Svenska Kommunförbundet och Landstingsförbundet i samverkan1

Kroppsliga komplikationer till hög alkoholkonsumtion/alkoholberoende

Lars Håkan Nilsson

Medicinsk rådgivare

Kriminalvården HK

2

Alkohol påverkar nästan samtliga

kroppsfunktioner antingen genom

direkt verkan, genom dess

nedbrytningsprodukter eller indirekt

genom effekt via signalsubstanser och

hormoner

•Metabola aspekter

•Cancer

•GI-kanal

•Hjärta

•Neurologi

•Skador

•Graviditet

3

Göran 42 år

• Gift, 2 barn, reklamtecknare/litograf och arbetade som egenföretagare

• I stort sett frisk tidigare frånsett behandling för högt blodtryck

• Inkommer akut i ambulans med buksmärtor och kräkningar

• Medföljande hustru berättar att han druckit mycket alkohol under sista veckan, men att det var flera månader sedan han var helt utan. Han kunde inte dricka något tidigare under dagen på grund av kräkningarna.

• Får ett par timmar efter ankomsten ett kraftigt epileptiskt anfall

4

Vad orsakar skada?

•Alkohol i sig?

•Nedbrytningsprodukter?

acetaldehyd

•Metabola förändringar?

5

6

Metabola förändringar

Ökat protontryck

Förskjuten laktat/pyrovatkvot

Hyperuricemi

Hypertriglyceridemi

Hormonrubbningar

7

Könsrelaterade skador

•Alkohol bryts ned av enzymet ADH och denna nedbrytning börjar redan i magsäcken. Eftersom kvinnor har lägre aktivitet av ADH i magsäcken försenas denna nedbrytning.

•Kvinnor består relativt sett av större andel fett och därmed mindre andel vatten, som alkohol fördelar sig i. Det innebär att även om en man och en kvinna dricker lika mycket så får kvinnan högre promille.

•Vid samma alkoholmängd får kvinnor både mer akuta och kroniska skador, skadorna utvecklas även snabbare

•Vid konsumtion över 20g/dag ökar risken för utebliven ägglossning och infertilitet bland kvinnor över 30 år är mer än dubbelt så vanligt bland kvinnor som dricker >7 glas/vecka jmf <1 glas/vecka

8

Alkoholkonsumtion ger en högre risk

att utveckla cancer, men

mekanismerna är olika

•Bröstcancer

Genom att alkohol ökar känsligheten för östrogen finns en ökad risk vid högre alkoholkonsumtion. Detta bör beaktas vid behandling med östrogen i menopaus.

•Cancer i mat- och luftstrupe

•Levercancer

•Grovtarmscancer

9

Skador på mag-tarmkanalen

•Matstrupe

•Magsäck

•Lever

•Bukspottkörtel

10

Matstrupe- magsäck

•Slitningar i matstrupen vid kräkningar, kan ge upphov till blödningar

•Åderbråck på blodkärlen runt matstrupen (orsakas av leverskada)

•Katarr i matstrupen

•Katarr i magsäcken

•Ökad risk för magsår

11

Alkoholorsakad leverskada

• Det är oklart vad det är som gör att vissa personer utvecklar leverskada snabbare än andra

• Leverinflammation, akut inflammation (ej virus/bakterier) av levern

• Fettlever går över i skrumplever, en process som kan ta lång tid eller gå mycket fort

• Orsaken till skrumplever är oklar, men endotoxiner, vissa enzymer från tarmen och oxidativ stress nämns

12

Fettlever (steathos)

• Första tecknet på leverskada

• Inlagring av triglycerider i levercellerna

• Minskad nedbrytning av fett

• Stegrade levervärden (ASAT, ALAT och gamma-GT)

• Även andra orsaker än alkohol

13

Skrumplever (cirrhos)

• Den vanligaste anledningen till levertransplantation i västeuropa

• Bindvävsinlagring i levern

Försämrad leverfunktion

Risk för ansamling av skadliga nedbrytningsprodukter

Ökat tryck i venerna

Ökad kärlteckning

Åderbråck

Vätskeansamling i buken

14

Bukspottkörtelinflammation

(pancreatit)

•Akut pancreatitSambandet högre för alkohol som

utlösande faktor för män än kvinnor

Akuta smärtor, status som ”akut buk” kraftigt stegrat pancreasisoamylas

Upprepade skov kan medföra risk för diabetes

•Kronisk pancreatitOfta ”tyst” sjukdom, diffusa buksmärtor

som ökar efter födointag

Flytande avföring av slemmig konsistens

Lågt pancreasisoamylas, ibland ges diagnosen först efter substitution med pancreasenzym

15

Hjärt-kärlsjukdomar

• Högt blodtryck (hypertoni)

• Djup ventrombos

• Förmaksflimmer

• Hjärtmuskelinflammation (cardiomyopathi)

16

Hypertoni

•Alkoholabstinens innebär ett ökat påslag på adrenalinsystemet, vilket avläses som hög pulsfrekvens och högt blodtryck

•Alkoholkonsumtion leder ofta till övervikt, vilket också är en riskfaktor för hypertoni

17

Inflammation i hjärtmuskeln

(cardiomyopathi)

• Andfåddhet, hjärtklappning och trötthet

• Epidemi när cobolt tillsattes till ölet

• Hög dödlighet

• Hjärttransplantation

18

Neurologiska sjukdomar

•Epileptiska anfall

•Polyneuropahi

•Lillhjärnskador

•Wernicke Korsakovs syndrom

•Alkoholdemens

19

Epileptiska anfall

• Vanligt abstinenssymtom

• Kommer oftast inom de första 24 timmarna när man slutar att dricka

• Ska alltid utredas efetersom det endast är ett symtom, ingen sjukdom

20

Polyneuropathi

• Skador på nerverna i ben och armar

• Kuddkänsla under fötterna, nedsatt vibrationssinne, sämre balans, karaktäristisk gång, kan även orsaka smärtor

• Ofta påverkan även på inre organ

• Även annan orsak än alkohol

21

Cerebellär ataxi(Skada på lillhjärnan som ger

brist på koordination)

•Karaktäristisk gångrubbning

•Balansrubbning

•Sluddrigt tal

•Slängiga rörelser, svårigheter med koordinationen

•Andra orsaker än alkohol är vanliga

22

Wernicke Korsakovs syndrom

•Ögonmuskelpares, ataxi och nedsatt närminne (”vindögd”, vingling och vimsig)

•Vid avsaknad av vitamin B1 (tiamin)

•Efter en tid kompenserar patienten det nedsatta närminnet med att berätta det han tror har hänt (”konfabulera”)

•Kan i viss mån gå i regress, träning genom att använda sekvensminne

23

Skador/frakturer

• Hög alkoholkonsumtion hos kvinnor minskar benets täthet och ökar risken för frakturer, framför allt bland yngre kvinnor

24

Alkohol och graviditet

• Fostret och modern börjar dela blodbana från v 3-4

• Alkohol fördelar sig i blod och moderkakan utgör inget passagehinder. Det innebär att moder och barn får samma promille

• Organen börjar anläggas v 6-10

• Hjärnan utvecklas från tredje fosterveckan men tillväxten ökar påtagligt efter 24:de.

• På nyfödda råttor har man sett att minskad hjärnvolym överensstämmer med högre promille under graviditeten

25

FAS = Fetal alcohol syndrom

FASD = Fetal alcohol spectrum disorder

• FAS är väl definierat ( litet huvud, kort ögonspringa, kort näsrot, smal överläpp, långt filtrum och litet mitt-ansikte)

• Antal barn som föds med FAS är idag ca 50-100

• Barn med alkoholrelaterade skador är långt fler, men genom att symtomen år ospecifika går det inte at exakt beräkna

• Vanliga symtom är sänkt IQ, nedsatt uppmärksamhet/impulskontroll, inlärningsproblem, försenad utveckling inklusive social funktion