T E N G G E L A MT E N G G E L A M

Oleh:Oleh:

Dr. Gunawan Arsyadi, SpPF, SpPADr. Gunawan Arsyadi, SpPF, SpPA

BatasanBatasan

Suatu jenis suffoction dimana jalan nafas Suatu jenis suffoction dimana jalan nafas terhalang oleh air/ cairan sehingga air/ terhalang oleh air/ cairan sehingga air/ cairan terhisap masuk jalan napas dan cairan terhisap masuk jalan napas dan alveoli parualveoli paru

Drowning (Tenggelam)Drowning (Tenggelam)

Tanda- Tanda Intravital Pada Kasus Tanda- Tanda Intravital Pada Kasus TenggelamTenggelam

• Cadaveric spasmCadaveric spasm• Perdarahan liang telinga tengahPerdarahan liang telinga tengah• Benda – benda air (rumput, lumpur, dsb) Benda – benda air (rumput, lumpur, dsb)

disaluran pencernaan/ napasdisaluran pencernaan/ napas• Bercak PaltaufBercak Paltauf• BJ darah jantung kanan berbeda dengan BJ darah jantung kanan berbeda dengan

BJ darah jantung kiriBJ darah jantung kiri• Diatome (+) dalam paru – paru/ sumsum Diatome (+) dalam paru – paru/ sumsum

tulangtulang

Pemeriksaan Luar :Pemeriksaan Luar :

a.a. Tidak ada yang diagnostikTidak ada yang diagnostik

b.b. Beberapa penemuan dapat memperkuat Beberapa penemuan dapat memperkuat diagnosa tenggelamdiagnosa tenggelam

Pemeriksaan otopsiPemeriksaan otopsi

b. Beberapa penemuan dapat memperkuat b. Beberapa penemuan dapat memperkuat diagnosa tenggelamdiagnosa tenggelam

• Tubuh terasa dingin & basah, pakian basahTubuh terasa dingin & basah, pakian basah• Lebam jenazah merah muda bila tenggelam Lebam jenazah merah muda bila tenggelam

diair yang dingindiair yang dingin• Kulit telapak kaki dan tangan pucat (bleached) Kulit telapak kaki dan tangan pucat (bleached)

dan keriput (washer woman’s hands)dan keriput (washer woman’s hands)• Kadang – kadang dijumpai cutis anserinaKadang – kadang dijumpai cutis anserina• Buih halus pada lubang hidung dan mulutBuih halus pada lubang hidung dan mulut• Cadaveric spasme dengan benda/ kotoran air Cadaveric spasme dengan benda/ kotoran air

setempat dalam genggamannyasetempat dalam genggamannya

a.a. Paru membesarParu membesar

b.b. Buih dalam saluran nafasBuih dalam saluran nafas

c.c. Banyak cairan dalam lambungBanyak cairan dalam lambung

d.d. Benda – benda asing dalam saluran Benda – benda asing dalam saluran nafas sampai ke alveolinafas sampai ke alveoli

Pemeriksaan DalamPemeriksaan Dalam

• KecelakaanKecelakaan

• Bunuh diri (sering badan diikat pada suatu Bunuh diri (sering badan diikat pada suatu beban)beban)

• Pembunuhan (dapat dijumpai korban Pembunuhan (dapat dijumpai korban terikat demikian rupa yang tak mungkin terikat demikian rupa yang tak mungkin dilakukan korban sendiri)dilakukan korban sendiri)

Cara KematianCara Kematian

a.a.Yang diperiksa ialah getah paru sub- Yang diperiksa ialah getah paru sub- pleuralpleural

b.b.Alat yang dipakai ialah obyek glass, cover Alat yang dipakai ialah obyek glass, cover glass dan mikroskopglass dan mikroskop

c.c. Syarat : Paru belum membusukSyarat : Paru belum membusukd.d.Yang dicari ialah benda – benda asing Yang dicari ialah benda – benda asing

yang berasal dalam air setempat, yang berasal dalam air setempat, misalnya: Pasir, lumpur, tanaman air, telur misalnya: Pasir, lumpur, tanaman air, telur cacingcacing

Untuk memeriksa adanya benda asing Untuk memeriksa adanya benda asing dalam paru dilakukan “ percobaan dalam paru dilakukan “ percobaan getah paru”getah paru”

Beberapa kemungkinan kesimpulan dari Beberapa kemungkinan kesimpulan dari “ Percobaan getah paru”“ Percobaan getah paru”

1.1. Percobaan getah paru Percobaan getah paru (+) tidak ditemukan (+) tidak ditemukan sebab kematiansebab kematian

Korban meninggal karena tenggelamKorban meninggal karena tenggelam

2.2. Percobaan getah paru Percobaan getah paru (+) ditemukan sebab (+) ditemukan sebab kematian yang lainkematian yang lain

a.a. Mungkin meninggal karena tenggelamMungkin meninggal karena tenggelam

b.b. Mungkin meninggal karena sebab Mungkin meninggal karena sebab yang lain tersebutyang lain tersebut

c.c. Mungkin meninggal karena tenggelam Mungkin meninggal karena tenggelam dan sebab kematian yang lain tersebutdan sebab kematian yang lain tersebut

3.3. Percobaan getah paru Percobaan getah paru (-):(-):

a.a. Mungkin meninggal dalam air jernihMungkin meninggal dalam air jernih

b.b. Mungkin meninggal karena vagal Mungkin meninggal karena vagal reflexreflex

c.c. Mungkin meninggal karena Mungkin meninggal karena spasmelarynxspasmelarynx

d.d. Mungkin dimasukkan ke dalam air Mungkin dimasukkan ke dalam air setelah korban meninggal, dalam hal setelah korban meninggal, dalam hal ini akan ditemukan sebab kematian ini akan ditemukan sebab kematian lainlain

• Biasanya mati dalam 5 menitBiasanya mati dalam 5 menit• Terjadi hyperkaliemi Terjadi hyperkaliemi fibrilasi ventrikel fibrilasi ventrikel• Dapat dibarengi oedem paruDapat dibarengi oedem paru• Paru Paru

* Relatif kering* Relatif kering* Warna lebih pucat* Warna lebih pucat* Bentuk biasa* Bentuk biasa* Busa banyak* Busa banyak* Krepitasi (+)* Krepitasi (+)

• Hemodilusi / BJ menurunHemodilusi / BJ menurun

Tenggelam di air tawarTenggelam di air tawar

• Hemokonsentrasi ( BJ meningkat)Hemokonsentrasi ( BJ meningkat)• Oedem paruOedem paru• Mati dalam 5 – 10 menitMati dalam 5 – 10 menit• ParuParu

* * Tampak basah/ beratTampak basah/ berat* Besar* Besar* Banyak air, kurang busa* Banyak air, kurang busa

BJ darah : 1.0595 – 1.060, perbedaan 0.005 BJ darah : 1.0595 – 1.060, perbedaan 0.005 sudah bermaknasudah bermakna

Tenggelam di air lautTenggelam di air laut

• Paru harus segarParu harus segar

• Paru yang diperiksa harus bagian kanan Paru yang diperiksa harus bagian kanan periferperifer

• Jenis diatome yang ditemukan harus Jenis diatome yang ditemukan harus sama dengan diatome di perairan tersebutsama dengan diatome di perairan tersebut

• Jumlah diatome di paru – paru Jumlah diatome di paru – paru ≥ 5/ LPB ≥ 5/ LPB

• Sumsum tulang ≥ 1/ LPBSumsum tulang ≥ 1/ LPB

Syarat pemeriksaan diatome (Test Syarat pemeriksaan diatome (Test Destruksi)Destruksi)

1.1.Percobaan getah paruPercobaan getah paru

SyaratSyarat: Paru harus segar: Paru harus segar

CaraCara: :

Permukaan paru dikerok dengan pisau Permukaan paru dikerok dengan pisau bersih, lalu dicuci & iris permukaan paru bersih, lalu dicuci & iris permukaan paru tadi, getah yang keluar diteteskan pada tadi, getah yang keluar diteteskan pada objek glassobjek glass

Pemeriksaan KhususPemeriksaan Khusus

2.2.Test destruksiTest destruksi

CaraCara

Jaringan paru bagian perifer di destruksi Jaringan paru bagian perifer di destruksi dengan Hdengan H22SOSO44, kemudian diberi HNO, kemudian diberi HNO33

disentrifuge disentrifuge sedimen diobjek glass sedimen diobjek glass dilihat dibawah mikroskop apakah ada dilihat dibawah mikroskop apakah ada diatome diatome

Pemeriksaan KhususPemeriksaan Khusus