kronİk bÖbrek yetersİzlİĞİ'nde konservatİf...

KRONKRONİİK K BBÖÖBREK BREK YETERSYETERSİİZLZLİĞİİĞİ'nde'ndeKONSERVATKONSERVATİİF F TEDAVTEDAVİİ

KRONKRONİİK BK BÖÖBREK BREK YETERSYETERSİİZLZLİĞİİĞİNNİİN N TEDAVTEDAVİİSSİİ

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

••

ProgresyonunProgresyonun

yavayavaşşlatlatıılmaslmasıı

•• ReplasmanReplasman

tedavilerinetedavilerine

hazhazıırlrlııkk

yapyapıılmaslmasıı

Replasman tedavileriReplasman tedavileri

•• Predispozan nedenlerin tedavisiPredispozan nedenlerin tedavisi

•• ÜÜremik bulgularremik bulgularıın tedavisin tedavisi

•• DiyalizDiyaliz•• TransplantasyonTransplantasyon

•• PredispozanPredispozan

nedenlerinnedenlerin

ortadanortadan

kaldkaldıırrıılmaslmasıı

FizikFizik

muayenemuayene

vevelaboratuarlaboratuar

incelemeleriincelemeleri

KBYKBY’’de KONSERVATde KONSERVATİİF F TEDAVTEDAVİİ

SSııvvıı

elektrolitelektrolit

dengesizlidengesizliğği, i, sistemiksistemik//üürinerriner

infeksiyoninfeksiyon, , anemianemi, , kalpkalp

yetyetm.m., , hipertansiyon, hipotansiyonhipertansiyon, hipotansiyon, , üürinerriner

obstrobstrüüksiyonksiyon, , nefrotoksiknefrotoksik

ilailaççlarlar,,hiperkalsemihiperkalsemi, , hiperhiperüürisemirisemi, , gastrointestinal gastrointestinal kanamakanama, , primerprimer

hasthast..

alevlenmesialevlenmesi, , gebelikgebelik, , karacikaraciğğerer

hast, hast, kolesterolkolesterol

embolizasyonuembolizasyonu, , akutakut

veyaveya

hhıızlzlıı

ilerleyenilerleyen

glomerulonefritglomerulonefrit, , cerrahicerrahi

girigirişşimlerimler,,

travmatravma,........,........

GGöörrüüntntüülemeleme

yyööntemlerintemleri

•• DiyetDiyetProtein, yağ, KH, vitamin ve

mineraller,

tuz, su

KBY’de KONSERVATİF TEDAVİ

SSon don dööneme gidineme gidişşin yavain yavaşşlatlatıılmaslmasıı

--

11

•• SistemikSistemik

veve

intraglomerintraglomerüülerler

hipertansiyonhipertansiyon

tedavisitedavisi


* G* Güündndüüz: 130/85 mmHgz: 130/85 mmHg* Gece: 120/80 mmHg * Gece: 120/80 mmHg

Proteinürisi fazla olan hastalarda daha düşük kan basıncı

<<140/90 mmHg yeterli de140/90 mmHg yeterli değğilil

Hedeflenen kan basHedeflenen kan basııncncıı::

Glom. otoregGlom. otoregüülasyon KBYlasyon KBY’’de yetersizde yetersiz


--

22

KBYKBY’’DE ANTDE ANTİİHHİİPERTANSPERTANSİİF SEF SEÇÇİİMMİİ

-

MakromolekMakromoleküüllerin mesangiuma gellerin mesangiuma geççiişşi i

ACEACEİİ veya Aveya A--II BLOKERLERII BLOKERLERİİ

--

İİntraglomeruler HT ntraglomeruler HT

--

BBüüyyüüme faktme faktöörlerinin serum drlerinin serum düüzeyleri zeyleri

--

Mesangial proliferasyonu Mesangial proliferasyonu

•• DiDiüüretiklerretikler

•• BetaBeta--blokerlerblokerler

•• AlfaAlfa--blokerlerblokerler

•• Alfametil dopaAlfametil dopa

•• MinoksidilMinoksidil

KBYKBY’’DE ANTDE ANTİİHHİİPERTANSPERTANSİİF SEF SEÇÇİİMMİİ

•• Kalsiyum kanal blokerleriKalsiyum kanal blokerleri

ProteinProteinüürininrinin

azaltazaltıılmaslmasıı


ACEACEİİ

/ A/ A--II ReseptII Reseptöör Blokerlerir Blokerleri


--

33

25

30

35

40

45

RamiprilPlasebo

Ruggenenti,

Lancet

1998

Ramiprile devamRamiprile geçiş

GFR

(ml / d

ak/ 1

.73m

2 )REIN REIN ((Ramipril Efficacy Ramipril Efficacy in in NephropathyNephropathy))

ÇÇALIALIŞŞMASIMASI

StratumStratum 2 (Bazal 2 (Bazal proteinproteinüüriri >>3 g/24 saat) (n=166)3 g/24 saat) (n=166)

Bilateral RAS Bilateral RAS --

ACEACEİİ

kontrindikasyonukontrindikasyonu

Lameire et al. Lancet 2005

Bilateral RAS Bilateral RAS --

ACEACEİİ

kontrindikasyonukontrindikasyonu


•• HiperfosfatemininHiperfosfateminin

tedavisitedavisi

•• HiperlipHiperlipidideminineminin

tedavisitedavisi


--

44

Deri

SolunumSolunumSSististemiemi

KardiyovaskülerSistem

GastrointestinalGastrointestinalSistemSistem

MetabolikBulgular

HemopoetikHemopoetikSSistemistem

Etkin diyaliz ve ultrafiltrasyon

Demir ve folik asit replasmanDemir ve folik asit replasmanıı, eritropoetin, etkin diyaliz, , eritropoetin, etkin diyaliz, aaşışılama, transflama, transfüüzyonl, DDAVP, kriyopresipitat, zyonl, DDAVP, kriyopresipitat, ööstrojenlerstrojenler

Antihipertansifler, antiiskemik ajanlar, diüretikler, etkin diyaliz ve ultrafiltrasyon, aneminin düzeltilmesi

Metoklopramid, etkin diyaliz ve ultrafiltrasyon, Metoklopramid, etkin diyaliz ve ultrafiltrasyon, hiperasiditeye yhiperasiditeye yöönelik tedavi, hepatit anelik tedavi, hepatit aşışılamaslamasıı

Antihistaminikler, aktif kömür, UV ışını, paratiroidektomi, nemlendirici kremler, düşük kalsiyumlu diyalizat

Etkin diyaliz ve ultrafiltrasyon, infeksiyonlarEtkin diyaliz ve ultrafiltrasyon, infeksiyonlarıın tedavisin tedavisi

ÜÜREMREMİİK SEMPTOM ve BULGULARIN TEDAVK SEMPTOM ve BULGULARIN TEDAVİİSSİİ

--

II

EEndokrinndokrin

SistemSistem Aluminyum hidroksit, kalsiyum karbonat ve asetat, Aluminyum hidroksit, kalsiyum karbonat ve asetat, sevelamer hidroklorid, Dsevelamer hidroklorid, D--vitamini, paratiroidektomi, sildenafilvitamini, paratiroidektomi, sildenafil

Lokomotor Lokomotor SistemSistem

SSııvvıı--elektrolitelektrolitDengesiDengesi

AAsitsit--bazbazDengesiDengesi

NNööromromüüsksküülerlerSistemSistem

Psikiyatrik Psikiyatrik BulgularBulgular

Sekonder hiperparatiroidinin tedavisi, diyet, Sekonder hiperparatiroidinin tedavisi, diyet, aluminyum intoksikasyonunun tedavisi, etkin diyaliz aluminyum intoksikasyonunun tedavisi, etkin diyaliz

AlAlıınan nan ççııkarkarıılan slan sııvvıı

takibi, diyet, ditakibi, diyet, diüüretikler, retikler, iyon deiyon değğiişştirici retirici reççineler, ineler, etkin diyaliz

Sodyum bikarbonat, diyet, etkin diyalizSodyum bikarbonat, diyet, etkin diyaliz

Kinin sKinin süülfat, benzodiazepinler, antikonvlfat, benzodiazepinler, antikonvüülzifler, etkin diyaliz, lzifler, etkin diyaliz, transplantasyontransplantasyon

Sosyal ve psikiyatrik destek, antidepressifler, antipsikotik ilaSosyal ve psikiyatrik destek, antidepressifler, antipsikotik ilaççlarlar

ÜÜREMREMİİK SEMPTOM ve BULGULARIN TEDAVK SEMPTOM ve BULGULARIN TEDAVİİSSİİ

--22

REPLASMAN TEDAVREPLASMAN TEDAVİİLERLERİİ

•• BBööbrek transplantasyonubrek transplantasyonu--

CanlCanlıı

dondonöörr

--

Kadaverik donKadaverik donöörr

•• Kronik dKronik düüzenli hemodiyalizzenli hemodiyaliz

•• Kronik Kronik periton periton diyalizidiyalizi

EELEKTLEKTİİF TEDAVF TEDAVİİ•• DiyalizDiyaliz•• TransplantasyonTransplantasyon

DiyabetiklerDiyabetikler

(GFR: (GFR: ≤≤20 ml/dak.)20 ml/dak.)

ZORUNLU TEDAVZORUNLU TEDAVİİ•• DDiyaliziyaliz

NonNon--diyabetiklerdiyabetikler

(GFR: (GFR: ≤≤10 ml/dak.)10 ml/dak.)

REPLASMAN TEDAVREPLASMAN TEDAVİİLERLERİİNE HAZIRLIKNE HAZIRLIK

HEMODHEMODİİYALYALİİZZ PERPERİİTON DTON DİİYALYALİİZZİİ

TRANSPLANTASYONTRANSPLANTASYON

Renal Replasman Tedavisi SeRenal Replasman Tedavisi Seççimindeiminde

Diyaliz mi? Transplantasyon mu?Diyaliz mi? Transplantasyon mu?

•• Daha ekonomikDaha ekonomik

TRANSTRANS--PLANPLAN--

TASYONTASYON

•• Daha uzun Daha uzun öömmüür beklentisir beklentisi

•• Daha iyi rehabilitasyonDaha iyi rehabilitasyon

kronİk bÖbrek yetersİzlİĞİ'nde konservatİf...

Documents