Kosti i

deformiteti

kostiju

STVARANJE I APSORPCIJA KOSTI

REMODELIRANJE KOSTI

- osteoblasti

- osteoklasti

- proteolitički enzimi

- neke kiseline (limunska, mlečna)

-Ravnoteža izmađu stvaranja i razgradnje

kosti

- osteon

- Značaj neprestalnog remodelovanja kosti

- prilagođavanje čvrstine stepenu

opterećenja

- promena oblika kosti

- potreban je nov organski matriks

-Opterećenje kontroliše

stvaranje kosti (sportisti, noga

u gipsu)

- Koštana masa povećava

se sa rastom

- Količina kosti može biti

modifikovana hroničnim

bolestima, ishranom,

fizičkom aktivnošću i

hormonskim statusom

Maksimalna čvrstina:

- devojčice 17. godina

- dečaci 20. godina

- ostaje stabilna tokom

reproduktivnog perioda

žene i kod muškaraca do 5

decenije

- Deformiteti na skeletnom sistemu nastaju delovanjem štetnih

činioca

- genetski faktori (abnormalnosti na hromozomima koje su uzrok

razvoja urođenih mana......nasledne ili posledice patoloških mutacija)

- faktori okoline

- Alkalna fosfataza kao indikator

-Zarastanje preloma

- aktivacija osteoblasta

- kostne praćelije

- kalus (nepravilno oblikovan i hipertrofičan)

- Do preloma kosti dolazi dejstvom posredne ili neposredne sile koja

prevazilazi elastičnost kostiju

- Oblik preloma (ravan, klinast, spiralan, zdrobljeni prelom)

-Do povrede koštane supstance, nutricionih krvnih sudova, povrede

mekih tkiva (mišići, ligamenti, krvni sudovi, nervi, koža)

- zatvoreni i otvoreni prelomi

RAHITIS

- nedostatak Ca ili fosfata .....nadostataka vitamina D

- izlaganje sunčevoj svetlosti (7 dehidroholesterol --- vitamin D3)

- Nivo Ca je obično veoma malo snižen, nivo fosfata snižen

DEJSTVO RAHITISA NA KOSTI

- Snažna apsorpcija kostiju oteoklastima --- kost slabi; izložena

opterećenju ---- povećana aktivnost osteoblasta --- stvaraju veliki broj

osteoida koji se ne kalcifikuju ---- nov osteoid zauzima mesto stare kosti

koja se reapsorbovala

-Tetanija kod rahitisa: nivo Ca < 1.8 mmol/l

- Lečenje

- poremećaji u predelu epifiza i metafiza

gde kost raste ---- kost postaje mekana,

podložna savijanju i stvaranju deformacija

(duge kosti, kičma)

SKOLIOZA

- deformitet kičmenog stuba sa BOČNIM krivljenjem

jednog dela ili celog kičmenog stuba

- tokom perioda rasta

- rana dijagnoza, sistematski pregledi

- FUNKCIONALNA I STRUKTURNA SKOLIOZA

Funkcionalna skolioza

- kompenzacija nejednake dužine donjih ekstremiteta

- posledica lošeg držanja

Strukturna skolioza

- rotacija pršljenova, strukturalne promene pršljenova (klinas oblik)

- pogoršava se u fazi intenzivnog rasta

Terapija

- Cilj lečenja je sprečavanje progresije skolioze i ispravljanje deformiteta

- zavisi od tipa skolioze, uzrasta deteta, ugla krivine

KIFOZA- Deformitet kičmenog stuba sa

posteriornim izbočenjem, najčešće u

torakalnom delu kičme

- Uzrok nepoznat......konstituciona

slabost skeleta, oštećenje zone rasta

pršljenova, zapaljinski faktori

LORDOZA

- iskrivljenost kičmenog stuba u

lumbalnom delu, ka napred

GENU VARUM I

GENUM VULGUM (O I X NOGE)

GENU VARUM – deformitet u vidu O – nogu

- U prvih 18 meseci fiziološka pojava, ređe kao posledica rahitisa

GENU VALGUM

- kolena deformisamna u vidu X nogu

- mogu u određenom periodu da budu fiziološka pojava (kod devojčica

razmak 2-4 cm, kod dečaka 0-2 cm)

- kada je razmak veći - patološka pojava

- leči se fizijatrijskim procedurama

Pedes plana

- Deformitet, poznat kao "ravna

stopala", karakteriše spuštanje svoda

- nasledni faktor, ali i fizička

neaktivnost, gojaznost, neadekvatna

obuća

- deca imaju masno jastuče u predelu

metatarzalnog svoda

- usled poremećaja mineralnog metabolizma Ca, rahitisa, koji ostavljaju

posledice na koštanom sistemu koji je znatno slabiji i izuzetno plastičan

- dejstvo mišića na ovako “labav” sistem dolazi i do ovog deformiteta

- zbog nepravilnog položaja rebara smanjena ventilacija pluća

- često je udružen sa deformitetima kičmenog stuba

- najvažnije je njegovo rano otkrivanje kako pri redovnim sistematskim

pregledima, kontrola roditelja

DEFORMITETI GRUDNOG

KOŠA- U fazi rasta

- Ravne grudi (pectus planum)

- Ispupčene grudi (pectus carrinatum)

- Udubljene grudi (pectus excavatum)

Ravne grudi – pectus planum

- malo odstupanje od pravilno razvijenog grudnog koša

- nedostatak fiziološkog ispupčenja grudnog koša

Ispupčene grudi - pectus carrinatum

-“kokošije grudi”

- nasledni faktor

- poremećaja metebolizma Ca, koštani sistem se slabije razvija i dolazi do

deformiteta

- grudna kost je svojim donjim delom podignuta unapred

- negativno utiče na elastičnost grudnog koša, remeti pravilno

funkcionisanje unutrašnjih organa

Udubljene grudi - pectus excavatum

- u donjem delu grudne kosti se nalazi udubljenje

- grudni koš je spljošten, širok, zdepast i formira se udubljenje

- problemi sa dubokim udisajima, zbog pripoja dijafragme prate i srčano-

sudovni problemi zbog kompresije na sam srčani mišić

OSTEOMALACIJA

-“Rahitis odraslih”

- nedostatak vitamina D i Ca kao posledica STEATOREJE

- Oboljenje bubrega kao posledica osteomalacije i rahitisa

OSTEOPOROZA

- metabolička bolest

koštanog sistema

- smanjenje koštane mase

po jedinici volumena

- nedostatak organskog

matriksa

- u osnovi bolesti je

poremećaj ravnoteže u

korist procesa razgradnje

kosti u odnosu na proces

stvaranja nove kosti

- smanjena aktivnost

osteoblasta, ponekad

povećana aktivnost

osteoklasta

-Povećana učestalost sa starošću

- veća učestalost kod žena nego kod muškaraca

-Kao posledica blagih trauma

-Čvrstina koštane mase zavisi od:

- genetski faktori

- faktori povezani sa rastom (endokrini i nutritivni)

- mehanički faktori

-Faktori rizika za pojavu osteoporoze:

- rasna pripadnost

- pozitivna porodična anamneza

- mali rast

-Rana menopauza

-Smanjena aktivnost ovarijuma pre menopauze

Faktori ishrane:

- konzumiranje veće količine kofeina

- ishrana bogata proteinima

- prekomerno unošenje soli

- prekomerno unošenje fosfata

- smanjeno unošenje kalcijuma

Stil života:

- sedentaran način života

- prekomerno unošenje alkohola

- pušenje

- lekovi

- MENOPAUZA

- koštana masa se smanjuje i prekidaju se trabekule dovodeći do oštećenja

kosti

- uzrok disbalansa između reasorpcije i formiranja kostiju dovodi do

povećanog gubitka kostiju je HIPOESTROGENIZAM

- remodeliranje zavisi od hormona koji regulišu metabolizam Ca i lokalnih

citokina koji regulišu aktivnost osteoblasta i osteoklasta

- PTH

- smanjena koncentracije estrogena povećava senzitivnost na resorptivno

dejstvo PTH