kryžminių raiščių plastika
DESCRIPTION
Kryžminių raiščių plastika. Doc. L.Vitkus. Anatomija. Kraujotaka. Proksimalinė dalis – a. superior medialis genus (a. poplitea šaka iš užpakalinės kapsulės); Distalinė dalis – corpus adiposum infrapatellare s. Hofa (iš a. inferior medialis et lateralis genus anastomozių). PKR pažeidimai. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/1.jpg)
Doc. L.Vitkus
![Page 2: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomija
![Page 3: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/3.jpg)
Kraujotaka
Proksimalinė dalis – a. superior medialis genus (a. poplitea šaka iš užpakalinės kapsulės);
Distalinė dalis – corpus adiposum infrapatellare s. Hofa (iš a. inferior medialis et lateralis genus anastomozių).
![Page 4: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/4.jpg)
PKR pažeidimai
PKR neleidžia blauzdikauliui slysti šlaunikaulio atžvilgiu. Yra keli PKR pažeidimo mechanizmai:
Staigus judėjimo krypties pakeitimas;
Staigus stabdymas bėgant;Nusileidimas pašokus;Tiesioginis smūgis.
![Page 5: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/5.jpg)
PKR pažeidimai
Traumos metu skausmo gali nebūti;Dažnai susijęs su pokštelėjimu;Per 2-12 val. kelis ištinsta, atsiranda skausmingumas
stojantis;Nestabilus sąnarys – jaučiami panirimai, “blauzdikaulis
bando pasitraukti”.
![Page 6: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/6.jpg)
UKR pažeidimasRetesnis, palyginti su
PKR;Tiesioginis smūgis į kelio
sąnarį ar paprasčiausias suklupimas;
Nestabilumas susijęs su blauzdikaulio judėjimu atgal.
![Page 7: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnostika
Klinikinis ištyrimas;Instrumentiniai tyrimai;Operacinė diagnostika.
![Page 8: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnostiniai simptomai
Lachman’o testas (PKR):
Pacientas guli ant nugaros, koja atpalaiduota ir sulenkta 30° kampu. UKR – atvirkštinis testas.
Vertinimas:
0 – neigiamas;
1+ - poslinkis 0-5 mm, bet turi “pabaigos tašką”;
2+ - poslinkis 5-10 mm, “pabaigos taško nėra”;
3+ - poslinkis >10 mm, “pabaigos taško nėra”.
![Page 9: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnostiniai simptomai
Sukimosi mėginys (Pivot shift) (PKR):
Pacientas guli ant nugaros. Koja atpalaiduota ir ištiesta. Tyrėjas laiko kulną viena ranka, kita ties šeivikaulio galva spaudžia kelį į valgus padėtį.
![Page 10: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/10.jpg)
Lachmano simptomas
![Page 11: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/11.jpg)
Pivot shift testas
![Page 12: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/12.jpg)
Stalčiaus simptomas
![Page 13: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/13.jpg)
Instrumentiniai tyrimai
Rö diagnostika – netiesioginė;KT – neinformatyvu;Sonografija – tinkama esant kolateralinių ir
savojo girnelės raiščių plyšimams;BMR – informatyvus ir tikslus metodas.
![Page 14: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/14.jpg)
Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija
PKR plyšimas UKR plyšimas
![Page 15: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/15.jpg)
Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija
SGR MKR
![Page 16: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/16.jpg)
Instrumentiniai tyrimai
Kadangi BMRT – statinis tyrimas, o be klinikinio tyrimo diagnostika negalima, geriausias diagnostikos būdas išlieka kvalifikuotas klinikinis tyrimas. Instrumentinė diagnostika atlieka pagalbinį vaidmenį.
![Page 17: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/17.jpg)
Gydymas
Konservatyvus galimas:• esant daliniams raiščių pažeidimams;• esant nedideliam paciento fizinio aktyvumo
lygiui;• esant pakankamai stabiliam kelio sąnariui.
![Page 18: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/18.jpg)
Gydymas Ūmiame periode – ramybė, šaldymas, kelio sąnario
kompresija, pakelti koją (RICE: Rest, Ice, Compression, Elevation ), NVNU;
Bendri gydymo principai: kelio sąnario fiksacija ortopediniu įtvaru, NVNU, šlaunies raumenų stiprinimas;
Būtina reabilitacija.
![Page 19: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/19.jpg)
Operacijos etapai
Artroskopiškai diagnozuojamas PKR plyšimas, pašalinamos degeneravusios dalys.
![Page 20: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/20.jpg)
Operacijos etapai
Suformuojamas transplantas:
1. Iš girnelės savojo raiščio
2. Iš m.semitendinosus ir m.gracilis sausgyslių.
![Page 21: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/21.jpg)
Operacijos etapai
Nukreipėjų pagalba padaromi kanalai blauzdikaulyje ir šlaunikaulyje transplanto pravedimui ir fiksavimui.
![Page 22: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/22.jpg)
Operacijos etapai
Transplantas įvedamas per suformuotus
kanalus, fiksuojamas sraigtais.
![Page 23: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/23.jpg)
Operacijos etapai
![Page 24: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/24.jpg)
Operacijos etapai
![Page 25: Kryžminių raiščių plastika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061607/56812d5f550346895d926a6e/html5/thumbnails/25.jpg)
Ačiū už dėmesį!