kti sitti mayansari

i

ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN RETENSIO PLASENTADI RUANG DELIMA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN MUNA TAHUN 2015

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikandi Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna

Oleh :

Sitti MayansariPSW.B.2013.IB.0040

YAYASAN PENDIDIKAN SOWITEAKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA

KABUPATEN MUNA2016

ii

LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah

Analisis Faktor Risiko Kejadian Retensio Plasenta di Ruang KebidananRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna

Tahun 2015

Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis IlmiahAkademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna

Raha, 2016

Pembimbing I Pembimbing II

Rosdiana, SST La Ome, S.P.d., M.Pd

MengetahuiDirektur Akbid Paramata RahaKabupaten Muna

Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.kes

ii

LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah


Tahun 2015


Raha, 2016





ii

LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah


Tahun 2015


Raha, 2016





iii

LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah

Karya tulis ilmiah ini Telah disetujui dan diperiksa Oleh Tim Penguji karya tulisilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna

Tim Penguji

1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes (......................................................)

2. Rosdiana, SST (.................................................)

3. La Ome, S.P.d., M.Pd (.................................................)

Raha, 2016



Mengetahui,Direktur Akbid Paramata RahaKabupaten Muna


iii

LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah


Tim Penguji


2. Rosdiana, SST (.................................................)

3. La Ome, S.P.d., M.Pd (.................................................)

Raha, 2016





iii

LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah


Tim Penguji


2. Rosdiana, SST (.................................................)

3. La Ome, S.P.d., M.Pd (.................................................)

Raha, 2016





iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A.

B.

Identitas

Nama

Nim

Janis Kelamin

Tempat/Tanggal Lahir

Agama

Suku / Bangsa

Status

Alamat

Riwayat Pendidikan

1. SD

2. SMP

3. SMA

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

Sitti Mayansari

Psw. 2013.IB.0040

Perempuan

Lamaeo, 13 November 1994

Islam

Muna / Indonesia

Mahasiswi

Jln. Lumba-Lumba

SD Negeri 2 Wakorsel Tamat Tahun 2007

SMP Negeri 1 Koholifano Tamat Tahun 2010

SMA Negeri 1 Raha Tamat Tahun 2013

4. Terdaftar Sebagai Mahasiswa D3 Kebidanan di Akademi Kebidanan

Paramata Raha Kabupaten Muna Sejak Tahun 2013 Sampai Sekarang

v

KATA PENGANTAR

Assalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Syukur Alhamdulillah, penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena

dengan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah ini sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan pada

program studi DIII Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna dengan judul : “

Analisis Faktor Risiko Kejadian Retensio Plasenta di Ruang Kebidanan

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis sedikit menemui kendala,

namun atas bantuan dari berbagai pihak sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat

terselesaikan. Tidak lupa penulis mengucapkan terima kasih kepada Rosdiana,

SST selaku Pembimbing I dan La ome, S.P.d., M.Pd selaku pembimbing II yang

telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, pengarahan,

masukan, kritikan serta petunjuk sehingga tersusunlah Karya Tulis Ilmiah ini.

Demikian pula ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada :

1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes., selaku Penguji Karya Tulis Ilmiah sekaligus

sebagai Ketua Yayasan Pendidikan Sowite Akademi Kebidanan Paramata

Raha, Kabupaten Muna.

2. Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.kes., selaku direktur Akademi Kebidanan

Paramata Raha, Kabupaten Muna

3. Segenap Dosen dan Staf Program Studi DIII Kebidanan Paramata Raha,

Kabupaten Muna yang telah memberikan bekal ilmu pengetahuan dan

keterampilan selama penulis mengikuti pendidikan.

4. Kepada orang tua tercinta, ibunda Wa ode Lemo dan Almarhum ayahanda

La Ode Londe Usaha dengan penuh cinta mendidik, memberikan dukungan

moril maupum materi, do’a dan kasih sayang kepada penulis selama

menyelesaikan pendidikan DIII Kebidanan.

vi

Akhir kata, penulis berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan

semua pihak yang telah membantu penulis. Mudah-mudahan karya tulis

ilmiah ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan.

Wassalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Raha, Juli 2016

Penulis

vii

DAFTAR ISI

Halaman Judul .................................................................................................. i

Lembar Persetujuan ......................................................................................... ii

Lembar Pengesahan.......................................................................................... iii

Riwayat hidup ................................................................................................... iv

Kata Pengantar ................................................................................................. v

Daftar Isi ............................................................................................................ vii

Daftar Tabel....................................................................................................... ix

Daftar Lampiran ............................................................................................... x

Intisari ................................................................................................................ xi

BAB I Pendahuluan .......................................................................................... 1

A. Latar Belakang ........................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ................................................................................... 2

C. Tujuan Penelitian .................................................................................... 2

D. Manfaat Penelitian .................................................................................. 2

BAB II Tinjauan Pustaka................................................................................. 4

A. Telaah Pustaka ........................................................................................ 4

B. Landasan Teori........................................................................................ 15

C. Kerangka Konsep .................................................................................... 16

D. Hipotesis Penelitian................................................................................. 16

BAB III Metode Penelitian............................................................................... 18

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .............................................................. 18

B. Subyek Penelitian.................................................................................... 19

C. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................. 19

D. Identifikasi Variabel Penelitian............................................................... 20

E. Variabel dan Defenisi Operasional ......................................................... 20

F. Instrumen Penelitian................................................................................ 21

G. Pengolahan dan Analisis Data................................................................. 21

H. Jalannya Penelitian.................................................................................. 22

BAB IV Hasil Penelitian dan Pembahasan .................................................... 23

A. Hasil Penelitian ...................................................................................... 26

viii

B. Pembahasan ............................................................................................ 29

BAB V Kesimpulan dan Saran ....................................................................... 33

A. Kesimpulan ............................................................................................ 33

B. Saran ....................................................................................................... 33

Daftar Pustaka................................................................................................... 34

Lampiran – lampiran

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Analisis faktor risiko paritas terhadap kejadian retensio plasentadi Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten MunaTahun 2015.................................................................................... 27

Tabel 2. Analisis faktor risiko penolong persalinan terhadap kejadianretensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum DaerahKabupaten Muna Tahun 2015......................................................... 27

Tabel 3. Distrubusi Sampel risiko paritas terhadap kejadian retensioplasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah KabupatenMuna Tahun 2015 28

Tabel 4. Distribusi sampel faktor risiko penolong persalinan terhadapkejadian retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit UmumDaerah Kabupaten Muna Tahun 2015........................................... 29

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian

Lampiran 2. Master Tabel

Lampiran 3. Distribusi Sampel Faktor Risiko Paritas

Lampiran 4. Distribusi Sampel Faktor Risiko Penolong Persalinan

Lampiran 5. Surat Bukti Penelitian

Lampiran 6. Lembar Pernyataan

xi

INTISARI

SITTI MAYANSARI (PSW.IB.0040), Tinjauan Tentang Analisis FaktorRisiko Kejadian Retensio Plasenta di Ruang Kebidanan Rumah Sakit UmumDaerah Kabupaten Muna Tahun 2015 di bawah bimbingan Rosdiana danLa Ome.

Latar Belakang : Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2013jumlah persalinan ibu hamil dengan persalinan retensio plasenta sebanyak 37 dari392 jenis persalinan yang ada, tahun 2014 jumlah persalinan ibu hamil dengandengan retensio plasenta sebanyak 38 dari 242 jenis persalinan yang ada, dantahun 2015 jumlah persalinan ibu hamil dengan persalinan retensio plasentasebanyak 40 dari 145 jenis persalinan yang ada.Metode Penelitian : jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian Analitikdengan pendekatan case control study. Sampel sebanyak 80 orang yang terdiridari 40 orang sebagai sampel kasus dan 40 orang sebagai sampel kontrolHasil Penelitian : Paritas OR = 1,35 ,penolong persalinan OR = 2,71 terhadapkejadian retensio plasenta.Kesimpulan : Paritas merupakan faktor risiko terhadap kejadian retensio plasenta,penolong persalinan oleh dukun merupakan faktor risiko terhadap kejadianretensio plasenta.

Kata Kunci : Paritas, Penolong Persalinan, Retensio Plasenta.

Daftar pustaka : 11 literatur (2009-2014)

1

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Retensio plasenta dapat menyebabkan perdaraha. perdarahan merupakan penyebab

kematian nomor satu kematian ibu melahirkan di Indonesia. Berdasarkan data kematian ibu

yang disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan di Indonesia adalah sebesar 43%.

Menurut WHO dilaporkan bahwa 15-20% kematian ibu karena retensio plasenta dan

insidennya 0,8-1,2% untuk setiap kelahiran (Diah, 2012).

Retensio plasenta merupakan kasus yang banyak kita temui dalam kesehatan

terutama dalam kasus-kasus kebidanan, oleh karena itu retensio plasenta bisa menjadi

faktor pemicu terjadinya kematian pada ibu. Retensio plasenta adalah belum lepasnya

plasenta dengan melebihi waktu setengah jam. Keadaan ini dapat diikuti perdarahan yang

banyak, artinya hanya sebagian plasenta yang telah lepas sehingga memerlukan tindakan

plasenta manual dengan segera (Diah, 2012).

Pelayanan kesehatan primer diperkirakan dapat menurunkan angka kematian ibu

sampai 20%, namun dengan system rujukan yang efektif, angka kematian ibu dapat ditekan

sampai 80%. Menurut UNICEF, 80% kematian ibu dan perinatal tarjadi di rumah sakit

rujukan. Walaupun kualitas pelayanan kesehatan, khususnya pelayanan kesehatan maternal

dan neonatal dipengaruhi oleh banyak faktor, namun kemampuan tenaga kesehatan (bidan,

dokter, dokter spesialis) merupakan salah satu faktor utama (Diah, 2012).

Berdasarkan data Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna, bahwa tahun 2013

jumlah persalinan ibu hamil dengan persalinan retensio plasenta sebanyak 37 dari 392 jenis

persalinan yang ada, dan tahun 2014 jumlah persalinan ibu hamil dengan retensio plasenta

sebanyak 38 dari 242 jenis persalinan yang ada, dan tahun 2015 jumlah persalinan ibu

hamil dengan persalinan retensio plasenta sebanyak 40 dari 145 jenis persalinan yang ada

2

Sehubungan dengan permasalahan di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan

penelitian mengenai “Analisis Faktor Risiko Kejadian Retensio plasenta di ruang

kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015”

B. Rumusan Masalah

Apakah umur, paritas, dan penolong persalinan berisiko terhadap kejadian Retensio

plasenta di ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk menganalisis beberapa faktor risiko terhadap kejadian retensio plasenta di

ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk menganalisis faktor risiko umur terhadap kejadian retensio plasenta di ruang

Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015.

b. Untuk menganalisis faktor risiko paritas terhadap kejadian retensio plasenta menurut

paritas di ruang Kebidanan Rumah Sakit umum Daerah Kabupaten Muna Tahun

2015.

c. Untuk menganalisis faktor risiko penolong persalinan terhadap kejadian retensio

plasenta di ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun

2015.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian diharapkan menjadi salah satu sumber informasi dalam memperkaya

wawasan ilmu pengetahuan dan bahan kepustakaan sekaligus.

3

2. Manfaat Praktis

a. Bagi RSUD Kabupaten Muna

Penelitian ini dapat digunakan sebagai penilaian dan pemikiran terhadap analisis

faktor risiko kejadian retensio plasenta di ruang delima Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Muna Tahun 2015.

b. Bagi Institusi

Sebagai bahan referensi bagi penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan analisis

faktor risiko kejadian retensio plasenta dan sebagai bahan bacaan di perpustakaan.

c. Bagi Peneliti

Dapat menambah pengalaman peneliti dalam melakukan penelitian tentang analisis

faktor risiko kejadian retensio plasenta di ruang delima Rumah Sakit Umum Daerah


4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Konsep Dasar Retensio Plasenta

a. Pengertian.

1) Retensio plasenta adalah terlambatnya kelahiran plasenta selama setengah jam

setelah kelahiran bayi (Kaharu, 2014).

2) Retensio plasenta adalah tertahannya plasenta atau belum lahirnya plasenta hingga

atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir

(Kaharu, 2014).

3) Retensio plasenta adalah plasenta belum lahir ½ jam sesudah anak lahir (Kaharu,

2014).

4) Retensio plasenta merupakan kegagalan pelepasan vili kotiledon fectal dari kripta

kurunkulae maternal. Sesudah fectus keluar chorda umbilicalis putus, tidak ada

darah yang mengalir vilifoetal dan vili tersebut berkerut dan mengendur. Uterus

terus berkontraksi dan sejumlah besar darah yang tadinya mengalir ke uterus

sangat berkurang. Karunkulae maternal mengecil karena suplai darah berkurang

dan kripta pada karunkulae berdilatasi. Pada retensio plasenta pemisahan dan vili

foetalis dari kripta maternal terganggu dan terjadi pertautan. Pada plasenta yang

mudah lepas, proses pelepasan disebabkan oleh autolisa vili chorionic (Kaharu,

2014).

b. Penyebab Retensio Plasenta.

Ada beberapa penyebab dari retensio plasenta sebagai berikut:

1) Sebab–sebab fungsional :

5

a) His kurang kuat (sebab terpenting).

b) Plasenta sukar terlepas karena tempatnya insersi disudut tuba. Bentuknya, plasenta

membranacea, plasenta anularis, ukurannya plasenta yang sangat kecil, plasenta

yang sukar lepas karena sebab-sebab tersebut diatas disebut plasenta adhesive.

2) Sebab patologi-anatomi :

a) Plasenta akreta

b) Plasenta inkreta

c) plasenta perkreta

d) Jenis retensio plasenta

Jenis-jenis retensio plasenta pada bersalin sebagai berikut :

1) Plasenta adhesive adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta sehingga

menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis.

2) Plasenta akreta adalah implantasi jonjot korion plasenta sehingga memasuki

sebagian lapisan miometrium.

3) Plasenta inkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta sehingga mencapai /

memasuki miometrium.

4) Plasenta perkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan

otot hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus.

5) Plasenta inkarserata adalah tertahannya plasenta di bawah kavum uteri yang di

sebabkan oleh kontraksi ostium uteri (Prabowo, 2012).

c. Faktor-faktor yang mempengaruhi pelepasan plasenta

1) Kelainan dari uterus sendiri, yaitu anomaly dari uterus atau serviks, kelemahan dan

tidak efektifnya kontraksi uterus, kontraksi yang tertarik dari uterus serta

pembentukan constriction ring.

6

2) Kelainan dari plasenta, misalnya plasenta letak rendah atau plasenta previa,

implantasi di cornu dan adanya plasenta akreta.

3) Kesalahan memanajemen kala tiga persalinan, seperti manipulasi dari uterus yang

tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta menyebabkan kontraksi yang

tidak ritmit, pemberian uterotonik yang tidak waktunya juga dapat menyebabkan

serviks kontraksi yang menahan plasenta serta pembeprian anastesi terutama yang

melemahkan kontraksi (Nugroho, 2010).

d. Plasenta akreta.

Beberapa hal yang harus dilakukan dalam penanganan retensio plasenta dengan

plasenta akreta yaitu dengan melihat tanda penting untuk diagnosis pada pemeriksaan

luar adalah ikutnya fonduskorpus apa bila tali pusat di tarik. Pada pemeriksaan dalam

sulit ditemukan karena implantasi yang dalam. Upaya yang dapat dilakukan pada

fasilitas pelayanan kesehatan dasar adalah menentukan diagnosis, stabilisasi pasien dan

rujuk kerumah sakit karena kasus ini memerlukan tindakan operatif.

e. Sisa Plasenta.

Penanganan retensio plasenta dengan sisa plasenta ada beberapa hal yang harus di

lakukan sebagai berikut:

1) Penemuan secara dini, hanya dimungkinkan dengan melakukan pemeriksaan

kelengkapan plasenta setelah dilahirkan. Pada kasus sisa plasenta dengan

perdarahan pasca persalinan lanjut, sebagian besar pasien-pasien akan kembali lagi

ke tempat bersalin dengan keluhan perdarahan setelah 6-10 hari pulang ke rumah

dan sub involusi uterus.

2) Berikan antibiotic karena perdarahan juga merupakan gejala metritis. Antibiotika

yang dipilih adalah ampisilin dosis 19 1V disebut dengan 3x 1 g oral di

7

kombinasikan dengan metronidazol 19 supositoria dilanjutkan 3x500 mg oral.

3) Dengan diberikan antibiotika tersebut, lakukan eksplorasi digital (bila serviks

terbuka) dan mengeluarkan bekuan darah atau jaringan.

4) Bila kadar HB < 8 g % berikan tranfusi darah. Bila kadar 28 g%, berikan sulvas

ferosus 600 mg satu hari selama 10 hari.

Sebab-sebab plasenta belum lahir disebabkan oleh karena :

a) Plasenta belum lepas dari dinding uterus atau

b) Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan

Apabila plasenta lepas sebagian dan terjadi perdarahan yang merupakan indikasi

untuk mengeluarkannya. Plasenta belum lepas dari dinding uterus karena:

1) Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta

(plasenta adhesive).

2) Plasenta melekat erat pada dinding uterus,oleh sebab vili korialis menembus

desidua sampai miometrium sampai dibawah peritoneum (plasenta akreta-

perkreta).

f. Patogenesis.

Patogenesis retensio plasenta setelah bayi dilahirkan, uterus secara spontan

berkontraksi. kontraksi dan retraksi otot-otot uterus menyelesaikan proses ini pada akhir

persalinan. Sesudah berkontraksi, sel miometrium tidak relaksasi, melainkan menjadi

lebih pendek dan lebih tebal. Dengan kontraksi yang berlangsung kontinyu, miometrium

menebal secara progresid, dan kavum uteri mengecil sehingga ukuran juga mengecil.

Pengecilan mendadak uterus ini disertai mengecilnya daerah tempat perlekatan plasenta

(Saifuddin, 2009).

8

Ketika jaringan penyokong plasenta berkontraksi maka pelepasan berkontraksi

mulai terlepas dari dinding uterus. Tegangan yang ditimbulkan menyebabkan lapisan

dan desidua apongiosa yang longgar memberi jalan, dan pelepasan plasenta terjadi di

tempat itu. Pembuluh darah yang terdapat di uterus berada diantara serat-serat otot

miometrium yang saling bersilangan. Kontraksi serat-serat otot ini menekan pembuluh

darah dan retraksi otot ini mengakibatkan pembuluh darah berhenti. Pengamatan

terhadap persalinan kala tiga dengan menggunakan pencitraan dengan ultrasonografi

secara dinamis telah membuka persfektif baru tentang mekanisme kala tiga persalinan.

Kala tiga yang nomal dapat dibagi ke dalam 4 fase, yaitu :

1) Fase laten, ditandai oleh menebalnya dinding uterus yang bebas dan tempat plasenta

melekat makin tipis

2) Fase kontraksi, ditandai oleh menebalnya dinding uterus tempat plasenta melekat

(dari ketebalan kurang 1 cm)

3) Fase pelepasan plasenta, fase dimana plasenta menyempurnakan pemisahannya dari

dinding uterus dan lepas. Tidak ada hamatom yang terbentuk antara dinding uterus

dengan plasenta. Terpisahnya plasenta di sebabkan oleh kekuatan antara plasenta

yang pasif dengan otot uterus yang aktif pada tempat melekatnya plasenta yang

mengurangi tempat melekatnya plasenta. Akibatnya sobek dilapisan sponginosa

4) Fase pengeluaan, dimana plasenta bergerak meluncur. Saat plasenta bergerak turun

daerah pemisahan tetap tidak berubah dan sejumlah kecil darah terkumul di dalam

rongga rahim. Ini menunjukan bahwa perdarahan selama pemisahan plasenta lebih

merupakan akibat, bukan sebab. Lama kala tiga pada persalinan normal ditentukan

oleh lamanya fase kontraksi. Dengan menggunakan ultrasonografi pada kala tiga 89

9

% plasenta lepas dalam waktu satu menit dari tempat implantasinya (Saifuddin,

2009).

Tanda-tanda lepasnya plasenta adalah ada pancaran darah yang mendadak,

uterus menjadi globuler dan konsistensinya semakin padat, uterus meninggi kearah

abdomen karena plasenta yang telah berjalan turun masuk kevagina, serta tali pusat

yang keluar lebih panjang. Sesudah plasenta terpisah dari tempat melekatnya maka

tekanan yang di berikan oleh dinding uterus menyebabkan plasenta meluncur kearah

bagian bawah rahim atau atas vagina. Kadang-kadang plasenta dapat keluar dari

lokasi ini oleh adanya tekanan interabdominal. Namun, wanita yang berbaring dalam

posisi terlentang sering tidak dapat mengeluarkan plasenta secara spontan. Umumnya

di butuhkan tindakan artificial untuk menyempurnakan persalinan kala tiga. Metode

yang biasa dikerjakan adalah dengan menekan dan mengklovasi uterus, bersamaan

dengan tarikan ringan pada tali pusat.

g. Pemeriksaan Penunjang.

Ada beberapa hal yang harus dilakukan dalam pemeriksaan penunjang yaitu

sebagai berikut :

1) Hitung darah lengkap, untuk menentukan tingkat hemoglobin (HB) dan hematorkit

(HCt), melihat adanya trombositopenia, serta jumlah leukosit. Pada keadaan yang

disertai dengan infeksi, leukosit biasanya meningkat.

2) Menentukan adanya gangguan koagulasi dengan hitung protrombin Time (PT) dan

activated partial Tromboplastin Time (Aptt) atau yang sederhana dengan clotting

Time (CT) atau bleeding Time (BT).

3) Ini penting untuk menyingkirkan perdarahan yang disebabkan oleh faktor lain

(Saifuddin, 2009).

10

h. Diagnosa Banding.

Pada retensio plasenta ada diagnosa banding harus diperhatikan meliputi plasenta

akreta yaitu suatu plasenta abnormal yang melekat pada miometrium tanpa garis

pembelahan fisiologis melalui garis spoon desidua (Saifuddin, 2009).

i. Penatalaksanaan.

Penatalaksanaan retensio plasenta ada beberapa hal yang harus dilakukan sebagai

berikut :

Penanganan retensio plasenta atau sebagian plasenta adalah :

1) Resusitasi. Pemberian oksigen 100%. Pemasangan IV line dengan kateter yang

berdiameter besar serta pemberian cairan kristatoid (sodium klorida isotonik atau

lamtam ringer laktat yang hangat,apabila m,emungkinkan). Monitor jantung, nadi,

tekanan darah dan saturasi oksigen . Tranfusi darah apabila diperlukan yang

dikonfirmasi dengan hasil pemeriksaan darah.

2) Drips oksitosin (oxytosin drips) 20 IU dalam 500 ml larutan ringer laktat atau NACL

0,9 % (normal saline) Sampai uterus berkontraksi.

3) Plasenta coba dilahirkan dengan brandt Andwers, jika berhasil lanjutkan dengan

drips oksitosin untuk mempertahankan uterus.

4) Jika plasenta tidak lepas dicoba dengan tindakan manual plasenta. indikasi manual

plasenta adalah perdarahan pada kala tiga persalinan.

5) Kurang lebih 400 cc, retensio plasenta 30 menit anak lahir, setelah persalinan buatan

yang sulit seperti forsep tinggi, versi ekstraksi, performasi, dan dibutuhkan untuk

eksplorasi jalan lahir, tali pusat putus.

6) Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, jaringan dapat dikeluarkan

dengan tang (cunam) abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta. Pada umumnya

11

pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase. Kuretase harus dilakukan di

rumah sakit dengan hati–hati karena dinding rahim relatife tipis dibandingkan dengan

kuretase pada abortus.

7) Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan pemberian

obat uterotonika melalui suntikan atau per oral

8) Pemberian antibiotika apabila ada tanda-tanda infeksi dan untuk pencegahan infeksi

sekunder (Nugroho, 2010).

j. Komplikasi.

Beberapa komplikasi yang akan terjadi dalam retensio plasenta sebagai berikut:

1) Komplikasi yang berhubungan tranfusi darah yang dilakukan

2) Multiple organ failure yang berhubungan dengan kolaps sirkulasi dan penurunan

perfusi organ

3) Sepsis

4) Kebutuhan terhadap histeroktomi dan hilangnya potensi untuk memiliki anak

selanjutnya (Nugroho, 2012).

2. Konsep dasar tentang faktor risiko

Risiko adalah ukuran statistik dari peluang atau kemungkinan untuk terjadinya

sesuatu keadaan gawat yang tidak diinginkan dikemudian hari, misalnya terjadi

kematian, kesakitan, atau cacat pada ibu dan bayinya.

Faktor risiko adalah karateristik atau kondisi pada seseorang atau sekelompok ibu

hamil yang dapat menyebabkan peluang atau kemungkinan terjadinya kesakitan dan

kematian pada ibu dan bayinya.

Faktor risiko mempunyai ciri-ciri yang merupakan suatu mata rantai oleh proses

terjadinya risiko tertentu, dapat diamati atau dikenal sebelum peristiwa yang diramalkan

12

akan terjadi dan beberapa faktor risiko pada individu yang sama dapat menyebabkan

peluang yang lebih besar pula akan hasil yang lebih jelek (Saifudin, 2009).

Faktor–faktor yang berisiko dengan kejadian retensio plasenta antara lain :

a. Paritas.

Paritas adalah jumlah persalinan yang telah dialami oleh ibu. Paritas II-III

merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal paritas 1 dan

paritas tinggi (>IV)mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi.Risiko pada

paritas I dapat ditangani dengan asuhan obstetric lebih baik ,sedangkan risiko pada

paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan Keluarga Berencana. Sebagian

kehamilan pada paritas tinggi adalah tidak direncanakan (Intan, 2011).

Setelah persalinan sering kali ibu akan mengalami perdarahan Salah satu penyebab

perdarahan pasca persalinan adalah retensio plasenta. Pada kehamilan cukup bulan,

kecepatan aliran darah yang masuk kerahim adalah 450 cc /menit. sehingga bila

perdarahan ini tidak cepat ditangani, dapat mengakibatkan kematian ibu dalam 10-15 menit

persalinan akibat kehabisan darah. Besar kecilnya resiko terkena komplikasi dipengaruhi

oleh usia, jumlah kehamilan yang mudah dialami (paritas) dan jarak waktu persalinan.

Resiko ini dipengaruhi juga pula oleh kesehatan ibu, status gizi dan fasilitas kesehatan

yang tersedia. Pada kehamilan kembar dan kehamilan dengan ketuban yang sangat banyak,

kehamilan lebih dari 5 kali, persalinan yang sangat cepat dan kekurangan kalsium (Intan,

2011).

Paritas 2–3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut perdarahaan pasca

persalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Paritas satu dan paritas lebih dari

tiga mempunyai angka kejadian perdarahaan pasca persalinan lebih tinggi. Pada paritas

yang rendah (Paritas satu), ketidaksiapan ibu dalam menghadapi persalinan yang pertama

13

merupakan faktor penyabab ketidakmampuan ibu hamil dalam menangani kompikasi yang

terjadi selama kehamilan persalinan dan nifas. Sementara terkait antenatal care,

dihubungkan dengan kesiapan mental dan fisik ibu serta anak selama dalam kehamilan,

persalinan dan nifas akan menurunkan angka morbiditas, mortalitas ibu dan anak, karena

pemeriksaan anternal yang baik dilengkapi fasilitas rujukan bagi kasus resiko tinggi,

terutama perdarahan yang selalu mungkin terjadi setelah persalinan, merupakan antisipasi

atau siaga dini (Intan, 2011).

b. Penolong Persalinan.

Dalam pemilihan tenaga penolong persalinan, keberadaan dukun bayi sebagai

tenaga penolong persalinan tidak dapat dinafikkan. Pencapaian pertolongan persalinan

oleh tenaga kesehatan di wilayah kerja Puskesmas masih jauh dari target nasional yang

di harapkan pada tahun 2000 dimana cakupan peneolong persalinan oleh nakes

seharusnya mencapai 80 %.

Menurut makoto (2007) dalam kebijakan Ibu dan Anak di Indonesia menjelaskan

bahwa tempat kelahiran sebagian besar dirumah jauh lebih tinggi dari pada kelahiran di

fasilitas kesehatan. Pada setiap Dinas Kesehatan, pertolongan saat melahirkan dilakukan

oleh petugas kesehatan dan dukun terlatih yang dilaporkan untuk menentukan

pencapaian setiap tahun.

Angka tersebut tidaklah mampu menggambarkan kondisi yang sebenarnya dalam

arti, proses dari mulai rasa sakit persalinan dan pemotongan tali pusat. Jika tenaga

kesehatan bersama-sama dengan dukun terlibat dalam proses tersebut maka

diklasifikasikan sebagai pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan. Sebaliknya dapat

dikatakan bahwa pengklasifikasian dukun hanya terjadi jika dukun tersebut melakukan

seluruh proses sendirian (Saifudin, 2009).

14

c. Pendidikan.

Pendidikan merupakan salah satu faktor internal yang mempengaruhi seseorang

dalam pola hidupnya terutama dalam memotifitasi untuk berperan dalam pembanguan

kesehatan. makin tinggi tingkat pendidikan seseorang, makin mudah menafsirkan

informasi sehingga menciptakan suatu hal yang baik atau sebaliknya, pendidikan yang

kurang akan menghambat penafsiran seseorang terhadap obyek-obyek baru yang

diperkenalkan (Blogerku, 2013).

Pendidikan adalah proses belajar yang bertujuan untuk meningkatkan kematangan

intelektual seorang ibu. Tingkat pendidikan yang rendah sangat rentan dengan

timbulnya komplikasi pada saat persalinan. Hal ini disebabkan ketidaktahuan ibu untuk

melahirkan pada petugas kesehatan dan hanya mengandalkan jasa dukun dengan cara

tradisiaonal. Pendidikan adalah proses belajar yang bertujuan meningkatkan suatu daya

intelektual yang kehamilan dapat memicu terjadinya pendarahan post partum seperti

retensio plasenta (Blogerku, 2013).

d. Sosial Ekonomi.

Faktor ekonomi merupakan dasar yang paling banyak di kemukakan oleh ibu jika

terjadi suatu keadaan yang tidak diinginkan pada periode kehamilan, persalinan dan

nifas. Keadaan pendapatan yang tidak memadai menjadikan ibu enggan untuk

memeriksakan kehamilannya pada petugas kesehatan. Hal ini menyebabkan ibu tidak

memperoleh pelayanan obstetrik yang memedai dan hanya mengandalkan jasa dukun

untuk memeriksakan kehamilannya dan pertolongan persalinannya.

15

B. Landasan Teori

Retensio plasenta adalah tertahannya Plasenta atau belum lahirnya plasenta hingga

atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir (Kaharu, 2014).

Faktor-faktor yang berisiko dengan kejadian retensio plasenta antara lain :

1. Paritas

Paritas adalah jumlah persalinan yang telah dialami oleh ibu. Risiko pada paritas

I dapat ditangani dengan asuhan obstertik lebih baik, sedangkan risiko pada paritas

tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan Keluarga Berencana. Sebagian kehamilan

pada paritas tinggi adalah tidak direncanakan (Intan, 2011).

Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut risiko kejadian

rensio plasenta yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Paritas satu dan paritas

lebih dari tiga mempunyai risiko terjadinya retensio plasenta lebih tinggi. Pada paritas

yang rendah (paritas satu), ketidak siapan ibu dalam menghadapi persalinan yang

pertama merupakan faktor penyebab ketidak mampuan ibu hamil dalam menangani

komplikasi yang terjadi selama persalinan dan nifas. Sementara terkait anternal care,

dihubungkan dengan kesiapan mental dan fisik ibu serta anak selama dalam

kehamilan, persalinan dan nifas akan menurunkan angka morbiditas, mortalitas ibu

dan anak, karena pemeriksaan anternal yang baik dilengkapi fasilitas rujukan bagi

kasus risiko tinggi, terutama perdarahan yang selalu mungkin terjadi setelah

persalinan, merupakan antisipasi atau siaga dini (Intan, 2011).

2. Penolong Persalinan

Dalam proses pertolongan persalinan antara bidan dan dukun jelaslah terdapat

perbedaan, dimana seorang bidan dalam melakukan pertolongan persalinan harus

sesuai prosedur dan standar kewenangan bidan serta penatalaksanaan manajemen aktif

16

kala III, sedangkan dukun dalam melakukan pertolongan persalinan hanya secara

alamiah saja dan tidak ada penatalaksanaan manajemen aktif kala III.

Sebelumnya tampak bahwa peran dukun pemeriksaan awal kehamilan sudah

nyaris digantikan sepenuhnya oleh bidan, akan tetapi kenyataan memperlihatkan

dukun masih merupakan sosok yang sangat dibutuhkan kehadirannya pada saat

persalinan (Saifudin, 2009).

C. Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan gambar .1

= Variabel Independen

= Variabel Dependen

= Variabel Penghubung

Gambar 1 : kerangka konsep penelitian

D. Hipotesis Penelitian

1. Ho : Tidak ada faktor risiko Paritas ibu dengan kejadian retensio plasenta

diruang kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun

2015

Ha : Ada faktor risiko Paritas ibu dengan kejadian retensio plasenta diruang

kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015

2 Ho : Tidak ada faktor risiko Penolong Persalinan ibu dengan kejadian

Paritas

Penolong Persalinan

kejadian retensio plasenta

17

retensio plasenta diruang kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Muna tahun 2015

Ha : Ada faktor risiko Penolong Persalinan ibu dengan kejadian retensio

plasenta diruang kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten

Muna tahun 2015

18

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik dengan pendekatan case

control study yang dimaksud merupakan rancangan penelitian yang membandingkan

antara kelompok kasus dan kelompok kontrol untuk mengetahui proporsi kejadian

berdasarkan ada tidaknya paparan yang bersifat retrospektif yaitu rancang bangun dengan

melihat kebelakang dari suatu kejadian yang berhubungan dengan kejadian kesehatan yang

diteliti (Ariani, 2014).

Rancangan Penelitian.

P

Gambar 2. Skema Rancangan Penelitian

Faktor resiko +- Paritas 1 dan > 3- Penolong Persalinan Oleh Dukun

Faktor resiko -- Paritas 2 -3- Penolong Persalinan Oleh Bidan /

Dokter

Faktor resiko +- Paritas 1 dan >3- Penolong Persalinan Oleh Dukun

Faktor resiko -- Paritas 2-3- Penolong Persalinan Oleh bidan /

Dokter

Kasus Ibudengan

RetensioPlasenta

Kasus Ibudengan

RetensioPlasenta

PopulasiMatching

umur

19

B. Subjek Penelitian

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang bersalin normal di ruang

delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 sebanyak 80 orang.

2. Sampel

Sampel dalam penelitan ini adalah sebanyak 80 orang yang diambil dengan

perbandingan 1 : 1 yang terdiri dari :

a. Kasus.

Semua Ibu yang melahirkan dengan retensio plasenta yang tercatat dalam buku

register di ruang kebidanan rumah sakit umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015

sebayak 40 kasus yang diambil secara total sampling.

b. Kontrol.

Ibu yang melahirkan yang tidak mengalami retensio plasenta yang tercatat dibuku

register di ruang kebidanan rumah sakit umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015

sebanyak 40 orang dengan cara pengambilan sampel secara purposive sampling yang

di matching berdasarkan umur.

C. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Waktu penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 20-27 Juli Tahun 2016.

2. Tempat penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten

Muna.

20

D. Identifikasi Variabel Penelitian

Variabel terikat yaitu kejadian retensio plasenta sedangkan variabel bebas yaitu

umur, paritas, dan penolong persalinan.

E. Defenisi Operasional

Defenisi Operasional dan Kriteria Obyektif :

1. Retensio Plasenta

Retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi

waktu 30 menit setelah bayi lahir menurut diagnosis dokter dan tercatat di buku register

kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna.

2. Paritas

Paritas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu yang tercatat dalam

buku register kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna, diukur dengan

skala nominal, dengan criteria objektif sebagai berikut :

a. Berisiko : Bila paritas 1 atau > 3

b. Tidak berisiko : Bila paritas 2-3

3. Penolong persalinan

Penolong persalinan adalah seorang yang melakukan pertolongan persalinan pada saat

melahirkan dirumah, ataupun ditempat praktek sesuai yang tercatat dalam buku register

kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna diukur dengan skala nominal

dengan criteria objektif sebagai berikut :

a. Berisiko : Bila persalinan ditolong oleh dukun

b. Tidak berisiko : Bila persalinan di tolong oleh bidan dan dokter

21

E. Instrument Penelitian

Alat atau instrumen yang akan digunakan pada penelitian adalah lembar cheklist

dengan mengambil dari data register kebidanan yang berkaitan dengan variabel yang

diteliti diruang kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Muna Tahun 2015.

G. Pengolahan dan Analisis Data

1. Pengolahan Data

Data yang diperoleh diolah secara manual dengan menggunakan kalkulator dan

disajikan dalam bentuk tabel yang dipresentasekan dan diuraikan dalam bentuk narasi.

2. Analisis Data

a. Analisis univariat.

Analisis univariat dilakukan untuk mendapatkan gambaran umum dengan cara

mendeskripsikan tiap-tiap variabel yang digunakan dalam penelitian yaitu dengan

melihat gambaran distribusi frekuensi dalam bentuk tabel.

b. Analisis Bivariat.

Analisis Bivariat dilakukan untuk melihat faktor resiko antara variabel bebas dan

variabel terikat, karena rancangan penelitian ini adalah studi kasus kontrol maka

dilakukan perhitungan Odds Ratio (OR). Dengan mengetahui besarnya OR dapat

diestimasi faktor resiko yang diteliti terhadap kejadian retensio plasenta dengan

perhitungan OR menggunakan tabel 2 x 2.

Nilai besarnya Odds ratio ditentukan dengan rumus :

0 = a/bc/d = adbcKeterangan :

OR = Odss ratio resiko terhadap kejadian retensio plasenta.

a/b = Rasio antara banyaknya kasus yang terpapar dan kasus yang tak terpapar.

22

c/d = Rasio antara banyaknya control yang terpapar dan control yang tak

terpapar (Ariani, 2014).

Estimasi Coefisien Interfal (CI) ditetapkan pada tingkat kepercayaan 95% dengan

interprestasi.

Jika OR> 1 : Faktor yang diteliti merupakan faktor resiko

Jika OR= 1 : Bukan merupan faktor resiko (tidak ada resiko)

Jika OR< 1 : Faktor yang diteliti merupakan faktor protektif terhadap kejadian

retensio plasenta.

H. Jalannya Penelitian

1. Tahap Persiapan

Pelaksanaan penelitian dimulai dengan mempersiapkan mengurus surat izin penelitian

kepada institusi dan melapor kepada kepala badan Kesbang Pol Kabupaten Muna,

kemudian mengantar surat tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Muna dan Kepala Ruangan Kebidanan sebelum melakukan kegiatan penelitian

dilapangan.

2. Tahap Pelaksanaan

Pelaksanaan dimulai dengan mencatat semua jumlah ibu bersalin yang mengalami

retensio plasenta yang tercantum dalam buku register.

3. Tahap Pengolahan dan Analisis Data

Data yang dikumpulkan kemudian di olah dan dianalisis dalam bentuk tabel kemudian

dinarasikan.

4. Tahap Penyelesaian Laporan

Pada tahap ini di susun suatu laporan sebagai tahap akhir dari penelitian.

23

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Gambar Umum Lokasi Penelitian

1. Letak Geografis.

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna terletak diibukota Kabupaten

tepatnya di jalan Sultan Hasanuddin No. 16 Raha, Kelurahan Laende,Kabupaten Muna.

Lokasi ini sangat strategis karena mudah dijangkau kendaraan umum dengan batas-

batas sebagai berikut:

Sebelah Utara : Jalan Basuki Rachmat

Sebelah Timur : Jalan Sultan Hasanuddin

Sebelah Selatan : Jalan La Ode Pulu

Sebelah Berat : Jalan Ir. Juanda

2. Sejarah Singkat

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna didirikan pada masa penjajahan

Belanda oleh mentri yang berkebangsaan Belanda. Pada masa itu mentri yang

berkebangsaan Belanda hanya dibantu oleh seorang asistennya dan 2 orang perawat.

Setelah 11 tahun berlalu mentri tersebut pulang kembali kenegerinya dan tepat pada

tahun 1928 beliau diganti oleh seorang dokter dari Jawa yang bernama dokter Soeparjo.

Masyarakat Muna mengenal dokter Soeparjo dengan sebutan dokter jawa. Beliau

tamatan dari sekolah Belanda yaitu Nederlandhes In Launshe Aonzen Scool (NIAS).

Masa Kepemimpinan dokter Soeparjo hanya berlangsung selama 7 tahun,

kemudian beliau digantikan oleh seorang dokter berkebangsaan Belanda yang bernama

dokter Hyaman. Selang 5 Tahun kemudian, tepatnya pada tahun 1940 seorang dokter

asal china yang bernama dokter Pang Ing Ciang menggantikan kepemimpinaan dokter

24

Hyaman. Pada masa kepimimpinan dokter Pang Ing Ciang sangat disukai Masyarakat

Muna, sebab beliau sangat memperhatikan kesehatan Masyarakat Muna pada masa itu.

Pada tahun 1949, saat peralihan pemerintah Belanda kepemerintahan Republik

Indonesia masa pemerintahan dokter Pang Ing Ciang berakhir dan beliau diganti oleh

dokter berkebangsaan Belanda yang bernama dokter Post. Dokter Post mempunyai 2

orang asisten hingga sebagian besar pekerjaanya diserahkan kepada kadua asistenya.

Namun kepemimpinan dokter Post tidak berlangsung lama, beliau hanya satu tahun

lamanya. Pada tahun 1950 dokter Post digantikan oleh dokter Lemens yang berasal dari

Belgia. Dokter Lemens memimpin salama 10 tahun, yakni pada tahun 1960 sampai

dengan tahun 1970. Pada tahun 1965 dilakukan rehabilitas yang diprakarsai oleh Bupati

muna La Ode Rasyid, SH. Ini merupakan rehabilitas pertama selama Rumah Sakit

tersebut didirikan tahun 1965-1970. Rumah Sakit Kabupaten Muna dipimpin oleh

dokter Ibrahim Ahtar Nasution. Masa kepemimpinan Rumah Sakit Umum Kabupaten

Muna ditetapkan setiap 3 tahun sekali memimpin.

Saat ini Rumah Sakit Kabupaten Muna dijadikan sebagai salah satu Rumah Sakit

yang merupakan lahan praktek dan kajian ilmiah bagi Mahasiswa Kebidanan Paramata

Raha Kabupaten Muna.

3. Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit

Tugas pokok dan fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna mengacu

pada perda No. 18 tahun 1999 tentang susunan organisasi dan tata kerja Rumah Sakit

Umum Daerah adalah melaksanakan upaya Kesehatan secara berdaya guna dan berhasil

guna dengan mengutamakan penyembuhan, pemulihan yang di laksanakan secara serasi

terpadu dengan upaya meningkatkan serta pencegahan dan melaksanakan upaya

rujukan.

25

Upaya melaksanakan tugas pokok sebagaimana tersebut diatas Rumah Sakit Umum

Daerah Kabupaten Muna mempunyai fungsi yaitu :

a. Menyelenggarakan Pelayanan Medis.

b. Menyelengggarakan pelayanan penunjung medis.

c. Menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan .

d. Menyelenggarakan pelayanan rujukan.

e. Menyelenggarakan pendidikan dan latihan.

f. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan.

g. Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan

4. Visi dan Misi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna.

a. Visi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna

1) Rumah sakit Umum Daerah Kabupaten Muna menjadi pusat rujukan pelayanan

Kesehatan di Kabupaten.

2) Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna menjadi Rumah Sakit Kabupaten

terbaik di SulawesiTenggara.

b. Misi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna

1) Memberikan pelayanan kesehatan yang prima dan profesional kepada lapisan

masyarakat.

2) Menumbuhkan kesadaran masyarakat bahwa rujukan merupakan hal yang

penting dalam pelayanan kesehatan dengan terpenuhinya empat keahlian dasar.

3) Meningkatkan sarana dan prasarana rumah sakit.

4) Melaksankan pencatatan dan pelaporan yang tertib dan tepat waktu untuk semua

aktifitas pelayanan dan pelayanan lain yang terkait dalam pelayanan kesehatan

di lingkungan rumah sakit.

26

c. Tujuan dan srategis Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna

1) Mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata, terjangkau serta

efektif dan efisien yang berorientasi pada sosial dan ekonomi. Pelayanan yang

diberikan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna harus bermutu

serta yang dapat di jangkau oleh seluruh lapisan masyarakat sehingga dapat

memperoleh keuntungan dari masyarakat dengan status ekonomi menengah

keatas tanpa mengabaikan fungsi sosial dalam memberikan pelayanan kepada

keluarga miskin. Dalam memberikan pelayanan tersebut harus senantiasa

diperhatikan.

2) Mewujudkan rumah sakit yang aman, tertib, dan nyaman.

3) Meningkatkan sarana dan prasarana penunjang pelayanan rumah sakit.

B. Hasil Penelitian

1. Analisis univariat

Berdasarkan data yang terkumpul, sampel dalam penelitian ini berjumlah 80 orang

dengan kasus 40 orang bersalin dengan retensio plasenta dan kontrol 40 orang ibu

bersalin normal. Data yang diperoleh diolah dengan cara manual dengan menggunakan

kalkulator, selanjutnya hasil pengolahan data disajikan dalam bentuk tabel selanjunya

dinarasikan. Adapun hasil pengolahan data tersebut diuraikan sebagai berikut :

a. Paritas.

Distribusi frekuensi paritas terhadap kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin di

Rumah Sakit Umum daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 dapat dilihat pada tabel 1.

27

Tabel 1.Analisis Faktor Risiko Paritas terhadap Kejadian Retensio Plasenta

di Ruang Delima Rumah Sakit Umum DaerahKabupaten Muna

Tahun 2015

Paritas Frekuensi (f) Persentase (%)Berisiko 24 60

Tidak berisiko 16 40Jumlah 40 100

Sumber : data sekunder, 2015

b. Penolong persalinan.

Distribusi frekuensi penolong persalinan terhadap kejadian retensio plasenta

pada ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna dapat dilihat pada

tabel 2.

Tabel 2.Analisis Faktor Risiko Penolong Persalinan terhadap Kejadian

Retensio plasenta di Ruang DelimaRumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten MunaTahun 2015

Penolong persalinan Ferkuensi (f) Persentase (%)

Beresiko 5 12,5Tidak beresiko 35 87,5

Jumlah 40 100

Sumber : data sekunder, 2015

2. Analisis Bivariat

Analisis Bivariat dilakukan untuk melihat risiko antara variabel independen

(umur,paritas, dan penolong persalinan). Untuk melihat risiko masing-masing kategori

dari tiap-tiap variabel kejadian ibu bersalin dengan retensio plasenta dilakukan uji Odds

Ratio (OR). Hasil uji statistik dapat dilihat pada tabel berikut :

28

a. Paritas.

Paritas ibu bersalin terhadap kejadian retensio plasenta di Rumah Sakit Umum

Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 dapat dilihat pada tabel 3.

Tabel. 3Distrubusi Sampel Risiko Paritas terhadap Kejadian Retensio Plasenta di

Ruang Delima Rumah Sakit Umum DaerahKabupaten Muna

Tahun 2015

ParitasSampel

Jumlah ORKasus Control

n % n % n %Beresiko

Tidak Beresiko2416

4060

2119

52.547.5

4535

56.2543.75

1.35

Jumlah 40 100 40 100 80 100Sumber : Data Sekunder, 2015

Analisis lebih lanjut dengan Odds Ratio (OR) menunjukan paritas

I atau > III merupakan faktor risiko kejadian ibu bersalin dengan retensio sebesar

1.35 kali dibandingkan dengan yang melahirkan paritas II dan III. Karena Odds

Ratio (OR) > I maka paritas merupakan faktor risiko kejadian ibu bersalin dengan

retensio plasenta di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015.

b. Penolong persalinan

Penolong persalinan terhadap kejadian retensio plasenta di Rumah Sakit Umum

Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 dapat dilihat pada tabel 4.

29

Tabel 4.Distribusi Sampel Faktor Risiko Penolong Persalinan terhadap Kejadian

Retensio Plasenta di Ruang DelimaRumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten MunaTahun 2015.

PenolongPersalinan

SampelJumlah

ORKasus Controln % n % n %

BeresikoTidak Beresiko

535

12,587,5

238

595

773

8,7591,25

2,71Jumlah 40 100 40 100 80 100

Sumber : Data Sekunder, 2015

Analisis lebih lanjut dengan Odds Ratio (OR) menunjukan Penolong

persalinan merupakan faktor risiko kejadian ibu bersalin dengan retensio plasenta

sebesar 2,71 kali dibandingkan dengan yang melahirkan ditolong oleh bidan atau

dokter.

B. Pembahasan

Setelah dilakukan penelitian, dan data yang dikumpulkan dilakukan pengolahan mengenai

analisis faktor risiko kejadian retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum

Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015 di temukan 40 orang ibu bersalin dengan retensio

plasenta. Untuk lebih jelasnya maka secara terperinci hasil penelitian tersebut dapat di

bahas berdasarkan variabel sebagai berikut

1. Kejadian Retensio Plasenta Berdasarkan Paritas.

Seperti halnya dengan umur paritas yang dianggap salah satu yang turut

berperan terhadap tingginya kecenderungan terjadinya retensio plasenta sebagai salah

satu keadaan yang berakibat patologi bagi wanita pasca persalinan.

Paritas I dan paritas > III mempunyai risiko yang lebih besar terhadap janin

dan ibunya. Ibu yang pertama kali melahirkan seringkali secara psikologis mentalnya

30

belum siap sehingga hal ini akan memperbesar kemungkinan komplikasi. Sedangkan

ibu yang terlalu sering melahirkan fungsi organ reproduksi mengalami kemunduran

dan rahim akan semakin lemah dan kemungkinan akan mengalami komplikasi lebih

besar.

Paritas ibu lebih dari III sangat mempengaruhi suatu kejadian retensio plasenta

setelah persalinan. Dalam kurun reproduksi sehat seorang ibu tidak dianjurkan untuk

melahirkan pada paritas > 3 karena cenderung mempunyai faktor resiko tinggi untuk

terjadinya komplikasi persalinan (Intan, 2011).

Dari hasil penelitian terhadap 40 orang ibu bersalin dengan retensio plasenta di

Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015 ternyata

terbanyak pada ibu dengan paritas 1 dan >3 sebanyak 24 orang (60%). Sedangkan

pada kelompok kasusl sebanyak 21 orang yang memiliki faktor risiko dari analisis

dengan Odds Ratio (OR) diperoleh nilai sebesar 1.35 yang berarti bahwa ibu dengan

paritas 1 atau > 3 mempunyai risiko 1.35 kali untuk melahirkan dengan kejadian

retensio plasenta. Hasil penelitian ini sejalan dengan yang dikemukakan oleh (Intan,

2011) bahwa paritas 2 – 3 merupakan paritas yang paling aman ditinjau dari sudut

maternal dan paritas 1 - > 3 mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi.

Memperhatikan tingginya risiko kejadian retensio plasenta tersebut bisa saja

terjadi karena secara Epidemiologi perkembangan suatu masalah kesehatan dapat

dipengaruhi dari seberapa besarnya populasi tersebut. Dapat dipahami bahwa

persalinan dengan paritas 1 - > 3 dapat saja terjadi retensio plasenta karena semakin

tinggi paritas semakin tinggi risiko dalam kehamilan, persalinan dan nifas.

Berdsarakan hasil penelitian diatas, jelaslah bahwa H0 ditolak dan Ha diterima, karena

paritas 2-3 merupakan faktor risiko untuk terjdinya retensio plasenta di Ruang

31

Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015.

2. Kejadian Retensio Plasenta Berdasarkan Penolong Persalinan.

Dalam proses pertolongan persalinan antara dokter atau bidan dan dukun

jelaslah terdapat perbedaan dimana seorang dokter atau bidan dalam melakukan

pertolongan persalinan harus sesuai prosedur dan standar kewenangan yang

dimilikinya serta penatalaksanaan manajemen kala III. Dari hasil penelitian

menunjukan bahwa kejadian retensio plasenta berdasarkan penolong persalinan

tertinggi ditolong oleh dokter atau bidan yaitu sebanyak 35 orang (87.5%) dan yang

terendah dilakukan oleh dukun sebanyak 5 orang (12.5%).

Dari analisis Odds Radio (OR) diperoleh nilai sebesar 2,71 berarti ibu yang

melahirkan ditolong oleh dukun mempunyai faktor risiko untuk melahirkan dengan

resiko kejadian retensio plasenta.

Dari hasil penelitian ini sejalan dengan teori (Intan, 2011) bahwa terdapat

hubungan antara adanya kematian ibu bersalin dan tingkat penolong persalinan dimana

didapatkan adanya pengaruh terhadap berbagai pernyakit-penyakit tertentu yang

dipengaruhi oleh sikap dan perilaku yang tidak sesuai perilaku hidup sehat. Sikap dan

perilaku yang tidak sesuai dengan prinsip hidup sehat akan memudahkan terpapar atau

rentan terhadap penyakit karena kelalaian penolong persalinan terhadap faktor-faktor

yang mempengaruhi terjadinya penyakit, seperti halnya juga pada ibu hamil dengan

retensio plasenta karena proses melahirkan ditolong oleh dukun merupakan faktor

penunjang terjadinya masalah saat melahirkan.

Tingkat keterampilan dan pemahaman yang baik dalam pertolongan persalinan

sangat menentukan dalam mengurangi kejadian retensio plasenta karena apabila

pertolongan persalinan tidak dilakukan secara trampil dan prosedur berdasarkan ilmu

32

pengetahuan terutama manajemen aktif kala III, maka akan menimbulkan kejadian

fatal yaitu perdarahan dan kematian.

Berdasarkan hasil penelitian diatas jelaslah bahwa, H0 di tolak dan Ha di terima

karna ada faktor resiko penolong persalinan ibu dengan kejadian retensio plasenta di

Ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2015.

33

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan analisis data yang diperoleh dari hasil penelitian bahwa :

1. Paritas merupakan faktor risiko terhadap kejadian retensio plasenta di Ruang Delima

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015.

2. Penolong persalinan oleh dukun merupakan faktor risiko terhadap kejadian retensio

plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2015.

B. Saran

Dengan melihat hasil penelitian ini, agar terwujud derajat kesehatan ibu dan anak dapat

tercapai untuk memperbaiki kualitas hidup dimasa yang akan datang, maka :

1. Untuk ibu hamil dianjurkan untuk rutin memeriksakan kehamilanya minimal 4 kali

selama kehamilanya dan merencanakan persalinanya pada bidan atau tenaga kesehatan.

2. Disarankan pada petugas kesehatan khususnya bidan untuk meningkatkan mutu

pelayanan antenatal care dan perlu memberikan penyuluhan kepada ibu hamil mengenai

pentingnya gizi yang seimbang agar status gizi ibu hamil sampai melahirkan tetap

dalam kondisi baik dalam upaya merunkan angka kejadian retensio plasenta.

3. Bagi pihak Rumah Sakit khususnya bagian kebidanan dan KIA agar lebih meningkatkan

mutu dan pelayanan dengan penyediaan sarana dan prasarana yang memadai utamanya

SDM yang profesional dan bermutu untuk mencegah berbagai risiko kejadian retensio

plasenta.

34

DAFTAR PUSTAKA

Ariani. A. P, (2014), Aplikasi Metodologi Penelitian Kebidanan dan KesehatanReproduksi. Jakarta : Nuha Medika.

Blogerku. (2013), Retensio Plasenta. http://retensio-plasenta.blogspot.co.id./2013/01/retensio-plasenta.html.diakses tanggal 17 Juli2016

Diah, (2012), Retensio Plasenta. Jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-retensio-plasenta.-html.diakses tanggal 17 Juli 2016.

Intan, (2011), Retensio Plasenta. http://bidan-intan.blogspot.co.id./2011/05/retensio-plasenta.html.diakses tanggal 19 Juli 2016.

Kaharu. T. R, (2014), Askep Retensio Plasenta.http://titinrestantikaharu.blogspot.co.id/2014/06/askep-retensio-plasenta.html.

Nugroho, T. (2010), Kasus Emergency Kebidanan Untuk Kebidanan Dan Keperawatan.Yokyakarta : Nuha Medika.

Nugroho, T. (2012), Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika

Prabowo, E. (2012), Retensio Plasenta. http://www.pdf4free.com.

Saifuddin, A.B, (2009), Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka SarwonoPrawirohardjo.

Saifuddin, A.B, (2009), Buku Acuan Nasinal Pelayanan Kesehatan Maternal DanNeonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Utami, W.H, (2013), Makalah Retensio Plasenta.http://wahyuhastutiutami.blogspot.co.id/2013/10/makalah-retensio-plasenta.html.diakses tanggal 18 Juli 2016.

35

Lampiran .1

MASTER TABEL HASIL PENELITIAN ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN RETENSIO PLASENTA DIRUANG KEBIDANAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUNA

TAHUN 2015

No Nama Umur Paritas PenolongPersalinan

1 NY. S 45 IX Bidan2 NY. N 45 II Bidan3 NY. L 31 VI Bidan4 NY. M 31 II Bidan5 NY.N 33 I Bidan6 NY. M 33 V Bidan7 NY. S 36 III Bidan8 NY. I 36 I Bidan9 NY. R 25 I Dokter

10 NY. M 25 I Dokter11 NY. H 24 III Dukun12 NY. R 24 I Bidan13 NY. H 28 V Bidan14 NY. S 28 IV Bidan15 NY. M 25 I Dokter16 NY. D 25 VI Bidan17 NY. S 29 II Dokter18 NY. Y 29 I Bidan19 NY. B 23 III Dukun20 NY. L 23 II Bidan21 NY. S 24 V Dokter22 NY. S 24 II Bidan23 NY. M 32 I Dokter24 NY. S 32 V Bidan25 NY. M 39 II Dokter26 NY.F 39 I Bidan27 NY. S 20 I Bidan28 NY. N 20 II Dokter29 NY. K 29 VII Dokter30 NY. W 29 I Bidan31 NY. B 24 I Dokter32 NY. T 24 II Bidan33 NY. H 35 II Bidan34 NY. W 35 I Dokter35 NY. A 20 I Dokter36 NY. W 20 II Dokter37 NY. N 26 I Bidan38 NY. H 26 I Dokter39 NY. E 53 VI Dukun

36

40 NY. S 53 I Dokter41 NY. M 29 I Dukun42 NY. N 29 III Dokter43 NY. N 26 III Bidan44 NY. Z 26 II Bidan45 NY. D 39 VII Dokter46 NY. W 39 I Bidan47 NY. W 20 II Bidan48 NY. W 20 IV Bidan49 NY. W 38 III Bidan50 NY. W 38 X Dukun51 NY. R 39 I Bidan52 NY. H 39 II Bidan53 NY. R 28 I Dokter54 NY. M 28 IX Dukun55 NY. W 40 IV Bidan56 NY. R 40 II Bidan57 NY. H 31 II Dokter58 NY. H 31 I Bidan59 NY. M 26 IV Bidan60 NY. A 26 III Bidan61 NY. R 29 I Dokter62 NY. S 29 II Bidan63 NY. W 16 I Dokter64 NY. S 16 V Bidan65 NY. S 35 I Bidan66 NY. M 35 II Bidan67 NY. H 33 III Dokter68 NY. M 33 II Bidan69 NY. R 35 III Bidan70 NY. Y 35 I Bidan71 NY. S 27 II Bidan72 NY. R 27 I Bidan73 NY. W 42 V Bidan74 NY. W 42 III Bidan75 NY. H 23 II Bidan76 NY. N 23 II Bidan77 NY. A 32 III Bidan78 NY. M 32 III Bidan79 NY. D 31 II Bidan80 NY. S 31 II BidanKeterangan :

1. Nomor Ganjil adalah kasus2. Nomor Genap adalah kontrol

37

Lampiran 2

Hasil Odds RatioDistrubusi Sampel risiko paritas terhadap kejadian retensio plasenta di Ruang

Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten MunaTahun 2015

ParitasSampel

JumlahORKasus Control

n % n % n %Beresiko

Tidak Beresiko2416

4060

2119

52.547.5

4535

56.2543.75 1.35

Jumlah 40 100 40 100 80 100Sumber : Data Sekunder, 2015

Odds Ratio (OR) = = = 1,35Nilai uji Odds Ratio (OR) > 1, dengan demikian paritas merupakan faktor risiko

terjadinya retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten

Muna Tahun 2015

38

Lampiran 3

Distribusi sampel faktor risiko penolong persalinan terhadap kejadianretensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit

Umum Daerah Kabupaten MunaTahun 2015.

PenolongPersalinan

SampelJumlah

ORKasus Controln % n % n %

BeresikoTidak Beresiko

535

12,587,5

238

595

773

8,7591,25

2,71Jumlah 40 100 40 100 80 100

Sumber : Data Sekunder, 2015

Odds Ratio (OR) = = 2,71Nilai uji Odds Ratio (OR) > 1, dengan demikian penolong persalinan merupakan

faktor risiko terjadinya retensio plasenta di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah


39

Lampiran 4

PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam karya tulis ilmiah ini tidak terdapat

karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi,

disepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dan

tulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacuh dalam naskah ini

dana disebutkan dalam daftar pustaka.

Raha, Juli 2016

Penulis

kti sitti mayansari

Education