1

KRONISK VENØS INSUFFICIENSINTEGREREDE BEHANDLINGSLØSNINGER GIVER BEDRE RESULTATER

THERAPIES. HAND IN HAND.

2

INTEGREREDE BEHANDLINGSLØSNINGER FOR KRONISK VENØS INSUFFICIENS

Side 3 Indledning

Side 4 En kronisk sygdom, en kronisk belastning

Personer med forhøjet risiko

Side 5 Hjælp ved hvert skridt på vejen

Side 6 Venesystemet

Cirkulation

Det perifere venøse system i benet

Side 7 Hvor opstår kronisk venøs insufficiens?

Lægmuskler og veneklapper

Skadede veneklapper – patogener

Side 8 Vejen til behandling

Klassificeringssystemet CEAP

Side 9 Integrerede behandlingsløsninger til alle kliniske stadier af kronisk venøs insufficiens

Side 10 Udvikling af kronisk venøs insufficiens

CEAP C0 – Ikke synligt men under udvikling

CEAP C1 – Tegnene begynder at kunne ses

Side 11 CEAP C2 – Tid til at tage det alvorligt: Åreknuder er tegn på, at veneklapperne ikke fungerer, som de skal

Side 12 CEAP C3 – Patienten oplever stigende ubehag med åreknuder og venøse ødemer

Side 13 CEAP C4 – Hudforandringer indikerer alvorlig risiko for forværring

Side 14 CEAP C5 og C6 – Behandlingsløsninger til heling af venøse bensår

Side 16 Helhedsorienterede patientvurderinger fører til de rette behandlingsbeslutninger

Side 17 Behandlingsalternativer ved kronisk venøs insufficiens

Side 18 Patienters ordinationsoverholdelse – hånd i hånd mod en sundere fremtid

Side 19 Bedre resultater giver en sundere økonomi

Side 20 Integrerede behandlingsløsninger fra BSN medical

BEHANDLINGER. HÅND I HÅND.

3

Sundhedsvæsenet har gjort fantastiske fremskridt i de seneste årtier. Det, at en behandlingskæde involverer mange forskellige aktører, betyder, at der ofte er behov for mere koordinering og bedre effektivitet. En mere helhedsorienteret tilgang med fokus på både løsninger og produkter kan bidrage til mindre kompleksitet og i sidste ende resultere i mere effektive behandlingsmuligheder. BSN medical stræber efter en integreret, behandlingsorienteret tilgang med udgangspunkt i et bredt produktsortiment, som understøttes af vores ekspertise inden for de relevante terapeutiske områder og suppleres af en progressiv tilgang til partnerskaber. BSN medical er globalt førende inden for produkter til sårbehandling/kompressionsbehandling, lymfologi og non-invasiv ortopædi. Unikke innovationer, enestående teknisk ekspertise inden for flere forskellige videnskabelige discipliner – samt et langsigtet, værdifuldt samarbejde med sundhedspersonale og patienter – gør BSN medical til et oplagt valg som leverandør af integrerede behandlingsløsninger.

Velkommen til en god behandling. Hånd i hånd. Velkommen til integrerede behandlingsløsninger.

4

EN KRONISK SYGDOM, EN KRONISK BELASTNINGKronisk venøs insufficiens er en almindelig tilstand i form af varige morfologiske og funktionelle abnormiteter i det venøse system (f.eks. åreknuder), som kræver undersøgelse og behandling. Begrebet kronisk venøs insufficiens (CVI) beskriver en avanceret form for kronisk venøs insufficiens og omfat-ter komplikationer, som er begrænsende for patienten, såsom kroniske ødemer, hudforandringer og venøse bensår.17 Alt dette kan have stor indflydelse på en persons mobilitet, daglige aktiviteter og livskvalitet.1, 3

PERSONER MED STOR RISIKOPå grund af nutidens stillesiddende livsstil og en aldrende befolkning risikerer mange mennesker at blive ramt af kronisk venøs insufficiens. Visse fysiske egenskaber, familiær disponering og andre medicinske tilstande øger risikoen yderligere og kan resultere i højere CVD-relaterede udgifter til sundhedsvæsenet på verdensplan.

Kronisk venøs sygdom medfører store belastninger for nutidens sundhedsvæsen.1 Statistik:

• Mere end 50 % af alle venøse bensår kræver mere end et års behandling1, og 70 % af alle venøse bensår risikerer at komme igen.5

• Næsten 5 % af den voksne befolkning i de udviklede lande lider af kronisk venøs insufficiens.13

• 5-30 % af befolkningen rammes af åreknuder.1

• 60-80 % af alle bensår har en venøs komponent3. Op til 1 % af den vestlige verdens befolkning har en kombination af aktive og helede sår.14

• Næsten 2 % af de samlede årlige udgifter til sundhedsvæsenet i USA og Europa kan tilskrives behandlingen af kroniske sår. Behandlingen af venøse bensår skønnes at koste 3 milliarder dollars hvert år.1, 15, 16

• De anslåede udgifter til behandling af venøse bensår i USA er 2.500 dollars for hver patient årligt. I Tyskland er udgiften 9.750 euro pr. patient årligt.

• Ældre end 50 år • Kvinde • Høj

• Begrænset mobilitet • Graviditet • Fedme

• Stillesiddende/stående i lange perioder• Lægemidler, som forårsager/forværrer

ødemer.4

• Forekomst af åreknuder, venøse sår eller dyb venøs trombose i familien.1

• Andre kroniske tilstande, der skader venesystemet, såsom hjerteinsuffici-ens, diabetes, årebetændelse, venøs trombose og venøs obstruktion.4

Risikofaktorer

5

HJÆLP VED HVERT SKRIDT PÅ VEJENEn stor udfordring for sundhedspersonalet i dag er håndteringen af kronisk venøs insufficiens (Chronic Venous Disease – CVD) i nutidens komplekse sund-hedssystem. Det kan være nødvendigt for en pati-ent at gennemgå mange behandlingsfaser, især når behandlingsprocessen kompliceres af underliggende problemer eller andre helbredsproblemer.

Flere forskellige specialister skal muligvis konsulteres under behandlingen. Flere forskellige produkter og mærker skal overvejes og afprøves, indtil der opnås en forbedring. Patienten går så videre til næste fase i behandlingen, og cyklussen begynder forfra.

I stedet for dette produktfokuserede behandlingsforløb – så forestil dig en helt anden kultur, som bygger på behandlingsorienterede løsninger med patienten i centrum/fokus. Forestil dig produkter af absolut højeste kvalitet, som er udviklet til at sikre en gnidningsløs behandlingsproces.

Vi hos BSN medical er der for dig, selv når du står over for kronisk venøs insufficiens i dens mest alvorlige form. Hånd i hånd. Vi hjælper dig med at effektivisere processen, forbedre slutresultatet og give patienter-ne den livskvalitet tilbage, som de ønsker og fortjener.

STØTTE UNDER BEHANDLINGEN

6

VENESYSTEMET For at forstå kronisk venøs insufficiens er man nødt til at forstå, hvordan venesystemet fungerer. Det er her, insufficiensen opstår, og man skal forstå, hvordan den kan give sig udtryk, afhængigt af patientens risikofaktorer og generelle sundhed.

CIRKULATIONBlodomløbet består af et indvik-let netværk af blodkar, der fører blodet gennem kroppen. Hjertet pumper iltet blod ind i arte-riesystemet, mens det venøse system fører det iltfattige blod tilbage til hjertet.

DET PERIFERE VENØSE SYSTEM I BENETKronisk venøs insufficiens er direkte forbundet med til-standen af benets perifere venøse system, som består af dybe vener (placeret dybt i musklerne), overfladiske vener (tæt på huden) og perforantvener (som forbinder de dybe og overfladiske vener). Iltfattigt blod strøm-mer gennem dette system ind i den øvre hulvene og tilbage til hjertet.

Hjerte

Arteriesystem

Venesystem

Øvre hulvene

Dybe vener

Perforantvene

Overfladisk vene

Subkutant væv

Dybe vener

Muskel

Perforantvene

Dyb fascia

7

Kompressionsstrømper hjælper dårligt fungerende veneklapper ved at presse kropsdelen sammen. På denne måde mindskes diameteren i de udstrakte vener, og klappernes ender kommer tættere på hinanden. Kombi-neret med lægmusklens pumpning resulterer dette i større venøs blodgennemstrømning mod hjertet. Strømper med gradueret kompression – dvs. mest kompression omkring anklen og gradvist mindre kompression op mod knæet – hjælper lægmusklen med mere effektivt at pumpe blodet tilbage til hjertet.

Det er meget vigtigt, at patienterne ikke kun anbefales at anvende kompressionsstrømper, men at de også er regelmæssigt fysisk aktive, således at effekten af symptomerne på kronisk venøs insufficiens falder.

SKADEDE VENEKLAPPER – PATOGENERDet perifere venøse system har et naturligt lavt tryk, og veneklapperne kan svækkes af forskellige årsager, såsom som en sen følge af dyb venetrombose eller på grund af hormonelle forandringer under en graviditet.

Hvis veneklapperne svækkes, eller der sker ændringer i venevæggene, kan blodet strømme bagud og øge trykket i det perifere venøse system, en tilstand kendt som venøs hypertension. Ved længerevarende venøs hy-pertension strækkes venevæggene ud, og klappernes ender mødes ikke længere, når klapperne lukkes. Dette forstærker hypertensionen, hvilket kan føre til hævelse, ubehag og åreknuder. Hvis det forhøjede blodtryk og symptomerne ikke behandles, kan patienten udvikle kronisk venøs insufficiens.

Åben klap:Blodet kan løbe mod hjertet

Lukket klap:Blodet kan ikke løbe tilbage fra hjertet

Defekt klap: Tillader veneblodet at løbe tilbage

Med kompression: Musklen hjælper klappen med at fungere korrekt

Ved bevægelse og motion trækker lægmusklen sig sammen og afslapper og stimulerer på den måde de vener, der pumper blod gennem en række envejs veneklapper1 distalt mod den nedre hulvene. Klapperne åbner, når lægmusklen trækker sig sammen, og lukker, når den slapper af. Dette sikrer, at iltfattigt blod kun kan løbe i én retning, og blodansamlinger og tilbageløb af blod forhindres.

LÆGMUSKLER OG VENEKLAPPER

HVOR OPSTÅR KRONISK VENØS INSUFFICIENS?

Afslappet lægmuskel

Klapper forhindrer tilbageløb

Sammentrukket lægmuskel

Blodgennemstrømning under muskelsammentrækning

Lukket klap

Åben klap

Lægmusklen fungerer som en pumpe for de dybe vener i benet

Raske vener Vener med insufficiens

8

VEJEN TIL BEHANDLINGDet første trin i behandlingen af kronisk venøs sygdom er at klassificere patientens symptomer. En almindeligt anerkendt klinisk klassifikation kaldet CEAP (Clinical, Etiology, Anatomic and Pathophysiology) blev vedtaget på en international konsensuskonference i 1994 Formålet er at sikre en ensartet rapportering, diagnose og behand-ling af kronisk venøs sygdom.

KLASSIFICERINGSSYSTEMET CEAPI denne publikation anvendes klassificeringssystemet CEAP til at beskrive de kliniske aspekter – fra C0 (uden kliniske eller synlige tegn) til C6 (med venøse bensår).

C0 Ingen synlige eller pal-

pable tegn på venøs insufficiens.

C1 Telangiektasier eller retikulære

vener.

C2 Åreknuder

C3 Ødemer

C5 Helet venøst

bensår

C6 Aktivt venøst bensår

C4a. Pigmentering og/eller eksemb. Lipodermato- sklerose og/eller atrophie blanche

9

JOBST® UltraSheer

JOBST® forMen

JOBST® TravelSocks

JOBST® Sport

JOBST® UltraSheer (medicinsk kompression)

JOBST® Opaque

JOBST® forMen Ambition & Explore

Comprilan Comprilan (tilstedeværelse af ødemer)

JOBST® Comprifore JOBST® Comprifore (tilstedeværelse af ødemer)

JOBST® Compri2

JOBST® UlcerCare

Cutimed Gel

Cutimed Sorbact

Cutimed Siltec

Sorbion Sachet/Sorbion

Sana

Cutimed Protect

Cutimed Acute

Kronisk fremtrædende vene

Kronisk venøs sygdom

Kronisk venøs insufficiens

C0 Ingen synlige eller palpable tegn på venøs

insufficiens

C1 Telangiek-tasier eller retikulære

vener

C2 Åreknuder

C3 Ødemer

C5 Helet venøst

bensår

C4a. Pigmentering og/eller eksemb. Lipoderma-tosklerose og/eller atrophie

blanche

C6 Aktivt

venøst sår

JOBST® forMen

JOBST® TravelSocks

JOBST® Sport

JOBST® UltraSheer

JOBST® Opaque

JOBST® forMen Ambition & Explore

Comprilan®

JOBST® Comprifore/Comprifore lite

JOBST® Compri2/Compri2 lite

JOBST® UlcerCARE

Cutimed® Gel

Cutimed® Siltec

Cutimed® Sorbion Sachet/

Cutimed® Sorbion Sana

Cuticell® Contact

Kompressions-strømper & -bind

Sårbehandling

INTEGREREDE BEHANDLINGSLØSNINGER TIL ALLE KLINISKE STADIER AF KRONISK VENØS INSUFFICIENS Uanset på hvilket kliniske stadium behandlingen påbegyndes, er det overordnede mål altid at lindre eksisterende symptomer og sikre eller forbedre patientens livskvalitet.

For at hjælpe med dette tilbyder BSN dig og dine patienter integrerede løsninger til behandling af kronisk venøs insufficiens i alle dens faser. Kombinationen af vores avancerede produkter til kompressionsbehandling, sårpleje og medicinsk hudpleje har vist sig at være meget effektiv. Dermed kan man i behandlingen fokusere på patienten uden problemer med inkompatible produkter.

Jo mere kompleks og alvorlig patientens tilstand er, jo mere værdifuld er BSN medicals integrerede behandlingsløsninger.

10

UDVIKLING AF KRONISK VENØS INSUFFICIENSCEAP C0 – IKKE SYNLIGT MEN UNDER UDVIKLINGI denne fase kan symptomerne være lette at overse, fordi der ikke er nogen synlige eller kliniske tegn på sygdom-men. Patienten klager måske over træthed og tunge ben men forklarer, at han/hun har stået op i længere perioder. I dette stadium kan forebyg-gende foranstaltninger have meget god effekt.

Udfordringer ved patientuddannel-sen:

Da der ikke er nogen synlige tegn i fase C0, kan patienten være uvidende om kronisk venøs insufficiens, risiko-faktorer eller tegn, der kan tyde på, at sygdommen udvikler sig. Hvis flere af risikofaktorerne gør sig gældende for din patient, bør du nævne sygdom-men og konsekvenserne af at lade det forblive ubehandlet. For at optimere patientens livskvalitet anbefales en målrettet, tidlig behandling.

CEAP C1 – TEGNENE BEGYNDER AT KUNNE SESDet første synlige tegn på, at ve-nesystemet påvirkes af problemer med veneklapperne og blodcirku-lationsproblemer, er teleangiektasi eller retikulære vener, ofte kaldet karsprængninger. Som med CEAP klasse 0 kan patienter også klage over trætte og tunge ben og let hæ-velse, som afhjælpes med hvile eller ved, at patienten lægger benene op.

Udfordringer ved patientuddannel-sen:

Mange patienter ser karsprængnin-ger som en naturlig del af aldring, især hvis de er over 50 år. Kar-sprængninger betragtes ofte som et kosmetisk problem, ikke som et tegn på forringelse af venesundhed. Faktum er, at kvinder dækker over deres karsprængninger med ma-

keup og ser dette som den eneste nødvendige foranstaltning. Det, som ikke kan ses, findes ikke. Da pati-enten ser karsprængninger som et kosmetisk problem, kan en diskus-sion omkring de risici og smerter, som er forbundet med de mere besværlige åreknuder

(næste fase af udviklingen), motivere patienten til at træffe foranstalt-ninger til at bremse sygdommens fremadskriden.

Behandlingsløsning C1:

• Medicinske kompressionsstrømper af typen CCL1 eller CCL2 til trætte, tunge ben med tendens til hævelse og til patienter med retikulære vener.

• Kompressionsbind til efterbehandling ved skleroterapi.

• Medicinsk hudpleje, som fugter og nærer tør og irriteret hud.

BSN medicals produktanbe-falinger for C1:

Kompression:• Alle JOBST® medicinske kompres-

sionsstrømper af typen CCL1 eller CCL2

• JOBST® Compri2 kompressionssys-tem med 2 lag, JOBST® Comprifore kompressionssystem med 4 lag eller Comprilan® kortstræksbind

Behandlingsløsning C0:

• Medicinske kompressions-strømper af typen CCL1 til trætte, tunge ben med tendens til hævelse.

• Medicinsk hudpleje, som fugter og nærer tør hud.

BSN medicals produkt- anbefalinger for C0:

Kompression:• JOBST® UltraSheer

kompressionsstrømper• JOBST® forMen

kompressionsstrømper• JOBST® TravelSocks• JOBST® Sport

11

BEKVEM KOMPRESSION

CEAP C2 – TID TIL AT TAGE DET ALVORLIGT: ÅREKNUDER ER TEGN PÅ, AT VENEKLAPPERNE IKKE FUNGERER, SOM DE SKAL

I denne kliniske fase er de tydeligs-te tegn på kronisk venøs syg-dom synlige og fysisk mærkbare åreknuder. Tilbageløb og ophob-ning af blod som følge af nedsat funktion af veneklapperne fører til, at venevæggene strækkes så meget, at de ikke kan gendannes. Dette gør det stadigt vanskelige-re for venerne at pumpe blodet tilbage til hjertet. Andre faktorer kan også bidrage til dette problem, f.eks. manglende motion eller lav mobilitet, som fører til svækkelse af lægmusklerne, som er ansvarlige for at pumpe blod gennem vener-ne. Selv let daglig motion såsom spadsereture kan bidrage til at styrke lægmusklerne. Klager over trætte, tunge og smertende ben er almindelige, og selv lette hævelser kan forekomme.

Udfordringer ved patientuddannelsen:

I denne fase kan patienten søge lægehjælp for skæmmende eller smertefulde åreknuder på grund af frygt for de underliggende årsager. Ligesom med karsprængninger betragtes åreknuder ofte som et kosmetisk problem og som en naturlig del af aldring, især hvis de også forekommer

hos andre familiemedlemmer. Det er meget vigtigt, at patien-ten forstår, at, når kronisk venøs sygdom begynder at overgå til fase C3, forringes tilførslen af nærings-stoffer og ilt til huden, og kompli-kationer kan let opstå. I denne fase skal patienten informeres om de specifikke hudrelaterede sund-hedsrisici, der opstår, hvis kronisk venøs insufficiens får lov til at udvikle sig til fase C3 og C4.

Behandlingsløsning C2:

• Medicinske kompressionsstrømper af typen CCL2 til åreknuder og forebyg-gelse af tilbagevendende venøse sår

• Kompressionsbind som efterbehand-ling ved underbinding eller kirurgisk fjernelse af vener.

• Medicinsk hudpleje til tør og irriteret hud.

BSN medicals produkt- anbefalinger for C2:

Kompression:• Alle JOBST® medicinske kompressi-

onsstrømper af typen CCL2• JOBST® Compri2 kompressionssys-

tem med 2 lag, JOBST® Comprifore kompressionssystem med 4 lag eller Comprilan® kortstræksbind

CEAP C3 – PATIENTEN OPLEVER STIGENDE UBEHAG MED ÅREKNUDER OG VENØSE ØDEMERI fase C3 er det vigtigste symptom ødemer i de nedre ekstremiteter, hovedsagelig omkring anklen. Tilstanden forværres normalt i løbet af dagen og afhjælpes ved, at man lægger benet op. Ødemerne skyldes venøst blod og blodprotein i vævet i de nedre ekstremiteter. Det føles fast og fibrøst at røre ved og er ofte ledsaget af en skarp smerte, der er både dyb og dump. I denne fase forekommer der ingen trofiske hudforandringer. Behand-ling er imidlertid af afgørende betydning for at forhindre mere alvorlige symptomer på kronisk venøs sygdom, f.eks. sår og andre kroniske symptomer forbundet med de senere faser af kronisk venøs insufficiens.

Udfordringer ved patientuddannelsen:

Selvom kompressionsbehandling er nødvendig for at lindre symptomerne, kan smerterne i ødemerne få behandlingen til at virke mere ubehagelig end gavnlig.

Hvis patienten får sin tilstand beskrevet fra et indre perspektiv, kan patientens ordinationsoverholdelse dog forbedres. Forklar din patient – om muligt ved hjælp af visuelt materiale – hvordan kompressionsstrømper og -bind hjælper lægmusklen med at pumpe blodet rundt, hvilket forhindrer tilbageløb og ophobning af blod i de overfladiske vener. Begge kompressionsalternativer bidrager også til at reducere den kapillære filtrering og øge det interstitielle tryk, hvilket hjælper overskydende væske med at blive absorberet i det venøse og lymfatiske system, og dermed reduceres ødemet. I fase C3 kan et højere kompressionsniveau være godt for opnåelsen af de ønskede resultater.

BSN medicals produktanbefalinger for C3:

Kompression:• Alle JOBST® medicinske kompressionsstrømper af typen CCL2

eller CCL3• JOBST® Compri2 kompressionssystem med 2 lag, JOBST®

Comprifore kompressionssystem med 4 lag eller Comprilan® kortstræksbind

Behandlingsløsning C3:

• Medicinske kompressionsstrømper af typen CCL2 eller CCL3 og kompressionsbind kan effektivt forbedre kredsløbet og reducere ødemrelaterede smerter og hævelse.

• Strømper og bind kan forbedre blodcirkulationen og reducere ødemrelaterede smerter og hævelse. Det kan også hjælpe at lægge benene op.

• Medicinsk hudpleje beskytter tør og følsom hud mod ødempå-virkninger

LEV LIVET MED RO I SINDET

13

BSN medicals produktanbefalinger for C4:

Kompression:• JOBST® medicinske kompressionsstrømper af typen CCL3

Ved ødemer:• JOBST® Compri2, kompressionssystem i 2 lag• JOBST® Comprifore, kompressionssystem i 4 lag• JOBST® Comprilan, kortstræksbind

Behandlingsløsning C4:

• Medicinske kompressionsstrømper af typen CCL3 til åreknuder og ødemer. Kan anvendes til behandling af kronisk venøs insufficiens og dens følgetilstande, herunder hudforandringer eller helede sår.

• Medicinske kompressionsbind ved ødemer.• Medicinsk hudpleje til behandling af meget tør, følsom og

skællet hud.

CEAP C4 – HUDFORANDRINGER INDIKERER ALVORLIG RISIKO FOR FORVÆRRINGPatienter i fase C4 står over for en akut situation med betydelige risici og mulighed for at få påvirket deres fremtidige livskvalitet. Både ødemer og hudforandringer er almindeligt forekommende. Derudover kan atrophie blanche, dermatitis og eksem udvikles. Der er også en stor risiko for, at huden fortykkes og hærdes, en tilstand som kaldes lipodermatosklerose. Hvis dette sker, er huden permanent beskadiget, og behandlingen får til formål at forebygge, at venøse bensår forværres yderligere (C6)

Udfordringer ved patientuddannelsen:

Ligesom i fase C3 kan den smerte og hævelse, som ødemet forårsager, gøre kompressionsbehandlingen ubehagelig. Da huden nu er temmelig skrøbelig, skal man også udvise ekstra forsigtighed, så der ikke opstår traumer forårsaget af friktion, såsom skrammer på huden. For at huden kan helbrede sig selv effektivt, kræves en sund blodgennemstrømning.

Et venesystem med nedsat funktion kan bremse helingsprocessen og føre til andre komplikationer såsom kro-niske sår eller infektioner. Det er bydende nødvendigt, at patienten forstår, hvor vigtigt det er at bremse udviklin-gen, og har en klar idé om, hvad der kan ske, hvis sygdommen får lov at blive mere fremskreden. En diskussion af patientens forventninger til livskvalitet, eventuelle begrænsninger og behandlingens varighed bidrager til bedre ordinationsoverholdelse hos patienten.

14

CEAP C5 OG C6 – BEHANDLINGSLØSNINGER TIL HELING AF VENØSE BENSÅRSelvom C5 konstateres på basis af helede sår, kan andre alvorlige CVD-relaterede tilstande stadig forekomme, og risikoen for at et venøst bensår opstår igen, og patienten kommer ind fase C6, er 70 %. Venøse bensår kan være komplicerede og være meget længe om at hele. De medfører store belastninger på sygehusvæsenet (både økonomisk og tidsmæssigt), og med en meget høj forekomst af tilbagefald er fremtidige belastninger på sundhedsbudgetterne næsten uundgåelige. Dette er særligt alvorligt på grund af risikoen for infektion og høje niveauer af ekssudat. I USA anslås omkostninger til behandling af et aktivt venøst bensår til et gennemsnit på 2500 dollars pr. måned.7 En aldrende befolkning øger også de fremtidige økonomiske udfordringer i forbindelse med behandlingen af venøse bensår og andre komplikationer.

Der er dokumenteret belæg til støtte for en kombineret behandling med absorberende eller bakteriebindende sårbandager og kompressionssystemer med flere komponenter (permanent hydrostatisk tryk på 40 mmHg ved anklen og aftagende videre op ad benet) til styring af kronisk venøs ødem og effektiv heling af tidligere ikke-hele-de venøse bensår.8 Denne type behandling kan bidrage til at reducere omkostningerne til pleje af kronisk venøs sygdom og venøse bensår på lang sigt.

Udfordringer ved patientuddannelsen:

Da behandlingen af kroniske venøse bensår kan indbefatte håndtering af høje væskeniveauer, lugt og infektioner eller infektionsrisici, kan patientens mobilitet, humør og generelle velvære påvirkes negativt. I fase C5 er det vigtigt, at patienterne informeres om vigtigheden af hudpleje som en del af en samlet plan for sårforebyggelse. Under den udfordrende fase C6 kan man hjælpe patienten til at forberede sig på, hvad der ligger forude, ved at sikre, at han/hun forstår helingsprocessen, og hvorfor det nogle gange tager længere tid end forventet. Samtidig er det vigtigt at give patienten håb om, at kronisk venøse bensår kan helbredes, hvis behandlingsplanen med kombineret sårpleje og kompressionsbehandling følges nøje.

Løsninger til alle sårhelingsfaser og behandlingsalternativer – C6:

Inflammation Granulation Epitelisering VævsgendannelseNekrose

Cutimed® Gel

Cutimed® Sorbion Sana

Cutimed® Sorbion Sachet

Cutimed® Siltec-serien

Cuticell® Contact

Sårs

ekre

tniv

eau

Sårhelingsfase

TILBAGE TIL VELVÆRE

Behandlingsløsning C5 og C6:

C5: Medicinsk hudpleje. Kompressionsbehandlingsprodukter af typen CCL3, som stimulerer blodomløbet og hjælper med at begrænse eventuelle ødemer.

C6:Absorberende og/eller bakteriebindende sårplejeprodukter, der bidrager til at forebygge og bekæmpe infektioner og mindsker lugtgener, kombineret med støttestrømper eller -bind af typen CCL3. Hudpleje er nødvendig for at forhindre maceration langs sårkanten.

BSN medicals produktanbefalinger for C5 og C6:

Kompression: • Alle JOBST® medicinske kompressionsstrømper af type CCL3

for C5• JOBST® UlcerCARE 2-delt kompressionssystem

(behandling af venøse sår) • JOBST® Compri2 kompressionssystem i 2 lag

(ødemreduktion)• JOBST® Comprifore, kompressionssystem i 4 lag• Comprilan® komprimerende kortstræksbind

Sårpleje:• Cutimed® Gel• Cutimed® Siltec skumforbinding• Cutimed® Sorbion Sana/Cutimed® Sorbion Sachet super-

absorberende forbinding• Cuticell® Contact

16

HELHEDSORIENTEREDE PATIENT- VURDERINGER FØRER TIL DE RETTE BEHANDLINGSBESLUTNINGER Før der kan tages en behandlingsbeslutning, skal en komplet patienthistorik etableres, og benene skal un-dersøges nøje for at vurdere ætiologien (venøs, arteriel eller blandet) og insufficiensens sværhedsgrad samt for CEAP-klassificering.

FORBEDRING AF SLUTRESULTATET

• Patienthistorik – notér enhver anden kronisk lidelse, der kan påvirke behandlingen eller begrænse mulighederne.

• Indsamle andre patientdata, såsom alder, motorik og eventuelle handicap eller mobilitetsproblemer, der kan påvirke behandlingsmulig-hederne, forløbet og patientens ordinationsoverholdelse. Notér også eventuelle allergiske reaktioner på kompression eller sårbehand-lingsmaterialer.*

• Kontrollér huden med hensyn til uregelmæssigheder og følsomme områder såsom aktive eller nyligt helede sår, irritation eller tørhed og stress på grund af ødemer.

• Undersøg, om patienten har et unormalt venøst tilbageløb, og mål ankel-/armblodtryk (ABPI) med en håndholdt doppler og en blodtry-ksmanchet. Udeluk arteriesygdom, inden kompressionsbehandling indledes.

• Undersøg patienten med ultralyd med hensyn til dysfunktionelle veneklapper eller vener.

*Følsomme hudområder kan kræve medicinsk beskyttelse og medicinsk hudpleje. For at minimere risikoen for allergiske reaktioner kan en tubebandage af bomuld bæres under kompressionsbindet.

Patie

nthi

stor

ikFy

sisk

und

ersø

gels

e

Patientvurderingens forskellige dele:

17

BEHANDLINGSALTERNATIVER VED KRONISK VENØS INSUFFICIENS Det overordnede mål med behandlingen af kronisk venøs sygdom er at fjerne eller reducere symptomerne på det aktuelle kliniske stadium. De forskellige behandlingsmuligheder skal overvejes ud fra sygdommens svær-hedsgrad og sandsynligheden for et vellykket resultat.

Behandlingen kan indbefatte enkel egenomsorg, mere avanceret behandling i den primære sundhedssektor eller endda kirurgiske indgreb, som kræver hospitalsindlæggelse. I dag kan CVD-behandling uden medicinsk udstyr blandt andet omfatte:

• Skabe opmærksomhed hos patienten, lindre symptomer ved at stimulere den venøse blodgen-nemstrømning

• Stimulere den venøse blodgennemstrømning for at modvirke følgerne af obstruktion, tilbageløb eller begge dele

• Modvirke konsekvenserne af venøs hypertension

• Forbedre blodcirkulationen• Ødem- og smertereducering• Beskytte tør og følsom hud mod ødempåvirkninger

• Forbedre venøst tilbageløb fra de nedre ekstremi-teter fra venøs stase

• Pleje meget tør, følsom og afskallende hud

• Forhindre tilbagevenden af venøst bensår• Beskytte huden

• Fremskynde sårheling• Forebygge og bekæmpe infektion• Mindske dårlig lugt• Forhindre maceration af huden omkring såret• Behandle den bagvedliggende sygdom

Behandlingsmål

C0 Ingen synlige eller palpable

tegn på venøs sygdom

C1 Telangiektasier eller

retikulære vener

C2 Åreknuder

C3 Ødemer

C4a. Pigmentering og/eller eksem

b. Lipodermatosklerose og/eller atrophie blanche

C5 Helet venøst

bensår

C6 Aktivt

venøst sår

• Kompressionsstrømper• Medicinsk hudpleje

• Kompressionsstrømper• Skleroterapi• Laser-/RF-ablation• Kompressionsbind• Medicinsk hudpleje

• Kompressionsstrømper• Kirurgisk fjernelse af vener• Laser-/RF-ablation• Kompressionsbind• Medicinsk hudpleje

• Kompressionsstrømper• Kompressionsbind• Medicinsk hudpleje• Intermitterende pneumatisk kompression med

pumpe• Kompressionsstrømper• Kompressionsbind• Medicinsk hudpleje• Intermitterende pneumatisk kompression med

pumpe

• Kompressionsstrømper• Kompressionsbind• Medicinsk hudpleje• Intermitterende pneumatisk kompression med

pumpe

• Kompressionsstrømper• Kompressionsbind• Sårbandage

(absorberende, bakteriebindende, atraumatiske)• Medicinsk hudpleje• Intermitterende pneumatisk kompression med pumpe

Behandlingsløsninger

18

At minimere både faktiske og oplevede smerter på grund af såret og kompressionsbehandlingen kan forbedre patientens ordinationsoverholdelse betydeligt. Hjælp patienten med at forberede sig til smerten ved at forklare, hvad form for ubehag, han/hun kan forvente under den første behandlingstid (1-2 uger), og udarbejd i fælless-kab en smertehåndteringsplan. For nogle patienter med ødemer kan det for eksempel være nyttigt at mindske smerterne ved at træne benene eller lægge dem op. Dette passer dog ikke til alle.10

Som et sidste trin i patientuddannelsen er det vigtigt, at patienterne forstår vigtigheden af god hudpleje og hy-giejne. Især for patienter med kronisk venøs insufficiens er en sund, ubeskadiget hud meget vigtigt. Patienterne bør også informeres om vedligeholdelsen af strømper og bandager, og hvordan patienterne selv kan håndtere dette. For patienter i stadierne C5 og C6 kan fremhævelsen af kompressionsstrømpernes afgørende rolle i helin-gen af et bensår og forebyggelse af tilbagefald også bidrage til øget ordinationsoverholdelse.

SMERTEHÅNDTERING

BESKYT HUDEN

PATIENTERS ORDINATIONSOVERHOLDELSE – HÅND I HÅND MOD EN SUNDERE FREMTID For at vores CVD-patienter skal få en sundere fremtid, skal vi have viden om betydningen af patientuddannelse og patienternes ordinationsoverholdelse.

Jo mere patienterne ved om de bagvedliggende årsager, risikofaktorerne og hvilke livsstilsaspekter, der kan påvirke sygdomsforløbet, desto mere indser de, at det er muligt at mindske symptomerne på kronisk venøs insufficiens. Selv om der ikke findes noget middel, der kan helbrede venøs insufficiens, kan en patient, som selv er med og påvirker slutresultatet, opleve en stærk selvfølelse, hvilket kan have stor indflydelse på den fremtidige livskvalitet.

For at modvirke tegn og symptomer og om muligt bremse udviklingen af kronisk venøs insufficiens, bør patienten involveres i beslutninger, som vedrører be-handlingen. Forklar først fordelene ved behandlingen samt hvilke risici, der opstår, hvis den ikke gennem-føres. Når det er tid til at vælge kompressionssystem, er det vigtigt at skabe en balance mellem patientens prioriteringer og forventet livskvalitet og en bekvem og praktisk behandlingsløsning.

Giv hver patient mulighed for at træffe velovervejede beslutninger ud fra, hvad der er vigtigst for netop ham/hende og det liv, han/hun ønsker at leve. Selv om visse løsninger er mere bekvemme, giver de måske ikke tilstrækkelig fleksibilitet i hverdagen og vice versa. Jo bedre informeret og mere involveret patienten føler sig, desto større er sandsynligheden for, at han/hun accepterer, at behandlingen er nødvendig, og følger anvisningerne.

FORSKELLIGE BEHANDLINGSALTERNATIVER KONTRA PATIENTENS FORVENTNINGER

Faktorer ved valg af behandlingsmetode:

Når man har fastslået, hvilken kompressionsgrad en patient har brug for, resterer der fem hovedfaktorer, som man skal overveje, inden en behandlingsmetode vælges:

• Patientens livsstil og hvilke præferencer, som kan tænkes at påvirke patientens ordinationsoverholdelse.

• Hvor ofte behandlingen skal udføres.• Hvilket erfaringsniveau, der kræves i forbindelse med forløbet og overholdelsen.• Størrelsen og formen på patientens kropsdel • Patientens ordinationsoverholdelse

Hvis man kender kompressionsgraden og hvilke af faktorerne ovenfor, der fremmer ordinationsoverholdelsen, bliver valget af kompressionsbehandling lettere.9

19

1. Eberhardt, R.T. & Raffetto, J.D.: Chronic venous insufficiency, Circulation, 2014, nr 130(4), sid. 333–46 2. Compression hosiery in the prevention and treatment of venous leg ulcers, Journal of Tissue Viability, 2001, vol. 12, sid. 67–74 3. Nicolaides, A.N.: Investigation of chronic venous insufficiency. A consensus statement, Circulation, 2014, nr 102(20): sid. 126–63 4. Keeley, V.: Drugs that may exacerbate and those to use to treat lymphoedema, J Lymphoedema, 2008, nr 3(1), sid. 57-655. Grey, J.E., Enoch, S. & Harding, K.G.: Venous and arterial ulcers, BMJ, 2006, nr 332(7537), sid. 347–50 6. Morton, David A., III, MD: Medical Issues in Social Security Disability, Volume 1, James Publishing, nr 10, 4/13, sid. 4–90 7. Meissner, Mark H.: Venous ulcer care: which dressings are cost effective?, Phlebology, maj 2014, vol. 29, nr 1, bilaga, sid. 174–1808. VERUM-studie, publicerad i EWMA Journal 2013, sid. 19–23, vol. 13, nr 2, oktober 20139. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Management of chronic venous ulcers. A national clinical guideline, SIGN 120, augusti 2010 10. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS): Principles in best practice: compression in venous leg ulcers. A consensus document, London, MEP Ltd, 200811 och 12. Digitala data.13. Ruckley, C.V.: Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers, Angiology, januari 1997, nr 48(1), sid. 67–914. Fowkes, F.G., Evans, C.J. & Lee, A.J.: Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency, Angiology, augusti 2001, nr 52, bilaga 1, sid. 5–1515. Laing, W: Chronic Venous Diseases of the Leg, London, Office of Health Economics, 1992. sid. 1–4416. Pierce, G.F. & Mustoe, T.A.: Pharmacologic enhancement of wound healing, Annu Rev Med. 1995: 46, sid. 467–48117. Eklöf, Bo et al.: Updated terminology of chronic venous disorders. The VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document, JVC, 2009: 49, sid. 498–501

Kilder og referencer:

PATIENTERS ORDINATIONSOVERHOLDELSE – HÅND I HÅND MOD EN SUNDERE FREMTID

BEDRE RESULTATER GIVER EN SUNDERE ØKONOMI Som tidligere nævnt øges forekomsten af venøs insufficiens i takt med, at vi lever stadigt længere og bliver stadigt mere stillesiddende. Med øget forekomst følger øgede omkostninger.

For 2014 skønnedes udgiften til behandling af venøse bensår i USA at udgøre 2,5 milliarder dollars, fordelt på mere end 6 millioner patienter. Behandlingsudgiften for et kronisk venøst bensår skønnes til gennemsnitligt 2 500 dollars pr. patient og måned.11

I Tyskland skønnes de gennemsnitlige udgifter til behandling af venøse bensår at udgøre op mod 9 570 euro pr. patient årligt. I Storbritannien kan i alt 300 millioner pund af det årlige sygehusvæsensbudget på 600 millioner pund tilskrives behandling af venøse bensår.

Med tanke på, at disse omkostninger kun gælder for et enkelt CEAP-stadium (C6), bliver omkostningerne endnu højere, hvis man inkluderer omkostningerne til behandling af de øvrige stadier. Ved at forbedre patienternes ordinationsoverholdelse kan man ikke blot få en positiv indvirkning på sygehusvæsenets budget som følge af, at sygdommen bremses, men man kan ved at effektivisere behandlingsprocesserne ved hjælp af integrerede be-handlingsløsninger desuden spare tid (og dermed penge), takket være produktkombinationer og mere effektive behandlinger, samt reducere omkostningerne ved at foretage større indkøb til lavere priser.

JOBST® UlcerCAREJOBST® Compri2

JOBST® ComprilanJOBST® Comprifore

Cutimed® GelCutimed® Siltec

Cutimed® Sorbion

INTEGREREDE LØSNINGER TIL ALLE KLINISKE STADIER AF KRONISK VENØS INSUFFICIENS

SÅRBEHANDLING/KOMPRESSION

POSTOPERATIV SÅRBEHANDLING

KRONISK VENØS INSUFFICIENS

LYMFØDEM

INTEGREREDE BEHANDLINGS- LØSNINGER FRA BSN MEDICALBSN medical kombinerer et bredt sortiment af produkter til sårbehandling/kompressionsbehandling, lymfologi og non-invasiv ortopædi med omfattende teknisk ekspertise, der imødekommer markedets efterspørgsel efter mindre kompleksitet og mere effektive behandlinger. Ved konstant udvikling af et unikt og helhedsorienteret sortiment af integrerede behandlingsløsninger leverer BSN medical produkter til et sammenhængende behandlingsforløb.

BSN medical ABUggledalsvägen 15SE-427 40 Billdal

kundeservice.dk@bsnmedical.comwww.bsnmedical.dkTlf.: +45 33 36 35 34Fax: +45 33 36 35 31

ORTOPÆDI

FOD- OG HÅNDLEDS-FRAKTURER

FODLEDSDISTORSION

10/2

016

2010

02-1

.0