krebsfrüherkennung h. kölbl. alle tumorarten bei frauen = 206.000 neuerkrankungen (+/-)...

Krebsfrüherkennung

H. Kölbl

Alle Tumorarten bei Frauen = 206.000 Neuerkrankungen (+/-)

+ ansteigender Trend

+/- keine bedeutende Änderung

- abnehmender Trend

im Vergleich mit den Daten von 2002

Anzahl Neuerkrankungen häufigster Tumorarten bei Frauen in Deutschland - 2004

57230

36000

11700

9660

8380

7780

7340

6620

6190

13190

6500

1. Brustkrebs (C50)

2. Darmkrebs (C18-21)

3. Lunge (C33-34)

4. Gebärmutterkörper (C54-55)

5. Eierstöcke (C56)

6. Malignes Melanom der Haut (C43)

7. Magen (C16)

8. Harnblase (C67)

9. Bauchspeicheldrüse (C25)

10. Niere (C64)

11. Gebärmutterhals (C53)

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(-)

(-))

Quelle: Robert-Koch Institut, BerlinKrebs in Deutschland, 6. Auflage, 2008

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Gesamtvorkommen häufigster Tumorarten in

Deutschland (2000)

Brustkrebs - Fakten

• Jährlich erkranken 47.500 Frauen in D

• 18000 Todesfälle pro Jahr

ZervixkarzinomInzidenz in Deutschland:

1971: 35 / 100.000 Frauen Mortalität: 7,8

2001: 12 / 100.000 Frauen Mortalität: 6,1

Weltweit:

500.000 Erkrankungen/ Jahr, davon 350.000 Todesfälle ( v.a. 3. Welt)

Mittleres Alter bei Diagnosestellung hat sich in den letzten 25 Jahren

um 14 Jahre verringert !

Heute: Bessere Vorsorge ( Screening-Programme)

In Zukunft: Impfung!

Bösartige Neubildungen der Zervix (C53): Situation in Deutschland

• Neuerkrankungen– steht bei den Krebsneuerkrankungen an 11. Stelle (3 %)– etwa 6.200 Neuerkrankungen in Deutschland pro Jahr– geschätzte Inzidenz BRD 2004: 12,4 je 100.000 (Europastandard)

• Sterbefälle– Anteil an den Krebssterbefällen 1,7 %– Mortalität BRD 2004: 3,0 je 100.000 (Europastandard)

• Überlebensraten– Relative 5-Jahres-Überlebensrate: 61 % (bei invasiven

Karzinomen)

Quelle: Krebs in Deutschland,6. Auflage, 2008

Bösartige Neubildungen der Zervix (C53):Trends von Inzidenz und Mortalität

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d Inzidenz Saarland

Inzidenz Rheinland-Pfalz

Geschätzte InzidenzDeutschland

Mortalität Saarland

Mortalität Rheinland-Pfalz

Mortalität Deutschland

Quellen: www.rki.de, www.krebsregister.saarland.de

http://www.rki.de/

http://www.krebsregister.saarland.de/

Bösartige Neubildungen des Uterus (C54-C55): Situation in Deutschland

• Neuerkrankungen– steht bei den Krebsneuerkrankungen an 4. Stelle (5,7 %)– etwa 11.700 Neuerkrankungen in Deutschland pro Jahr– geschätzte Inzidenz BRD 2004: 19,3 je 100.000

(Europastandard)• Sterbefälle

– Anteil an den Krebssterbefällen 2,6 %– Mortalität BRD 2004: 3,4 je 100.000 (Europastandard)

• Überlebensraten– Relative 5-Jahres-Überlebensrate: ca. 82 %


Endometriumkarzinom

• Inzidenz 18-21/100 000 Frauen• Altersgipfel 70.-80. Lebensjahr• 2-4% < 45 Jahre• 4. häufigste Malignom der Frau

(Deutschland, USA)

Risikofaktoren

Relatives RisikoAtypische Hyperplasie 29

Adipositas >50 BMI 10 Adipositas >30 BMI 3

“Unbalancierte” Östrogene 5-10

Tamoxifen 6-7 (11 BRCA)Menopause >52 4

Diabetes 2.8Nullipara 2

Menarche <12 1.6Orale Kontrazeptiva 0.5

Lynch II Syndrome: HNPCC(Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer)

• Autosomal dominant– MMR (mismatch repair) Mutation

• Genetische Instabilität Fehler DNA-Replication– hMSH2 (chrom 2)– hMLH1 (chrom 3)

• Frühes Kolon-Ca: mittlere Alter 45.2 Jahre• Endometrium-Ca: 2. häufigstes Malignom

– 40-60% Lebenszeitrisiko• andere Malignome: Ovar (12%), Magen, Dünndarm,

Pankreas, Gallenblase

• 2-9% aller Patientinnen mit Endometriums-Ca

Endometriumkarzinom

• Typ I– Anhaltende hohe Östrogenexposition– Entstehung über Hyperplasien– gute Differenzierung, diploid, Rez. pos– Adipositas, Nulliparität

• Typ II (~10%)– Atrophisches Endometrium– ungünstige histologische Typen, aneuploid.

Rez neg– Multiparität, Normalgewicht

Bösartige Neubildungen des Uterus (C54-C55):Trends von Inzidenz und Mortalität

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Bösartige Neubildungen des Ovars (C56):Situation in Deutschland

• Neuerkrankungen– steht bei den Krebsneuerkrankungen an 5. Stelle (4,7 %)– über 9.600 Neuerkrankungen in Deutschland pro Jahr– geschätzte Inzidenz BRD 2004: 15,9 je 100.000

(Europastandard)• Sterbefälle

– steht bei den Krebssterbefällen an 5. Stelle (5,6 %)– Mortalität BRD 2004: 8,0 je 100.000 (Europastandard)

• Überlebensraten– Relative 5-Jahres-Überlebensrate: etwa 47 %


Bösartige Neubildungen des Ovars (C56):Trends von Inzidenz und Mortalität

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Mortalität von Genitalmalignomen in Deutschland

Neuerkrankungen Sterbefälle

Zervixkarzinom 6500 1763

Endometriumkarzinom 11350 2678

Ovarialkarzinom 9950 5910

R.-Koch Institut 2002

Aufklärung

• Ernährung (metabolisches Syndrom)• Ausdauer vs. Stop and Go, oder No Go

(Hikung, Walking, etc.)• Fettabbau• Regeneration

Quäl Dich und verwöhn Dich

Methoden Teilnehmerrate

Effektivität der gesetzlichen Krebsfrüherkennung (GKFU)

n=56631n=37977n=34927n=33714n=17692n=15841n=12584n=12216n=12126n=10810

n=10329n=10479

chron. ischäm. HerzerkrankungHerzinsuffizienzakuter MyocardinfarktApoplexieMammakarzinomKolonkarzinomVerletzungen/Unfälleweibliche Genitalkarzinomepsych./neurologische Erkrank.Diabetes mellituszerbrovaskuläre ErkrankungenAtherosklerose

n gesamt: 458935_______________________________________________________________________

Weibliche Gesamtmortalität 1998

altersspezifische Mortalität Mammakarzinom

aus: Tumorzentrum München

altersspezifische Mortalität Genitalmalignome

aus: Tumorzentrum München

Zeitrahmen und untersuchte Organe:

• ab 20 Lj.: inneres und äußeres Genitale

• ab 30 Lj.: Mamma und Haut

• ab 50 Lj.: Rektum und Kolon

zeitlicher Ablauf der Krebsfrüherkennung

Krebsfrüherkennungs-Richtlinie Fassung 26.04.76, Änderung 04.10.02

Methoden:• gezielte Anamnese (Blutungen, Hautveränderungen, Blut/Schleim im Stuhl)• Spiegeleinstellung der Portio• Entnahme/Fixierung von Portio-/CK Abstrichen• bimanuelle gynäkologische Untersuchung• Abtasten der Mammae und der regionären Lymphknoten• Anleitung zur Selbstuntersuchung der Mammae• digitale Untersuchung des Rektums• Test auf okkultes Blut im Stuhl (50-55 Lj. jährlich, ab 56 . Lj. zweijährlich) • Koloskopie (ab 56 Lj. erstmalig, ab 65 . Lj. zweites Mal)• Mammographie -Screening• Mammaographie (familiäre Mammakarzinombelastung, Eigenbelastung mit Malignom, Primärtumorsuche, path. Mamillensekretion, Mastodynie, Kontrolle nach Vorbefund mit BIRADS III nach 6 Monaten, BIRADS IV und V und nach OP)

Krebsfrüherkennungs-Richtlinie Fassung 26.04.76, Änderung 04.10.02,Dt Ärzteblatt 2004, Heft 4 (Beilage): 4-13 13; Vereinbarung zur Strahlendiagnostik und -Therapie, Anlage IV

gesetzliche Krebsfrüherkennung (GKFU)

Methoden:• gezielte Anamnese (Blutungen, Hautveränderungen, Blut/Schleim im Stuhl)• Spiegeleinstellung der Portio• Entnahme/Fixierung von Portio-/CK Abstrichen• bimanuelle gynäkologische Untersuchung• Abtasten der Mammae und der regionären Lymphknoten• Anleitung zur Selbstuntersuchung der Mammae • Mammographie -Screening• Mammaographie* • digitale Untersuchung des Rektums• Test auf okkultes Blut im Stuhl (50-55 Lj. jährlich, ab 56 . Lj. zweijährlich) • Koloskopie (ab 56 Lj. erstmalig, ab 65 . Lj. zweites Mal) * (familiäre Mammakarzinombelastung, Eigenbelastung mit Malignom, Primärtumorsuche, path. Mamillensekretion, Mastodynie, Kontrolle nach Vorbefund mit BIRADS III nach 6 Monaten, BIRADS IV und V und nach OP)





Methoden:• gezielte Anamnese (Blutungen, Hautveränderungen, Blut/Schleim im Stuhl)• Spiegeleinstellung der Portio• Entnahme/Fixierung von Portio-/CK Abstrichen• bimanuelle gynäkologische Untersuchung• Abtasten der Mammae und der regionären Lymphknoten• Anleitung zur Selbstuntersuchung der Mammae • Mammographie -Screening• Mammaographie* • digitale Untersuchung des Rektums• Test auf okkultes Blut im Stuhl (50-55 Lj. jährlich, ab 56 . Lj.

zweijährlich) • Koloskopie (ab 56 Lj. erstmalig, ab 65 . Lj. zweites Mal) * (familiäre Mammakarzinombelastung, Eigenbelastung mit Malignom, Primärtumorsuche, path. Mamillensekretion, Mastodynie, Kontrolle nach Vorbefund mit BIRADS III nach 6 Monaten, BIRADS IV und V und nach OP)

Ziele der Krebsvorsorge

• Senkung der Inzidenz

• Senkung der Morbidität

• Senkung der Mortalität

• Verbesserung der Lebensqualität

• Senkung der Kosten

Anforderungen an die Methodik der Früherkennung

• hohe Vorhersage der Erkrankung

(Sensitivität und Spezifität)

• erkennbarer Vorteil für Teilnehmerin

• geringe Belastung/ gute Zugänglichkeit für Teilnehmerin

• flächendeckende Verbreitung

• Dokumentation/ Reproduzierbarkeit

• Kosten-Nutzen Relation

Mammakarzinom-Früherkennung

Diagnostisches Mittel: MammographieRisikodifferenzierung:Familiäre Mamma- OvarialkarzinomsyndromeFrüherkennung ohne Risikoadjustierung: Mammographie-ScreeningFrüherkennung bei Risiko: MG, Ultraschall, MRT

Mammographie-Screeningin Deutschland?

• Einführung eines flächendeckenden, bundesweiten

Mammographie- Screenings in 2006• Mammographie in 2 Ebenen kombiniert mit ärztlicher

Untersuchung• zwischen dem 50. und dem 70. Lebensjahr• Untersuchungsintervalle längstens zwei Jahre• Durchführung unter Qualitätssicherung

Bisherige Ergebnisse europäischer MG-Screeningprogramme

• Erkennen kleinerer Tumoren• prozentuell weniger Lymphknoten befallen• häufiger Brusterhaltende Operationen• Senkung der Rate an „Intervalltumoren“

Anhebung der Spezifität des MG-Screenings

• ACR 3/4: Ergänzung durch Ultraschall• Doppelbefundung • Konsensus-Recall steigert Spezifität• Qualitätsvorgaben des MG-Screenings gilt auch für die „kurative Mammographie“

Zervixkarzinom-Früherkennung

Untersuchungsmethoden: Zytolgie (Sensitivität: 60-90%; Spezifität 90-95%) HPV-Testung (Sensitivität: -100%; Spezifität 30-60%) Kolposkopie+Zytol. (Sensitivität: 80-95%; Spezifität 90-93%)Risikodifferenzierung: keine genetische Disposition Risikofaktoren: (Alter, Nikotin, HPV, OCP, Sexualverhalten)Beginn der Früherkennung ab 20. Lebensjahr (oder 3 Jahre nach GV-Beginn)


1. Primärprävention:Abstinenz ?

Kondome ?

Impfung

2. SekundärpräventionZytologie, Dünnschichtzytologie

HPV-Testung


Einsatz der HPV Diagnostik:

•oberhalb des 30. Lebensjahres (altersbedingte Zunahme der Spezifität)

•HC2-HR-Nachweis bei minimalen zytologischen Auffälligkeiten (Pap

IIw) oder erstmaligem Pap IIID oder Pap III

•HC2-HR-Nachweis oder PCR nach invasiver Therapie. Bei negativem

HPV-Test sechs Monate oder mehr nach der Therapie sind neoplastische

Residuen mit hoher Sicherheit ausgeschlossen

•Der Nachweis von HPV-16 oder -18 mittels HC2-Test oder PCR identifiziert

Frauen mit erhöhtem Risiko für eine Progression zu CIN3

Endometriumkarzinom-Früherkennung

Untersuchungsmethoden: gyn. Untersuchung (Sensitivität+Spezifität nicht definiert) transvag. Ultraschall (Sensitivität: -95%; Spezifität -60%)Risikodifferenzierung: genetische Disposition (HNPCC):keine Risikoberechnung möglich bekannte Risikofaktoren: (Alter, BMI, HRT, TAM, PCO, Diabetes mellitus)Prävention: bei genet. Disposition: prophylaktische HE mit Adnekt. bds.Screening keine Ansätze

Ovarialkarzinom-Früherkennung

Untersuchungsmethoden: gyn. Untersuchung (Sensitivität+Spezifität nicht definiert) transvag. Ultraschall (Sensitivität: -100%; Spezifität -98%) CA 12-5 (Postmenopause) (Sensitivität: -60%; Spezifität -99%) Risikodifferenzierung: genetische Disposition bekannte Risikofaktoren: (Alter, Reproduktionsanamnese)Prävention: bei genet. Disposition: prophylaktische Adnekt. bds. Screening keine Ansätze

Mängel der etablierten Krebsfrüherkennung in Deutschland

• keine gezielte Risiko/Präventionsberatung• zeitlich rigides Programm

• Methoden mit niedriger Sensitivität/ Spezifität• Abnahme der Teilnahmerate mit dem Alter

Zielvorgaben der GKFP für die Zukunft

differenzierte Beurteilung derindividuellen RisikenEtablierung weiterer Risikioberechnungsmodelle

Aufklärung überEinfluß von Lifestyle-Faktoren auf das individuelle RisikoPräventionsoptionen (Medikamente, Operationen)

Informationen überScreeningmöglichkeitenFrüherkennungsmethoden

krebsfrüherkennung h. kölbl. alle tumorarten bei frauen = 206.000 neuerkrankungen (+/-)...

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