križovatky psychoterapie a neurovied - rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/1.jpg)
Križovatky psychoterapie a neurovied
P. Minárik1, I. Dimitrov2, J. Hašto3, M. Luliak1
(1) sanofi-aventis Pharma Slovakia, s.r.o., Bratislava(2) Univerzitná nemocnica, Psychiatrické oddelenie, Bratislava
(3) Fakultná nemocnica, Psychiatrická klinika, Trenčín
![Page 2: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/2.jpg)
Musíme uvažovať, že všetky naše dočasné myšlienky v psychológii budú
pravdepodobne jedného dňa založené na organickom substráte.
Sigmund FreudZur Einführung des Narziβmus
1914
![Page 3: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/3.jpg)
Deficit v našom popise sveta pravdepodobne zmizne, ak budeme razv pozícii nahradiť psychologické pojmy
s fyziologickými a chemickými.
Sigmund FreudJenseits des Lustprinzips
1920
![Page 4: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/4.jpg)
Lilienfeld & Arkowitz, 2007; Kazdin, 2007
V literatúre sa uvádza, že existuje vyše 500 rôznych
druhov psychoterapie,pričom nové pribúdajú takmer na mesačnej
báze.
Zostáva však určitým paradoxom, že naše poznatky o neurobiologickom základe
psychoterapie sú veľmi obmedzené napriek dlhodobému výskumu.
![Page 5: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/5.jpg)
Psychoterapia a EBM
Kvalita dôkazov o prínose psychoterapie má v mnohých prípadoch silu medicíny založenej na dôkazoch (EBM), napr.
psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v liečbe hypochondrickej poruchy,
kombinácia psychoterapie (behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) a antidepresív v liečbe panickej poruchy s/bez agarofóbie.
Furukawa et al., 2007; Thomson & Page, 2007
![Page 6: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/6.jpg)
Mechanizmus účinku
Kumari, 2006
Farmakoterapia
Psychoterapia
? ? ?
![Page 7: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/7.jpg)
Panická porucha (fóbie)
Beauregard, 2009; De Carvalho et al., 2010
Aktivita ↑ Aktivita ↓
![Page 8: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/8.jpg)
OCD
Brody et al., 1998; Etkin et al., 2005
Nižšia metabolická aktivita v oblasti OFCpredikuje lepšiu odpoveď na farmakoterapiu ako na psychoterapiu a vyššia metabolická aktivita naopak.
![Page 9: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/9.jpg)
Depresia
Goldapple et al., 2004
CBT
ParoxetínoF
vF
mF
vC
T
![Page 10: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/10.jpg)
Asymetria mozgu
Harmon-Jones, 2007
Aktivita v ľavej frontálnej časti mozgu –pozitívne emócie a ústretové správanie sa.
Aktivita pravej frontálnej časti mozgu –negatívne emócie a utiahnuté/vyhýbavésprávanie sa.
![Page 11: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/11.jpg)
Frewen et al., 20081, 2, 3 - depresia, 4 – panická porucha, 5 – sociálna fóbia, 6, 7 - arachnofóbia, 8 - PTSD
Psychoterapia mení mozog
![Page 12: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/12.jpg)
Beckov kognitívny model úzkosti a depresie
Clark & Beck, 2010
Vonkajší spúšťač
Zraniteľnosť:genetická & osobnostná
Negatívna schéma aktiváciehyperaktivita amygdaly,
hipokampu a zmeny vmPFC
Inhibovaná kognitívna kontrola
inhibícia ACC, mPFC, lPFC, oFC
Neefektívne zvládnutie a vyhýbanie sa
Úzkostné/depresívnesymptómy
Efektívne zvládnutie a vyhýbanie sa
Úľava
Aktivovaná kognitívna kontrola
aktivácia ACC, mPFC, lPFC, oFC
Etiologický faktor
Etiologický faktor
![Page 13: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/13.jpg)
Pôsobenie psychoterapie (CT)
Pôsobenie cez modulovanie vyšších exekutívnych funkcii, napr. riešenie problémov, kognitívne prehodnocovanie, samo hodnotiace myslenie.
Clark & Beck, 2010
![Page 14: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/14.jpg)
Testovať sa (?)Dorzolaterálny prefrontálny kortex – N-back
test (pracovná pamäť)Zadná časť predného cingulárneho kortexu –
Stroop testAmygdala, BA25 – facial expression testOrbitofrontálny kortex – Iowa gambling test
Stahl, 2010
![Page 15: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/15.jpg)
Farmakoterapia a CT
DeRubeis et al., 2008
Pred FT a CT
AMY↓
PFC↓
FT
CT
PFC↑
AMY↑
Po FT a CT
PFC↑ vedie k AMY↓
![Page 16: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/16.jpg)
Rozdielna odpoveď FT a CBT
Nemeroff et al., 2003
7
8
9
10
11
12
13
14
∆HD
RS2
4 sk
óre
FT CBT FT+CBT
0
10
20
30
40
50
60
% R
emis
ia (H
AM
D24
FT CBT FT+CBT
*
*
![Page 17: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/17.jpg)
Epigenetika
Metylácia promótorových oblastí rRNA v hipokampe u dospelých s dokonanou samovraždou a zneužívaných v detstve
Metylácia promótorových oblastí neurón špecifického glukokortikoidového receptoru (NR3C1) v hipokampe u dospelých s dokonanou samovraždou a zneužívaných/zanedbávaných v detstve
McGowan et al., 2008 & 2009
![Page 18: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/18.jpg)
Účinnosť psychoterapie v liečbe depresie
Párová terapia, Psychodynamická psychoterapia,Kognitívno-behaviorálna terapia, Behaviorálna terapia, Interpersonalna psychoterapia,Kognitívna terapia, Humanistické psychoterapie.
Grawe, 2007
![Page 19: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/19.jpg)
Predikcia odpovede na CT
Siegle et al., 2006
Depresia
![Page 20: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/20.jpg)
Psychoterapiagenetika
Christchurch Psychotherapy of Depression Trial DRD4 (± 7 opakovaní)COMT (Met/Val) DAT1 (± 9 opakovaní)
Najlepšia odpoveď: zvýšená kognitívna flexibilita alebo „pripravenosť“ na
odpoveď (7 opakovaní DRD4), optimálna pracovná pamäť a stredná úroveň exekutívnej
pamäti a rozhodovacích schopností (heterozygoti COMT), boli menej agresívne-impulzívny (absencia 9 opakovaní
DAT1).
![Page 21: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/21.jpg)
Gén pre serotonínový transportér a depresia
0 1 2 3 ≥4
50
40
30
20
10
0
Počet stresujúcich životných udalostí
genotyp s/s
genotyp l/l
43 %
17 %
Prav
depo
dobn
osť
veľk
ej d
epre
sívn
ej e
pizó
dy %
Caspi et al., 2003
![Page 22: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/22.jpg)
Caspi et al., 2003
Gén pre serotonínový transportér a samovražda
![Page 23: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/23.jpg)
Gény, gény, gény ...
Meyer-Lindenberg & Weinberg., 2006
Pracovnápamäť
Odmena
Epizodickápamäť
Emocionálnaregulácia
Odmena
Pracovnápamäť
Emocionálnaregulácia
Epizodickápamäť
Pracovnápamäť
OdmenaEmocionálnaregulácia
Emocionálnaregulácia
Pracovnápamäť
Epizodickápamäť
Epizodickápamäť
Odmena
Depresia
Schizofrénia
Depresia
Depresia
Depresia
Schizofrénia
Schizofrénia
Schizofrénia
![Page 24: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/24.jpg)
Liečba depresie
Insel, 2010
1960 2010 Ciele 2020
Predikcia rizika žiadna nízka (rodinná anamnéza, trauma v
minulosti)
vysoká (gény, bielkoviny, zobrazovacie
metódy)Diagnostika interview interview interview, biomarkery,
zobrazovacie metódy
Intervencia inštitucionalizácia, elektrokonvulzívna liečba, inzulínová
kóma
antidepresíva, kognitívna liečba
Prevencia: kognitívna liečba alebo vakcínyIndividuálna liečba
Výstup vysoké riziko relapsu, vysoká mortalita
50% odpoveď po 12 týždňoch, vysoké riziko
relapsu, vysoká mortalita
odpoveď do 24 hodín, nízke riziko relapsu,
nízka mortalita
![Page 25: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/25.jpg)
Predikcia/liečba depresie - model
Holsboer, 2008
Vek
Genotyp:FKBP5 +
Genotyp:FKBP5 -ABCB1-
CYP-
Genotyp:FKBP5 +ABCB1 +
CYP +
Biomarker:DX-CRH test +
Biomarker:DX-CRH test -
Biomarker:DX-CRH test -
Liečba:Št. antidepresívum
Liečba:Antidepresívum +
augmentácia +psychoterapia
Liečba:Antidepresívum +
augmentácia +
![Page 26: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/26.jpg)
Predpovedať niečo môže byť problematické ...
• Myslím si, že na svete je miesto najviac pre 5 počítačov. (Chairman of IBM, 1943)
• Počítače v budúcnosti by nemali vážiť viac než 1,5 tony. (Popular Mechanics, 1949)
• Neexistuje dôvod prečo by mal byť počítač v každej rodine. (Digital Corporation, 1977)
• 640k pamäte by malo stačiť každému (Gates, 1981)
![Page 27: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/27.jpg)
Etkin et al., 2005
Psychoterapia nemení len myslenie človeka,
ale aj jeho mozog.
Eric R. KandelNobelova cena za medicínu v roku 2000
![Page 28: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/28.jpg)
Nebolo to také zlé, ako to znelo.Mark Twain
1835 - 1910
![Page 29: Križovatky psychoterapie a neurovied - Rozvoj péče o ... · psychoterapia (kognitívnej terapie, behaviorálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie) v. liečbe hypochondrickej](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012907/5c757e4909d3f231488bb961/html5/thumbnails/29.jpg)
Ďakujem za pozornosť.