kri kotomi

8/16/2019 Kri Kotomi

1/43

Cerrahi Hava Yolu

Dr.Ferudun Koyuncu

Mevlana Üniversitesi

Tıp Fakültesi Acil Tıp AD


2/43

lan

• Giriş

• Endikasyon

• Kontrendikasyon

• Anatomi

• Uygulama

• Komplikasyon


3/43

!iri"

# $ntü%asyonların yakla"ık &'(ü )orentü%asyon# A* %a"arısı) entü%asyon +iri"i,ini i)leyen

cerrahi hava yolu uy+ula,a sıklı-ı &./(dan a)# A* trav,a hastalarının &012.3( dekrikotiroidoto,i kullanıl,akta

# $-iti,li ve tecrü%eli ki"ilerce yapıl,alı


4/43

!iri"

# Krikotirotomi

• 4Konyoto,i5

# İğne Krikotirotomi• 4erkutan Transtakeal 6et 7entilasyon5


5/43

$ndikasyon

# Orotrakeal ya da nasotrakeal

•

entübasyon yapılamaması


6/43

$ndikasyon

# Anatomik 8 Kısa9o%e) %oyun# Tibbi

8 :ro;aren+eal


7/43

$ndikasyon

8>oyna penetran trav,a 4&05 8Ma?or da,ar yaralan,ası 4karotid=verte%ral= tiroid5 8 Ciddi kan aspirasyonu 8Künt %oyun trav,asında trakea9larinksrüptürü 8Künt ;asial trav,a 4,andi%uler kırık=aspirasyon5


8/43

$ndikasyon

# 10-12 yaşından küçükço!klarda iğne

krikotirotomi teri"edilmelidir


9/43

Krikotiroto,i# Cerrahi yol tercih edil,eli 4@ocuklar hari@ 5 8 021 0 ! i-ne yeterli ventilasyonu en ;a)la 21' dk. sa-lar

# Trakeosto,i tüpü tercih edil,eli4endotrakeal de-il5# /,,(lik tüp 4B,,(den %üyük ol,a,alı5


10/43

Kontrendikasyon

# Kesin kontrendikasyonlar 8 $ndotrakeal entü%asyon sorunsu) yapıla%ilecekse 8 Trakeanın kesil,esi 8 arinks kıkırdak ;raktürleri# #$lati% kontrendikasyonlar

8 ya"ın altındaki @ocuklar

8 Kana,a diyate)i 8 Masi; %oyun


11/43


12/43

Anato,i


13/43

Mal)e,e

# Koruyucu ,al)e,e# *pan@= %etadin ve lokal anestetik

# 0 ya da 00 nu,ara %istüri# Trakea dilatatalon ,aske= oksi?en


14/43


15/43

Do,inant ol,ayan elin %a" ve orta

par,a-ı ile kıkırdaklar sta%ili)eedilir


16/43

Eki kıkırdak arasında orta hatta= cilt

vecilt altını i@eren vertikal insi)yon


17/43

Krikotiroid ,e,%ran hori)ontal

olarak per;ore edilir


18/43

Ensi)yon +eni"etilir


19/43

Trakeosto,i tüpü yerle"tirilir


20/43


21/43


22/43

!iri"i,

• # Tüp sta%ili)e edilir

• # $-er trakeosto,i tüpü yerine endotrakeal

•

tüp kullanıl,ı"sa 21' c,(den ;a)la• ilerletil,e,eli

• # >alon ,aske ventilasyonu

• # *olunu, sesleri dinlenir


23/43

Trakeosto,i

• # Krikotiroidotomi &2 saatten !'!n

• kalaaksa trakeostomiye evrilmeli

•

8 Kıkırdak ero)yonu ve %akteriyel kondrit• 8 A"ırı skar olu"u,u= steno) ve larinks

• ;onksiyon kay%ı

• 8 *teno)


24/43

Ko,plikasyon

• # Yakla"ık &0 hastada +


25/43

Ko,plikasyon

• # Kronik

• 8 $n;eksiyon

•

8 Dis;oni ve ses de-i"iklikleri• 8 *u%+lottik steno)

• 8 Trakea


26/43

E-ne Krikotiroidoto,i

• # Koruyucu ekip,an

• # 0210 ! E7 kateter

•

# 2. ,l en?ekt


27/43


28/43


• # y+ulayıcı hastanın %a"ında durur

• # 0210 ! kateter 2. ,l en?ekt


29/43

Gile cilt1cilt altı +e@ildikten sonraile larinkse ilerlenir


30/43


31/43

B,, endotrakeal tüp9adapt


32/43


# &0 oksi?en# Enter,ittant ?et insu;;lation 4 0sn

havalandır= ardından sn ser%est %ırak5uy+ulana%ilir# Yeterli ekspirasyon i@in 0901090

inspiryu,9eIpiryu, oranı +ereke%ilir# İğne krikotiroidotomi yetişkinde anak20-(0 dk yeterli ventilasyon!sağlayabilir


33/43

Jetro+rad Trakeal $ntü%asyon

• 8 $ntü%asyonun +er@ekle"tirile,edi-iol+ularda

•

8 adir kullanılıyor• # Krikoid ,e,%ran delin,esi

• # Akla +el,edi-i i@in

• 8 >oyun hareketleri ol,adan

• 8 Mini,al operat


34/43


• 8 )ndikasyon

• # *ekresyon= kus,uk veya kana,a ile +lottik

•

+


35/43


• 8 *asta +eçimi

• # *ta%il= koopere veya ko,at


36/43


8 Teknik• # reoksi?enasyon

•

# okal aneste)i 4Krikotroid alan ve posterior;arinks5

• # *eldin+er tekni-i ile 03 8 0G ! %ranül ile

krikotroid• ,e,%randan se;ale do-ru ' 8 a@ı ile +irilir

•

# Lırın+adan hava aspire edilir


37/43


8 Murphy(s $ye

• # $ndotrakeal tüpün distalindeki delik

• # Kılavu) +er+in tutulurken tüp larinkse do-ruilerletilir

• # Tüpün itil,esi ile kılavu)un @ekil,esi si,ultanedir


38/43


• 8 Üst havayolu o%strüksiyonu duru,undakesin

• kontrendikedir

• 8 arinks trav,ası veya larin+otrakeal ayrıl,a

• 8 >üyük troid %e)i

• 8 Krikotroid alanda en;eksiyon

• 8 Koa+ülopati

•

+


39/43


40/43

Kaynak

# 6a,es Hsiao= M.D.= and 7ictor acheco1Foler= M.D. Cricothyroidoto,y. $n+l 6Med 23N'3Oe2.# Tintinalli


41/43

erkütan Trakeosto,i

Bu teknikte krikoid kartilaj ve I. trakeal kartilaj

arasından veya ikinci ve üçüncü trakeal kartilajlar

arasından seldinger tekniği ile guide-wire trakea

içerisine gönderildikten sonra giderek artanbüyüklüklerde dilatatörler sokularak aralık genişletilir.

En sonunda en kalın dilatatörle birlikte trakeostoi

kanülü içeri sokulur. !iriş yerinin noral trakeostoiye

göre oldukça dar olası ve kanaanın da"a a# olasıavantajı vardır.


42/43


43/43

kri kotomi

Documents