TRAUMA UG - DMS - 2001 1

Trauma Urogenitalia

Prof.DR.Dr.Doddy M.Soebadi, SpB, SpU-KSMF Urologi / Lab Ilmu Bedah

RSUD Dr.Soetomo / F.K.UNAIR

uro_ua@indo.net.id

www.urology.unair.ac.id

Rujukan:

Smith’s General Urology (2000)

Campbell’s Urology (1998)

TRAUMA UG - DMS - 2001 2

Trauma Urogenitalia

• Ginjal

• Ureter

• Buli-buli

• Urethra

• Genitalia eksterna

TRAUMA UG - DMS - 2001 3

Trauma Urogenitalia

• Ginjal• klinis• mekanisme trauma• klasifikasi• evaluasi dan diagnosa• terapi

TRAUMA UG - DMS - 2001 4

Trauma Urogenitalia

• Ginjal• klinis:

– anamnesa : mode of injury

– pem.fisik : jejas

– urinalisis : hematuria

• mekanisme trauma: tr.tajam, tr.tumpul

TRAUMA UG - DMS - 2001 5

Trauma Urogenitalia

• Ginjal• klasifikasi (Moore dkk 1989)

• 1. Trauma ginjal minor (85% kasus)

– grade I & II

• 2. Trauma ginjal mayor (15% kasus)– grade III, IV, & V

• 3. Trauma vaskular

TRAUMA UG - DMS - 2001 6

Trauma Urogenitalia

• Ginjal• evaluasi dan diagnosa

– anamnesa

– jejas

– urin keluar? Warna?

– hati2 trauma organ lain: costae, abdomen

• IVP (harus dilakukan, terutama untuk melihat ginjal kontralateral)

• USG, arteriografi (angiography) bila perlu

TRAUMA UG - DMS - 2001 7

Trauma Urogenitalia

• Ginjal• evaluasi dan diagnosa

Riwayat trauma +

atau Hematuria

Ax: trauma lumbal

deselerasi mendadak + / -

Fx: hematoma lumbal

luka penetrasi

TRAUMA UG - DMS - 2001 8

Trauma Urogenitalia

• Ginjal• terapi: prinsip konservatif• indikasi bedah:

– perdarahan tak dapat diatasi

– injury renovascular

– parenkhim tidak viable

– ektravasasi urin luas

– pembedahan: laparotomi eksplorasi, repair, k/p nefrektomi

TRAUMA UG - DMS - 2001 9

Trauma Urogenitalia

• Ginjal• terapi: prinsip konservatif

– observasi:• tanda2 vital: T/N/t

• masa lumbal

• warna urine serial

• tanda anemis / Hb serial

TRAUMA UG - DMS - 2001 10

Trauma Urogenitalia

Renal injury scale of The American Association for The Surgery of trauma

Grade Description

I Contusion Micros/gross hematuria, urologic studies normal

II Hematoma Subcapsular, non expanding without parenchymal laceration

Non expanding perirenal hematoma confined to renal peritoneum

III Laceration <1 cm parenchymal depth of renal cortex w/o urinary extravasation

IV Laceration >1 cm parenchymal depth of renal cortex w/o collecting system rupture or urinary extravasation

Laceration parencymal laceration extending through the renal cortex, medulla, & collecting system

V Vascular main renal artery or vein injury with contained hemorrhage

Laceration completely shattered kidney

Vascular Avulsion of renal hilum, which devascularizes kidney

TRAUMA UG - DMS - 2001 11

Trauma Urogenitalia

• Ureter– paling jarang, ok. mobil & kaliber kecil– kausa:

• trauma eksterna• trauma iatrogenik: operasi ob-gin

– diagnosis: • Ax• hematuria• klinis, IVP, RPG

TRAUMA UG - DMS - 2001 12

Trauma Urogenitalia

• Buli-buli

• anamnesa

• pem. fisik

• urinalisis

• radiologik

• terapi

TRAUMA UG - DMS - 2001 13

Trauma Urogenitalia

• Buli-buli

• anamnesa– trauma langsung

• tumpul

• tajam / penetrasi

– deselerasi mendadak– hematuria / retensi urin

TRAUMA UG - DMS - 2001 14

Trauma Urogenitalia

• Buli-buli

• pem. fisik:– jejas suprapubik– nyeri suprapubik– akut abdomen– gross hematuria hebat– shock hemoragik

TRAUMA UG - DMS - 2001 15

Trauma Urogenitalia

• Buli-buli

• laboratorik:– sering perlu kateter (kecuali bl ada bloody discharge)

– makroskopik hematuria

TRAUMA UG - DMS - 2001 16

Trauma Urogenitalia

• Buli-buli

• radiologik– sistografi: ekstravasasi urin– IVP bila perlu– bedakan ruptura ekstra atau intra

peritoneal– lihat adakah fraktura pelvis

TRAUMA UG - DMS - 2001 17

Trauma Urogenitalia

• Buli-buli

• terapi:– eksplorasi – repair– k.p. sitostomi

TRAUMA UG - DMS - 2001 18

Trauma Urogenitalia

• Uretra

• klinis

• pem. fisik

• radiologik dan klasifikasi

• terapi

TRAUMA UG - DMS - 2001 19

Trauma Urogenitalia

• Uretra

• klinis

• kausa– trauma eksternal:– trauma tumpul kecepatan tinggi– crush injury– saddle back injury

TRAUMA UG - DMS - 2001 20

Trauma Urogenitalia

• Uretra

• klinis

• pem. fisik:

• 3 gejala utama (trias)– retensi urin– bloody discharge– prostat melayang (RT)

TRAUMA UG - DMS - 2001 21

Trauma Urogenitalia

• Uretra

• radiologik– urethrogram retrograd– extravasasi uretra posterior atau anterior

TRAUMA UG - DMS - 2001 22

Trauma Urogenitalia

• Uretra

• terapi– ruptura u. posterior: sistostomi

– ruptura u. anterior: repair primer (dalam 6 jam pasca kejadian) atau sistostomi

TRAUMA UG - DMS - 2001 23

Trauma Urogenitalia

• Genitalia eksterna

• penis

• testis

• skrotum

• vas deferens & epididimis

TRAUMA UG - DMS - 2001 24

Trauma Urogenitalia

• Genitalia eksterna

• penis– fraktura penis: kavernosografi

– amputasi penis traumatika