93

Lampiran 10

KUESIONER

PENGARUH PELATIHAN PEMBERIAN OBAT TERHADAP PERILAKU

PERAWAT DALAM PENERAPAN PRINSIP SEPULUH BENAR

PEMBERIAN OBAT DI RSI IBNU SINA PADANG

No. Kode :

I. Identitas Responden

Nama Inisial : ...................................................................................

Umur : ...................................................................................

Pendidikan : ...................................................................................

Jenis Kelamin : ...................................................................................

Jabatan/Unit : ...................................................................................

Lama Bekerja : ...................................................................................

Petunjuk pengisian:

1. Bacalah setiap item pertanyaan dan alternatif jawaban dengan seksama

2. Check list (√) jawaban yang dianggap benar di kolom sebelah kiri jawaban

3. Jawaban boleh lebih dari 1

4. Mohon periksa kembali setiap jawaban yang telah dibuat

5. Kuesioner yang telah diisi lengkap mohon dikembalikan kepada peneliti

94

II. Pertanyaan

A. Pengetahuan

1. Prinsip sepuluh benar pemberian obat terdiri dari:

2. Waktu pemberian obat dengan singkatan “a.c” (ante cimum) adalah:

1 jam setelah makan (0)

Saat makan (0)

1 jam sebelum makan (1)

3. Rute obat disebut juga dengan:

Perjalanan obat (0)

Order obat (0)

Cara pemberian obat (1)

Bagian obat (0)

4. Mencuci tangan harus dilakukan perawat saat:

Sebelum memberikan obat (1)

Saat memberikan obat (0)

Setelah memberikan obat (1)

Benar pasien (1)

Benar obat (1)

Benar dosis (1)

Benar kadaluarsa (0)

Benar waktu (1)

Benar rute (1)

Benar pengoplosan (0)

Benar program antibiotika (0)

Benar dokumentasi (1)

Benar pengkajian (1)

Benar pendidikan kesehatan (1)

Benar evaluasi (1)

Benar merk (0)

Benar penolakan pasien (1)

95

5. Kewaspadaan universal pada pemberian obat parenteral terdiri dari:

Mencuci tangan (1)

Membuang jarum suntik di tempat khusus (1)

Menggunakan sarung tangan (handscoend) (1)

Menggunakan apron (0)

Menggunakan kacamata (0)

6. Pelayanan rumah sakit yang memperhatikan keamanan pasien

disebut:

Caring (0)

Patient safety (1)

Medication safety (0)

Nursing process (0)

7. Rute obat dalam bentuk padat terdiri dari:

Oral (1)

Topikal (1)

Rektal (1)

Vaginal (1)

8. Saat melakukan pemberian obat, perawat:

Mengecek identitas pasien pada gelang atau papan nama (1)

Memanggil nama pasien (1)

Memberi tanda pada dua nama pasien yang sama (1)

9. Sebelum memberikan obat, data yang perlu perawat kaji adalah:

Usia (1)

Status menikah (0)

Status kehamilan (1)

Kebiasaan merokok/minuman beralkohol (1)

Penyakit hati atau ginjal (1)

96

10. Bila pasien menolak pemberian obat, perawat melakukan:

Menanyakan alasan penolakan (1)

Menyertakan lembaran informed concent (1)

Dokumentasikan penolakan (1)

Menghentikan total pengobatan (0)

Berikan penguatan kenapa obat diberikan (1)

11. Pendidikan kesehatan tentang obat yang perawat berikan kepada

pasien adalah:

Berikan informasi bila pasien bertanya saja (0)

Berikan informasi setiap akan memberikan obat (1)

Berikan gambaran kondisi pasien secara rasional (1)

Berikan informasi dengan bahasa medis (0)

Dalam situasi darurat, jelaskan obat dengan detail (1)

12. Evaluasi yang perawat lakukan ketika obat selesai diberikan adalah:

Respon pasien terhadap obat (1)

Dokumentasi (0)

Pengkajian obat (0)

Efek samping obat (1)

13. Persiapan yang dilakukan perawat ketika melakukan pemberian obat

mencakup:

Cek permintaan obat (1)

Cek merk paten obat (0)

Ketahui alasan kenapa pasien mendapatkan obat (1)

Cek label obat (1)

Mengetahui tanggal obat diorder (1)

Periksa nama generik obat (1)

97

14. Setelah memberikan obat, perawat:

Mencatat nama pasien, nama obat, dosis obat (1)

Mencatat setelah obat pasien lain diberikan (0)

Mencatat cara dan waktu pemberian (1)

Memberikan informed concent (0)

Mencatat langsung setelah memberikan obat (1)

Mencatat penulis resep (1)

15. Benar dosis mencakup:

Tidak merubah dosis asli (1)

Langsung diberikan saja (0)

Hitung dan periksa dosis dengan benar (1)

Jika meragukan dosis, obat tetap diberikan (0)

Dosis disesuaikan dengan keadaan pasien (1)

98

B. Sikap

Petunjuk pengisian:

Beri tanda check list (√) pada pernyataan menurut pilihan anda.

Keterangan :

SS : Sangat setuju

S : Setuju

TS : Tidak setuju

STS : Sangat tidak setuju

No Pernyataan SS S TS STS

1 Prinsip sepuluh benar pemberian obat

penting diterapkan untuk menghindari

kesalahan pemberian obat

4 3 2 1

2 Mengecek identitas pasien (gelang identitas

atau papan nama pasien) akan menambah

beban kerja perawat

1 2 3

4

3 Patient safety (keselamatan pasien), terutama

medication safety (keamanan pengobatan)

perlu disosialisasikan

4 3 2 1

4 Pengkajian cukup dilakukan saat pasien baru

masuk rawat inap saja 1 2 3 4

5 Pendokumentasian dilakukan segera setelah

obat diberikan 4 3 2 1

6 Sebelum memberikan obat, label obat dicek

sebanyak 3 kali 4 3 2 1

7 Obat baru diletakkan di belakang atau di

bawah tempat penyimpanan obat 4 3 2 1

8 Bila obat dalam bentuk cairan, tetap

diberikan walaupun terjadi perubahan warna 1 2 3 4

9 Untuk obat oral, pasien perlu ditunggui

sampai obat benar-benar diminum 4 3 2 1

99

10 Mengecek tanggal kadaluarsa bukanlah tugas

perawat 1 2 3 4

11 Pendidikan kesehatan tentang pengobatan

diberikan pada pasien bila pasien bertanya

saja

1 2 3 4

12 Jarum suntik bekas perlu dibuang ke tempat

khusus 4 3 2 1

13 Pasien memiliki hak untuk mengajukan

penolakan terhadap pengobatan yang

diterima

4 3 2 1

14 Jika ada keraguan, dosis obat harus dihitung

ulang dan diperiksa oleh perawat lain 4 3 2 1

15 Evaluasi pemberian obat cukup dipantau saat

perawat ganti shift (overan) saja 1 2 3 4

100

C. Tindakan

Petunjuk pengisian:

Beri tanda check list (√) pada tindakan yang Anda lakukan. Apakah Anda

melakukan prosedur di bawah ini?

Keterangan :

Ya (Dilakukan)

Tidak (Tidak dilakukan)

Kegiatan Ya Tidak

Persiapan (13)

1. Mencuci tangan sebelum menyiapkan obat.

2. Mengecek profil pasien (usia, kehamilan, kebiasaan

merokok/minuman beralkohol, penyakit hati atau ginjal,

psikososial) dan status alergi.

3. Mengecek permintaan obat melalui pemberi order

(catatan dokter) dan/atau daftar obat.

4. Mengetahui alasan kenapa pasien mendapatkan obat.

5. Mengecek label obat sebanyak 3x:

- Melihat kemasan obat.

- Membaca permintaan obat dan membandingkan

dengan kemasan sebelum dituang.

- Mengembalikan kemasan setelah obat dituang ke

lemari obat.

6. Mengecek tanggal obat diorder dan tanggal akhir

pemberian (seperti: antibiotik).

7. Memperhatikan simbol tertentu (Contoh: pemberian a.c

atau p.c).

8. Mengecek tanggal kadaluarsa obat.

9. Mengecek ulang perhitungan dosis obat oleh perawat lain

(jika dibutuhkan sesuai kebijakan).

10. Memeriksa dosis obat yang perlu diwaspadai (potensi

bahaya/toxic) oleh perawat lain/petugas farmasi.

1

1

1

1

(3)

1

1

1

1

1

1

1

1

101

11. Menuang tablet atau kapsul ke dalam kom obat. Untuk

1dosis tunggal, kemasan dibuka di samping tempat tidur

pasien setelah memeriksa identitas pasien.

12. Menuang cairan sejajar mata (Obat dalam bentuk sirup).

13. Mencairkan/mengencerkan/menggerus obat yang dapat

mengiritasi mukosa lambung (seperti: potassium, aspirin)

atau berikan bersama makanan.

1

1

1

Pemberian Obat (19)

1. Memberikan obat yang hanya Anda siapkan. Jangan

memberikan obat yang disiapkan oleh petugas lain.

2. Mengenali pasien melalui gelang identitas atau foto

identitas atau papan nama pasien.

3. Menjelaskan prosedur pemberian obat.

4. Memberikan informasi (pendidikan kesehatan) tentang

obat yang diberikan.

5. Mengkaji ketepatan posisi pasien, tergantung rute/cara

pemberian obat.

6. Menilai kemampuan menelan pasien atau cek kepatenan

slang NGT dan mengirigasi slang dengan air sebelum dan

setelah pemberian obat.

7. Mendampingi pasien sampai obat bekerja, contohnya:

obat oral (Tetap bersama pasien sampai obat oral telah

diminum. Bila ada indikasi penundaan, kembali ke

ruangan pasien di waktu yang tepat, jangan pernah

meninggalkan obat di meja pasien atau menitipkan pada

pasien/keluarga pasien).

8. Melakukan teknik aseptik, terutama rute parenteral.

9. Memberikan cairan intra muskuler tidak lebih dari 2,5

atau 3ml di satu tempat. Pemberian subkutan pada bayi

(infan) tidak lebih dari 1ml.

10. Tidak menggunakan kembali jarum (suntik) yang sama.

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

102

11. Ketika memberikan obat untuk sekelompok pasien,

memberikan obat terakhir kepada pasien yang

membutuhkan bantuan khusus.

12. Meminta nama dan tanda tangan pasien/keluarga (pada

lembar daftar obat).

13. Jarum dan spuit dibuang ke tempat khusus.

14. Pembuangan obat adalah tergantung kebijakan institusi

dan hukum setempat. Contohnya, pembuangan obat ke

washtafel atau kamar mandi, tidak di tempat sampah.

15. Ketepatan penyimpanan (beberapa perlu tempat

pendingin/suhu tertentu).

16. Menulis tanggal dan waktu dibuka dan inisial Anda di

label.

17. Menyimpan narkotik di laci atau lemari yang terkunci.

Lemari obat harus selalu dikunci ketika tidak digunakan.

18. Mengunci untuk laci atau lemari obat narkotik harus

disimpan oleh perawat dan tidak dibiarkan di laci atau

lemari saja.

19. Menghindari kontaminasi terhadap kulit dan terhirup

partikel yang menyebabkan alergi bagi yang sensitif.

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Pelaporan (7)

1. Melaporkan langsung kesalahan obat ke pemberi resep

dan/atau manajer keperawatan.

2. Melengkapi laporan kejadian.

3. Mencatat: obat yang diberikan, dosis, waktu, rute, waktu

dan tanggal pemberian dan nama dan tanda tangan Anda.

4. Mencatat segera obat setelah diberikan, terutama dosis

sekali pemberian.

5. Mencatat keefektifan dan reaksi pemberian obat.

6. Melaporkan ke petugas dan catat obat yang ditolak

dengan alasan penolakan (lampirkan form penolakan).

1

1

1

1

1

1

103

7. Mencatat jumlah cairan yang diberikan dengan obat di

lembar keseimbangan cairan.

1

Diadopsi dari Kee, Hayes & McCuistion (2009) dengan perubahan seperlunya disesuaikan dengan

prinsip sepuluh benar pemberian obat.