Kórházlátogatás Kórházlátogatás tanulságaitanulságai

Dr. Móré E. CsabaDr. Móré E. CsabaOPK – betegellátási referensOPK – betegellátási referens

Kaposi Mór Oktató Kórház Kaposi Mór Oktató Kórház Pszichiátriai OsztályPszichiátriai Osztály

KaposvárKaposvár

130 ágyas osztály, régi, két különálló 130 ágyas osztály, régi, két különálló épületbenépületben

Szakorvosok száma kevés, akik az osztályon Szakorvosok száma kevés, akik az osztályon és a járóbeteg ellátásban is dolgoznakés a járóbeteg ellátásban is dolgoznak

Az osztály munkáját szocioterapeuták segítikAz osztály munkáját szocioterapeuták segítik

A nővérellátottság terén nagy fluktuáció A nővérellátottság terén nagy fluktuáció tapasztalható, kevés a szakképzett nővértapasztalható, kevés a szakképzett nővér

Klinikai szakpszichológus nincsKlinikai szakpszichológus nincs

Rehabilitációs osztály: ideális környezetben, Rehabilitációs osztály: ideális környezetben, építészetileg is megfelelő körülmények közöttépítészetileg is megfelelő körülmények között

Az osztály szervezettsége megfelelő, de nem Az osztály szervezettsége megfelelő, de nem optimálisoptimális

Tudományos aktivitás csökkentTudományos aktivitás csökkent

Városi Önkormányzat Városi Önkormányzat Kórház-RendelőintézetKórház-Rendelőintézet

KalocsaKalocsa

Pszichiátriai Osztálya Pszichiátriai Osztálya

96 ágyas osztály, akut + rehabilitációs + 96 ágyas osztály, akut + rehabilitációs + krónikus részlegekkelkrónikus részlegekkel

A kórház talán legrosszabb állagú A kórház talán legrosszabb állagú épületébenépületében

4 ágyas kórtermek, 3 vizesblokk4 ágyas kórtermek, 3 vizesblokk

2 szakorvos + 2 neurologus napi 2 órában 2 szakorvos + 2 neurologus napi 2 órában besegítbesegít

Kifejezetten jó nővérellátottságKifejezetten jó nővérellátottság

1 gyógypedagógus/gyógyfoglalkoztató 1 gyógypedagógus/gyógyfoglalkoztató asszisztensasszisztens

Főállású pszichológus nincs, csak 1 Főállású pszichológus nincs, csak 1 félállású pszichológus asszisztensfélállású pszichológus asszisztens

1 fő szociális munkás intézi a betegek 1 fő szociális munkás intézi a betegek szociális ügyeitszociális ügyeit

Az ügyeletet 4 osztály összevonásával Az ügyeletet 4 osztály összevonásával oldják meg (pszichiátria, pulmonológia, oldják meg (pszichiátria, pulmonológia, neurológia, krónikus osztály), de neurológia, krónikus osztály), de ügyeletben pszichiáter szakorvos ügyeletben pszichiáter szakorvos telefonon elérhetőtelefonon elérhető

A pszichiátriai gondozóban 1 orvos és 1 A pszichiátriai gondozóban 1 orvos és 1 gondozónő végzi munkájátgondozónő végzi munkáját

Tudományos aktivitás gyakorlatilag nincsTudományos aktivitás gyakorlatilag nincs

Bács-Kiskun Megyei Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Önkormányzat Kórháza

Pszichiátriai járóbeteg ellátásPszichiátriai járóbeteg ellátás

Szenvedélybeteg (40 fő) és Pszichiátriai (50 fő) Szenvedélybeteg (40 fő) és Pszichiátriai (50 fő) Közösségi EllátásKözösségi Ellátás

Egy német modell alapján működik, és az Egy német modell alapján működik, és az országban kb. 10 városban nyújtanak ehhez országban kb. 10 városban nyújtanak ehhez hasonló szolgáltatást. Fenntartásukat jelentős hasonló szolgáltatást. Fenntartásukat jelentős mértékben pályázatokon nyert összegekből mértékben pályázatokon nyert összegekből biztosítjákbiztosítják

RÉV:RÉV:

RÉV:RÉV:

Alacsonyküszöbű ellátást is végez, amire Alacsonyküszöbű ellátást is végez, amire jelentős igény vanjelentős igény van

A szociális és az egészségügyi munkavállalók 1 A szociális és az egészségügyi munkavállalók 1 team-en belül, meghatározott kompetenciákkal team-en belül, meghatározott kompetenciákkal dolgoznak közösen – mintaszerűen!dolgoznak közösen – mintaszerűen!

A non-compliance miatt a pszichotikus betegek A non-compliance miatt a pszichotikus betegek gyógyszereit a gondozó váltja ki.gyógyszereit a gondozó váltja ki.

Pszichiátriai gondozók:Pszichiátriai gondozók:

A gondozón keresztül történik a A gondozón keresztül történik a pszichiátriai betegek osztályos ellátástól a pszichiátriai betegek osztályos ellátástól a közösségi ellátásig terjedő spektrum közösségi ellátásig terjedő spektrum integrálásaintegrálása

MISEK Semmelweis MISEK Semmelweis Kórház-Rendelőintézet Kórház-Rendelőintézet

és Oktatókórház és Oktatókórház Nonprofit Kft.Nonprofit Kft.

Szakorvosi ellátottság a minimumfeltételek Szakorvosi ellátottság a minimumfeltételek alattalatt

2,5 pszichológus, ebből 1 félállású 2,5 pszichológus, ebből 1 félállású szakpszichológusszakpszichológus

Nővérek és betegfoglalkoztatók száma Nővérek és betegfoglalkoztatók száma elegendőelegendő

Férfiosztályon 8 ágyas kórtermekFérfiosztályon 8 ágyas kórtermek

Ügyeletet gyakran rezidens orvosok Ügyeletet gyakran rezidens orvosok végzik, szakorvos csak telefonon érhető elvégzik, szakorvos csak telefonon érhető el

Az osztály feladatkörébe tartozik az intox. Az osztály feladatkörébe tartozik az intox. Cum. Alc. Betegek ellátásátCum. Alc. Betegek ellátását

Pszichiátriai szakrendelés – gondozás is Pszichiátriai szakrendelés – gondozás is működikműködik

 

Kaposvár Miskolc Kalocsa Kecskemét

Kaposi Mór Oktató Kórház

Pszichiátriai Osztály

Miskolci Semmelweis Kórház- Rendelőintézet

és Oktatókórház Nonprofit Kft.

Kalocsai Kórház Pszichiátria Osztálya

Kecskeméti Járóbeteg Ellátás

Tárgyi feltételek

Régi, pavilonos kórház, 2 különálló

épülettúlzsúfolt

A kórház legrosszabb állagú épületében

Szakorvosok kevés Minimumfeltételek alatt2 szakorvos + 2

neurológus besegít heti 2 órába

Megfelelő

Nővér kevés elegendő Kifejezetten jó  

Egyéb dolgozó szocioterapeuták

- 2,5 pszichológus- Gyógypedagógus /gyógyfoglalkoztató

asszisztens

- Szociális és egészségügyi dolgozók

- betegfoglalkoztatók - 2 gyógytornász - Esetmenedzserek

 - Félállású

pszichológus asszisztens

 

  - Szociális munkás  

Pszichiátriai gondozó

nincs van van Van

Egyéb ellátás szakrendelés RÉV

Tudományos aktivitás

csökkent nincs

Tervezett Tervezett finanszírozási finanszírozási

változásokváltozások

A A 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításamódosítása

Elérhetőség:Elérhetőség:

http://www.eum.hu/jogalkotas/eloterjesztesekhttp://www.eum.hu/jogalkotas/eloterjesztesek/egeszsegugyi-szakellatas-090804/egeszsegugyi-szakellatas-090804

Hatálybalépés várható ideje:Hatálybalépés várható ideje:2009. szeptember 1.2009. szeptember 1.

Változások: járóbeteg-szakellátásVáltozások: járóbeteg-szakellátás

„„Nem számolhatók el teljesítményként az adott Nem számolhatók el teljesítményként az adott rendelésen a havi összesített rendelési időt rendelésen a havi összesített rendelési időt meghaladóan végzett ellátások abban az esetben, ha a meghaladóan végzett ellátások abban az esetben, ha a rendelésen nyújtott – a járóbeteg-szakellátás egyes rendelésen nyújtott – a járóbeteg-szakellátás egyes tevékenységeinektevékenységeinek minimális ellátási idejéről szóló minimális ellátási idejéről szóló egészségügyi miniszteri közleményben közzétett, egészségügyi miniszteri közleményben közzétett, illetve ennek hiányában legalább 1 perc ellátási idő illetve ennek hiányában legalább 1 perc ellátási idő alapján számított – összesített havi ellátási idő alapján számított – összesített havi ellátási idő meghaladja a tárgyhavi rendelési időtmeghaladja a tárgyhavi rendelési időt.” .”

Elérhető:Elérhető: http://http://www.oep.huwww.oep.hu//portalportal//pagepage?_?_pageidpageid=35,32921&_=35,32921&_daddad==portal&portal&__schemaschema=PORTAL#=PORTAL#jarobetegjarobeteg

Változások: fekvőbeteg-szakellátásVáltozások: fekvőbeteg-szakellátás

Társult betegségek kiegészítésű, illetve Társult betegségek kiegészítésű, illetve nem használt HBCS-k megszüntetésenem használt HBCS-k megszüntetése

Új HBCS-k bevezetéseÚj HBCS-k bevezetése

HBCS módosítások: normatív idő és HBCS módosítások: normatív idő és súlyszámok változtatásasúlyszámok változtatása

Pszichiátriai HBCS-k alakulásaPszichiátriai HBCS-k alakulása

Változatlan marad: 19M8281, 20M8440, Változatlan marad: 19M8281, 20M8440, 20S8441 (alkohol, drog intoxikáció ellátásai)20S8441 (alkohol, drog intoxikáció ellátásai)

Normatív nap és súlyszám nő: 19M8280 (ADD Normatív nap és súlyszám nő: 19M8280 (ADD szindróma)szindróma)

Az összes többi pszichiátriai HBCS normatív Az összes többi pszichiátriai HBCS normatív napja, és ezzel együtt a súlyszáma jelentősen napja, és ezzel együtt a súlyszáma jelentősen csökken!csökken!

HBCs kód HBCs megnevezése

8210 Akut alkalmazkodási reakció, pszichoszociális diszfunkció

822A Depresszív szindrómák 60 év alatt

822B Depresszív szindrómák 60 év felett

822C Önmérgezett depressziós betegek utógondozással

823A Szorongásos betegségek 18 év felett

823B Szorongásos betegségek 18 év alatt

8240 Személyiségzavarok, pszichogén reakciók

825A Organikus zavarok (pszichoszindrómák), mentális retardáció 60 év alatt (kivéve: dementia)

825B Organikus zavarok (pszichoszindrómák), mentális retardáció 60 év felett (kivéve: dementia)

825C Dementia 60 év alatt

825D Dementia 60 év felett

826A Pszichózisok 60 év alatt

826B Pszichózisok 60 év felett

8270 Gyermekkori mentális rendellenességek

8271 Gyermekkori mentális rendellenességek speciális kezeléssel

8280 ADD szindróma

8281 Delirium ellátása utógondozással

8410 Ópium abúzus, függőség

8420 Kokain-, egyéb drog abúzus vagy függőség

8430 Alkohol abúzus, függőség

8440 Intoxikáció alkohol- vagy drogfogyasztás miatt

8441 Drog és alkohol intoxikáció sürgősségi ellátása

JelenlegiHBCs kód

Kiem. HBCs

Főcso-port Alsó határnap Felső határnap Normatív nap Súlyszám

8210   19M 3 41 10 0,69925

822A   19M 8 50 17 1,03625

822B   19M 8 51 17 1,20785

822C   19M 8 51 19 1,43317

823A   19M 6 44 15 0,87164

823B   19M 6 40 13 1,11923

8240   19M 8 46 18 0,98824

825A   19M 6 42 14 0,86692

825B   19M 8 42 16 1,05275

825C   19M 8 42 19 1,09659

825D   19M 10 42 19 1,34270

826A   19M 10 56 22 1,29926

826B   19M 10 57 22 1,41253

8270   19M 6 60 18 1,40473

8271 * 19M 6 60 18 1,76692

8280   19M 5 25 9 0,67590

8281   19M 8 44 12 1,73341

8410   20M 4 60 12 0,71410

8420   20M 4 42 13 0,75760

8430   20M 4 45 14 0,78882

8440   20M 1 25 2 0,13049

8441   20S   25 1 0,13108

TervezettHBCs kód Kiem. HBCs Főcso-port Alsó határnap Felső határnap Normatív nap Súlyszám

8210 19M 3 41 6 0,50416

822A 19M 8 50 14 0,90086

822B 19M 8 51 14 1,05898

822C 19M 8 51 16 1,26804

823A 19M 6 44 10 0,65644

823B 19M 6 40 9 0,85603

8240 19M 8 46 16 0,90374

825A 19M 6 42 13 0,81992

825B 19M 8 42 15 1,00414

825C 19M 8 42 15 0,91629

825D 19M 10 42 17 1,23656

826A 19M 10 56 19 1,16435

826B 19M 10 57 20 1,31327

8270 19M 6 60 9 0,85949

8271 * 19M 6 60 12 1,34169

8280 19M 5 25 11 0,77535

8281 19M 8 44 12 1,73341

8410 20M 4 60 11 0,66736

8420 20M 4 42 12 0,71551

8430 20M 4 45 12 0,70136

8440 20M 1 25 2 0,13049

8441 20S   25 1 0,13108

Eltérések (Tervezett-Jelenlegi)HBCs kód Normatív nap Súlyszám

Akut alkalmazkodási reakció, pszichoszociális diszfunkció -4 -0,19509

Depresszív szindrómák 60 év alatt -3 -0,13539

Depresszív szindrómák 60 év felett -3 -0,14887

Önmérgezett depressziós betegek utógondozással -3 -0,16513

Szorongásos betegségek 18 év felett -5 -0,21520

Szorongásos betegségek 18 év alatt -4 -0,26320

Személyiségzavarok, pszichogén reakciók -2 -0,08450

Organikus zavarok (pszichoszindrómák), mentális retardáció 60 év alatt (kivéve: dementia) -1 -0,04700

Organikus zavarok (pszichoszindrómák), mentális retardáció 60 év felett (kivéve: dementia) -1 -0,04861

Dementia 60 év alatt -4 -0,18030

Dementia 60 év felett -2 -0,10614

Pszichózisok 60 év alatt -3 -0,13491

Pszichózisok 60 év felett -2 -0,09926

Gyermekkori mentális rendellenességek -9 -0,54524

Gyermekkori mentális rendellenességek speciális kezeléssel -6 -0,42523

ADD szindróma 2 0,09945

Delirium ellátása utógondozással    

Ópium abúzus, függőség -1 -0,04674

Kokain-, egyéb drog abúzus vagy függőség -1 -0,04209

Alkohol abúzus, függőség -2 -0,08746

Intoxikáció alkohol- vagy drogfogyasztás miatt    

Drog és alkohol intoxikáció sürgősségi ellátása