SATU KASUS INVERTED PAPILLOMA DENGAN RIWAYAT HIDUNG TERSUMBAT 10 TAHUN DENGAN PENDEKATAN MIDFACIAL DEGLOVING

ONKOLOGI THT-KLDr. Sekti Joko S.ITumor-Tumor Hidung dan Tenggorok

Sinus ParanasalAnatomi Hidung

Fase tumorINISIASIPROMOSI TUMORMUTASI/PROGRESOR NORMALTumor mngalami angiogenesis (tunika muskularis p.darah (-) pdarahan. Ikatan sel (ekadrin=polipeptida) jumlahnya meCa NASOFARINGEPIDEMIOLOGIRANGKING KE 4 DARI SELURUH KEGANASAN DI TUBUH.RANGKING KE 1 DI BAGIAN THT.KLPRIA : WANITA 2- 3 : 1UMUR : DEKADE 4-6FAKTOR ETIOLOGIGENETIKLINGKUNGAN : INDUSTRIKEBIASAAN HIDUP: MEROKOK ALKOHOL MSG : MIE INSTANT, BAKSO DLL IKAN ASINEBVGEJALATELINGA : TINITUS, KURANG DENGARHIDUNG : TERSUMBAT, EPISTAKSISLEHER : BENJOLAN K.LIMPHEMATA : DIPLOPIAKEPALA : SEPHALGI PARESIS N.CRANIALISTANDATUMOR DI NASOPHARING: - FOSA RUSENMULERI - BENTUK : EKSOPHITIK ENDOPHITIK - PERMUKAAN BERBENJOL - HIPEREMI - RAPUH - MUDAH BERDARAHSTADIUM (AJCC)T is : TUMOR INSITUT1 : TUMOR BERADA PADA SATU SISI/ TAK TAMPAK TAPI BIOPSI +T2 : TUMOR MEMBESAR 2 SISIT3 : TUMR MELUAS KE NASAL ATAU ORALT4 : TUMOR MEUAS KE KRANIAL/ Nn. KRANIALIS TERKENA

LIMPHONODIN 0 : KLINISTAK TAMPAKN1 : SATU SISI; TUNGGAL; < 3 CMN2a: SATU SISI; TUNGGAL ; 3-6 CM b: SATU SISI; MULTIPEL; < 6 CMN3 : HOMOLATERAL/BILATERAL, MASIV. > 6 CM

STADIUMSTADIUM I : T1 N0 M0 II : T2 NO MO III : T3 N0M0 T1-T3 N1 M0 IV : T4 N0 M0 T1-T4 N1-N3 M1 BESAR TUMOR (HO)T1 : TUMOR DI NASOPHARING MELUAS BELAKANG KHOANAE BELAKANG PALATUM MOLLE SAAT ISTIRAHAT

T2a: MELUAS KE NASAL TAPI TIDAK KE PARAHARINGT2b : MELUAS KE OROPHARING TIDAK KE PARAPHARING

T3a : MELUAS DIBAWAH DASAR TENGKORAK , DASAR SPHENOID, 3b: DASAR TENGKORAK 3c : Nn CRANIALES, 3d: ORBITA, LARINGOPHARING,FOSA TEMPORALIS T4 : T1- T3d + PARAPHARINGLIMPHONODI (HO)N1 : KELENJAR LIMPHE DI SERVIKAL ATAS SAMPAI BATAS BAWAH TIROIDN2 : KELENJAR MELUAS SAMPAI SUPRA KLAVIKULA, BATAS BELAKANG Y.I TEPI ANTERIOR TRAPEZIUSN3 : KULIT SUDAH TERINVASI TUMORSTADIUM (HO)STADIUM I : T1-2 N0M0 IIa : T1-2a-b N1-2 M0 IIb : T2b-T3 N0M0 IIIa: T2c-T3.N1-2 M0 IIIb : T1-2 N3 M0 IVa : T2c-3.N3 M0 IVb : T1-3.N1-3.M1 FAKTOR PROGNOSTIK(PROGNOSIS JELEK)TUJUH SIMPTOM ATAU LEBIHNODUS DIBAWAH/SUPRAKLAVIKULAWHO ITUMOR LUASSIMPTOM < 2 BULANADCC , 1:960JENIS PA WHO I : SEL EPITEL BERKERATIN DIFERENSIASI BAIKWHO II : DIFERENSIASI MODERAT TIDAK BERKERATINWHO III : DIFERENSIASI JELEKTERAPIRADIASI

KHEMOTERAPICa LARING

EPIDEMIOLOGI : PRIA : WANITA = 4: 1ETIOLOGI : ROKOK ALKOHOL ANATOMISUPRAGLOTIS ;UJUNG EPIGLOTIS SAMPAI FALSE VOCAL CORD, PERMUKAAN EPIGLOTIS DAN LINGUAL, ARITENOID, ARITENOID, ARIEPIGLOTIK.

ANATOMIGLOTIK :TRUE VOCAL CORD DASAR VENTRIKEL, KOMISURA ANTERIOR DAERAH INTERARITENOIDANATOMISUBGLOTIS: 5MM TEPI BEBAS TRUE VOCAL CORD, TEPI BAWAH KARTILAGO CRICOIDTEMPAT PERLUASANRUANG PREEPIGLOTISBATAS ANTERIOR : LIG. HIOEPIGLOTIS SUPERIOR KARTILAGO TIROID MEMBRANA TIROHIOIDBATAS POSTERIOR : EPIGLOTIS LIG.TIROEPIGLOTISTEMPAT PERLUASANRUANG PRE EPIGLOTIS BERASAL DARI TUMOR DI KOMISURA ANTERIOR RUANG PARAGLOTIS: PERLUASAN DARI VOCAL CORDSUBGLOTIS : PERLUASAN DARI TRANSGLOTIS DAN KOMISURA ANTERIOR METASTASIS KELENJARSUPRAGLOTIS : YUGULER SUPERIOR SAMPAI INFERIOR (LEVEL II IV)GLOTIS : PRETRAKHEAL.PARATRAKHEAL, YUGULER TENGAH DAN BAWAH ( LEVEL VI, III,IV)STADIUM(SUPRAGLOTIS)T1 : TERBATAS PADA SATU SISI SUPRAGLOTIS TANPA FIKSASIT2 : MELUAS KE MUKOSA DASAR LIDAH, VALEKULE DINDING MEDIAL SINUS PIRIFORMIST3 : TUMOR TERBTAS DILARING, FIKSASI VOKALCORD ATAU MELUAS KE POSTCRICOID PREEPIGLOTIS DASAR LIDAHT4 : MELUAS KE KARTILAGO TIROID, JARINGAN LUNAK LEHER, TIROID DAN USOPHAGUSSTADIUM (GLOTIS)T1: TUMOR TERBATAS PADA VOCAL CORD DENGAN MOBILITAS BAIKT2 : TUMOR MELUAS KE SUPRAGLOTIS, MOBILITAS VOCAL CORD TERGANGGUT3: TUMOR TERBATAS PADA LARING, FIKSASI VOCAL CORDT4: TUMOR INVASI KE KARTILAGO TIROID , ATAU KE TRAKHEA, TIROID, JARINGAN LUNAK LEHER,PHARINGLIMPHONODIN1 : IPSILATERAL, , 3 CMN2 : IPSILATERAL/MULTIPEL/BILATERAL/KONTRALATERAL, UKURAN 3-6 CMN3 : UKURAN > 6CMSTADIUMI : T1 N0 M0II : T2 N0 M0III : T1-3 N1-2 M0IV : T1-4 N0- N3 M1 T4 N0 M0GEJALARIWAYAT PEROKOK BERAT, ALKOHOLGENETIKSUARA SERAK (GLOTIS)KWALITAS SUARA BERUBAH ( SUPRAGLOTIS)DISPHAGI, ODINOPHAGIHEMOPTISISNAFAS SESAK, STRIDORBB TURUNPEMERIKSAANPERNAFASAN ( PERASAT JACKSON ) PEMBESARAN KELENJAR LIMPHEKETERLIBATAN EKSTRALARINGPALPASI KARTILAGO LARING, DASAR MULUT, LIDAH ORAL, DASAR LIDAH ENDOSKOPI : BESAR TUMORLOKASI, BENTUK, BESAR LUBANG NAFASCT SCANTERAPIRADIASIKHEMOTERAPIOPERASICa HIDUNG DAN SINUS PARANASAL

TUMOR GANASHIDUNG DAN SINUS PARANASALUmumnya kasinoma sel skuamosa (90%)Prevalensi kurang 1% dari semua keganasan tubuhLaki-laki : wanita= 2 : 1Faktor resiko :Debu nikel, debu kayu dan asap industriBahan lain :rokok, tanin, pupuk, obat nyamuk bakar, mie instant, makanan dbakar,PENGAWET,dll.ETIOLOGICARSINOGEN INDUSTRIPEKERJA DI PABRIK : KAYU KULIT NIKEL KHROM PETROLIUM TUMOR GANASHIDUNG DAN SINUS PARANASALDiagnosis :Gejala :Tumor ganas hidung & sinus paranasal manifestasi klinik sama a/l :Rasa berat disertai tekananSakit atau tidak sakitObstruksiRinore serous, serosanguinous atau purulenKelainan saraf kranial (34%) :parastesi,Anastesi ParaliseBila besar mendesak ksekitarnya: deformitasMirip sinusitis kronikGEJALAOBSTRUKSI HIDUNGSAKIT PADA GIGI DANWAJAHRINOREHIPESTESI INFRA DAN SUPRA ORBITALEPIFORATRISMUSBENGKAK DI WAJAH/PALATUMPROPTOSIS (LANJUT)GIGI GOYAH (LANJUT)PEMERIKSAAN FISIKHIDUNG : MASANn KRANIALIS PERLUASAN TUMORKELENJAR LIMPHE REGIONAL (JARANG)CT SCAN DAN MRIJARANG METASTASIS KE KELENJAR ATAU JAUHSTADIUM(UCLA)T1 : TERBATAS PADA KAVUM NASI , ETHMOID, FRONTALIST2 : MELUAS KE SPHENOID EROSI CRIBRIFORMIS PLATET3 : MELUAS KE ORBITA /MENDESAK FOSA KRANIALIS ANTERIORT4 : KE INTRAKRANIALTERAPIOPERASI : UTAMA

RADIASI : INOPERABLE TUMOR LIMPHORETIKULER PASIEN MENOLAK OPERASI

KOMBINASI: SISA TUMOR DITEPI RESEKSI INVASI KE PERIVASKULER/PERINEURAL METASTASIS REGIONAL KEKAMBUHAN

KHEMOTERAPI : PALIATIF PERLU PENELITIAN KLINIS KHEMOTERAPI KANKER KEPALA LEHERJENIS KHEMOTERAPI1. PRIMER

2. AJUVANT

3 NEOAJUVANTSITOSTATIKA YANG BEREFEK ADA KANKER KEPALA LEHER1. BLEOMICYN, MITOMYCIN C2. EPIRUBICYN, DOXORUBICYN3. VINCRISTIN4. CYCLOPHOSPHAMID5. CISPLATIN6.5 FLUORO URACYL7. PACLITAXEL, DOXITAXEL8. GEMCITABIN9. METOTHREXATKEBERHASILAN KHEMOTERAPI1. DOSIS2. PROSEDUR PEMBERIAN3. STADIUM TUMOR4.JENIS TUMOR5.INDIVIDUALPERSIAPAN KHEMOTERAPI1. MENENTUKAN JENIS PA 2. MENILAI SKOR KEADAAN UMUM

3. LABORATORIUM

4. EKONOMISekitar 20% SKOR KEADAAN UMUMECOG :0 : NORMAL1 : MASIH BISA BEKERJA TAPI MUDAH LELAH2 :TIDAK BISA BEKERJA TAPI MASIH BISA MENGURUS DIRI SENDIRI3 : TIDAK BISA BEKERJA, MENGURUS DIRI PERLU BANTUAN4. : HANYA BISA BERBARINGPengukuran tingkat responRespon komplet : hilangnya secara komplet semua kondisi klinik.Respon parsial : pengurangan ukuran besar tumor 50% atau lebih.Stabil : pengurangan besar tumor < 50%.Progresif : penambahan ukuran tumor > 25% atau penampakan lesi baru.LABORATORIUM1. Hb, LEUKO, THROMBO2. FUNGSI HEPAR : BILIRUBIN PROTEIN3. FUNGSI GINJAL URIUM CREATININ ELEKTROLITSTADIUM

1. PEMERIKSAAN FISIK

2. ENDOSKOPI

3. CT Scan

4. FOTO THORAX

5. USG ABDOMEN

6. BONE SURVEYDOSIS KOMBINASIBECOD/BDCOD

BLEOMICYN : 6-10 MG/M2EPIRUBICYN : 45-50 MG/2CYCLOPHOSPHAMID : 600 MG/M2ONCOVIN/VINCRISTIN/VNBLASTIN : 1 MG/M2