kostensteigerung durch medizinischen qualitätsverlust d. straumann
TRANSCRIPT
![Page 1: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/1.jpg)
Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust
D. Straumann
![Page 3: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/4.jpg)
Interdisziplinäres Zentrum für Schwindel & Gleichgewichtsstörungen
![Page 5: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/5.jpg)
Schwindel
• neuro-otologisch: Störung des Orientierungssinns
• gesundheitsökonomisch:Meinung, dass man mit ökonomischen Instrumenten die Qualität und Effizienz des Gesundheitswesen verbessern könne
![Page 6: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/7.jpg)
9.7%
10.9%
![Page 8: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/9.jpg)
Was alle wollen
Das CH-Gesundheitswesen kostengünstiger machen, ohne dass die Qualität darunter leidet.
![Page 10: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/10.jpg)
Was viele meinen
• Das CH-Gesundheitswesen sei flächendeckend qualitativ hochstehend.
• Die hohen Kosten des CH-Gesundheitswesens seien vor allem auf dessen hohe Qualität zurückzuführen.
• Durch bessere Kontrolle der Geldflüsse könne man die steigenden Kosten in den Griff bekommen.
![Page 11: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/11.jpg)
These 1
Rein ökonomische Massnahmen im CH-Gesundheitswesen führen zu einer Mangelbewirtschaftung, bei der immer mehr Mittel dazu eingesetzt werden, die knappen Ressourcen „richtig“ zu verteilen. Damit nehmen aber die Ressourcen noch weiter ab.
![Page 12: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/12.jpg)
Mangelbewirtschaftung
• Aufblähung der Administration• Bettenverknappung• TARMED• Zertifikate• Praxis-Stopp• Auflösung des Kontrahierungszwangs• „Aufteilung“ der Spitzenmedizin• Bestrafung von Kostenauslösern
![Page 13: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/13.jpg)
Aufblähung der Administration
![Page 14: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/14.jpg)
CYRIL NORTHCOTE PARKINSON 1909-1993
![Page 15: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/15.jpg)
Parkinson‘s law: Triebkräfte
1. Jeder Administrator wünscht die Zahl seiner Untergebenen, nicht aber die Zahl seiner Rivalen zu vergrössern.
2. Administratoren schaffen sich gegenseitig Arbeit.
![Page 16: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/16.jpg)
Parkinson‘s law
Work expands so as to fill the time available for its completion.
(dt.: Arbeit dehnt sich immer so aus, dass sie genau die Zeit braucht, die man für sie
zur Verfügung hat.)
![Page 17: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/17.jpg)
Bettenverknappung00:00 75-jähriger Patient erleidet Apoplexie
(Hemisyndrom rechts mit Aphasie)00:30 Notfallarzt trifft ein00:40 Ambulanz trifft ein00:45 tel. Anmeldung an Neurologie-Nachtarzt
(potentieller Lyse-Kandidat), Suche eines IPS-Bettes
01:15 ev. hat es ein Bett auf Verbrennungsstation (OA noch muss erreicht werden)
01:25 kein IPS-Bett, Ambulanz soll im Triemli, Waid-Spital oder Neumünster-Spital nachfragen
![Page 18: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/18.jpg)
Bettenverknappung (Forts.)
01:45 Patient wird ohne weitere Rückfrage in den Notfall gefahren (kein IPS-Bett in den anderen drei Spitälern)
01:50 klinische Untersuchung & Anmeldung im CT02:00 CT: beginnende Ischämie-Zeichen links-
hemisphärisch, keine Blutung02:10 Besprechung mit Angehörigen, Indikation
zur Fibrinolyse falls IPS-Bett verfügbar
![Page 19: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/19.jpg)
Bettenverknappung (Forts.)
02:20 „Handel“ mit Neurochirurgie-IPS (IPS-Patient wird im Abtausch auf Abteilung genommen, Neurologie hat aber kein Platz; deshalb kommt der Abtausch-Patient auf den ORL-Wachsaal, wird dort aber vom Neurologen betreut)
02:35 iv Lyse
![Page 20: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/21.jpg)
TARMED
• Zeittarif– bestraft die Effizienten & die Erfahrenen– belohnt die Langsamen
• technische Leistung– verhindert Innovation
• gleicher Taxpunkt für alle Fachrichtungen– Kollektivstrafe
• Überweisung / ausgelöste Kosten– Zunahme der „Notfallpatienten“– Diskriminierung der „kranken Patienten“
![Page 22: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/23.jpg)
Zertifikate
• Zahl der „Auserwählten“ klein halten• „Pioniere“ profitieren von selbst bestimmten
Übergangsbestimmungen• minimale Teilnehmerzahl für Weiter- und
Fortbildungen garantieren• Gebühren / Administration für Prüfungen
![Page 24: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/24.jpg)
Praxis-Stopp
• Diskriminierung der jungen Ärzte• Abschreckung von guten Studenten• Handel mit Praxen
![Page 25: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/25.jpg)
Auflösung des Kontrahierungszwangs
• billige Ärzte werden bevorzugt• komplexe & teure Patienten werden in die
öffentlichen Spitäler „abgeschoben“• administrativer Aufwand für die „Rechtfertigung“
teurer Untersuchungen steigt• Grabenkrieg zwischen Krankenkassen & Ärzten• Sparpotential unsicher
![Page 26: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/26.jpg)
„Aufteilung“ der Spitzenmedizin
• politische Entscheidung einer medizinischen Frage („Federstrich-Entscheid“)
• Aufteilung statt Zentralisierung• Demotivierung der involvierten Spezialisten• Sparpotential fraglich
![Page 27: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/27.jpg)
Bestrafung von Kostenauslösern
• Abwehr von komplexen Patienten• Abnahme von Zuweisungen („lieber selber
weiter wursteln“)• Zunahme der Selbstzuweisungen (mit
Unterstützung des Hausarztes)• mündliches Weiterweisen auf den Notfall
![Page 28: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/28.jpg)
Amaurosis fugax
• Beginn: 3x während einigen Minuten nur schwarz-grau auf dem linken Auge gesehen
• am gleichen Tag: HA verschreibt Augentropfen• + 1 Tag: erneut 2x links kurzzeitig blind,
telefonischer Kontakt mit HA, reguläre Anmeldung beim Augenarzt
![Page 29: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/29.jpg)
Amaurosis fugax (Forts.)
• + 1.5 Tage: plötzlicher Sturz, Hemiplegie rechts und globale Aphasie
• CT: ausgedehnter Media-Insult rechts• Angio-CT: Carotis-interna-Verschluss rechts• Lyse mit tPA 2 Stunden nach Schlaganfall,
leichter Rückgang der Schwäche, schwere Aphasie bleibt
• 2 Wochen Hospitalisation• 4 Wochen Neurorehabilitation• Pflegeheim
![Page 30: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/30.jpg)
These 2
Die Mangelbewirtschaftung fördert einseitig das quantitative Denken in der Medizin, was unweigerlich zu einem Qualitätsverlust des Gesundheitswesens führt.
![Page 31: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/31.jpg)
progrediente Schwäche
• Beginn: 49-jähriger Kurde langsam zunehmende Schwäche der Beine
• + 2 Tage: Arbeitsunfähigkeit auf dem Bau• + 3 Tage: zusätzliche leichte Armschwäche• + 4 Tage: Pat. geht auf Notfall, weil der nur noch
kleine Schritte machen kann, wird als funktionell beurteilt
![Page 32: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/32.jpg)
progrediente Schwäche (Forts.)
• + 6 Tage: Pat. wird von den Angehörigen nochmals auf den Notfall gebracht, kann Handy nur noch knapp am Ohr halten, Beurteilung unverändert
• + 7 Tage: Angehörige bringen den Patienten selbst nach Zürich
![Page 33: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/33.jpg)
progrediente Schwäche (Forts.)
• neurologischer Notfall: Tetraparese, leichte Atemnot, Areflexie
• CT: unauffällig, Liquor: isolierte Proteinerhöhung, Diagnose: Guillain-Barré-Syndrom
• Therapie: sofortiger Beginn mit iv-Ig• Verlauf: nach 6 h Verlegung auf IPS wegen
Ateminsuffizienz, nach 2 Wochen Verlegung auf Abteilung
![Page 34: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/34.jpg)
These 3
Die abnehmende Qualität des CH-Gesundheitswesens führt zu einer weiteren Kostensteigerung. Nur eine qualitativ hochstehende Medizin ist mittel- und langfristig billiger.
![Page 35: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/35.jpg)
diffuser Schwindel
• Beginn: plötzlich beim Stehen / Gehen / Kopfbewegen fluktuierender diffuser Schwindel („wie auf Schiff“) mit leichter Übelkeit
• + 2 Wochen: beim HA Herz-Auskultation, BD-Messung, EKG, Therapie mit Stugeron
• + 4 Wochen: Blutentnahme, zusätzliche Therapie mit Torecan
![Page 36: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/36.jpg)
diffuser Schwindel (Forts.)
• + 6 Wochen: ORL-Arzt, normaler otologischer Befund, Therapie mit Betaserc
• + 12 Wochen: Hausarzt, Verdacht auf Rhythmusstörungen, 24 h-EKG normal
• +14 Wochen: Neurologe, normaler neurologischer Status, normales EEG, normaler Doppler
• +15 Wochen: normales Schädel-MRI
![Page 37: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/37.jpg)
diffuser Schwindel (Forts.)
• + 20 Wochen: Schwindelsprechstunde, Diagnose einer Canalolithiasis des hinteren Bogengangs rechts, Therapie mit modifiziertem Epley-Manöver, Patient seither beschwerdefrei
![Page 38: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/38.jpg)
Canalolithiasis
![Page 39: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/39.jpg)
Lagerungsmanöver
![Page 40: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/40.jpg)
Lagerungsnystagmus
Courtesy G.M. Halmagyi
![Page 41: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/42.jpg)
modifiziertes Epley-Manöver
![Page 43: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/43.jpg)
Wie hätte ein Ökonome Kosten gespart?
![Page 44: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/44.jpg)
Fazit
• Das Gesundheitswesen kann langfristig nur über eine Verbesserung der Mediziner-Ausbildung kostengünstiger werden.
• Isolierte gesundheitsökonomische Massnahmen verschlechtern die Qualität der Medizin und machen langfristig das System noch teurer.
![Page 45: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/45.jpg)
Gesundheitspolitik & Medizin
![Page 46: Kostensteigerung durch medizinischen Qualitätsverlust D. Straumann](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d8149795902118d3a7d/html5/thumbnails/46.jpg)
Vorschläge
• Die Zahl der Studienplätze und Facharztweiterbildungsstellen richtet sich nach dem Bedarf.
• Der Mediziner-Selektion und -Ausbildung muss mehr Beachtung geschenkt werden.
• Das Tarif-System muss so angelegt sein, dass gute Medizin ohne ständige monetäre Hintergedanken betrieben werden kann.