kpc en inmunosuprimidos - fai.org.co · - bacteriemia trasplante hepático - infección del sitio...
TRANSCRIPT
![Page 1: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/1.jpg)
KPC en inmunosuprimidos
Isabel Ramírez S.
Medicina Interna
Enfermedades Infecciosas
![Page 2: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/2.jpg)
Grupos de riesgo para infección por enterobacteriasproductoras de carbapenemasa
Trasplante hepático
Trasplante renal
Trasplante progenitores hematopoyéticos
Neutropenia
Cáncer sólido
Trasplante otros órganos sólidos
Enfermedad de órgano terminal
Enfermedades autoinmunes
![Page 3: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/3.jpg)
Factores de riesgo
• son compartidos
• uso previo de antimicrobianos
• dispositivos invasivos
• estancia hospitalaria en sala y UCI prolongada
• escalas de gravedad de enfermedad altos
Duin D. Am J Transpl 2013;13:31-41
![Page 4: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/4.jpg)
La infección es variable según la población
Trasplante renal-Infección del sitio operatorio-Infección urinaria- Bacteriemia
Trasplante hepático- Infección del sitio operatorio- Ascitis infectada- Bacteriemia
Cáncer sólido- Infección en el sitio tumoral- Bacteriemia
HematológicosBacteriemia
Infección
![Page 5: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/5.jpg)
Trasplante de órgano sólido
• Los datos de prevalencia son limitados y altamente variables según
la región geográfica
• La mayoría son series de casos de zonas con alta endemia
• La infección es predictor de muerte HR 4.9 KPNKPC a 1 año
• mortalidad a 30 días : 42% con la mayoría de muertes atribuibles a
la infección.
• Riesgo de muerte 10 veces mayor
Duin D. Am J Transpl 2013;13:31-41
![Page 6: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/6.jpg)
Derivados del injerto
Derivados del donante
Asociados al cuidado de la
saludOportunistas Comunitarias
• Infección en el sitio operatorio• Neumonía• Bacteriemia • Ascitis infectada/infección
intraabdominal• Infección urinaria
1 mes
colonizados
![Page 7: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/7.jpg)
Pouche S. Virulence 2016;28:1-12
![Page 8: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/8.jpg)
Kalpoe J. Liver Transpl 2012;18:468-474Freire MP. Infection 2015 Jun;43(3):315-23
Trasplante renalTrasplante hepático
Mortalidad
![Page 9: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/10.jpg)
Al.Hasan MN.. Am J Transpl 2009;9:835-43
![Page 11: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/11.jpg)
Trasplante hepático
• incidencia post-trasplante en zonas endémicas 3 - 5%
• ocurre temprano: mediana 12-24 días
• 55% son intraabdominales
• 2/3 involucran bacteriemia
• infecciones necrosantes letales
• la mortalidad es 5 veces mayor comparados sin KPC
![Page 12: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/12.jpg)
Pereira M. Liver Transpl 2015;21:1511-19
![Page 13: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/13.jpg)
Infecciones necrosantes de piel y tejidos blandos
Rana MM: Transpl Infect Dis 2013;15:157-163
![Page 14: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/14.jpg)
Rana MM: Transpl Infect Dis 2013;15:157-163
![Page 15: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/15.jpg)
Mazza E. Transpl Proceed 2017;49:677-681
![Page 16: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/16.jpg)
Mazza E. Transpl Proceed 2017;49:677-681
![Page 17: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/17.jpg)
Impacta la colonización pre- trasplante?
![Page 18: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/18.jpg)
Lübbert C. Infection 2014;42(2):309-16Giannella M. Liver Transpl 2014; 20:531-33
Colonización 7.2% (10 pacientes) (italia)6 de 20 pacientes se colonizaron en la hospitalización4 infectados, todos precedidos de colonización2 murieron
9 colonizados: (alemania)8 (89%) se infectaron5 (56%) bacteriemia: todos murieron
![Page 19: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/19.jpg)
Datos locales
Estudio de cohorte retrospectiva, colonizados/infectados por KPC en HPTU233 TOH 2008-2014:
25 pacientes con exposición a KPC19 colonizados14 infectados: 71% estaban colonizados previamente- bacteriemia (6/14)- infección urinaria (6/14)- peritonitis bacteriana (6/14)
![Page 20: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/20.jpg)
Cómo identificarlos temprano?
![Page 21: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/21.jpg)
Giannella M. Am J Transpl 2015;15:1708-1715
237 trasplantados- 41 identificados como portadores 11 al toh y 30 después- 20 desarrollaron infección, 18 bacteriemia, 2 neumonía
Infección en no colonizados: 2%, colonizado al toh 18 y colonizado pos-tx 46%
![Page 22: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/22.jpg)
Giannella M. Am J Transpl 2015;15:1708-1715
![Page 23: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/23.jpg)
Trasplante renalel problema de la bacteriuria…………….
• incidencia 13% real ITU?
• diálisis post-trasplante, obstrucción urinaria
• en segundo lugar la infección del sitio operatorio
• sólo 11% tiene bacteriemia simultánea
• 81% cura microbiológica
• 38% bacteriuria recurrente
• mala función del injerto por nefrotoxicidad de medicamentos
![Page 24: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/24.jpg)
Pouch SM. Transpl Infect Dis 2015;17:800-809
• Múltiples órganos OR 4.7 (IC
95% 1.1-20.4)
• Injerto cadavérico OR 5.9
(1.3-26.8)
• Infección o colonización pre-
trasplante OR 18.3 (2-170)
• DM 2.8 (1-7.8)
• Antibióticos 2.8 (1.6-11)
• Mortalidad 30%, no falla del
injerto
• No depura 83 s 97% vs
CSKP
• Recurre 50 vs 22% vs. CSKP
![Page 25: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/25.jpg)
Rodrigues Dos Santos BG. Transpl Proceed 2016;48:2050-55
![Page 26: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/26.jpg)
Rodrigues Dos Santos BG. Transpl Proceed 2016;48:2050-55
![Page 27: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/27.jpg)
Freire MP. Infection 2015 Jun;43(3):315-23
![Page 28: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/28.jpg)
Y el resultado?
![Page 29: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/29.jpg)
Rodrigues Dos Santos BG. Transpl Proceed 2016;48:2050-55
![Page 30: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/30.jpg)
Qué pasa con el injerto colonizado?
![Page 31: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/31.jpg)
Ariza-Heredia EJ. Transpl Infect Dis 2012Giani t. J Clin Microbiol 2014
• El riesgo depende de donde esté la infección• Donante con meningitis por KPC post-traumática, sin bacteriemia,
emplearon órganos: • Tx combinado hígado – riñón, al día 10 dolor abdominal con ascitis
infectada por KPC – KPN, al día 24 colección aún positiva, tto por 4 semanas exitoso.
• Injerto vascular en TOH con donante vivo, sin complicaciones• Tx renal sin infección• Tx corazón sin complicaciones
![Page 32: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/32.jpg)
• Trasplante pulmonar , desarrolló neumonía 4 semanas post-tx y
murió prese a profilaxis con colistina
• 4 ptes recibieron órganos con tigeciclina perioperatoria, hígado y
riñón desarrollaron peritonitis y hematoma infectado por KPC, con
identificación genética igual al donante, tratamiento exitoso.
Ariza-Heredia EJ. Transpl Infect Dis 2012Giani t. J Clin Microbiol 2014
![Page 33: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/33.jpg)
injerto renal, bacteriemia e ISO, requirió nefrectomía
injerto hepático, colangitis y bacteriemia, respondió
Giani T. J Clin Microbiol 2014;52(7):2702-05
![Page 34: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/34.jpg)
Qué pasa con el injerto colonizado?
• El resultado es variable
• Alto riesgo de infección
• Utilizar profilaxis dirigida a la colonización
![Page 35: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/35.jpg)
Cáncer
Freire MP. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2015;34:277-286
• Cáncer sólido 77% : LNH, gastrointestinal
• Malignidad hematológica 22%
• Sólo 12% neutropenia
![Page 36: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/36.jpg)
Cáncer
Freire MP. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2015;34:277-286
• Mortalidad global 48%
• Bacteriemia mortalidad 73%
• 27% antes de recibir terapia adecuada
• Los que reciben terapia adecuada mueren :
• SOFA alto y falla renal a 30 d
![Page 37: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/37.jpg)
Malignidad hematológica y trasplante hematopoyético
• Mucositis gastrointestinal y traslocación
• hospitalización y neutropenia prolongada
• uso de antibióticos de amplio espectro
• terapia empírica usualmente inadecuada
• mueren antes de conocer la susceptibilidad
• mortalidad del 53%
![Page 38: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/38.jpg)
Bacteriemia en neutropenia
![Page 39: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/39.jpg)
• Zonas endémicas como Italia, Israel U.S, bacteriemia por CRE 16-24%
• 5-6% de todas las bacteriemias por BGN
• la mayoría son KPC, pero también OXA-48 y NDM
• post-trasplante 2.9% en Italia vs aspergilosis 1.6 y candidiasis 1.1%
• mortalidad a 30 días 52-63%
Satlin MJ. Virulence 2016
![Page 40: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/40.jpg)
Satlin MJ. Virulence 2016
![Page 41: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/41.jpg)
Girmenia C. Bone Marrow Transplant 2015;50:282-8
![Page 42: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/42.jpg)
La terapia empírica es importante
Girmenia C. Bone Marrow Transplant 2015;50:282-8
![Page 43: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/43.jpg)
Colistina empírica para todos?
![Page 44: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/44.jpg)
el problema de la resistencia a colistina
Giacobbe D. Clin Microbiol Infect 2015 Dec;21(12):1106
![Page 45: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/45.jpg)
Giacobbe D. Clin Microbiol Infect 2015 Dec;21(12):1106
![Page 46: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/46.jpg)
Giacobbe D. Clin Microbiol Infect 2015 Dec;21(12):1106
Mortalidad tan alta como del 51% vs 39%centro con resistencia a colistina hasta del 19% en los aislamientos de bacteriemia
![Page 47: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/47.jpg)
Terapia empírica eficaz
• Previamente colonizado con alta sospecha de infección
• Colonizado con evidencia de infección por bacilos gramnegativos
• Neutropénico febril colonizado ?
• Estratificar el riesgo
![Page 48: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/48.jpg)
El futuro
• oscuro
• pocos antibióticos realmente eficaces
• inhibidores de carbapenemasa………
![Page 49: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/49.jpg)
Qué hacer
![Page 50: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/50.jpg)
Identificación rápida de colonizados o infectados
Tumbarello M. Antimicrob Agent Chemother 2014; 58(6):3514
![Page 51: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/51.jpg)
1. Cultivos de vigilancia (rectal) semanal
2. Precauciones de contacto en colonizados
1. Terapia temprana en colonizados con neutropenia febril
1. Forcina A. Bone Marrow Transpl 2016; 1-6
![Page 52: KPC en inmunosuprimidos - fai.org.co · - Bacteriemia Trasplante hepático - Infección del sitio operatorio - Ascitis infectada - Bacteriemia Cáncer sólido - Infección en el sitio](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020414/5ba9bce309d3f24c398d56a8/html5/thumbnails/52.jpg)
Prevención
Identificación rápida de colonizados
Escalas de riesgo de potencial colonizado
Higiene de manos
Minimizar dispositivos invasivos
Precauciones de contacto / cohortización
Educación y compromiso
Stewardship
Establecer grupos de riesgo para terapia empírica