan

Medis Oleh

Tenaga

Kesehatan

38

manajemen terhadap upaya keselamatan pasien, kerjasama antar unit di rumah

sakit serta serah terima dan transisi pasien dari unit ke unit lain.

Variabel kesempatan belajar (learning opportunity) tidak diteliti karena

dapat diteliti melalui salah satu dimensi dalam variabel budaya keselamatan

pasien yakni dimensi perbaikan berkelanjutan. Keduanya sama-sama

menjelaskan bagaimana adanya pelaporan kesalahan medis dipandang sebagai

upaya pembelajaran baik bagi tenaga kesehatan maupun bagi pihak

manajemen.

Variabel sikap proaktif keselamatan pasien tidak diteliti karena upaya

dan sikap proaktif keselamatan pasien sudah dapat diteliti melalui salah satu

dimensi budaya keselamatan pasien yakni tindakan promotif keselamatan oleh

manajer. Keduanya sama-sama menjelaskan sikap proaktif individu terhadap

keselamatan pasien hanya saja pada dimensi tindakan promotif keselamatan

oleh manajer juga menjelaskan tentang respon manajer atau supervisor

terhadap sikap proaktif keselamatan pasien oleh tenaga kesehatan.

Variabel adanya kewajiban profesi tidak diteliti karena populasi

penelitian ini adalah pada dokter, perawat dan tenaga kesehatan lain yang

memungkinkan adanya data homogen. Dokter, perawat dan tenaga kesehatan

lain merupakan tenaga kesehatan yang secara etik memang memiliki

kewajiban untuk melakukan pelaporan apabila terjadi kesalahan medis kepada

pihak berwenang di rumah sakit (Ghazal dkk., 2014).

Standar operasional prosedur yang berlaku di masing-masing rumah sakit

tidak diteliti karena keduanya bersifat homogen di masing-masing rumah

39

sakit. Standar operasional prosedur berlaku secara keseluruhan di tiap unit

pada masing-masing rumah sakit.

Variabel kurangnya feedback dan dukungan manajemen tidak diteliti

karena sudah dapat diteliti melalui salah satu dimensi dalam variabel budaya

keselamatan pasien yakni dimensi umpan balik dan komunikasi terkait

kesalahan yang terjadi serta dimensi dukungan manajemen terhadap upaya

keselamatan pasien.

Variabel budaya yang menyalahkan tidak diteliti karena sudah dapat

diteliti melalui salah satu dimensi budaya keselamatan pasien yakni dimensi

respon yang tidak menyalahkan. Keduanya menjelaskan tentang ada atau

tidaknya respon yang menyalahkan terkait pelaporan yang mereka lakukan.

Variabel waktu yang dibutuhkan untuk melapor tidak diteliti karena

keduanya bersifat homogen di masing-masing rumah sakit. Hal ini berkaitan

dengan penerapan standar operasional prosedur yang sama di seluruh unit

pada masing-masing rumah sakit.

Derajat keparahan cidera tidak diteliti dalam penelitian ini karena dapat

digambarkan melalui variabel persepsi pelaporan kesalahan medis yang juga

menggambarkan kemauan melapor pada saat terjadi kesalahan baik yang

menghasilkan cidera atau yang tidak menghasilkan cidera.

40

B. Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Hasil Ukur Alat Ukur Skala Ukur

Persepsi Pelaporan Kesalahan Medis

1 Persepsi pelaporan kesalahan

medis

Persepsi tenaga kesehatan terhadap pelaporan

kesalahan medis di rumah sakit masing-masing.

Responden

diminta

mengisi

kuesioner

Univariat :

Rendah apabila

persentase 14%-

42,7%

Sedang apabila

persentase

42,8%- 71,4%

Tinggi, apabila

persentase

71,5%- 100%

Bivariat : Total

skor

Kuesioner Ordinal

untuk

univariat

dan Rasio

untuk

Bivariat

Budaya Keselamatan Pasien

2 Dimensi 1. Tindakan

promotif keselamatan oleh

manajer

Persepsi tenaga kesehatan tentang respon positif

yang diberikan atasan terhadap tindakan yang

dilakukan tenaga kesehatan yang mendukung

keselamatan pasien di unit kerja masing-masing.

Responden

diminta

mengisi

kuesioner

Persentase respon

positif untuk

univariat dan total

skor untuk bivariat

Kuesioner Rasio

3 Dimensi 2. Organizational

learning perbaikan

Persepsi tenaga kesehatan tentang adanya budaya

pembelajaran dalam organisasi dimana kesalahan

Responden

diminta

Persentase respon

positif untuk

Kuesioner Rasio

41


berkelanjutan dijadikan bahan evaluasi dan pembelajaran dalam

rangka perbaikan berkelanjutan di unit dalam

rumah sakit masing-masing.

mengisi

kuesioner

univariat dan total

skor untuk bivariat

4 Dimensi 3. Kerjasama dalam

unit rumah sakit

Persepsi tenaga kesehatan tentang sikap dan

kerjasama antar individu di unit dalam rumah sakit

masing-masing.

Responden

diminta

mengisi

kuesioner

Persentase respon

positif untuk

univariat dan total

skor untuk bivariat

Kuesioner Rasio

5 Dimensi 4. Keterbukaan

komunikasi

Persepsi tenaga kesehatan tentang kebebasan

menyampaikan pendapat terkait keselamatan

pasien di dalam unit pada rumah sakit masing-

masing.

Responden

diminta

mengisi

kuesioner

Persentase respon

positif untuk

univariat dan total

skor untuk bivariat

Kuesioner Rasio

6 Dimensi 5. Umpan balik dan

komunikasi tentang

kesalahan medis yang terjadi

Persepsi tenaga kesehatan tentang adanya

pemberian informasi tentang kesalahan medis yang

terjadi, pemberian umpan balik perubahan yang

dilakukan dan adanya diskusi pencegahan

kesalahan medis di dalam unit pada rumah sakit

masing-masing.

Responden

diminta

mengisi

kuesioner

Persentase respon

positif untuk

univariat dan total

skor untuk bivariat

Kuesioner Rasio

7 Dimensi 6. respon yang

tidak menyalahkan

Persepsi tenaga kesehatan bahwa kesalahan medis

yang mereka lakukan dan atau laporan yang

mereka berikan tidak dijadikan bahan untuk

menyalahkan diri mereka dalam unit pada rumah

sakit masing-masing.

Responden

diminta

mengisi

kuesioner

Persentase respon

positif untuk

univariat dan total

skor untuk bivariat

Kuesioner Rasio

42


8 Dimensi 7. Penyusunan staf Persepsi tenaga kesehatan tentang kesesuaian

jumlah tenaga kesehatan dengan beban kerja yang

ada dan kesesuaian jam kerja yang ditentukan

untuk memberikan pelayanan kesehatan yang

optimal untuk pasien di dalam unit pada rumah

sakit masing-masing.

Responden

diminta

mengisi

kuesioner

Persentase respon

positif untuk

univariat dan total

skor untuk bivariat

Kuesioner Rasio

9 Dimensi 8. Dukungan

manajemen terhadap upaya

keselamatan pasien.

Persepsi tenaga kesehatan tentang dukungan yang

diberikan oleh manajemen rumah sakit masing-

masing kepada mereka dalam meningkatkan

keselamatan pasien.

Responden

diminta

mengisi

kuesioner

Persentase respon

positif untuk

univariat dan total

skor untuk bivariat

Kuesioner Rasio

10 Dimensi 9. Kerjasama antar

unit di rumah sakit

Persepsi tenaga kesehatan tentang adanya

kerjasama dan kordinasi yang baik antar unit

rumah sakit dalam memberikan pelayanan

kesehatan yang adekuat di rumah sakit masing-

masing.

Responden

diminta

mengisi

kuesioner

Persentase respon

positif untuk

univariat dan total

skor untuk bivariat

Kuesioner Rasio

11 Dimensi 10. Serah terima

dan transisi pasien dari unit

ke unit lain

Persepsi tenaga kesehatan tentang alur informasi

pasien yang penting pada saat kegiatan serah

terima dan trnasfer pasien di rumah sakit masing-

masing.

Responden

diminta

mengisi

kuesioner

Persentase respon

positif untuk

univariat dan total

skor untuk bivariat

Kuesioner Rasio

43

C. Hipotesis Penelitian

Berdasarkan kerangka konsep dan definisi operasional diatas maka

hipotesis penelitian ini adalah : Terdapat korelasi antara budaya keselamatan

pasien dengan persepsi pelaporan kesalahan medis oleh tenaga kesehatan di

masing-masing Rumah Sakit X dan Rumah Sakit Y Jakarta tahun 2015.

Sedangkan sub-hipotesis dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

a. Ada korelasi antara dimensi tindakan promotif keselamatan oleh

manajer dengan persepsi pelaporan kesalahan medis oleh tenaga

kesehatan di Rumah Sakit X dan Y Jakarta Tahun 2015.

b. Ada korelasi antara dimensi organizational learning perbaikan

berkelanjutan dengan persepsi pelaporan kesalahan medis oleh tenaga

kesehatan di Rumah Sakit X dan Y Jakarta Tahun 2015.

c. Ada korelasi antara dimensi kerjasama dalam unit rumah sakit dengan

persepsi pelaporan kesalahan medis oleh tenaga kesehatan di Rumah

Sakit X dan Y Jakarta Tahun 2015.

d. Ada korelasi antara dimensi keterbukaan komunikasi dengan persepsi

pelaporan kesalahan medis oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit X

dan Y Jakarta Tahun 2015.

e. Ada korelasi antara dimensi umpan balik dan komunikasi terkait

kesalahan yang terjadi dengan persepsi pelaporan kesalahan medis

oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit X dan Y Jakarta Tahun 2015.

44

f. Ada korelasi antara dimensi respon yang tidak menyalahkan atas

kesalahan yang terjadi dengan persepsi pelaporan kesalahan medis

oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit X dan Y Jakarta Tahun 2015.

g. Ada korelasi antara dimensi manajemen sumber daya manusidengan

persepsi pelaporan kesalahan medis oleh tenaga kesehatan di Rumah

Sakit X dan Y Jakarta Tahun 2015.

h. Ada korelasi antara dimensi dukungan manajemen terhadap upaya

keselamatan pasien dengan persepsi pelaporan

korelasi budaya keselamatan pasien dengan...

Documents